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Capitolo 19 Malattia della valvola cardiaca
Il secondo capitolo di Medicina interna, Malattie del sistema circolatorio, Cardiopatia valvolare, VHD, riassume le conoscenze sull'eziologia, fisiopatologia e manifestazioni cliniche della stenosi mitralica MS, del rigurgito mitralico MR, della stenosi aortica AS e del rigurgito aortico AI.
Modificato alle 2023-10-29 23:24:06
Capitolo 19 Malattia della valvola cardiaca
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- Profilo
Malattia cardiaca valvolareVHD
Stenosi mitralica MS
Causa
febbre reumatica
Si verifica soprattutto nelle donne giovani e di mezza età di età compresa tra 20 e 40 anni e circa la metà dei pazienti non ha una storia di febbre reumatica acuta.
malattia degenerativa
altro
① Malattia del tessuto connettivo ② Endocardite infettiva ③ Trauma ④ Malformazione congenita
patologia
Tipo di diaframma
tipo ad imbuto
Fisiopatologia
Periodo di compensazione della funzione atriale sinistra
Scompenso atriale sinistro
Coinvolgimento del cuore destro e stadio dell'insufficienza cardiaca destra
manifestazioni cliniche
sintomo
Dispnea: dispnea da sforzo, dispnea a riposo, ortopnea, dispnea parossistica notturna, edema polmonare acuto
Emottisi
Emottisi massiccia
grave distenosi
sangue nell'espettorato
dispnea parossistica notturna
Tosse con catarro rosa e schiumoso
edema polmonare acuto
tosse
Correlato all'edema della mucosa bronchiale, alla congestione polmonare e all'allargamento atriale che comprime il bronco principale sinistro
Tromboembolia
altro
Compressione del nervo laringeo ricorrente sinistro che causa raucedine
Compressione dell'esofago che causa difficoltà di deglutizione
segni fisici
Vedere
La bistenosi grave ha spesso l'aspetto della valvola mitrale
Rigonfiamento precordiale
L'allargamento del ventricolo destro può mostrare battiti apicali diffusi nell'area precordiale o fluttuazioni cardiache accentuate sotto il processo xifoideo.
tocco
Tremore diastolico palpabile nella regione apicale
bussare
Il cuore si espande a sinistra rispetto al confine di opacità, dando un cuore a forma di pera
Ascoltare
L'S1 all'apice diventa iperattivo e batte come se si sentisse il suono dell'apertura della valvola. Se i lembi della valvola sono calcificati e rigidi, l'S1 si indebolisce e il suono dell'apertura della valvola scompare.
Nell'ipertensione polmonare, S2 nell'area della valvola polmonare è iperattiva o accompagnata da divisione.
Nella zona apicale si sentiva un soffio simile a un rombo medio-tardivo diastolico
La dilatazione dell'arteria polmonare causa una relativa insufficienza della valvola polmonare e si sente un soffio diastolico precoce simile a un soffio nel secondo spazio intercostale sul bordo sternale sinistro.
Il ventricolo destro era ingrandito e si sentiva un soffio olosistolico nell'area della valvola tricuspide.
complicazione
Aritmia
Fibrillazione atriale, edema polmonare acuto indotto
edema polmonare acuto
Complicazioni gravi di bistenosi grave
Tromboembolia
insufficienza cardiaca destra
Complicazioni e cause di morte più comuni da cardiopatia valvolare
endocardite infettiva
infezione polmonare
Diagnosi differenziale
mixoma atriale sinistro
flutter del tumore
dicotomia della relatività
Grave rigurgito mitralico, cardiopatia congenita con massiccio shunt da sinistra a destra, elevata dinamica circolatoria
insufficienza della valvola aortica
Nella zona apicale si sentiva un soffio simile a un rombo medio-tardivo diastolico
Tubercolosi e bronchiectasie
trattare in linea di principio: Mantenere e migliorare la funzione compensatoria cardiaca, Limitare l'attività fisica, Prevenire e curare le infezioni da streptococco, Prevenire il ripetersi della febbre reumatica, Prevenire e trattare le complicanze
Gestione delle complicanze
edema polmonare acuto
Fibrillazione atriale: farmaci per controllare la frequenza ventricolare
Prevenzione dell'embolia: terapia anticoagulante orale a lungo termine con warfarin
Insufficienza cardiaca destra: controllare l'apporto di sodio e utilizzare diuretici
Emottisi massiva: sedersi immediatamente, applicare sedativi e iniettare diuretici per via endovenosa per ridurre la pressione venosa polmonare.
Rigurgito mitralicoMR
Causa
febbre reumatica
malattia degenerativa
Malattia coronarica, lupus eritematoso sistemico, endocardite infettiva
segni fisici
Vedere
La distensione della vena giugulare, il segno del reflusso epatogiugulare ( ) e l'edema degli arti inferiori possono essere osservati nell'insufficienza cardiaca destra.
Il battito apicale è iperdinamico e spostato verso il basso a sinistra
tocco
polso apicale sollevabile e palpabile
bussare
Il confine del cuore si espande in basso a sinistra
Ascoltare
Nei pazienti con cardiopatia reumatica, S1 nell'area apicale è indebolito. Nei pazienti con prolasso della valvola mitrale e malattia coronarica, S1 è spesso normale e S2 è diviso e allargato.
I soffi cardiaci MR di cause diverse hanno proprietà diverse
cardiopatia reumatica
Si sente un soffio olosistolico grossolano simile a un vento di grado 3/6 o superiore nella zona dell'apice, che viene condotto all'ascella sinistra e all'area sottoscapolare. L'inspirazione è indebolita, l'espirazione è leggermente intensificata e può essere accompagnata da tremore.
Prolasso della valvola mitrale
Clic mediosistolico seguito da soffio tardosistolico
Disfunzione del muscolo papillare nella malattia coronarica
Soffio olosistolico
Rottura delle corde tendinee
Rumore come di gabbiani o suoni musicali
Nel reflusso grave, si sente un breve soffio diastolico simile a un rombo dopo S3 nell'area apicale.
complicazione
fibrillazione atriale
endocardite infettiva
tromboembolismo arterioso
insufficienza cardiaca
Diagnosi differenziale
insufficienza della valvola tricuspide
difetto del setto ventricolare
Stenosi aortica e stenosi polmonare
I soffi sistolici da eiezione si sentono nel secondo spazio intercostale sul bordo destro dello sterno e nel secondo spazio intercostale sul bordo sinistro dello sterno.
cardiomiopatia ipertrofica ostruttiva
Stenosi aortica AS
Causa
malattia degenerativa
febbre reumatica
Malformazione congenita della valvola aortica a lembo singolo, doppio o triplo
Fisiopatologia
L'area dell'orifizio della valvola aortica nell'adulto è di 3-4 cm2.
Quando l'area dell'orifizio valvolare diminuisce ≤ 1 cm2, la pressione sistolica ventricolare sinistra aumenta in modo significativo, la differenza di pressione transvalvolare aumenta, l'ipertrofia ventricolare sinistra compensatoria, seguita da dilatazione ventricolare sinistra, ridotta compliance, scompenso e insufficienza cardiaca sinistra e insufficienza cardiaca Diminuzione della produzione di sangue
manifestazioni cliniche
sintomo
sonnolento
Dispnea da sforzo, dispnea parossistica notturna, ortopnea, edema polmonare acuto
Angina pectoris
Svenimento
segni fisici
Vedere
Polso apicale aumentato e diffuso
tocco
Nei pazienti con evidente ipertrofia ventricolare sinistra, il polso apicale viene spostato in basso a sinistra e tocca il polso apicale simile al sollevamento.
Nella stenosi grave, il polso dell'arteria carotide è significativamente ritardato
Tremore sistolico palpabile nel secondo spazio intercostale al bordo sternale destro
bussare
Il confine dell'ottusità cardiaca si espande in basso a sinistra
Ascoltare
S1 è normale, A2 è indebolito, scomparso o diviso inversamente e nella valvola aortica si può udire un soffio sistolico eiettiva (4-5)/grado 6, che è ruvido, soffiante, crescente-decrescente e conduce al collo o il bordo inferiore sinistro dello sterno.
Rigurgito aortico AI
segni fisici
segni cardiaci
Vedere
Il battito apicale era iperdinamico, ampliato nella portata e spostato a sinistra e verso il basso
tocco
L'apice batte come un ascensore, si espande nella portata e si sposta a sinistra e verso il basso
bussare
Il confine dell'ottusità cardiaca si espande in basso a sinistra, formando un cuore a forma di stivale
Ascoltare
S1 si indebolisce e A2 si indebolisce o scompare
Si sentiva un soffio diastolico precoce simile a un sospiro nei 2-3 spazi intercostali sul bordo sternale sinistro e nella zona della valvola aortica.
Soffio tardo diastolico simile a un rombo udibile all'apice
segno vascolare periferico
Aumento della differenza di pressione del polso
Segno di annuire
Polso dell'acqua impetuosa, segno di pulsazione capillare ( )
suono di sparo, soffio vascolare bifasico
complicazione
endocardite infettiva
insufficienza cardiaca
Aritmia
L'area normale dell'orifizio della valvola mitrale è di 4-6 cm2 ① Stenosi lieve 1,5-2 ② Stenosi moderata 1-1,5 ③Stenosi grave <1