胃癌是黏膜上皮細胞發生癌變，好發部位為胃竇小彎（胃潰瘍、胃癌都是胃竇小彎側）

危險因子：幽門螺旋桿菌（Hp）感染（慢性胃炎、胃潰瘍、胃癌的主要原因/危險因子都是Hp） 癌前病變：胃黏膜上皮異型增生（輕中度→治療原發病 追蹤胃鏡；若重度→內視鏡黏膜切除術/黏膜下剝離） 癌前疾病/狀態：萎縮性胃炎、腸上皮化生、胃潰瘍、胃腺瘤、殘胃（有一定癌症風險） 胃息肉的腺瘤性息肉癌變異率最高，直徑≥2cm機會變大（發炎息肉和增生性息肉癌化可能性小） 癌症路徑：Hp感染→慢性非萎縮性胃炎→慢性萎縮性胃炎→萎縮性胃炎伴隨腸上皮化生→異型增生→原位癌→浸潤癌

早期胃癌

進展期胃癌

①胃癌最多見病理型→腺癌（消化系統疾病大部分都是腺癌，因為消化道大部分是腺上皮），除以下三種疾病外： 食道癌→鱗癌，肝癌→肝細胞癌，闌尾→類癌 ②其他類型：鱗狀細胞癌、腺鱗癌、類癌症、印戒細胞癌 （印戒細胞癌→癌細胞內充滿黏液，將細胞核擠到一端而似戒指，高度惡性）

①胃癌最常見轉移方式→淋巴轉移（癌症從淋巴走，肉瘤血道行） 由近及遠轉移，但也可發生跳躍性轉移 晚期胃癌常經胸導管逆行到左鎖骨上淋巴結（晚期肺癌常​​轉移到右鎖骨上淋巴結） ②血行轉移：最常見部位→肝臟（胃腸道腫瘤轉移一般是肝臟最常見，因為胃腸靜脈經門靜脈流入肝臟） ③直接浸潤：蔓延到周圍組織器官（大網膜、食道、肝、胰、橫結腸） ④種植轉移： 植體到卵巢→krukenberg瘤（庫肯伯瘤），胃癌術後N年 子宮附件可觸及腫塊=krukenberg瘤 種植在直腸前凹（女性的直腸子宮凹陷/男性的直腸膀胱凹陷）→直腸指檢可觸及腫塊

T：原發腫瘤浸潤深度 T1→侵及黏膜固有層、黏膜肌層或黏膜下層 T2→浸潤到肌肉層 T3→浸潤到漿膜下結締組織 T4a→侵犯漿膜；T4b→浸潤鄰近器官

①胃癌首選、確診檢查→胃鏡 切片 ②胃癌常用檢查方法→鋇餐（黏膜失調/中斷、不規則充盈缺損、輪廓內龕影、胃壁僵硬） ③主要用於確定術前臨床分期→CT/PET（看轉移情形） ④發現胃腸惡性腫瘤線索和術後追蹤→CEA（癌胚抗原，胃腸道腫瘤特異性相對高的腫瘤標記） ⑤確定胃腸腫瘤的浸潤深度→內視鏡超音波

中老年 長期上腹不適（或上腹部可觸及腫塊） 體重減輕/貧血=胃癌 早期胃癌大部分無明顯症狀；進展期胃癌常見的表現是體重減輕 貧血

胃癌治療關鍵→早期診斷早期治療，首選手術治療 ①內視鏡治療（主要用於無淋巴結轉移的黏膜內癌）→內視鏡黏膜切除術/黏膜下剝離 ②胃癌根除術（用於無遠端轉移 無鄰近組織轉移的進展期胃癌）→切除範圍距腫瘤邊緣5cm以上 淋巴結清掃 若癌在胃的兩端（切除3-4cm食道或十二指腸，確保無殘留）；淋巴結清掃→根據受侵淋巴結情況清掃淋巴結 ③胃癌擴大根治術（用於肝、脾、胰、橫結腸受累，但無遠處轉移）→將胃大部或全部切除 鄰近浸器官部分切除 ④姑息性手術（用於有遠端轉移且有併發症）→不要求切乾淨腫瘤，只需手術解決併發症（阻塞、穿孔、出血）

早期胃癌根除術後（腫瘤侷限於黏膜和黏膜下層）→一般不必化療 進展期胃癌根除術後→無論有無淋巴結轉移，均需化療（氟尿嘧啶、順鉑），胃癌對放射治療不敏感

①預防胃癌關鍵→根除Hp ②癌前病變/疾病→輕度、中度異型增生（追蹤胃鏡 治療原發病） 重度異型增生（內視鏡黏膜切除術/黏膜下剝離） 胃息肉（特別是腺瘤，胃鏡下切除）