MindMap Gallery 第十九章 心脏瓣膜病
内科学第二篇循环系统疾病心脏瓣膜病VHD,汇总了二尖瓣狭窄MS、二尖瓣关闭不全MR、主动脉瓣狭窄AS、主动脉瓣关闭不全AI的病因、病理生理、临床表现等知识。
Edited at 2023-10-29 23:24:06心脏瓣膜病VHD
二尖瓣狭窄MS
病因
风湿热
好发于20-40岁青壮年女性,约半数患者可无急性风湿热病史
退行性病变
其他
①结缔组织病②感染性心内膜炎③创伤④先天性畸形
病理
隔膜型
漏斗型
病理生理
左心房功能代偿期
左心房功能失代偿期
右心受累及右心衰竭期
临床表现
症状
呼吸困难-劳力性呼困,静息时呼困,端坐呼吸,夜间阵发性呼困,急性肺水肿
咯血
大咯血
严重二狭
痰中带血
夜间阵发性呼困
咳粉红色泡沫状痰
急性肺水肿
咳嗽
与支气管黏膜水肿、肺淤血、心房增大压迫左主支气管有关
血栓栓塞
其他
压迫左喉返神经引起声音嘶哑
压迫食管产生吞咽困难
体征
视
重度二狭常有二尖瓣面容
心前区隆起
右心室扩大可见心前区心尖搏动弥散,或剑突下心脏波动增强
触
心尖区可触及舒张期震颤
叩
心脏相对浊音界向左扩大,呈梨形心
听
心尖部S1亢进呈拍击样,可闻及开瓣音,如瓣叶钙化僵硬,则S1减弱,开瓣音消失
肺动脉高压时肺动脉瓣区S2亢进或伴分裂
心尖区闻及舒张中晚期隆隆样杂音
肺动脉扩张引起相对性肺动脉瓣关闭不全,在胸骨左缘第二肋间闻及舒张早期吹风样杂音
右心室扩大,三尖瓣区闻及全收缩期吹风样杂音
并发症
心律失常
房颤,诱发急性肺水肿
急性肺水肿
重度二狭的严重并发症
血栓栓塞
右心衰竭
心脏瓣膜病最常见的并发症和死因
感染性心内膜炎
肺部感染
鉴别诊断
左房黏液瘤
肿瘤扑落音
相对性二狭
严重二尖瓣反流,大量左至右分流的先天性心脏病,高循环动力
主动脉瓣关闭不全
心尖区闻及舒张中晚期隆隆样杂音
肺结核及支气管扩张症
治疗 原则: 保持和改善心脏代偿功能, 限制体力活动, 防治链球菌感染, 防止风湿热复发, 防治并发症
并发症的处理
急性肺水肿
房颤:药物控制心室率
预防栓塞:长期口服华法林抗凝治疗
右心衰竭:控制钠盐摄入,应用利尿剂
大咯血:立即取坐位,应用镇静剂,静注利尿剂以降低肺静脉压
二尖瓣关闭不全MR
病因
风湿热
退行性病变
冠心病,系统性红斑狼疮,感染性心内膜炎
体征
视
右心衰时可见颈静脉怒张、肝颈静脉反流征( )、下肢水肿。
心尖搏动呈高动力型,并向左下移位
触
触及抬举样心尖搏动
叩
心界向左下扩大
听
风心病所致者心尖区S1减弱,二尖瓣脱垂和冠心病所致者S1多正常、S2分裂增宽
不同病因MR心脏杂音性质不同
风心病
心尖区闻及3/6级以上的粗糙的全收缩期吹风样杂音,向左腋下和左肩甲下区传导,吸气减弱,呼气稍增强,可伴震颤
二尖瓣脱垂
收缩中期喀喇音后出现收缩晚期杂音
冠心病乳头肌功能失调
全收缩期杂音
腱索断裂
杂音似海鸥鸣或乐音性
严重反流时心尖区闻及S3后的短促的舒张期隆隆样杂音
并发症
房颤
感染性心内膜炎
动脉血栓栓塞
心衰
鉴别诊断
三尖瓣关闭不全
室间隔缺损
主动脉瓣狭窄及肺动脉瓣狭窄
分别位于胸骨右缘第2肋间及胸骨左缘第2肋间闻及收缩期喷射性杂音
肥厚梗阻性心肌病
主动脉瓣狭窄AS
病因
退行性病变
风湿热
先天性主动脉瓣单瓣叶、二瓣叶或三瓣叶畸形
病理生理
成人主动脉瓣口面积3-4cm2。
当瓣口面积减少≤1cm2时,左心室收缩压明显升高,跨瓣压差增大,代偿性左心室肥厚,继之左心室扩大,顺应性降低,失代偿发生左心衰竭,心排血量降低
临床表现
症状
呼困
劳力性呼困,夜间阵发性呼困、端坐呼吸、急性肺水肿
心绞痛
晕厥
体征
视
心尖搏动增强、弥散
触
左心室肥厚明显者心尖搏动向左下移位,触及抬举样心尖搏动
严重狭窄者,颈动脉搏动明显延迟
胸骨右缘第2肋间触及收缩期震颤
叩
心浊音界向左下扩大
听
S1正常,A2减弱、消失或逆分裂,主动脉瓣可闻及(4-5)/6级喷射性收缩期杂音,呈粗糙、吹风样、递增-递减型,向颈部或胸骨左下缘传导
主动脉瓣关闭不全AI
体征
心脏体征
视
心尖搏动呈高动力型,范围扩大并向左下移位
触
心尖搏动成抬举样,范围扩大并向左下移位
叩
心浊音界向左下扩大,呈靴形心
听
S1减弱,A2减弱或消失
胸骨左缘2-3肋间及主动脉瓣区闻及舒张早期叹气样杂音
心尖部闻及舒张晚期隆隆样杂音
周围血管征
脉压差增大
点头征
水冲脉,毛细血管搏动征( )
枪击音,双期血管杂音
并发症
感染性心内膜炎
心衰
心律失常
正常二尖瓣口面积4-6cm2 ①轻度狭窄1.5-2 ②中度狭窄1-1.5 ③重度狭窄<1