MindMap Gallery 第十八章 冠状动脉粥样硬化性心脏病
内科学第二篇循环系统疾病冠状动脉粥样硬化性心脏病,按发病特点可分为慢性心肌缺血综合症CIS(慢性冠脉病CAD)和急性冠状动脉综合征ACS,一起来看。
Edited at 2023-10-29 23:22:58Einhundert Jahre Einsamkeit ist das Meisterwerk von Gabriel Garcia Marquez. Die Lektüre dieses Buches beginnt mit der Klärung der Beziehungen zwischen den Figuren. Im Mittelpunkt steht die Familie Buendía, deren Wohlstand und Niedergang, interne Beziehungen und politische Kämpfe, Selbstvermischung und Wiedergeburt im Laufe von hundert Jahren erzählt werden.
Einhundert Jahre Einsamkeit ist das Meisterwerk von Gabriel Garcia Marquez. Die Lektüre dieses Buches beginnt mit der Klärung der Beziehungen zwischen den Figuren. Im Mittelpunkt steht die Familie Buendía, deren Wohlstand und Niedergang, interne Beziehungen und politische Kämpfe, Selbstvermischung und Wiedergeburt im Laufe von hundert Jahren erzählt werden.
Projektmanagement ist der Prozess der Anwendung von Fachwissen, Fähigkeiten, Werkzeugen und Methoden auf die Projektaktivitäten, so dass das Projekt die festgelegten Anforderungen und Erwartungen im Rahmen der begrenzten Ressourcen erreichen oder übertreffen kann. Dieses Diagramm bietet einen umfassenden Überblick über die 8 Komponenten des Projektmanagementprozesses und kann als generische Vorlage verwendet werden.
Einhundert Jahre Einsamkeit ist das Meisterwerk von Gabriel Garcia Marquez. Die Lektüre dieses Buches beginnt mit der Klärung der Beziehungen zwischen den Figuren. Im Mittelpunkt steht die Familie Buendía, deren Wohlstand und Niedergang, interne Beziehungen und politische Kämpfe, Selbstvermischung und Wiedergeburt im Laufe von hundert Jahren erzählt werden.
Einhundert Jahre Einsamkeit ist das Meisterwerk von Gabriel Garcia Marquez. Die Lektüre dieses Buches beginnt mit der Klärung der Beziehungen zwischen den Figuren. Im Mittelpunkt steht die Familie Buendía, deren Wohlstand und Niedergang, interne Beziehungen und politische Kämpfe, Selbstvermischung und Wiedergeburt im Laufe von hundert Jahren erzählt werden.
Projektmanagement ist der Prozess der Anwendung von Fachwissen, Fähigkeiten, Werkzeugen und Methoden auf die Projektaktivitäten, so dass das Projekt die festgelegten Anforderungen und Erwartungen im Rahmen der begrenzten Ressourcen erreichen oder übertreffen kann. Dieses Diagramm bietet einen umfassenden Überblick über die 8 Komponenten des Projektmanagementprozesses und kann als generische Vorlage verwendet werden.
冠状动脉粥样硬化性心脏病
冠状动脉粥样硬化性心脏病概述
病因
高血压
代谢因素
吸烟
糖尿病
性别与年龄—40 男性发病率高
临床分型
WHO临床分型
无症状心肌缺血(隐匿型冠心病)
心绞痛
心肌梗死
缺血性心肌病
猝死
按发病特点分类
慢性心肌缺血综合症CIS(慢性冠脉病CAD)
稳定型心绞痛
冠脉正常的心绞痛
无症状心肌缺血
缺血性心肌病
急性冠状动脉综合征ACS
非ST段抬高型ACS(NSTEACS)
不稳定性心绞痛UA
非ST段抬高型心肌梗死(NSTEMI)
ST段抬高型ACS(STEACS)
ST段抬高型心肌梗死(STEMI)
慢性心肌缺血综合征
稳定型心绞痛
症状 -主要临床表现: 发作性胸痛
典型心绞痛
部位-胸骨上、中段之后,约手掌范围大小,可放射至左肩、左上肢内侧达无名指和小指或颈、咽喉或下颌部
性质-压迫性、紧缩性、憋闷感、烧灼感、濒死感、恐惧感
诱因-体力劳动、情绪激动,饱食、寒冷、吸烟、心动过速、休克
持续时间-3-5分钟
缓解方式-舌下含服硝酸甘油
不典型心绞痛
体征
心率增快、血压一过性增高、表情焦虑或恐惧、汗出,心尖区可闻及S4或S3奔马律、S2分裂及交替脉
鉴别诊断
急性冠状动脉综合征
心脏神经症
肋间神经痛
不典型神经痛
胆和上消化道病变
其他疾病引起的心绞痛
严重度分级CCS
I级-体力活动不受限
II级-轻度受限,平地步行200m以上或登楼一层以上受限
III级-明显受限,平地步行200m或登楼一层即发生心绞痛
IV级-轻微活动或休息时即可引起心绞痛
治疗
发作时的治疗
休息
药物治疗
硝酸甘油
硝酸异山梨酯
缓解时的治疗
改善症状,减轻缺血发作
硝酸酯制剂
β受体阻滞剂
钙通道阻滞剂
曲美他嗪
改善预后的药物
抗血小板聚集药物
β受体阻滞剂
他汀类药物
ACEI或ARB
介入治疗PCI
经皮穿刺腔内冠状动脉成形术PTCA
支架植入术、冠状动脉粥样斑块消除术、经皮激光血运重建术
无症状心肌缺血
缺血性心肌病
急性冠状动脉综合征
不稳定型心绞痛和非ST段抬高型心肌梗死
UA严重度分级 -心肌梗死发生率分别为 7.3%、10.3%、10.8%
I级-严重的初发型心绞痛或恶化型心绞痛,无静息疼痛
II级-亚急性静息型心绞痛(1个月内发生过,但48h内无发作)
III级-急性静息性心绞痛(48h内有发作)
治疗
即刻缓解缺血、预防严重不良后果
ST段抬高型心肌梗死
症状
疼痛
心律失常
低血压和休克
心力衰竭-左心衰、右心衰
胃肠道症状-恶心,呕吐,上腹胀,肠胀气
心电图
宽而深的Q波(病理性Q波)-反映心肌坏死
ST段抬高呈弓背向上型,反映心肌损伤
T波倒置-反映心肌缺血
在背向心肌梗死区的导联上出现相反的改变,即R波增高,ST段压低,T波直立并增高
鉴别诊断
心绞痛
非ST段抬高型急性冠脉综合征
主动脉夹层分离
急性肺动脉栓塞
急腹症
急性心包炎
Killip分级(泵衰竭)
I级-尚无明显心衰
II级-有左心衰,肺部啰音<50%
III级-急性肺水肿,全肺有干啰音及大,小湿罗音
IV级-心源性休克
治疗 -尽快恢复心肌血供
监护和一般治疗
休息和护理
吸氧与监护
建立静脉通道
抗血小板聚集
解除疼痛
再灌注心肌
经皮冠状动脉介入治疗PCI
溶栓
冠状动脉再通的判断
直接指标
冠状动脉造影发现再通
间接指标
心电图抬高的ST段于2h内回降>50%
胸痛2h内基本消失
2h内出现再灌注性心律失常
CK-MB峰值提前出现(14h内)
禁忌症
近期(2-4周)有活动性内脏出血
高血压控制不满意
高度怀疑主动脉夹层
既往有出血性脑卒中或6个月内发生过缺血性脑卒中或脑血管事件
中枢神经系统受损、颅内肿瘤或畸形
血液病,出血性疾病或出血性倾向者,目前正在使用治疗剂量的抗凝药
纠正心律失常
室性早搏或室性心动过速应用利多卡因50-100mg静脉注射
室颤采用非同步直流电复律
缓慢心律失常常用阿托品0.5-1mg肌内或静脉注射
二度、三度房室传导阻滞伴有血流动力学障碍宜用人工心脏起搏器做临时起搏治疗,待传导阻滞消失后撤除
室上性快速性心律失常应用β受体阻滞剂、洋地黄制剂
纠正休克
纠正心衰
右心室心肌梗死的治疗
扩张血容量
加用正性肌力药如多巴酚丁胺
安装临时心脏起搏器