MindMap Gallery 股骨颈骨折
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Edited at 2023-10-17 21:58:49Einhundert Jahre Einsamkeit ist das Meisterwerk von Gabriel Garcia Marquez. Die Lektüre dieses Buches beginnt mit der Klärung der Beziehungen zwischen den Figuren. Im Mittelpunkt steht die Familie Buendía, deren Wohlstand und Niedergang, interne Beziehungen und politische Kämpfe, Selbstvermischung und Wiedergeburt im Laufe von hundert Jahren erzählt werden.
Einhundert Jahre Einsamkeit ist das Meisterwerk von Gabriel Garcia Marquez. Die Lektüre dieses Buches beginnt mit der Klärung der Beziehungen zwischen den Figuren. Im Mittelpunkt steht die Familie Buendía, deren Wohlstand und Niedergang, interne Beziehungen und politische Kämpfe, Selbstvermischung und Wiedergeburt im Laufe von hundert Jahren erzählt werden.
Projektmanagement ist der Prozess der Anwendung von Fachwissen, Fähigkeiten, Werkzeugen und Methoden auf die Projektaktivitäten, so dass das Projekt die festgelegten Anforderungen und Erwartungen im Rahmen der begrenzten Ressourcen erreichen oder übertreffen kann. Dieses Diagramm bietet einen umfassenden Überblick über die 8 Komponenten des Projektmanagementprozesses und kann als generische Vorlage verwendet werden.
Einhundert Jahre Einsamkeit ist das Meisterwerk von Gabriel Garcia Marquez. Die Lektüre dieses Buches beginnt mit der Klärung der Beziehungen zwischen den Figuren. Im Mittelpunkt steht die Familie Buendía, deren Wohlstand und Niedergang, interne Beziehungen und politische Kämpfe, Selbstvermischung und Wiedergeburt im Laufe von hundert Jahren erzählt werden.
Einhundert Jahre Einsamkeit ist das Meisterwerk von Gabriel Garcia Marquez. Die Lektüre dieses Buches beginnt mit der Klärung der Beziehungen zwischen den Figuren. Im Mittelpunkt steht die Familie Buendía, deren Wohlstand und Niedergang, interne Beziehungen und politische Kämpfe, Selbstvermischung und Wiedergeburt im Laufe von hundert Jahren erzählt werden.
Projektmanagement ist der Prozess der Anwendung von Fachwissen, Fähigkeiten, Werkzeugen und Methoden auf die Projektaktivitäten, so dass das Projekt die festgelegten Anforderungen und Erwartungen im Rahmen der begrenzten Ressourcen erreichen oder übertreffen kann. Dieses Diagramm bietet einen umfassenden Überblick über die 8 Komponenten des Projektmanagementprozesses und kann als generische Vorlage verwendet werden.
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股骨颈骨折
概述
主要问题
骨折不愈合
缺血性坏死
关节囊内无骨膜
外骨痂无法生成
血供
骨内动脉
圆韧带
颈升动脉系统
起自关节囊外的动脉环
骺外侧动脉
股骨头最主要的供血
旋股内侧动脉
此动脉损伤是缺血性坏死的主要原因
ward三角
定义:股骨近端的三角形结构
主要压力骨小梁
主要张力骨小梁
次要压力骨小梁
薄弱
病因
骨质酥松
创伤
分型
解剖部位
头下
经颈
缺血坏死
不愈合
基底
pauwels分型
与水平线夹角
I型:30°
II:60°
III:70°
Garden分型
I型:不全骨折
股骨颈下方骨小梁部分完整
包括外展嵌插型
II型
完全骨折
无移位
III型
完全骨折
部分移位
影像学表现
近端位移
上移
外旋
头后倾
骨折端有部分接触
IV型
完全骨折
完全移位
影像学
骨折端不接触
股骨头与髋臼关系正常
AO分型
治疗
原则
无移位或嵌插
无明显手术禁忌
手术
有禁忌
保守
garden分型:II ,III
解剖复位
是治疗的关键,直接影响
骨折愈合
缺血性坏死
骨折端加压
坚强内固定
争取6-12小时内
复位
闭合复位
方法
自大粗隆用力推骨折远端
远端内移
髋关节屈曲
标准
garden index两个角度
正位X线
股骨颈内测骨小梁束
股骨干内测骨皮质延长线
155-180°(复位满意)
160°正常
侧位X线
股骨头中心线
股骨颈中心线
18°
稳定性
股骨颈后外侧
一期植骨
切开复位
闭合复位失败
切口选取
前侧或前外侧
避免后侧
内固定
原则
坚强固定
骨折端加压
方法
多针
优点
局麻
经皮
出血少
死亡低
感染低
缺点
固定强度不足
骨质疏松者进针点再次骨折
固定针活动穿出股骨头
钩钉
优点
简单
损伤小
缺点
加压螺钉
优点
目前主流
骨折端加压
三枚钉
强度
抗扭转
坚强固定
愈合率高
缺点
钢板
股骨颈后外侧粉碎
复位后缺乏骨性支撑
注意事项
不置于股骨头上方
距离关节面至少5mm
人工关节置换术
绝对适应证
无法
满意复位
牢固固定
内固定物失用
原有已适用关节置换的疾病
髋关节炎
股骨头无菌性坏死
DDH
恶性肿瘤
陈旧性股骨颈骨折
特别是:已明确发生股骨头坏死、塌陷
失控性发作疾病
癫痫
帕金森
骨折合并髋关节完全脱位
估计无法耐受再次手术
精神疾患无法配合
相对适应症
65岁
预期寿命10-15年
合并髋关节脱位
暴力高
骨折粉碎
股骨近端严重骨质疏松
预期无法离床
陈旧性股骨颈骨折
可行人工关节
不需或无法置换者
切开复位坚强内固定
不愈合率高
同时植骨
促进愈合
对头坏死及晚期塌陷无影响
股骨颈骨折不愈合
诊断标准
6-12月仍不愈合
影响因素
复位质量
内固定牢固程度
骨折粉碎情况
年龄
骨质
治疗
单纯植骨
股骨头完整
颈干角基本正常
股骨颈长度缺损不大
截骨 植骨
头-外形正常
颈-一定程度短缩
髋内翻
人工关节
血供丧失
头-变形
颈-严重缺损
骨质疏松
年轻人股骨颈骨折
特点
骨密度正常
损伤能量高
不愈合率及坏死率均高
高于老年人
缺血坏死多伴随明显症状
人工关节效果也不佳
治疗关键
急诊手术
12小时内
一定解剖复位
多枚螺钉坚强固定
缺血性坏死
骨折后血供来源
圆韧带动脉 其他部分吻合
骨内血管生长
缓慢
股骨头未被软骨覆盖区域
血管长入
影响骨折后血供因素
填塞效应
关节囊内
复位情况
内固定
体积
位置
Ficat-Arlet分期
X线
I期
股骨头正常
II期
股骨头内
骨硬化
囊变
III期
股骨头软骨下骨塌陷
IV期
骨性关节炎
MR检查分期
0期
正常
I期
X线(-)
骨扫描( )
MR( )
II期
股骨头
透亮区
硬化区
III期
软骨下塌陷
新月证
头未变扁平
IV期
股骨头扁平
V期
关节间隙变窄
髋臼病变
VI期
进行性变
时间
伤后1年可出现
X线诊断
伤后五年出现率下降
故建议随访5年
表现
疼痛
跛行
髋关节活动受限
治疗
保守
症状很轻
即便X线很重
手术
保头
植骨术
髓芯减压
人工关节