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Consenso de expertos sobre hiperuricemia 2023
Este es un mapa mental sobre el Consenso de Expertos sobre Hiperuricemia de 2023. La hiperuricemia (HUA) se refiere al nivel de ácido úrico en sangre en ayunas de adultos, independientemente del sexo, que supera los 420 umol/en dos ocasiones diferentes en días diferentes con una dieta normal de purinas. .
Edited at 2024-04-05 20:04:56
Consenso de expertos sobre hiperuricemia 2023
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Consenso de expertos sobre hiperuricemia 2023
1. Información general
La hiperuricemia (HUA) se refiere al nivel de ácido úrico en sangre en ayunas que excede los 420 μmol/L en dos ocasiones diferentes en días diferentes en adultos, independientemente del sexo, bajo una dieta normal de purinas.
La tasa de prevalencia aumenta año tras año y tiene una tendencia más joven. Se ha convertido en la segunda enfermedad metabólica más común después de la diabetes.
La epidemiología de la hiperuricemia: los hombres son más altos que las mujeres, las áreas urbanas son más altas que las áreas rurales y las áreas costeras son más altas que las áreas del interior.
2. Mecanismo de daño sistémico
Desequilibrio en la producción y excreción de ácido úrico.
La producción de ácido úrico en el cuerpo proviene principalmente de las purinas dietéticas y de las purinas producidas por el metabolismo celular del cuerpo.
El ácido úrico se excreta principalmente a través de los riñones, aproximadamente 2/3 se excreta a través de los riñones y 1/3 a través del tracto digestivo.
La producción excesiva o la excreción reducida de ácido úrico pueden provocar niveles elevados de ácido úrico en sangre.
Saturación y cristalización de ácido úrico.
Cuando los niveles de ácido úrico en sangre exceden su concentración de saturación en la sangre (420 μmol/L), el ácido úrico forma cristales de urato monosódico (MSU).
Los cristales de MSU se pueden depositar directamente en articulaciones, tejidos blandos, riñones y vasos sanguíneos.
Inflamación
La deposición de cristales de MSU puede inducir respuestas inflamatorias locales, incluido daño inflamatorio agudo y crónico al cartílago articular, los huesos y los riñones.
La interacción entre células y cristales libera factores inflamatorios, como la interleucina (IL)-1β, IL-6, etc.
Estos factores inflamatorios pueden causar síntomas de artritis gotosa, como enrojecimiento, hinchazón y dolor en las articulaciones.
daño al tejido
La deposición de cristales de urato puede provocar la destrucción del cartílago y el hueso de las articulaciones y la formación de tofos.
La deposición de urato en los riñones puede causar cálculos renales y nefropatía crónica por urato.
La deposición de urato en los vasos sanguíneos puede dañar las paredes de los vasos sanguíneos y aumentar los riesgos cardiovasculares.
Efectos en múltiples órganos
La hiperuricemia no sólo afecta a las articulaciones y los riñones, sino que también se relaciona con enfermedades cardiovasculares y cerebrovasculares, síndrome metabólico y otras enfermedades.
Los niveles elevados de ácido úrico en sangre son un factor de riesgo independiente para la aparición y desarrollo de muchas enfermedades crónicas.
3.Características clínicas y diagnóstico.
HUA: En una dieta normal de purinas, se puede diagnosticar HUA si el nivel de ácido úrico en sangre en ayunas es >420 μmol/L dos veces en días diferentes. Además de la elevación idiopática del ácido úrico en sangre, los tumores hematológicos, la insuficiencia renal crónica, los errores congénitos del metabolismo, las intoxicaciones, las drogas y otros factores también pueden causar niveles elevados de ácido úrico en sangre.
Etapas de hiperuricemia
Gota: los pacientes con HUA tienen depósitos de cristales de urato, lo que provoca artritis (artritis gotosa), nefropatía por urato y cálculos renales. En este consenso, la gota se refiere a la artritis gotosa. . Los pacientes con HUA experimentan enrojecimiento repentino, hinchazón, calor y dolor en articulaciones individuales como el primer dedo metatarsiano, el tobillo, el empeine y la rodilla. Se debe considerar la posibilidad de que los ataques repetidos y a largo plazo puedan afectar gradualmente las articulaciones. los miembros superiores, y puede ir acompañado de la formación de tofos.
Artritis de Gota
tofi
Examen del líquido sinovial
Ultrasonido articular
TC de doble energía
película de rayos x
4. Estrategias de prevención y control
intervención en el estilo de vida
evaluación de la enfermedad
colección de historia médica
Examen físico
Inspección auxiliar
Evaluación de la actividad y gravedad de la enfermedad.
Visita de seguimiento
el manejo del paciente
Popularizar el conocimiento relacionado con HUA
Proporcionar orientación de salud sobre dieta, ejercicio, etc., y formular planes individualizados.
Detectar y prevenir la gota y sus complicaciones.
Equipos multidisciplinarios trabajan juntos para desarrollar planes de tratamiento de comorbilidades para evitar el uso de medicamentos que aumentan el ácido úrico.
El tratamiento farmacológico debe controlarse a largo plazo y el ácido úrico en sangre debe seguir alcanzando el estándar.
tratamiento no farmacológico
Se recomienda que las personas con función cardíaca y renal normal beban más agua y mantengan la producción diaria de orina entre 2000 y 3000 ml para promover la excreción de ácido úrico.
consejo dietético
Fomentar el consumo de: verduras, huevos, leche desnatada o desnatada y sus productos.
Se recomienda consumir frutas con menos fructosa, como cerezas, fresas, piñas, sandías, melocotones, etc.
Limite el consumo de: carne de res, oveja, cerdo, mariscos ricos en purinas, azúcar aromatizada, postres, sal condimentada (salsa de soja y salsas), vino, vino de frutas.
Evite: bebidas que contengan fructosa, despojos de animales, licores, cerveza y vino de arroz.
Deportes
Se recomienda el ejercicio moderado y se recomiendan al menos 150 minutos de ejercicio aeróbico de intensidad moderada por semana.
A los pacientes obesos se les recomienda perder peso, con el objetivo de perder 1,5-3,0 kg por mes hasta alcanzar el rango de peso ideal.
Evite el ejercicio extenuante para evitar desencadenar ataques de gota.
Deje de fumar y evite el tabaquismo pasivo.
Para pacientes con ataques agudos de gota, se recomienda aplicar compresas frías locales para aliviar los síntomas.
tratamiento medico
Tratamiento reductor de ácido úrico
Objetivo
Reduzca los niveles de ácido úrico en sangre a un rango objetivo para reducir el riesgo de ataques de gota y complicaciones relacionadas.
Promueve la disolución de los cristales de urato, mejorando el pronóstico del paciente a largo plazo.
oportunidad
Para pacientes con antecedentes de ataques de artritis gotosa, la terapia para reducir los uratos debe iniciarse lo antes posible.
Para pacientes con hiperuricemia asintomática, la decisión de iniciar el tratamiento se basa en la presencia de comorbilidades y niveles séricos de ácido úrico.
valor objetivo
Valor objetivo general: el nivel de ácido úrico en sangre es inferior a 360 μmol/L.
Para pacientes con tofos, artritis gotosa crónica o ataques frecuentes (≥2 veces/año), el valor objetivo es incluso más bajo y debe ser inferior a 300 μmol/L.
Fármacos que inhiben la síntesis de ácido úrico.
alopurinol
febuxostato
Medicamentos que promueven la excreción de ácido úrico.
Benzbromarona
Monitorear y ajustar
Controle los niveles de ácido úrico en sangre con regularidad y ajuste la dosis del medicamento según los niveles de ácido úrico en sangre y la respuesta del paciente.
Es posible que sea necesario aumentar gradualmente la dosis en las primeras etapas del tratamiento para evitar fluctuaciones excesivas en los niveles de ácido úrico en sangre que desencadenen ataques agudos de gota.
Precauciones
Al iniciar la terapia para reducir los uratos, los pacientes deben ser conscientes de los posibles efectos secundarios y los indicadores que requieren un seguimiento regular.
Los pacientes con insuficiencia renal requieren especial precaución al usar ciertos medicamentos para reducir el urato y es posible que sea necesario ajustar la dosis.
Se recomienda la detección del gen HLA-B*5801 antes del tratamiento con alopurinol para reducir el riesgo de reacciones de hipersensibilidad.
Manejo de complicaciones
Durante el proceso de tratamiento, si se produce un ataque agudo de gota, se pueden tomar las medidas antiinflamatorias y analgésicas correspondientes.
Después del tratamiento activo de los pacientes con tofos, si el nivel de ácido úrico en sangre continúa alcanzando el objetivo, los tofos pueden disolverse y encogerse gradualmente.
tratamiento alcalinizante de la orina
Preparaciones de citrato
bicarbonato de sodio
Tratamiento de los ataques agudos de gota.
colchicina
AINE
Glucocorticoides
Otros tratamientos
terapia de combinación
Tratamiento de tofos
Después del tratamiento activo en pacientes con tofos, el ácido úrico en sangre se puede reducir a <300 μmol/L y mantenerse durante más de 6 meses, y los tofos pueden disolverse y encogerse gradualmente.
Se puede considerar el tratamiento quirúrgico para pacientes con tofos grandes, nervios que comprimen o tofos que se rompen y no sanan durante mucho tiempo, pero aún así deben recibir un tratamiento integral estandarizado después de la cirugía.
Tratamiento de medicina tradicional china
Principios de tratamiento
Se pone énfasis tanto en la atención médica como en el tratamiento, la combinación de enfermedad y síndrome y el tratamiento por etapas para mejorar los efectos del tratamiento.
Los pacientes deben ajustar sus hábitos de vida, evitar alimentos ricos en purinas y fortalecer su condición física.
Medicinas chinas de uso común y sus funciones.
La semilla de Coix, Smilax poria, zarzaparrilla, rizoma, Polygonum cuspidatum, etc., tienen el efecto de reducir el ácido úrico.
Phellodendron, Atractylodes, Plantago, Artemisia arborescens, Qianhuo, etc. se utilizan en la etapa aguda de la artritis gotosa y tienen el efecto de eliminar el calor y promover la humedad, reducir la hinchazón y aliviar el dolor.
Tratamiento de la artritis gotosa
Según las diferentes etapas de la artritis (fase aguda, fase entre ataques, fase crónica), se utilizan diferentes regímenes de medicina tradicional china.
Etapa aguda: elimina el calor y la humedad, reduce la hinchazón y alivia el dolor. Prescripciones recomendadas como Simiao Powder o Danggui Niantong Decoction.
Etapa crónica: resuelve la flema, elimina la estasis sanguínea y desbloquea los meridianos. Las prescripciones recomendadas son las prescripciones generales para la gota superior, media e inferior.
Tratamiento de tofos
Cuando se tratan los tofos, los tofos se disuelven gradualmente al reducir los niveles de ácido úrico en sangre.
Para tofos grandes o compresión de nervios o deformidades de las articulaciones, se puede considerar el tratamiento quirúrgico.
Otros métodos de tratamiento de la medicina tradicional china
Dependiendo del estadio de la enfermedad y de las diferencias individuales, se puede optar por un tratamiento externo con medicina tradicional china, como por ejemplo medicación tópica.
En la etapa aguda, se pueden utilizar medicinas tradicionales chinas que pueden eliminar el calor, eliminar la humedad, reducir la hinchazón y aliviar el dolor, como el ruibarbo, los atractylodes y el corcho.
En la etapa crónica, las medicinas tradicionales chinas se pueden usar para eliminar la flema, eliminar la estasis sanguínea y desbloquear colaterales, como la cáscara de mandarina, Chuanxiong, semilla de melocotón, cártamo, etc.
5. Diagnóstico y tratamiento conjunto multidisciplinar
HUA y enfermedad renal
Vínculo entre HUA y la enfermedad renal
La HUA (hiperuricemia) puede provocar enfermedades renales como la nefropatía crónica por uratos, la nefropatía aguda por uratos y la nefrolitiasis por ácido úrico.
La enfermedad renal también puede afectar la excreción de ácido úrico, lo que puede causar o agravar la HUA.
nefropatía crónica por uratos
La HUA persistente puede provocar el depósito de cristales de urato en el tejido renal, provocando disfunción tubular renal.
Es posible que el nivel elevado de ácido úrico no coincida con el grado de daño de la función renal, y se deben excluir otras enfermedades renales crónicas para el diagnóstico.
La deposición de cristales de urato se puede observar en la patología renal y la intervención no farmacológica es la primera opción de tratamiento. El momento y los objetivos del tratamiento farmacológico deben determinarse de acuerdo con la situación específica.
nefropatía aguda por ácido úrico
A menudo se asocia con destrucción celular masiva y elevaciones agudas del ácido úrico durante un corto período de tiempo, como el síndrome de lisis tumoral (TLS).
Es reversible, el énfasis está en la prevención y es necesario controlar de cerca los indicadores bioquímicos y los síntomas clínicos.
El tratamiento incluye hidratación adecuada, uso de diuréticos de asa para mantener una producción de orina adecuada y uso de fármacos reductores de urato cuando sea necesario.
cálculos renales de ácido úrico
Los cálculos de ácido úrico representan una cierta proporción de los cálculos urinarios y están relacionados con aciduria úrica alta o pH urinario bajo.
El tratamiento incluye terapia general, medicación, litotricia extracorpórea por ondas de choque (ESWL) y cirugía.
Es necesario seleccionar los métodos de tratamiento adecuados en función del tamaño, la ubicación y la composición del cálculo.
Enfermedad renal crónica (ERC) combinada con HUA
Aunque HUA es un factor de riesgo independiente de ERC, aún no está claro si la terapia reductora de uratos puede retrasar la progresión de la ERC.
La mayoría de los académicos occidentales no recomiendan el tratamiento de pacientes con ERC con HUA asintomática, mientras que los expertos asiáticos recomiendan en su mayoría el tratamiento activo.
El momento y los valores objetivo del tratamiento con HUA en pacientes con ERC son los mismos que los de la nefropatía crónica por uratos.
Medicamentos de control para los ataques de gota.
Al seleccionar medicamentos para reducir el ácido úrico, medicamentos para prevenir los ataques de gota y medicamentos para controlar los ataques de gota aguda, se deben considerar la enfermedad primaria, las complicaciones y la función renal.
HUA y enfermedades metabólicas.
Obesidad y HUA
La obesidad, especialmente la abdominal, está estrechamente relacionada con la HUA.
La inflamación crónica de bajo grado relacionada con la obesidad y el estado de resistencia a la insulina aumentan el riesgo de HUA y gota.
Perder peso, especialmente reduciendo la circunferencia abdominal, es una forma eficaz de reducir el ácido úrico.
Trastornos del metabolismo de la glucosa y complicaciones relacionadas.
La tasa de detección de HUA aumenta en pacientes con diabetes tipo 2.
Los niveles elevados de ácido úrico en sangre son un factor de riesgo independiente para la diabetes tipo 2 y aumentan el riesgo de enfermedades cardiovasculares y accidentes cerebrovasculares.
El ácido úrico sérico elevado también es un predictor importante de la progresión y progresión de la enfermedad arterial periférica y la nefropatía diabética en pacientes con diabetes tipo 2.
dislipidemia
La dislipidemia es una comorbilidad común de HUA y gota.
La hipertrigliceridemia es un predictor independiente de HUA.
Para pacientes con hipercolesterolemia o aterosclerosis combinada con HUA, se prefiere la atorvastatina.
Para pacientes con hipertrigliceridemia y HUA, se prefiere el fenofibrato.
Enfermedad del hígado graso no alcohólico (NAFLD)
HUA tiene una estrecha relación con NAFLD.
La incidencia de HUA aumenta en la población con NAFLD y el aumento del contenido de grasa del hígado se acompaña de un aumento de los niveles de ácido úrico en sangre y de la incidencia de HUA.
Los niveles elevados de ácido úrico sérico no solo son un predictor independiente de NAFLD, sino que también están relacionados con la gravedad del daño histológico hepático en pacientes con NAFLD.
HUA y enfermedades cardiovasculares
HUA y la hipertensión
Existe una interrelación independiente entre HUA e hipertensión.
El nivel de ácido úrico sérico es un predictor independiente de la aparición de hipertensión, los cambios de presión arterial a largo plazo y el pronóstico.
Para pacientes con HUA e hipertensión, se debe dar prioridad a los fármacos antihipertensivos con efectos uricosúricos y se deben evitar los diuréticos.
HUA y enfermedad coronaria
Por cada aumento de 60 μmol/L en el nivel de ácido úrico en sangre, la tasa de mortalidad por enfermedades cardiovasculares y cardiopatía isquémica aumenta en un 26% y un 30% en las mujeres, y en un 9% y un 17% en los hombres.
HUA es un factor de riesgo independiente de muerte por todas las causas y muerte por enfermedad coronaria en mujeres.
El efecto de la aspirina sobre el metabolismo del ácido úrico es específico de la dosis. Las dosis bajas de aspirina pueden aumentar el ácido úrico sérico. Sin embargo, considerando los beneficios cardiovasculares y cerebrovasculares relacionados con su efecto antiplaquetario, no se recomienda la interrupción de la aspirina en pacientes con HUA.
HUA y insuficiencia cardíaca
El aumento del ácido úrico sérico está relacionado con la gravedad de la insuficiencia cardíaca crónica, y el aumento de SUA es un predictor independiente de mal pronóstico en pacientes con insuficiencia cardíaca crónica.
El uso de diuréticos o insuficiencia renal crónica en pacientes con insuficiencia cardíaca aguda descompensada puede provocar un aumento del ácido úrico sérico y conducir a un mal pronóstico.
HUA y enfermedades neurológicas
HUA y accidente cerebrovascular isquémico
HUA es un factor de riesgo independiente de accidente cerebrovascular isquémico.
Controlar los niveles de ácido úrico en sangre puede ser más importante para prevenir el accidente cerebrovascular isquémico en pacientes femeninas con HUA.
El ácido úrico sérico elevado es un factor de riesgo independiente de recurrencia del accidente cerebrovascular isquémico y un indicador de mal pronóstico en pacientes con accidente cerebrovascular isquémico agudo.
HUA y enfermedades neurodegenerativas
Los pacientes con deterioro cognitivo leve y enfermedad de Alzheimer tienen niveles de ácido úrico en sangre más bajos que las personas normales. Los niveles bajos de ácido úrico en sangre aumentan el riesgo de deterioro cognitivo en pacientes con deterioro cognitivo leve.
El ácido úrico elevado en sangre ayuda a reducir la aparición de la enfermedad de Alzheimer y a proteger el daño de la función cognitiva en pacientes con enfermedad de Alzheimer.
Los niveles altos de ácido úrico sérico dentro del rango normal pueden ser beneficiosos para retrasar la progresión del deterioro cognitivo leve.
HUA y la enfermedad de Parkinson
Las personas con ácido úrico en sangre alto tienen un menor riesgo de desarrollar la enfermedad de Parkinson, especialmente los hombres con ácido úrico en sangre alto o gota.
El nivel elevado de ácido úrico en sangre ayuda a reducir la incidencia y retrasar la progresión de la enfermedad de Parkinson.
El ácido úrico sérico y la proporción de ácido úrico a creatinina se correlacionan negativamente con la etapa de la enfermedad de Parkinson, lo que sugiere que el ácido úrico sérico puede usarse como indicador biológico para predecir la aparición y progresión de la enfermedad de Parkinson.
Grupos especiales
HUA para personas mayores
La edad avanzada es un factor de riesgo importante para HUA.
Es posible que las personas de edad avanzada no presenten las manifestaciones clínicas típicas de la gota, y los ataques de gota pueden ser atípicos y los ataques subagudos son comunes.
La osteoartritis y los tofos a menudo coexisten en pacientes de edad avanzada, y durante el tratamiento es necesario considerar las interacciones farmacológicas y el estado de la función renal.
Para pacientes de edad avanzada con frecuentes ataques de gota, se recomienda utilizar un tratamiento farmacológico para reducir el ácido úrico para mantener el ácido úrico en sangre en un nivel bajo.
HUA para niños y adolescentes
La HUA y la gota son menos comunes en niños y adolescentes que en adultos y, a menudo, se asocian con enfermedades subyacentes.
Las principales causas incluyen enfermedades metabólicas genéticas, tumores malignos o efectos secundarios de los medicamentos.
La orientación sobre el estilo de vida es particularmente importante en el tratamiento de la HUA causada por el síndrome metabólico.
El alopurinol es un fármaco de uso común para la HUA en niños y la dosis debe ajustarse según la edad.
Pacientes con cáncer (TLS)
El TLS es un trastorno metabólico causado por la rápida destrucción de las células tumorales de forma espontánea o después del tratamiento, y la liberación de sustancias intracelulares a la sangre.
Los pacientes con factores de alto riesgo deben rehidratarse activamente y utilizar fármacos para reducir el ácido úrico antes y después de la quimioterapia.
Si el paciente desarrolla hiperpotasemia, hiperfosfatemia o acidosis grave, o tiene sobrecarga de volumen y los diuréticos son ineficaces, se debe considerar la terapia de reemplazo renal.
6. Causas del ácido úrico elevado
Demasiada producción de ácido úrico: (Causa generada por IA)
Idiopático: Niveles elevados de ácido úrico sin motivo aparente.
Dieta rica en purinas: Consuma muchos alimentos ricos en purinas, como despojos, mariscos, etc.
Deficiencia de hipoxantina-guanina fosforribosiltransferasa (HPRT): trastorno hereditario que produce un metabolismo anormal de las purinas.
Hiperactividad de la ribosa-5-fosfato-1-pirofosfato (PRPP) sintasa: produce un aumento de la biosíntesis de purinas.
Anemia hemolítica: la destrucción de los glóbulos rojos libera grandes cantidades de purina.
Enfermedades linfoproliferativas: aumento del metabolismo de las purinas provocado por linfoma, etc.
Enfermedades mieloproliferativas: como policitemia vera, trombocitemia esencial, etc.
Sarcoidosis: produce un aumento de la producción de purinas endógenas.
Transportador de ácido úrico anormal: afecta la excreción renal de ácido úrico.
Mecanismos mixtos: incluyendo deficiencia de glucosa-6-fosfatasa, deficiencia de fructosa-1-fosfato aldolasa, etc.
Disminución de la excreción de ácido úrico: (Causa generada por IA)
Idiopático: Excreción reducida de ácido úrico sin motivo aparente.
Insuficiencia renal: capacidad reducida de los riñones para excretar ácido úrico.
Enfermedad renal poliquística: anomalías estructurales de los riñones que afectan la excreción de ácido úrico.
Diabetes: el nivel alto de azúcar en sangre afecta la excreción de ácido úrico.
Diabetes insípida: secreción anormal de hormona antidiurética que produce orina concentrada.
Hipertensión: ciertos medicamentos antihipertensivos afectan la excreción de ácido úrico.
Cetosis por inanición: los cuerpos cetónicos se producen en estado de inanición y compiten con el ácido úrico por su excreción.
Acidosis: la acidosis láctica y la cetoacidosis diabética afectan la excreción de ácido úrico.
Envenenamiento por plomo: el envenenamiento por metales pesados afecta la excreción de ácido úrico.
Intoxicación por berilio: también afecta la excreción de ácido úrico.
Hipoparatiroidismo: el trastorno del metabolismo del calcio afecta la excreción de ácido úrico.
Hiperparatiroidismo: también afecta la excreción de ácido úrico.
Síndrome del embarazo: los cambios fisiológicos durante el embarazo afectan la excreción de ácido úrico.
Síndrome de Barth: aumento de la reabsorción de ácido úrico por los riñones.
Síndrome de Down: Problemas metabólicos causados por anomalías cromosómicas.
Sarcoidosis: también afecta la excreción de ácido úrico.
Transportador de ácido úrico anormal: afecta la excreción renal de ácido úrico.
7. Medicamentos de uso común que afectan el ácido úrico.
Medicamentos que aumentan los niveles de ácido úrico en sangre: (Causa generada por IA)
Aspirina: La aspirina en dosis bajas puede disminuir la excreción de ácido úrico, aumentando así los niveles de ácido úrico en sangre.
Indapamida: diurético que reduce la excreción de ácido úrico.
Hidroclorotiazida: diurético, también reduce la excreción de ácido úrico.
Furosemida: diurético, que afecta el metabolismo del ácido úrico.
Niacina: una forma de vitamina B3 que afecta la excreción de ácido úrico.
Ciclosporina A: inmunosupresor, puede aumentar los niveles de ácido úrico en sangre.
Metoprolol: betabloqueante, puede afectar la excreción de ácido úrico.
Aspirina: puede aumentar los niveles de ácido úrico en dosis altas.
Medicamentos para reducir los niveles de ácido úrico en sangre: (Causa generada por IA)
Rosuvastatina: una estatina hipolipemiante que puede tener efectos reductores del ácido úrico.
Atorvastatina: una estatina que ayuda a reducir los niveles de ácido úrico en sangre.
Fenofibrato: fármaco hipolipemiante fibrato que reduce los niveles de ácido úrico en sangre al aumentar la excreción de ácido úrico.
Nifedipina: bloqueador de los canales de calcio que puede ayudar a reducir los niveles de ácido úrico.
Amlodipino: Bloqueador de los canales de calcio que ayuda a reducir los niveles de ácido úrico.
Captopril: inhibidor de la ECA, puede ayudar a reducir los niveles de ácido úrico.
Losartán: fármaco BRA que ayuda a reducir los niveles de ácido úrico.
Sacubitril-valsartán: fármaco BRA que ayuda a reducir los niveles de ácido úrico.
Canagliflozina: inhibidor de SGLT-2, puede ayudar a reducir los niveles de ácido úrico.
Dapagliflozina: inhibidor del SGLT-2, ayuda a reducir los niveles de ácido úrico.
Empagliflozina: inhibidor del SGLT-2, ayuda a reducir los niveles de ácido úrico.