El cáncer gástrico es la canceración de las células epiteliales de la mucosa y el sitio más común es la curvatura menor del antro gástrico (tanto las úlceras gástricas como el cáncer gástrico se encuentran en la curvatura menor del antro gástrico).

Factores de riesgo: Infección por Helicobacter pylori (Hp) (las principales causas/factores de riesgo de gastritis crónica, úlcera gástrica y cáncer gástrico son Hp) Lesiones precancerosas: displasia epitelial de la mucosa gástrica (leve a moderada → tratamiento de la enfermedad primaria y gastroscopia de seguimiento; si es grave → resección endoscópica de la mucosa/disección submucosa) Enfermedades/estados precancerosos: gastritis atrófica, metaplasia intestinal, úlcera gástrica, adenoma gástrico, estómago residual (con cierto riesgo de cáncer) Entre los pólipos gástricos, los pólipos adenomatosos tienen la tasa de cáncer más alta y aquellos con un diámetro ≥2 cm tienen más probabilidades de crecer (los pólipos inflamatorios y los pólipos hiperplásicos tienen menos probabilidades de volverse cancerosos). Patogenia del cáncer: infección por Hp → gastritis crónica no atrófica → gastritis atrófica crónica → gastritis atrófica con metaplasia intestinal → displasia → carcinoma in situ → cáncer invasivo

cáncer gástrico temprano

Cáncer gástrico avanzado

① El tipo patológico más común de cáncer gástrico → adenocarcinoma (la mayoría de las enfermedades del sistema digestivo son adenocarcinoma, porque la mayor parte del tracto digestivo es epitelio glandular), excepto las tres enfermedades siguientes: Cáncer de esófago → carcinoma de células escamosas, cáncer de hígado → carcinoma hepatocelular, apéndice → carcinoide ②Otros tipos: carcinoma de células escamosas, carcinoma adenoescamoso, carcinoide, carcinoma de células en anillo de sello (Carcinoma de células en anillo de sello → Las células cancerosas están llenas de moco y el núcleo de la célula se empuja hacia un extremo para que parezca un anillo. Es altamente maligno)

① La forma más común de metástasis del cáncer gástrico → metástasis linfática (el cáncer viaja a través de la linfa, el sarcoma viaja a través de la sangre) Transferencia de cerca a lejos, pero también puede ocurrir transferencia de salto El cáncer gástrico avanzado a menudo viaja retrógrado a través del conducto torácico hasta el ganglio linfático supraclavicular izquierdo (el cáncer de pulmón avanzado a menudo metastatiza al ganglio linfático supraclavicular derecho) ② Metástasis hematógena: el sitio más común → hígado (las metástasis de tumores gastrointestinales generalmente son las más comunes en el hígado, porque la vena gastrointestinal fluye hacia el hígado a través de la vena porta) ③Infiltración directa: diseminación a los tejidos y órganos circundantes (omento, esófago, hígado, páncreas, colon transverso) ④Transferencia de plantación: Implantado en el ovario → Tumor de Krukenberg (tumor de Krukenberg), N años después de la cirugía de cáncer gástrico, masa palpable en el apéndice uterino = tumor de Krukenberg Implantación en el receso rectal anterior (receso del rectometro en mujeres/receso recuvesical en hombres) → masa palpable en el tacto rectal

T: profundidad de la invasión del tumor primario T1 → invade la lámina propia, la muscularis mucosa o la submucosa T2→Infiltrarse en el miometrio T3 → Infiltración en tejido conectivo subseroso T4a → invade la serosa; T4b → infiltra órganos adyacentes.

①El examen de primera elección y confirmación del cáncer gástrico → gastroscopia y biopsia ②Métodos de examen más utilizados para el cáncer gástrico → Harina de bario (trastorno/interrupción de la mucosa, defecto de llenado irregular, sombra en el contorno, rigidez de la pared gástrica) ③Se utiliza principalmente para determinar la estadificación clínica preoperatoria → CT/PET (para ver metástasis) ④Descubrir pistas de tumores malignos gastrointestinales y realizar un seguimiento después de la cirugía → CEA (antígeno carcinoembrionario, un marcador tumoral con una especificidad relativamente alta para los tumores gastrointestinales) ⑤ Determinar la profundidad de la infiltración de tumores gastrointestinales → ecografía endoscópica

Personas de mediana edad y ancianos, malestar abdominal superior prolongado (o masa palpable en la parte superior del abdomen), pérdida de peso/anemia = cáncer gástrico La mayoría de los cánceres gástricos tempranos no presentan síntomas evidentes; los síntomas comunes del cáncer gástrico avanzado son pérdida de peso y anemia.

La clave para el tratamiento del cáncer gástrico → diagnóstico temprano y tratamiento temprano, la cirugía es la primera opción ① Tratamiento endoscópico (utilizado principalmente para el cáncer intramucoso sin metástasis en los ganglios linfáticos) → resección endoscópica de la mucosa/disección submucosa ② Gastrectomía radical (para cáncer gástrico avanzado sin metástasis a distancia o metástasis a tejidos adyacentes) → El rango de resección debe estar a más de 5 cm del borde del tumor y la disección de los ganglios linfáticos Si el cáncer está en ambos extremos del estómago (extire de 3 a 4 cm del esófago o duodeno para asegurarse de que no queden residuos, disección de los ganglios linfáticos → disección de los ganglios linfáticos según el grado de invasión de los ganglios linfáticos); ③ Gastrectomía radical extendida para el cáncer gástrico (utilizada para la afectación del hígado, el bazo, el páncreas y el colon transverso, pero sin metástasis a distancia) → extirpa la mayor parte o la totalidad del estómago y extirpa parcialmente los órganos adyacentes. ④Cirugía paliativa (utilizada para metástasis a distancia y complicaciones) → no requiere extirpación clara del tumor, solo cirugía para resolver complicaciones (obstrucción, perforación, sangrado)

Después de la resección radical del cáncer gástrico temprano (tumor limitado a la mucosa y la submucosa) → la quimioterapia generalmente no es necesaria Después de gastrectomía radical para cáncer gástrico avanzado → Se requiere quimioterapia (fluorouracilo, cisplatino) independientemente de si hay metástasis en los ganglios linfáticos. El cáncer gástrico no es sensible a la radioterapia.

①La clave para prevenir el cáncer gástrico → erradicar Hp ② Lesiones/enfermedades precancerosas → displasia leve o moderada (gastroscopia de seguimiento para tratar la enfermedad primaria) Displasia grave (resección endoscópica de la mucosa/disección submucosa) Pólipos gástricos (especialmente adenomas, gastroscopia)