Galería de mapas mentales Capítulo 3 Anestesia local
Anestesiología Capítulo 3 Contenido de la anestesia local La anestesia local se refiere a la aplicación de anestésico local en una determinada parte del cuerpo mientras el paciente está consciente, de modo que la función de conducción nerviosa sensorial de una determinada parte del cuerpo se bloquea temporalmente, mientras que la conducción nerviosa motora. se mantiene intacto o bloqueado en distintos grados al mismo tiempo.
Editado a las 2024-01-18 18:16:25,Este es un mapa mental sobre una breve historia del tiempo. "Una breve historia del tiempo" es una obra de divulgación científica con una influencia de gran alcance. No sólo presenta los conceptos básicos de cosmología y relatividad, sino que también analiza los agujeros negros y la expansión. del universo. temas científicos de vanguardia como la inflación y la teoría de cuerdas.
¿Cuáles son los métodos de fijación de precios para los subcontratos de proyectos bajo el modelo de contratación general EPC? EPC (Ingeniería, Adquisiciones, Construcción) significa que el contratista general es responsable de todo el proceso de diseño, adquisición, construcción e instalación del proyecto, y es responsable de los servicios de operación de prueba.
Los puntos de conocimiento que los ingenieros de Java deben dominar en cada etapa se presentan en detalle y el conocimiento es completo, espero que pueda ser útil para todos.
Este es un mapa mental sobre una breve historia del tiempo. "Una breve historia del tiempo" es una obra de divulgación científica con una influencia de gran alcance. No sólo presenta los conceptos básicos de cosmología y relatividad, sino que también analiza los agujeros negros y la expansión. del universo. temas científicos de vanguardia como la inflación y la teoría de cuerdas.
¿Cuáles son los métodos de fijación de precios para los subcontratos de proyectos bajo el modelo de contratación general EPC? EPC (Ingeniería, Adquisiciones, Construcción) significa que el contratista general es responsable de todo el proceso de diseño, adquisición, construcción e instalación del proyecto, y es responsable de los servicios de operación de prueba.
Los puntos de conocimiento que los ingenieros de Java deben dominar en cada etapa se presentan en detalle y el conocimiento es completo, espero que pueda ser útil para todos.
Capítulo 3 Anestesia local
anestesia local
Anestésicos locales (anestésicos locales, LA): son una clase de fármacos que pueden bloquear temporal y reversiblemente la aparición y transmisión de los impulsos nerviosos, provocando pérdida de sensación y/o movimiento en las partes relevantes de la inervación nerviosa.
QSAR
Lipófilo e hidrófilo (fuerte)
La cadena de carbono aumenta, la lipofilicidad es mayor, el efecto anestésico es más fuerte, la duración es más larga y la toxicidad también aumenta.
Constante de disociación (tiempo de inicio)
Cuanto mayor sea el pKa, menos partes base y más partes iónicas, menos probable será que el anestésico local penetre la vaina y la membrana nerviosa, y más prolongado será el inicio del efecto.
Tasa de unión a proteínas (puntualidad)
Cuanto mayor sea la tasa de unión, mayor será el tiempo de acción
La liposolubilidad, la intensidad y la duración de la acción de los anestésicos locales también están relacionadas positivamente con su tasa de unión a proteínas.
concentración de droga
Cuanto mayor sea la concentración de anestésico local, más profundo y completo será el bloqueo nervioso.
Clasificación
Anestésicos locales tipo éster
Procaína, cloroprocaína, tetracaína
Anestésicos locales de amida
lidocaína, bupivacaína, mepivacaína, ropivacaína
Mecanismo de acción de los anestésicos locales.
Los anestésicos locales pueden bloquear los canales de sodio dependientes de voltaje en las membranas de las células nerviosas para inhibir la entrada de sodio, prevenir la generación de potenciales de acción y la conducción de impulsos nerviosos y producir anestesia local.
Farmacología clínica de los anestésicos locales.
Efecto sobre los órganos del cuerpo.
Sistema nervioso central
Las concentraciones bajas tienen efectos inhibidores, analgésicos y anticonvulsivos, mientras que las concentraciones altas pueden provocar convulsiones.
Sistema cardiovascular
Reduce la excitabilidad del miocardio, ralentiza la repolarización y prolonga el período refractario.
Sistema respiratorio
Los anestésicos locales pueden relajar los músculos lisos bronquiales, pero en pacientes con hipersensibilidad de las vías respiratorias (asma), el aerosol de lidocaína puede inducir broncoespasmo debido a la estimulación directa.
El sistema cardiovascular tolera mejor los anestésicos locales que el sistema nervioso central y las reacciones tóxicas ocurren antes en el sistema nervioso central.
Factores que afectan la acción de los anestésicos locales.
Método de medicación
Dosis de anestésico local.
Dosis → velocidad efectiva, profundidad del bloqueo y duración
Capacidad → rango de bloqueo
concentración → profundidad de retardo
Lugar de inyección del anestésico local.
Agregar otros medicamentos
Agregar epinefrina para extender el tiempo de bloqueo y prevenir la intoxicación por anestésicos locales.
factores del paciente
edad del paciente
función de los órganos vitales del paciente
el embarazo
Sensibilidad anestésica local ↑
resistencia rápida a los medicamentos
Aplicación mixta de anestésicos locales (ventajas complementarias)
estado del ambiente interno
Los anestésicos locales son menos eficaces en pacientes con acidosis.
Toxicidad y reacciones alérgicas a los anestésicos locales.
reacciones toxicas
toxicidad del sistema nervioso central
Reconocer las señales de advertencia
Toxicidad del sistema cardiovascular
mal pronóstico
Cardiotoxicidad por bupivacaína
①La proporción entre la dosis que produce colapso cardiovascular irreversible y la dosis que produce convulsiones es baja.
②Puede causar arritmias ventriculares y fibrilación ventricular fatal.
③ Las mujeres embarazadas son más sensibles a su cardiotoxicidad.
④Dificultad para reanimar un paro cardíaco causado por
⑤La acidosis y la hipoxia pueden mejorar significativamente la cardiotoxicidad.
Las causas comunes de reacciones tóxicas sistémicas incluyen
La dosis o concentración del anestésico local es demasiado alta.
Inyectar medicamentos en los vasos sanguíneos por error
Debilidad física del paciente, tolerancia reducida, etc.
tratar
Dejar de inyectar anestésico local y administrar oxígeno puro.
Preste atención para proteger al paciente cuando se produzcan convulsiones o convulsiones para evitar lesiones accidentales.
tratamiento medico
Benzodiacepinas preferidas (midazolam), propofol o tiopental
Tomar medidas de soporte vital intermedio y avanzado en reanimación cardiopulmonar
Cuando use epinefrina, administre una dosis inicial pequeña (1 ug/kg no se recomienda el uso de vasopresores y evite el uso de bloqueadores de los canales de calcio y betabloqueantes).
Se recomienda amiodarona cuando se producen arritmias ventriculares.
reacción alérgica
Las reacciones alérgicas a los anestésicos locales tipo éster son más comunes.
Anestesia local
Anestesia local
Temporal y completamente reversible, básicamente sin daño tisular.
Clasificación
La anestesia local en sentido estricto incluye anestesia tópica, anestesia de infiltración local, anestesia de bloqueo regional, anestesia local intravenosa y anestesia de bloqueo nervioso.
La anestesia local generalizada también incluye la anestesia neuroaxial (bloqueo subaracnoideo, bloqueo epidural y bloqueo del canal sacro)
anestesia tópica
El anestésico local con fuerte penetración se pone en contacto con la superficie de la mucosa local, lo que le permite penetrar la mucosa y bloquear las terminaciones nerviosas superficiales debajo de la mucosa para producir un estado indoloro.
Adecuado para cirugía superficial o examen endoscópico de ojos, nariz, garganta, tráquea, uretra, recto, etc.
La tetracaína y la lidocaína se utilizan con mayor frecuencia.
anestesia de infiltración local
Inyecte anestésico local en el tejido del área quirúrgica en capas a lo largo de la incisión quirúrgica para bloquear las terminaciones nerviosas del tejido.
Se refiere a un método de anestesia que utiliza anestésicos locales para bloquear temporalmente la conducción nerviosa en una determinada zona del cuerpo mientras el paciente está consciente.
Adecuado para cirugías superficiales menores, exámenes y tratamientos invasivos.
Características de la aplicación
Inyectarse drogas capa por capa
Debe quedar un poco de volumen para formar una infiltración de tensión en el tejido.
El uso concomitante de epinefrina puede prolongar la acción de los anestésicos locales.
bloque de área
Inyecte anestésico local alrededor de la periferia y la base del área quirúrgica para bloquear temporalmente la conducción de las fibras nerviosas que ingresan al área quirúrgica.
La ventaja es que evita la punción del tejido enfermo y se utiliza para lumpectomía.
Anestesia de bloqueo de nervios periféricos.
concepto
El bloqueo de nervios periféricos (PNB) se refiere a un método de inyectar anestésico local en las proximidades del tronco del nervio periférico (plexo) para bloquear temporalmente la conducción de los impulsos nerviosos, haciendo que el área inervada por el nervio sea indolora.
método de localización nerviosa
localización alopática
Estimulador neuroeléctrico
Posicionamiento de visión directa por ultrasonido.
vasos sanguíneos → negro
Huesos y ligamentos → blanco
bloqueo del plexo cervical
Anatomía
El plexo cervical está compuesto por 1 a 4 nervios espinales cervicales (C1 a C4). El plexo superficial se encuentra en el punto medio del borde posterior del músculo esternocleidomastoideo. El plexo profundo inerva principalmente los tejidos profundos de la parte frontal y lateral del cuello. .
método de bloqueo
bloqueo profundo del plexo cervical
bloqueo cervical anterior
Método tradicional de tres puntos
La apófisis transversa de la vértebra cervical C2 se puede tocar 1,5 cm por debajo de la punta de la apófisis mastoides, y cada 1,5 cm hacia abajo están C3 y C4 (C4 a menudo se encuentra en el punto medio del músculo esternocleidomastoideo. Cada punto de C2 a C4 está). perforado.
Método de bloque de un punto de proceso transversal C4
Inyecte únicamente de 10 a 12 ml de anestésico local en la apófisis transversal C4.
complicación
Bloqueo del nervio frénico (complicación más común)
bloqueo del nervio laríngeo recurrente
síndrome de horner
bloqueo del nervio simpático cervical
Anestesia general espinal y epidural.
Reacciones tóxicas de los anestésicos locales, daño a la arteria vertebral que causa sangrado y hematoma.
bloqueo del plexo braquial
Anatomía
El plexo braquial está compuesto por las ramas anteriores de los nervios espinales cervical 5 a 8 (C5 a C8) y torácico 1 (T1). Forma los troncos superior, medio e inferior en el surco interescalénico del músculo escaleno medio anterior. El tronco se divide en ramas anterior y posterior en la parte media de la clavícula. Las dos hebras tienen 6 hebras en total y luego forman 3 haces: haz lateral, haz medial y haz posterior. Cada haz se ramifica en 5 ramas terminales nerviosas principales. en el plano de la apófisis coracoides.
5 raíces - 3 tallos - 6 hebras - 3 haces - 5 ramas terminales
método de bloqueo
bloqueo interescalénico del plexo braquial
El surco interescaleno es un triángulo formado por los músculos escalenos anterior y medio y el músculo omohioideo.
Punto de punción: dibuje una línea horizontal desde el cartílago cricoides hacia atrás, esta línea está en el mismo plano que la apófisis transversa de la sexta vértebra cervical, y la intersección de esta línea y el surco interescaleno
Indicaciones
Cirugía de hombro y miembro superior
bloqueo supraclavicular del plexo braquial
Punto de punción: el punto más bajo del surco interescalénico, posterior y superior al punto de pulso de la arteria subclavia, de 1 a 1,5 cm por encima del punto medio de la clavícula.
Indicaciones
Cirugía de miembro superior
bloqueo del plexo braquial axilar
La arteria axilar es el punto de referencia de posicionamiento más importante durante el bloqueo axilar.
Punto de punción: primero sienta el pulso de la arteria axilar en la axila, luego suba por la arteria para sentir el pulso más alto de la arteria en el borde inferior del músculo pectoral mayor.
Indicaciones
mano del antebrazo
complicación
Neumotórax (vía supraclavicular)
Síndrome de Horner, anestesia espinal y epidural (vía interescalénica)
Infección, hematoma, toxicidad de anestésicos locales, bloqueos de los nervios laríngeo frénico y recurrente, lesión nerviosa y fallo del bloqueo.
Bloqueo del plano transverso del abdomen.
T7-T12 y L1
bloqueo del nervio femoral