Hipertensión perioperatoria: cuando la presión arterial aumenta más del 20% del valor básico o por encima de 140/90 mmHg.

razón

Hipotensión perioperatoria: la caída de la presión arterial sistólica supera el 20% del valor básico o cae por debajo de 80 mmHg.

razón

Propicio para operaciones quirúrgicas.

Reducir la pérdida de sangre, la transfusión de sangre y el desperdicio de sangre.

Aumentar la seguridad durante la cirugía.

Factores principales para mantener la presión arterial: gasto cardíaco CO, resistencia vascular sistémica TSVR, volumen de sangre circulante, elasticidad de la pared de los vasos sanguíneos y viscosidad de la sangre.

Presión arterial media PAM = CO × TSVR El propósito de reducir la presión arterial se puede lograr reduciendo TSVR manteniendo el gasto cardíaco sin cambios.

El límite inferior "seguro" de PAM para hipotensión controlada es 50-60 mmHg

Es fundamental que la sangre en los tejidos y órganos disminuya.

El gasto cardíaco estable es importante para mantener la perfusión sanguínea de los tejidos.

Es necesario un volumen circulante eficaz suficiente para mantener una perfusión sanguínea adecuada de los órganos.

El mayor peligro radica en el daño hipóxico al cerebro y al miocardio.

En pacientes con hipertensión crónica, el límite inferior de seguridad y el límite inferior del flujo sanguíneo cerebral FSC están elevados. Después de aplicar un tratamiento antihipertensivo eficaz, la curva de autorregulación del FSC puede volver a la posición normal.

Los pacientes con sospecha de cardiopatía isquémica no deben someterse en principio a hipotensión controlada

Para aquellos con presión arterial normal antes de la cirugía, controle la presión arterial sistólica a no menos de 10,7 kPa (80 mmHg), o la PAM entre 50 y 60 mmHg.

El estándar es reducir la presión arterial basal en un 30% y realizar los ajustes adecuados según la fuga de sangre en el campo quirúrgico y la condición del paciente.

La reducción de la presión arterial se realiza principalmente cuando hay mayor sangrado o durante los pasos más importantes de la cirugía, y el tiempo para la reducción de la presión arterial debe acortarse tanto como sea posible.

Cuando la PAM cae a 50 mmHg, el tiempo para cada reducción de la presión arterial no debe exceder los 30 minutos.

Si el tiempo de operación es largo, si la presión arterial sólo se reduce en un 30% del valor básico, el tiempo para cada reducción de la presión arterial no debe exceder 1,5 horas.

Cirugía en la que se espera sangrado abundante y hemostasia difícil, como meningioma gigante y cirugía pélvica.

Cirugía vascular, como aneurisma aórtico, conducto arterioso permeable, malformación vascular intracraneal

Cirugía fibrosa, cirugía delicada en un área pequeña que requiere un campo quirúrgico despejado, como la cirugía del oído medio y la cirugía endoscópica de los senos nasales.

Aquellos que tienen dificultades para transfundir grandes cantidades de sangre o tienen contraindicaciones para la transfusión de sangre, o aquellos que rechazan la transfusión de sangre debido a creencias religiosas.

Aquellos cuya presión arterial, presión intracraneal y presión intraocular aumentan excesivamente durante la anestesia, lo que puede tener consecuencias adversas graves.

Aquellos con lesiones importantes en órganos importantes, como enfermedad cerebrovascular (hipertensión grave, infarto cerebral), insuficiencia cardíaca (enfermedad coronaria grave, insuficiencia cardíaca), insuficiencia hepática y renal grave.

Pacientes con enfermedades vasculares, como hipertensión grave, arteriosclerosis y mala perfusión de órganos.

hipovolemia o anemia grave

En pacientes con presión intracraneal elevada, está contraindicada la reducción de la presión arterial antes de la craneotomía quirúrgica.

Para pacientes con una evidente reducción del transporte de oxígeno en el cuerpo, órganos y tejidos, se deben sopesar cuidadosamente los pros y los contras de la hipotensión controlada intraoperatoria antes de usarla según corresponda.

1. Embolia cerebral e hipoxia cerebral. 2. Suministro insuficiente de sangre coronaria, infarto de miocardio, insuficiencia cardíaca o incluso paro cardíaco 3. Insuficiencia renal 4. Embolia vascular 5. Sangrado reactivo después de bajar la presión arterial y sangrado en el sitio quirúrgico. 6. Hipotensión sostenida y shock. 7. Somnolencia, despertar prolongado, etc.

1. Anestésicos inhalatorios y anestésicos intravenosos. 2. Dilatadores vasculares (directos) (nitroprusiato de sodio, nitroglicerina) 3. Bloqueadores de los canales de calcio 4. Bloqueadores de los receptores α1 y β de adrenalina (fentolamina, esmolol) 5. Fármacos bloqueadores de los ganglios simpáticos 6. Medicamentos abridores de canales de potasio 7. Inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina 8. Prostaglandina E1, etc. 1. Anestésicos por inhalación, anestésicos intravenosos.

anestésico por inhalación

vasodilatadores

bloqueadores de los canales de calcio

Fármacos bloqueadores de los receptores de adrenalina 1, 

bloqueadores de los receptores adrenérgicos 

Fármacos bloqueadores de los receptores de adrenalina 1, 

requisitos de anestesia

pérdida de sangre

Rango de reducción de voltaje

ventilación y oxigenación

posición quirúrgica

monitor

deja de resistirte

cuidados postoperatorios