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EdrawMind【醫囑】06血液系統
心智圖資源庫 【醫囑】06血液系統
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【醫囑】06血液系統
這是一個關於【醫囑】06血液系統的心智圖，詳細列出了多種血液系統疾病的分類、診斷依據以及對應的治療方案。為醫療人員提供了全面的參考。
編輯於2024-11-18 08:51:26- 魯米：10個靈性的高維覺醒
魯米：靈性覺醒的10個維度。當你停止尋找自己，便會找到整個宇宙，因為你正在尋找的東西，也在尋找你。任何你每天持之以恆在做的事情，都可以為你打開一扇通向精神深處的門。靜默中，我滑入祕境，萬般皆妙樂觀察身邊的神奇，不要聲張。你生而有翼，為何喜歡爬行？靈魂擁有了它自己的耳朵，能夠聽到頭腦無法理解的事情。向內尋求一切的答案吧，宇宙中的一切都在你體內。情人們並不最終相遇某處，這個世界沒有離別。傷口是光進入你內心的地方。
- 病理生理學-心力衰竭
慢性心力衰竭，不僅僅是心率的快慢問題！它源於心肌收縮與舒張功能的下降，導致心輸出量不足，進而引發肺循環充血和體循環淤血。從病因、誘因到代償機制，心衰的病理生理過程複雜多樣。通過控制水腫、減輕心臟前後負荷、改善心臟舒縮功能，以及防治基本病因，我們可以有效應對這一挑戰。了解心衰的機制與臨床表現，掌握防治策略，才能更好地守護心臟健康。
- 病理生理學-缺血-再灌注損傷
缺血再灌注損傷是器官或組織恢復血液供應後，細胞功能代謝障礙和結構破壞反而加重的現象。其主要機制包括自由基生成增多、鈣超載以及微血管和白細胞的作用。心臟和腦是常見的受損器官，表現為心肌代謝和超微結構變化、心功能下降等。防治措施包括清除自由基、減輕鈣超載、改善代謝和控制再灌注條件，如低鈉、低溫、低壓等。理解這些機制有助於製定有效治療方案，減輕缺血性損傷。
【醫囑】06血液系統
- 魯米：10個靈性的高維覺醒
魯米：靈性覺醒的10個維度。當你停止尋找自己，便會找到整個宇宙，因為你正在尋找的東西，也在尋找你。任何你每天持之以恆在做的事情，都可以為你打開一扇通向精神深處的門。靜默中，我滑入祕境，萬般皆妙樂觀察身邊的神奇，不要聲張。你生而有翼，為何喜歡爬行？靈魂擁有了它自己的耳朵，能夠聽到頭腦無法理解的事情。向內尋求一切的答案吧，宇宙中的一切都在你體內。情人們並不最終相遇某處，這個世界沒有離別。傷口是光進入你內心的地方。
- 病理生理學-心力衰竭
慢性心力衰竭，不僅僅是心率的快慢問題！它源於心肌收縮與舒張功能的下降，導致心輸出量不足，進而引發肺循環充血和體循環淤血。從病因、誘因到代償機制，心衰的病理生理過程複雜多樣。通過控制水腫、減輕心臟前後負荷、改善心臟舒縮功能，以及防治基本病因，我們可以有效應對這一挑戰。了解心衰的機制與臨床表現，掌握防治策略，才能更好地守護心臟健康。
- 病理生理學-缺血-再灌注損傷
缺血再灌注損傷是器官或組織恢復血液供應後，細胞功能代謝障礙和結構破壞反而加重的現象。其主要機制包括自由基生成增多、鈣超載以及微血管和白細胞的作用。心臟和腦是常見的受損器官，表現為心肌代謝和超微結構變化、心功能下降等。防治措施包括清除自由基、減輕鈣超載、改善代謝和控制再灌注條件，如低鈉、低溫、低壓等。理解這些機制有助於製定有效治療方案，減輕缺血性損傷。
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- 大綱
血液系統
公升白血球
重組人類血小板生成素
重組人血小板生成素(Tpo) 7000u [IH] qd
升血小板
人類粒細胞刺激因子
人類粒細胞刺激因子(粒生素) 150ug [IH] qd
人類粒細胞刺激因子(瑞白) 200ug [IH] qd
刺激骨髓白血球造血 (尤其中性球)
人類免疫球蛋白
靜注人類免疫球蛋白(丙球)10g [Ivgtt] st
康艾
NS 250ml [IVgtt] qd 康艾 50ml
胎盤多肽
NS 250ml [IVgtt] 胎盤多肽 4ml
白介素-11(IL-11)
人類白血球介素-11 3mg 皮下注射 qd
化療後骨髓抑制
白介素-2(IL-2)
NS 250ml [IVgtt] 白介素-2 60萬u
苯達莫司汀(普處)
滅菌水 250ml [IVgtt] 鹽酸苯達莫司汀 125mg
美司鈉
美司鈉 0.2g [IV] tid
參麥
5%GS 250ml [IVgtt] qd 參麥 100ml
益氣固脫，養陰生津，生脈； 提高免疫力，增效化療藥物，並減少副作用
托烷司瓊
NS 100ml [Ivgtt] 鹽酸托烷司瓊 5mg
高三尖杉酯鹼
5%GS 250ml [IVgtt] qd 高三尖杉酯鹼 1.5
各型急非淋，對MDS、慢粒、 真性紅血球增多症也有一定療效
阿糖胞苷
NS 1ml [IH] q12h 阿糖胞苷 15mg
粒生素
人類粒細胞刺激因子(粒生素) 150ug [IH] qd
化療
環磷醯胺
NS 250ml [IVgtt] 環磷醯胺 0.5g
地塞米松
NS 250ml [IVgtt] qd 地塞米松磷酸鈉 40mg
NS 250ml [IVgtt] 4/週 地塞米松磷酸鈉 20mg
地塞米松磷酸鈉 2.5mg [IV] q12h
甲潑尼龍(甲強龍)
NS 100ml [IVgtt] 甲潑尼龍琥珀酸鈉 40mg
阿糖胞苷
NS 500ml [IVgtt] q12h 阿糖胞苷 3g
NS 100ml [IVgtt] q12h 阿糖胞苷 20mg(0.02g)
阿扎胞苷(外買)
NS 4ml [IH] qd 阿扎胞苷 100mg
分2部位，間隔2.5cm
柔紅黴素
NS 100ml [IVgtt] 鹽酸柔紅黴素 60mg
GemOx方案化療
吉西他濱
NS 100ml [IVgtt] 鹽酸吉西他濱 1.5g
奧沙利鉑
5%GS 500ml [IVgtt] 奧沙利鉑 150mg
R-mini CDOP 來那度胺
利妥昔單抗 600mg d0 環磷醯胺 500ml d1 長春新鹼 2ml d1 多柔比星脂質體 30ml d1 強的松(潑尼松) d1-5 來那度胺 10mg d1-10
R2-mini CDOP 澤布替尼膠囊
利妥昔單抗 600mg d0 環磷醯胺 500ml d1 長春新鹼 2ml d1 多柔比星脂質體 30ml d1 地塞米松 10mg d1-5 來那度胺 10mg d1-10 澤布替尼膠囊 160mg bid
po
生血寶合劑 15ml tid
醋酸潑尼松片(強的松) 10mg tid
磷酸蘆可替尼 3# bid
澤布替尼膠囊 2# bid
利可君片 20mg tid
預防、治療白細胞減少症及血小板減少症
甲鈷胺片 0.5mg tid
週邊神經病變
維生素B₁ 10mg tid
治療及預防維生素B₁缺乏： 腳氣病、神經炎、消化不良
葉酸片 10mg tid
氯化鉀緩釋片 1.0g tid
羥基脲錠 1g tid
白血病
白血病
一般治療
防治感染、防治高尿酸血症性腎臟病 矯正貧血、控制出血、維持營養
治療目標：完全緩解 (症狀徵象消失，血像骨髓象基本正常)
急淋淋(ALL)：淋巴結腫大→VP(長春新鹼 潑尼松)
"急淋VIP"(VDP/VDLP) ♦中樞浸潤→鞘內注射甲胺蝶呤 ♦睪丸浸潤→一側浸潤，雙側放射治療
急粒(AML)：眼眶綠瘤→DA(柔紅黴素 阿糖胞苷)
"急粒大(DA)果粒"(IA/HA)
急早幼(M3,APL)：DIC→全反式維他命A酸 三氧化二砷
急單(M5)：皮膚和牙齦→DA/HA
V-長春新鹼；P-潑尼松 D-柔紅黴素；A-阿糖胞苷
慢粒(CML)
♦首選標靶治療：伊馬替尼、羥基尿 ♦根治最有效：骨髓移植
"慢粒脾股無敵大 一槍一馬進費城"
♦羥基脲：降白血球 ♦碳酸氫鈉：鹼化尿液 ♦別嘌呤醇：降尿酸 ♦水化補液
瀰漫大B細胞淋巴瘤 (21天一個療程)
第1療程
第1天
異丙嗪(非那根)
異丙嗪 25mg [IM]
美羅華前0.5h
甲潑尼龍琥珀酸鈉(甲強龍)
NS 100ml [IVgtt] 甲潑尼龍琥珀酸鈉 40mg
美羅華前0.5h
利妥昔單抗(美羅華：外買)
NS 500ml [IVgtt] 利妥昔單抗 500mg
維持5h
NS 500ml [IVgtt] 利妥昔單抗 100mg
50ml/h，1h後100ml/h
第2天
補液
NS 500ml [IVgtt] 維生素B₆ 0.2g 氯化鉀 1/1.5g
托烷司瓊
NS 100ml [Ivgtt] 鹽酸托烷司瓊 5mg
長春新鹼
NS 20ml [IV] 硫酸長春新鹼 2mg
環磷醯胺
NS 250ml [IVgtt] 環磷醯胺 0.5g
表柔比星
NS 100ml [IVgtt] 鹽酸表柔比星 50mg
第2療程
第1天
第2天
托烷司瓊
NS 100ml [Ivgtt] 鹽酸托烷司瓊 5mg
化療前
長春新鹼
NS 20ml [IV] 硫酸長春新鹼 2mg
美司鈉
美司鈉 0.2g [IV]
(複製3組)環磷醯胺前0/4/8h
環磷醯胺
NS 250ml [IVgtt] 環磷醯胺 1.12g
地塞米松
NS 250ml [IVgtt] 地塞米松磷酸鈉 10mg
多柔比星脂質體前
多柔比星脂質體(外買)
5%GS 250ml [IVgtt] 多柔比星脂質體 40mg
10滴/份，維持10min； 20滴/份，維持10min； 總共1.5h以上
急性淋巴性白血病 (VDCP方案)
第1天：腰穿 (鞘內注射)
NS 2ml 鞘內注射
地塞米松磷酸鈉 5mg 鞘內注射 qd
甲胺蝶呤 10mg 鞘內注射 qd
阿糖胞苷 0.05g 鞘內注射 qd
第2天
參麥
5%GS 250ml [IVgtt] qd 參麥 100ml
穀胱甘肽
5%GS 250ml [Ivgtt] qd 穀胱甘肽 1.8g
碳酸氫鈉
NS 250ml [IVgtt] q8h 碳酸氫鈉 80ml
1次在甲胺蝶呤前
甲胺蝶呤
NS 500ml [IVgtt] 甲氨蝶呤 1g
維持12h
NS 500ml [IVgtt] 甲氨蝶呤 1g
維持11.5h
第3天
亞葉酸鈣
NS 20ml [IV] q6h 亞葉酸鈣 0.03g
NS 500ml [IV] q6h 亞葉酸鈣 0.07g (自備)
呋塞米(速尿)
呋塞米 20mg [IV]
急性骨髓性白血病
地塞米松
地塞米松磷酸鈉 2.5mg [IV] q12h
阿糖胞苷
NS 500ml [IVgtt] q12h 阿糖胞苷 3g
維持3h以上
托烷司瓊
NS 100ml [Ivgtt] 鹽酸托烷司瓊 5mg
穀胱甘肽
5%GS 250ml [Ivgtt] qd 穀胱甘肽 1.8g
奧美拉唑
NS 100ml [IVgtt] bid 奧美拉唑鈉 40mg
M3(早幼粒)
三氧化二砷
三氧化二砷 10mg [Ivgtt] qd 4瓶
維A酸
維他命A酸 20mg bid 維持2週
先口服維持2週，休息2週後， 再次服用維他命A酸2週
複方黃黛片
複方黃黛片 4# tid 維持4週
停用複方黃黛片後， 再口服：維他命A酸 20mg bid 維持2週，休息2週
血液科
再生障礙性貧血
病因
骨髓造血幹細胞衰竭→三系減少、正細胞性
♦藥物(最常見)：氯黴素、苯導致免疫損傷 ♦病毒感染(肝炎病毒、小病毒B19)、X光等
♦免疫疾病：免疫抑制治療有效 ♦藥物性AA與個人敏感有關，與劑量關係不大 (氯黴素類抗生素、磺胺類藥物及殺蟲劑)
機制治療
①造血幹祖細胞缺陷(種子)：CD34⁺↓↓
♦急性再障→首選造血幹細胞移植
②造血微環境異常(土壤)：脂肪化
♦次級免疫抑制治療：抗淋巴/胸腺細胞球蛋白 (ALG/ATG)、CD3單株抗體，環孢素A(CSA)
③免疫異常：主要(蟲子)CD8⁺↑↑
♦慢性再障→促進造血治療， 首選：雄性激素(司坦挫醇、康力龍、達那唑、安雄) 造血生長因子(EPO)：特別適用於SAA
支持治療
矯正貧血，控制出血，控制感染，護肝治療
♦緊急：顱內出血(PLT＜20*109/L)→輸血小板治療
預後
慢性再障：治療後80％病情緩解 重型再障：(腦出血和嚴重感染)數月至1年內死亡
溶血性貧血
藥物：糖皮質激素、免疫抑制劑(達那唑)
輸血：缺鐵貧
再障：由於反覆輸血，鐵輸入過多→鐵過剩貧血 不補鐵，而是鐵太多清理鐵
溶血性貧血為緩解貧血→首選輸注洗滌紅血球， PNH需輸去白血球的紅血球
脾切除術：遺傳疾病、血管外溶血
遺傳性球形紅血球增多、伴脾亢的地中海型貧血、 溫抗體型自體免疫性溶貧
特發性血小板 減少性紫斑ITP
原則
重症ITP：PLT＜20×109/L→顱內出血
立即：血小板輸注
非重症ITP：PLT＞20×109/L→不輸血
♦糖皮質激素(潑尼松)/ 長春新鹼 ♦二線治療：切脾
①一般治療
♦出血嚴重者休息，血小板＜20，嚴格臥床 ♦無明顯出血、血小板數＞30，觀察
②首次診斷ITP第一線治療
♦糖皮質激素→首選 ♦靜注丙球(IVIg)：ITP急診者；合併妊娠或 分娩前；不能耐受皮質激素/脾切除前準備
③二線治療
♦脾切除 ♦免疫抑制劑(長春新鹼)、血小板生成藥物
④急診處理：重症ITP
三管齊下→血小板輸注(急診首選)， 靜注丙球，大量甲潑尼龍
淋巴瘤
霍奇金淋巴瘤
♦首選：ABVD方案 (阿黴素、博來黴素、長春新鹼、甲氮咪胺) ♦次選：MOPP方案 (氮芥、長春新鹼、甲基芐肼、潑尼松)
非何杰金氏淋巴瘤
♦首選：CHOP方案 (環磷醯胺、阿黴素、長春新鹼、潑尼松) ♦R-CHOP方案 即在應用CHOP方案前給予利妥昔單抗
多發性骨髓瘤
對因治療
♦不做骨髓移植：首選MP(美法崙 潑尼松) T(沙利度胺) ♦決定骨髓移植：首選VD(硼替佐米 地塞米松)
症狀治療
♦骨痛→二磷酸鹽(抑制破骨細胞) ♦高血鈣、貧血、腎衰
骨髓增生異常綜合症
♦RA\RAS\RCMD：症狀 造血(雄性激素)，不化療 ♦RAEB\RAEB-T：首選小劑量阿糖胞苷化療 ♦基因BMT治療可以使部分人緩解或治愈 ♦最有效的治療方法---造血幹細胞移植