Wondershare EdrawMind
EdrawMind【醫囑】02呼吸系統
心智圖資源庫 【醫囑】02呼吸系統
- 3
【醫囑】02呼吸系統
這是一個關於【醫囑】02呼吸系統的心智圖，醫囑中關於呼吸系統的治療，涵蓋了多種藥物的使用和劑量規定。明確了不同藥物的給藥方式、劑量及頻次，為臨床醫師的處方提供了清楚的指導。
編輯於2024-11-18 08:47:44- 魯米：10個靈性的高維覺醒
魯米：靈性覺醒的10個維度。當你停止尋找自己，便會找到整個宇宙，因為你正在尋找的東西，也在尋找你。任何你每天持之以恆在做的事情，都可以為你打開一扇通向精神深處的門。靜默中，我滑入祕境，萬般皆妙樂觀察身邊的神奇，不要聲張。你生而有翼，為何喜歡爬行？靈魂擁有了它自己的耳朵，能夠聽到頭腦無法理解的事情。向內尋求一切的答案吧，宇宙中的一切都在你體內。情人們並不最終相遇某處，這個世界沒有離別。傷口是光進入你內心的地方。
- 病理生理學-心力衰竭
慢性心力衰竭，不僅僅是心率的快慢問題！它源於心肌收縮與舒張功能的下降，導致心輸出量不足，進而引發肺循環充血和體循環淤血。從病因、誘因到代償機制，心衰的病理生理過程複雜多樣。通過控制水腫、減輕心臟前後負荷、改善心臟舒縮功能，以及防治基本病因，我們可以有效應對這一挑戰。了解心衰的機制與臨床表現，掌握防治策略，才能更好地守護心臟健康。
- 病理生理學-缺血-再灌注損傷
缺血再灌注損傷是器官或組織恢復血液供應後，細胞功能代謝障礙和結構破壞反而加重的現象。其主要機制包括自由基生成增多、鈣超載以及微血管和白細胞的作用。心臟和腦是常見的受損器官，表現為心肌代謝和超微結構變化、心功能下降等。防治措施包括清除自由基、減輕鈣超載、改善代謝和控制再灌注條件，如低鈉、低溫、低壓等。理解這些機制有助於製定有效治療方案，減輕缺血性損傷。
【醫囑】02呼吸系統
- 魯米：10個靈性的高維覺醒
魯米：靈性覺醒的10個維度。當你停止尋找自己，便會找到整個宇宙，因為你正在尋找的東西，也在尋找你。任何你每天持之以恆在做的事情，都可以為你打開一扇通向精神深處的門。靜默中，我滑入祕境，萬般皆妙樂觀察身邊的神奇，不要聲張。你生而有翼，為何喜歡爬行？靈魂擁有了它自己的耳朵，能夠聽到頭腦無法理解的事情。向內尋求一切的答案吧，宇宙中的一切都在你體內。情人們並不最終相遇某處，這個世界沒有離別。傷口是光進入你內心的地方。
- 病理生理學-心力衰竭
慢性心力衰竭，不僅僅是心率的快慢問題！它源於心肌收縮與舒張功能的下降，導致心輸出量不足，進而引發肺循環充血和體循環淤血。從病因、誘因到代償機制，心衰的病理生理過程複雜多樣。通過控制水腫、減輕心臟前後負荷、改善心臟舒縮功能，以及防治基本病因，我們可以有效應對這一挑戰。了解心衰的機制與臨床表現，掌握防治策略，才能更好地守護心臟健康。
- 病理生理學-缺血-再灌注損傷
缺血再灌注損傷是器官或組織恢復血液供應後，細胞功能代謝障礙和結構破壞反而加重的現象。其主要機制包括自由基生成增多、鈣超載以及微血管和白細胞的作用。心臟和腦是常見的受損器官，表現為心肌代謝和超微結構變化、心功能下降等。防治措施包括清除自由基、減輕鈣超載、改善代謝和控制再灌注條件，如低鈉、低溫、低壓等。理解這些機制有助於製定有效治療方案，減輕缺血性損傷。
- 推薦給您
- 大綱
呼吸系統
抗感染
青黴素類
青黴素鈉
NS 100ml [Ivgtt] q12h 青黴素鈉 320萬u
亞胺培南 西司他丁鈉(泰能)
NS 100ml [Ivgtt] q8h 亞胺培南西司他丁鈉 0.5g
預防術後已或潛在感染
半合成青黴素
哌拉西林鈉 他唑巴坦
NS 100ml [Ivgtt] bid 哌拉西林鈉他唑巴坦 4.5g
哌拉西林鈉 他唑舒巴坦鈉
NS 50ml [Ivgtt] q12h 哌拉西林鈉他唑巴坦鈉 4.5g
產β內醯胺酶的細菌
阿莫西林
阿莫西林膠囊 0.5g bid
氨芐西林
頭孢類
二代
頭孢呋辛鈉
NS 100ml [Ivgtt] bid 頭孢呋辛鈉 2.25/1.5/3.0g
一般革蘭陰性菌感染的首選藥 G⁺( )；G⁻( )
三代
頭孢他啶
NS 100ml [Ivgtt] bid 頭孢他啶 2g
頭孢噻肟
NS 100ml [Ivgtt] bid 頭孢噻肟 2g
頭孢唑肟鈉
NS 100ml [Ivgtt] bid 頭孢唑肟鈉 3g
頭孢哌酮鈉 舒巴坦鈉(舒普深)
NS 100ml [IVgtt] q8h 頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉 3g
革蘭陰性菌所致各系統的重度感染 G⁺( )；G⁻( )
奎諾酮類
世代
抗菌譜窄，僅用於泌尿道及腸道感染
二代
氧氟沙星
三代
左氧氟沙星
左氧氟沙星 0.5g [ivgtt] qd
銅綠假單胞菌
莫西沙星
鹽酸莫西沙星氯化鈉 0.4g [Ivgtt] qd
鹽酸莫西沙星氯化鈉 250ml [Ivgtt] qd
下呼吸道感染
四代
增加了抗厭氧菌活性
解熱鎮痛
退燒
NSAIDs
布洛芬混懸液 0.01g qd
布洛芬緩釋膠囊 0.3g bid
塞來昔布膠囊 0.2g bid
雙氯芬酸鈉 [塞肛] st
阿昔洛韋錠 0.4g tid
解熱鎮痛、抗發炎作用 輕中度疼痛，或中重度疼痛的 多模式鎮痛治療
巴比妥
複方氨林巴比妥 2ml 肌肉注射
急性高熱時緊急退熱
消炎
阿斯匹靈
阿莫西林膠囊 0.5g bid
頭孢氨芐膠囊 0.5g bid
大黃利膽膠囊 0.6g bid
止痛消炎膏 10ml 外用 qd
止痛藥
對乙醯氨基酚
老年慢性非癌症疼痛治療
氨酚羥考酮(處方)
氨酚羥考酮錠 5mg [po] q6h
地佐辛
地佐辛 5mg [Ivgtt] qd
哌替啶
哌替啶 0.1g 肌肉注射 qd
精一：強效鎮痛劑，心因性氣喘
嗎啡
複方鎮痛藥
氨酚曲馬多、氨酚羥考酮、 氨酚待因等
中重度疼痛
納洛酮
5%GS 500ml [Ivgtt] 鹽酸納洛酮 0.8g
靜脈輸注2支(0.4mg)，靜滴3支
阿片類藥物
弱阿片類：曲馬多等
中重度急慢性疼痛
強阿片類：
中重度慢性疼痛
抗憂鬱藥
阿米替林、度洛西汀及文拉法辛等
中樞性或週邊神經損傷所致的 麻木樣痛、灼痛
抗驚厥藥
加巴噴丁和普瑞巴林
加巴噴丁
神經損傷所致的撕裂痛、 放電樣疼痛及燒灼痛
卡馬西平和奧卡西平
三叉神經痛的一線用藥
糖皮質類固醇
地塞米松
聯合用藥的一部分用於神經 或骨受侵犯時疼痛危象的急診處理
擴張支氣管
分組
A組
一種短效支擴劑(SABA或SAMA)
B組
一種長效支擴劑(LABA或LAMA) 若CAT＞20分→LAMA LABA聯合
C組
LAMA或ICS LABA
D組
LAMA或LAMA LABA或 ICS LABA或ICS LAMA LABA
•若CAT＞20分→首選雙支擴 •血嗜酸粒細胞≥300個/μl或合併氣喘首先→含ICS的合併治療
分類
β₂激動劑(ABA)
短效：SABA
沙丁胺醇
硫酸沙丁胺醇溶液 5mg [高壓泵入] bid 乙醯半胱氨酸溶液 3ml
特布他林
硫酸特布他林霧化吸入 5mg
左旋沙丁胺醇
長效：LABA
沙美特羅
茚達特羅
福莫特羅
奧達特羅
維蘭特羅
抗膽鹼能藥物(AMA)
短效：SAMA
異丙托溴銨
長效：LAMA
噻托溴銨
噻托溴銨粉吸入劑 18u qd
格隆溴銨
烏美溴銨
阿地溴銨
LAMA在減少急性加重 及住院頻率方面優於LABA
茶鹼類
氨茶鹼
5%GS 250ml [IVgtt] qd 氨茶鹼 0.25g
NS 250ml [IVgtt] qd 氨茶鹼 0.25g
NS 250ml [IVgtt] qd 氨茶鹼 0.25g
多索茶鹼
NS 100ml [IVgtt] qd 多索茶鹼 0.3g
二羥丙茶鹼(喘定)
NS 250ml [IVgtt] qd 二羥丙茶鹼 0.25g
荷爾蒙類
布地奈德
布地奈德混懸液 1mg [高壓泵入] bid
NS(水針) 3ml 高壓泵入 bid 布地奈德混懸液 1mg
布地奈德混懸液 1mg [高壓泵入] bid 硫酸特布他林霧化吸入 5mg 乙醯半胱氨酸 3ml
應用
雙擴劑
LABA LAMA
茚達特羅/格隆溴銨 1吸 qd
顯著減少慢阻肺患者肺過度充氣， 同時可改善心臟功能
福莫特羅/格隆溴銨
奧達特羅/噻托溴銨
維蘭特羅/烏美溴銨
雙聯治療
ICS LABA
布地奈德/福莫特羅
倍氯米松/福莫特羅
氟替卡松/沙美特羅
糠酸氟替卡松/維蘭特羅
血嗜酸粒細胞≥300個/μl或 合併氣喘首先→含ICS的合併治療
三聯治療
ICS LABA LAMA
布地奈德/富馬酸福莫特羅/格隆溴銨
糠酸氟替卡松/維蘭特羅/烏美溴銨
抗發炎
甲潑尼龍(甲強龍)
NS 100ml [IVgtt] qd 甲潑尼龍琥珀酸鈉 40mg
地塞米松
地塞米松磷酸鈉 5mg [IVgtt]
NS 100ml [IVgtt] qd 地塞米松磷酸鈉 5mg
醋酸潑尼松(強的松)
醋酸潑尼松 20mg qd
小劑量開始：4#，每2-3天減1# 總量：（4 3 2 1）×3=30
霧化
布地奈德混懸液 1mg [高壓泵入] bid 硫酸特布他林霧化吸入 5mg
布地奈德混懸液 1mg [高壓泵入] bid 硫酸特布他林霧化吸入 5mg 乙醯半胱氨酸 3ml
止咳
蘇黃止咳膠囊 1.35g [po] tid
祛痰
氨溴索
鹽酸氨溴索 30mg [IV] bid
痰液分泌不正常及排痰功能不良
鹽酸氨溴索口服溶液 10ml［po］bid
鹽酸氨溴索分散片
溴己新
NS 100ml [IVgtt] bid 溴己新註射液 4mg
乙醯半胱氨酸
NS 10ml [高壓泵入] tid 乙醯半胱氨酸 3ml
濃稠黏液分泌物過多
乙醯半胱氨酸顆粒 0.2g tid
10%GS 250ml [IVgtt] qd 乙醯半胱氨酸注射液 8g
在綜合治療基礎上，用於肝衰竭早期治療 以降低膽紅素、提高凝血酶原活動度
po
羧甲司坦錠 0.5g bid
痰液黏稠
孟魯司特錠 10mg qn
氫溴酸右美沙芬
抗過敏
異丙嗪
異丙嗪 25mg 肌肉注射
輸血過敏反應
氯雷他定
枸地氯雷他定 8.8mg qd
支氣管氣喘
急性發作期： 緩解症狀(快→短效)
•短效β₂受體激動劑(SABA)→首選 •短效吸入型抗膽鹼能藥物(SAMA) •短效茶鹼 •全身(靜脈)用糖皮質激素
“兩鹼激素，氧氣治療激動” •首選：SABA(沙丁胺醇、特布他林) •效果不佳：靜脈糖皮質激素 •昏迷等精神症狀：機械通氣
穩定期： 控制發炎(慢→長效)
•吸入型糖皮質激素(ICS)→最有效 •長效β₂激動劑→(LABA：不可單用) •白三烯調節劑→(除ICS，唯一單用) •色甘酸鈉→(預防發作) •緩釋茶鹼，抗IgE抗體
•最有效：吸入型糖皮質激素(ICS) •最常用：ICS LABA(沙美特羅) • 白三烯(運動性/阿斯匹靈氣喘) • 口服小劑量糖皮質激素
重度氣喘發作 (氣喘持續狀態)
•Ⅰ型呼衰：高濃度的氧：35-40% •Ⅱ型呼衰：持續低流量吸氧<35% •危重：使用機械通氣(意識障礙)
"一補二糾氨茶鹼、 氧氣治療兩素興奮劑"
氣喘的治療， 荷爾蒙的使用史
輕度→吸(吸入)激素
吸入短效β₂激動劑(SABA)
中度→吃(口服)激素
口服短效茶鹼(SAMA) (霧化SABA)
重度→點(靜給)激素
靜給茶鹼 (SABA SAMA ICS)(急性呼衰)
危重→機械通氣
指徵：意識模糊；呼吸肌肉疲勞： 胸腹異常運動；PaCO₂≥45mmhg
•緩解氣喘症狀的首選藥物 →SABA(沙丁胺醇、特布他林) •消除氣喘氣道發炎最有效 →糖皮質激素 •預防氣喘發作→色甘酸鈉
支氣管擴張伴隨咯血
抗感染
左氧氟沙星
左氧氟沙星 0.5g [ivgtt] qd
銅綠假單胞菌
止血
氨甲環酸
5%GS 250ml [Ivgtt] qd 氨甲環酸 1 / 0.5g
NS 100ml [Ivgtt] qd 氨甲環酸 1 / 0.5g
各種出血/手術出血→止血
COPD
抗感染
下呼吸道
左氧氟沙星
左氧氟沙星 0.5g [ivgtt] qd
銅綠假單胞菌
莫西沙星
鹽酸莫西沙星氯化鈉 0.4g [Ivgtt] qd
鹽酸莫西沙星氯化鈉 250ml [Ivgtt] qd
下呼吸道感染
低等級
頭孢噻肟
NS 100ml [Ivgtt] bid 頭孢噻肟 2g
G⁺( )；G⁻( )
頭孢呋辛鈉
NS 100ml [Ivgtt] bid 頭孢呋辛鈉 2.25/3.0g
G⁺( )；G⁻( )
高等級
哌拉西林鈉 他唑巴坦
NS 100ml [Ivgtt] bid 哌拉西林鈉他唑巴坦 4.5g
擴張支氣管
氨茶鹼
5%GS 250ml [IVgtt] qd 氨茶鹼 0.25g
NS 250ml [IVgtt] qd 氨茶鹼 0.25g
抗發炎
甲潑尼龍(甲強龍)
NS 100ml [IVgtt] qd 甲潑尼龍琥珀酸鈉 40mg
地塞米松
地塞米松磷酸鈉 5mg [IVgtt]
NS 100ml [IVgtt] qd 地塞米松磷酸鈉 5mg
護胃
奧美拉唑
NS 100ml [IVgtt] qd 奧美拉唑鈉 40mg
抗凝血
肝素鈉
低分子肝素鈉 3200U [IH] q12h
預防及治療深部靜脈血栓形成，血透預防
利尿
呋塞米
呋塞米 10mg [iv]
下肢水腫，減輕心臟負荷
臨床
穩定期
①治療原發病：戒菸
②支氣管舒張劑(首選)：控制症狀
③吸入型糖皮質激素(ICS)：減少發作
④祛痰藥：溴已新、羧甲司坦
⑤長期家庭氧氣治療(LTOT)：改善預後
β₂激動劑(ABA) •短效：SABA(沙丁胺醇、特布他林) •長效：LABA(沙美特羅) 抗膽鹼能藥物(AMA) •短效：SAMA(異丙托溴銨) •長效：LAMA(噻托溴銨)
急性期
①最重要/首選：抗感染→抗生素
②低流量低濃度吸氧(基礎治療)：28~30%
③支氣管擴張劑：首選短效SABA/SAMA
④糖皮質激素：急性加重(潑尼松龍)
⑤抗生素：呼困咳嗽加重、有膿痰(氧氟沙星)
⑥祛痰劑：痰液黏稠→溴己新，不宜利尿劑
⑦機械通氣：伴隨呼吸功能不全(呼衰)
→給氧(%)=21 4×氧流量(L/min) ★原則：COPD病人 無論何種併發症、何種呼衰， 需低流量、低濃度吸氧， 否則易抑制呼吸中樞
新冠
抗感染
下呼吸道
左氧氟沙星
左氧氟沙星 0.5g [ivgtt] qd
銅綠假單胞菌
莫西沙星
鹽酸莫西沙星氯化鈉 0.4g [Ivgtt] qd
下呼吸道感染
低等級
頭孢噻肟
NS 100ml [Ivgtt] bid 頭孢噻肟 2g
G⁺( )；G⁻( )
頭孢呋辛鈉
NS 100ml [Ivgtt] bid 頭孢呋辛鈉 2.25/3.0g
G⁺( )；G⁻( )
高等級
哌拉西林鈉 他唑巴坦
NS 100ml [Ivgtt] bid 哌拉西林鈉他唑巴坦 4.5g
擴張支氣管
氨茶鹼
5%GS 250ml [IVgtt] qd 氨茶鹼 0.25g
NS 250ml [IVgtt] qd 氨茶鹼 0.25g
抗發炎
甲潑尼龍(甲強龍)
NS 100ml [IVgtt] qd 甲潑尼龍琥珀酸鈉 40mg
地塞米松
NS 100ml [IVgtt] qd 地塞米松磷酸鈉 5mg
護胃
奧美拉唑
NS 100ml [IVgtt] qd 奧美拉唑鈉 40mg
利尿
呋塞米
呋塞米 10mg [iv]
下肢水腫，減輕心臟負荷
抗凝血
肝素鈉
低分子肝素鈉 3200U [IH] q12h
預防及治療深部靜脈血栓形成，血透預防
提高免疫力
免疫球蛋白(丙球蛋白)
靜注人類免疫球蛋白 10g [Ivgtt] NS 100ml 沖管用
貞芪扶正顆粒 15g bid
提高人體免疫力
抗病毒
阿茲夫定片 5mg [po] qd
其他
胎盤多肽
NS 250ml [IVgtt] 胎盤多肽 4ml
血必淨
NS 250ml [IVgtt] bid 血必淨 100mg
醒腦靜
5%GS 250ml [IVgtt] qd 醒腦靜注射液 20mg
穿烏寧
5%GS 250ml [IVgtt] bid 穿琥寧注射液 240mg
NS 250ml [IVgtt] qd 穿烏寧 240mg
用於病毒性肺炎，病毒性上呼吸道感染
結核
抗結核
異煙肼片 0.3g qd
利福平膠囊 0.45g qd
吡嗪醯胺片 0.75g qd
乙胺丁醇片 0.75g qd
護肝片 1.44g tid
2HRZE/4HR→6個月 用法：3# qd
殺菌藥
•H異煙肼：細胞內外→週邊神經炎→一週 •R利福平：細胞內外→肝毒性(黃疸)→利肝 •Z吡嗪醯胺：細胞內→高尿酸血症→吡尿 •S鏈黴素：細胞外 →聽力障礙→練聽力
抑菌藥
•E乙胺丁醇：抑菌藥→球後神經炎→以後 •P對氨基水楊酸：抑菌藥→胃腸不適→安胃
"一週以後練聽力， 吡尿、利肝、安胃" •A群：H異煙肼 •B群：Z吡嗪醯胺 •C群：R利福平
初陽
初治塗陽：2HRZE/4HR→6個月 (2個月強化 4個月鞏固)
復陽
復治塗陽：2HRZSE/6-10HRE→12個月 (強化2個月，鞏固期6-10個月)
★不管初陽，還是復陽治療 →必須要有H異煙肼、R利福平 (全殺菌藥，作用於細胞內外) ★抑菌藥：選E乙胺丁醇 •遇到轉氨酶高的→可以觀察 •遇到黃疸就要→停藥(要停就停利福平)
肺癌
止痛
氨酚羥考酮(處方)
氨酚羥考酮錠 5mg [po] q6h
曲馬多
骨治療
伊班膦酸鈉
5%GS 500ml [IVgtt] 伊班膦酸鈉 4mg
NS 100ml [沖管用]
5%GS 250ml [IVgtt] 伊班膦酸鈉 2mg
NS 100ml [沖管用]
抗腫瘤
康萊特
康萊特 10mg [IVgtt] qd
第1天：免疫治療
替雷利珠單抗
NS 100ml [IVgtt] 替雷利珠單抗 200mg
NS 100ml [沖管用]
信迪利單抗
NS 100ml [IVgtt] 信迪利單抗 200mg
NS 100ml [沖管用]
貝伐珠單抗
NS 100ml [IVgtt] 貝伐珠單抗 300mg
NS 100ml [沖管用]
地塞米松
地塞米松磷酸鈉 5mg [IVgtt]
護胃
奧美拉唑
NS 100ml [IVgtt] 奧美拉唑鈉 40mg
止吐
托烷司瓊
NS 100ml [Ivgtt] 鹽酸托烷司瓊 5mg
護肝
異甘草酸鎂
5%GS 250ml [Ivgtt] 異甘草酸鎂 150mg
穀胱甘肽
5%GS 250ml [Ivgtt] qd 穀胱甘肽 2.4g / 1.8g
化療：腺癌
斑蝥酸鈉
5%GS 250ml [IVgtt] 斑蝥酸鈉維生素B₆ 0.5mg
適用於原發性肝癌、肺癌、白血球低下症 肝炎、肝硬化、B型肝炎帶原者
白蛋白紫杉醇
NS 20ml [IVgtt] ×4 白蛋白紫杉醇 100mg
避光 15min NS 250ml [IVgtt]
順鉑
NS 500ml [IVgtt] 順鉑 60mg
避光＞1小時 NS 100ml [IVgtt]
化療：腺癌
吉西他濱
NS 100ml [IVgtt] ×4 吉西他濱 1.4g
避光 15min NS 250ml [IVgtt]
順鉑
NS 500ml [IVgtt] 順鉑 105mg
避光＞1小時 NS 100ml [IVgtt]
化療：鱗癌
白蛋白紫杉醇
NS 20ml [IVgtt] ×4 白蛋白紫杉醇 100mg
避光 15min NS 250ml [IVgtt]
卡鉑
NS 500ml [IVgtt] 卡鉑 360mg
避光＞1小時 NS 100ml [IVgtt]
營養
維生素C
5%GS 250ml [IVgtt] 維生素C 2.0g 維生素B₆ 0.2g
利尿
呋塞米
呋塞米 20mg [IV]