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【醫囑】04心血管系統
這是一個關於【醫囑】04心血管系統的心智圖，涵蓋了多種藥物的選擇與應用。為臨床醫生的處方提供了清晰的指導。
Edited at 2024-11-18 08:50:04
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心血管系統
搶救藥
心三聯 呼二聯
搶救
神智昏迷，瞳孔散大
多巴胺 160mg 泵入 尼可剎米 1.125g 靜滴
心率降低，低血壓休克
尼可剎米0.375g 靜注
心臟驟停，呼吸停止
腎上腺素 1mg 阿托品 0.5mg 多巴胺 20mg
鹽酸腎上腺素 1mg iv
硫酸阿托品 1mg iv
多巴胺 5mg iv
尼可剎米
NS 35mL 2~3mL/h 泵入 尼可剎米3g
尼可剎米 0.375g iv 1~2h重複使用
鹽酸洛貝林
NS 250mL ivgtt 尼可剎米(5支) 1.875g 洛貝林(5支) 15mg
鹽酸洛貝林 3mg iv 必要時30min重複注射
抗血小板聚集
預防血栓
抗血小板
阿斯匹靈腸溶片 100mg qd
硫酸氯吡格雷片 75mg qd
急性心臟梗塞預防血栓形成
替格瑞洛 90mg bid
吲哚布芬 100mg bid
替羅非班
替羅非班氯化鈉 50mg [iv泵入] 4ml/h
抗凝血
肝素鈉
肝素鈉 1.25萬u [配藥用] qd
防治血栓形成，血透/手術器械抗凝血處理
低分子肝素鈉 3200U [配藥用] qd
預防及治療深部靜脈血栓形成，血透預防
肝素鈣
低分子肝素鈣 4100U [配藥用] qd
預防及治療深部靜脈血栓形成，血透預防
溶栓
尿激酶
尿激酶 10萬u [Ivgtt] qd
血栓栓塞性疾病的血栓溶解治療
纖溶酶
NS 500ml [IVgtt] qd 纖溶酶 200u
腦梗塞、高凝血狀態及血栓性脈管炎等周邊血管疾病
抗血小板聚集
酵素抑制劑
①環氧酶抑制劑
阿斯匹靈、吲哚布芬
阿斯匹靈(負荷量300mg) 100mg qd 吲哚布芬 100mg bid
②血栓素合成酶抑制劑
奧札格雷鈉
⑥磷酸二酯酶抑制劑
西洛他唑
受體拮抗劑
③血小板膜糖蛋白(GP) Ⅱb/Ⅲa受體抑制劑
替羅非班
替羅非班氯化鈉 50mg [iv泵入] 4ml/h
④5-羥色胺受體拮抗劑
沙格雷酯
⑤二磷酸腺苷受體 拮抗藥(ADPR-A)
氯吡格雷、替格瑞洛
氯吡格雷(負荷量300mg) 75mg qd 替格瑞洛 90mg bid
其他
⑦雙相抑制ADP 抑制TXA2形成 增強內源性PGI2的作用
雙嘧達莫等
抗凝血藥
凝血酶直接抑制劑 /因子Ⅱa抑制劑
達比加群酯、比伐盧定、 阿加曲班、重組水蛭素(來匹盧定)
達比加群酯膠囊 110mg
凝血酶間接抑制劑
肝素(肝素鈉、肝素鈣)、 低分子肝素(達肝素鈉、 依諾肝素鈉、那曲肝素鈣)
肝素鈉
肝素鈉 1.25萬u [配藥用] qd
低分子肝素鈉 3200U [配藥用] qd
肝素鈣
低分子肝素鈣 4100U [配藥用] qd
維生素K拮抗劑(VKA)
華法林
選擇性Ⅹa因子抑制劑 /FⅩa抑制劑
選擇性Ⅹa因子 直接抑制劑
利伐沙班 阿哌沙班 依度沙班
利伐沙班 25mg qd
深部靜脈血栓形成(DVT)和肺栓塞(PE) 一種/多種危險因子的非瓣膜性心房顫
選擇性Ⅹa因子 間接抑制劑
磺達肝癸鈉
調脂、穩定斑塊
起始使用劑量/每日最大劑量/使用方法
左卡尼汀
NS 100ml [Ivgtt] 左卡尼汀 3g [Ivgtt]
慢性腎衰：長期血透
左卡尼汀 1g [Ivgtt]
長期血透併發症：心肌病變、骨骼疾病、低血壓
左卡尼汀 1.0ml [iv] tid
促進脂肪代謝，保護心臟、腦血管
他汀類
阿托伐他汀(立普妥) 10mg qd/80mg/口服
瑞舒伐他汀 5mg qd/20mg/口服
洛伐他汀 20mg qd/80mg 晚餐時服用
辛伐他汀 10mg qd/40mg 晚間頓服
普伐他汀 10mg qd/40mg/口服
貝特類
苯扎貝特 2# po tid
苯扎貝特 200mg tid/1200mg/口服
非諾貝特 200mg qd/口服
菸鹼酸類
阿西莫司 250mg bid/1200mg/口服
降血壓、抗心室重構 (ACEI/ARB)
ACEI
鹽酸貝那普利片
貝那普利 10mg qd
心衰竭：2.5/5mg qd/bid 降壓：10mg qd
馬來酸依那普利片
心臟衰竭：25mg qd/bid 降壓：5~10mg qd
卡托普利錠
心臟衰竭：12.5mg bid 降壓：25mg bid
培哚普利叔丁膠片
心臟衰竭：2/4mg qd 降血壓：4mg qd
培哚普利吲達帕胺片 5.25mg qd
福辛普利鈉錠 10mg qd
ARB
氯沙坦鉀錠 50/100mg qd
纈沙坦膠囊 80mg qd
纈沙坦氫氯噻嗪片 92.5mg qd
厄貝沙坦膠囊 0.15g qd
厄貝沙坦錠 0.15g qd
厄貝沙坦氫氯噻嗪片 150mg qd
替米沙坦錠 80mg qd
纈沙坦氨氯地平錠 80mg qd
氯沙坦鉀氫氯噻嗪片 50mg qd
降壓
高血壓急診用藥
硝酸甘油
高血壓急症合併ACS或急性心衰竭
硝普鈉
各種高血壓急症
鹽酸尼卡地平
高血壓急症合併急性腦血管病變
鹽酸烏拉地爾
高血壓急症
鹽酸拉貝洛爾
高血壓急症合併妊娠或腎功能不全
β阻
琥珀酸美托洛爾緩釋片(倍他樂克) 47.5mg qd
酒石酸美托洛爾錠 12.5mg bid
富馬酸比索洛爾錠 2.5mg qd
卡維地洛 12.5~25mg qd/bid
阿替洛爾(25mg) 12.5mg bid
鹽酸艾司洛爾
NS 50mlL 微型幫浦輸液 鹽酸艾司洛爾 0.4g
2.5mL負荷量後15mL/h維持
CCB
苯磺酸氨氯地平錠 5mg qd
苯磺酸左旋氨氯地平錠 2.5mg qd
氨氯地平阿托伐他汀鈣片 1片 qd
硝苯地平控釋片 30mg qd
非洛地平緩釋片 5mg qd
拉西地平錠 4mg qd
抗心衰竭
恩格列淨
達格列淨 10mg qd
沙庫巴曲纈沙坦(諾欣妥)
抗心衰竭：50mg bid 降壓：200mg qd
利尿
呋塞米
呋塞米 20/40mg [iv]
托拉塞米
NS 100ml /6ml 靜脈注射 托拉塞米 20mg
開白蛋白後 利尿
NS/GS 10mL [iv] 或微型幫浦輸液 80ml/h 托拉塞米 20mg
NS 20mL 微泵輸液 qd 托拉塞米 20mg
po
呋噻米片(速尿) 20mg qd
螺內酯片 20mg bid
聯用
呋塞米 20mg bid 螺內酯 40mg bid
肝硬化腹水；雙下肢水腫 呋塞米：螺內酯=1：2，qd 吃3天，停留2天
引達帕胺片 2.5mg qd(注意低鉀)
引達帕胺緩釋片 1.5mg qd
原發性高血壓
擴血管藥
單硝酸異山梨酯
5%GS 40mL 靜脈泵入 6mL/h 單硝酸異山梨酯 40mg
硝酸異山梨酯
硝酸異山梨醇酯 50mg 靜脈泵入 3~5mL/h
硝酸甘油
NS 50ml 微型泵輸入 硝酸甘油 10ml
取栓後，血壓偏高，降低血壓
NS 49mL 靜脈泵入 6mL/h 硝酸甘油 5mg
po
單硝酸異山梨醇 40mg qd
單硝酸異山梨酯錠(20mg/錠) 20mg bid
單硝酸異山梨醇酯緩釋錠(40mg/錠) 40mg qd
單硝酸異山梨醇酯緩釋錠 30mg qd
冠心病，心絞痛
硝酸異山梨酯錠(5mg/錠) 10mg tid
寬胸氣霧劑
改善循環
胰激肽原酶
NS(水針) 2ml 肌肉注射 qd 胰激肽原酶 40u 肌肉注射 qd
血管擴張藥，改善微循環
罌粟鹼
NS 250ml [Ivgtt] qd 罌粟鹼 150mg
NS 100ml [Ivgtt] qd 罌粟鹼 90mg
腦心及週邊血管痙攣 所致的缺血，內臟痙攣
強心升壓
重組人腦利鈉肽(新活素)
NS 50ml [微型泵輸入] ×3 重組人腦利鈉肽 0.5mg
休息時急性失代償心衰竭的靜脈治療 NYHA＞Ⅱ級 3ml/h
去乙醯毛花苷(西地蘭)
5%GS 20ml [IV] 去乙醯毛花苷 0.2mg
主用心衰竭：急性心衰竭/慢性心衰竭急性加重 控制伴隨快速心室率的心房顫動、房撲的心室率
米力農
5%GS 50ml [微泵輸入] 米力農 15mg
NS 35mL 微泵輸液 5mL/h qd 米力農 15mg
急性失代償心衰竭的短期治療
左西孟旦
5%GS 50ml [微泵輸注] 左西孟旦 12.50mg
5%GS 45mL 靜脈微泵 2mL/h 左西孟旦 12.5mg
多巴胺
NS 50ml [配藥用] ×3 鹽酸多巴胺 160mg 呋塞米 40mg
NS 50ml [微型泵輸入] 鹽酸多巴酚丁胺 60mg 呋塞米 60mg
NS 250mL ivgtt 多巴胺 100mg
鹽酸多巴酚丁胺
NS 40mL 微泵輸液 3mL/h 鹽酸多巴酚丁胺 100mg
酒石酸去甲腎上腺素
NS 20mL 緩慢靜推 酒石酸去甲腎上腺素 1mg
po
地高辛錠 0.1250mg qd
抗心律不整藥
胺碘酮
5%GS 20ml [IV] 鹽酸胺碘酮 0.15g
5%GS 50ml [微泵輸入] 鹽酸胺碘酮 0.3g
心室早/心室速/心房顫動轉律(低鉀慎用)
鹽酸普羅帕酮
普羅帕酮錠 150mg tid/q8h
心房顫動轉律、頻頻室早
地爾硫卓
心絞痛/高血壓急症/室上性心搏過速
鹽酸地爾硫卓片 30mg tid
鹽酸地爾硫卓緩釋片 90mg qd
心絞痛
鹽酸維拉帕米
NS/5%GS 20mL iv 維拉帕米 5mg
陣發性室上速轉復 (>2min) 15min後可重複
利多卡因
急性心肌梗塞後室早、心室速
去乙醯毛花苷
心房顫動伴隨快速心室率、強心
異丙腎上腺素
完全性AVB(心率低於40次/分)、 心搏驟停、心因性/感染性休克?
術後醫囑
手術
♦擬今日行冠狀動脈造影 PCI
♦利多卡因 1支 ♦硝酸甘油 1支 ♦肝素鈉 1支 ♦碘克沙醇 1000ml
術中備
IABP沖管抗凝血
肝素鈉
NS 500ml [配藥用] qd 肝素鈉 1.25萬u
冠狀動脈造影 PCI
♦床邊心電圖 ♦右橈動脈壓迫器松半圈 q2h×6次 ♦測血壓 q1h×6次 ♦明晨抽血常規、腎臟功能、電解質、心肌酶
冠狀動脈造影 PCI術後： 高敏肌鈣蛋白危急值 →考慮PCI相關的心肌損傷
心律調節器植入術
♦床邊心電圖 ♦心律調節器切口沙袋壓迫24h ♦測血壓 q1h×6次 ♦明晨抽血常規、腎臟功能、電解質、心肌酶
股動脈
♦床邊心電圖 ♦股動脈鞘管護理 ♦測血壓 q1h×6次 ♦明晨抽血常規、腎臟功能、電解質、心肌酶
5%GS 500ml [IVgtt] ×3 水化
心內科
冠心病
補鉀
NS 250ml [IVgtt] 氯化鉀 0.75g 硫酸鎂 1.25g
NS 500ml [IVgtt] 氯化鉀 1.5g 硫酸鎂 2.5g
10%GS 500ml [IVgtt] qd 氯化鉀 硫酸鎂
抗血小板聚集
替羅非班
替羅非班氯化鈉 50mg [iv泵入] 4ml/h
阿斯匹靈 100mg qd
替格瑞洛 90mg bid
吲哚布芬 100mg bid
氯吡格雷 75mg qd
抗凝血
肝素鈉
NS 500ml [配藥用] qd 肝素鈉 1.25萬u
低分子肝素
利伐沙班 25mg qd
深部靜脈血栓形成(DVT)和肺栓塞(PE) 一種/多種危險因子的非瓣膜性心房顫
調脂穩定斑塊
阿托伐他汀鈣 20mg qn
子主題
降壓
拉西地平 4mg qd
抑制心室重構
貝那普利 10mg qd
厄貝沙坦 15mg qd
氯沙坦鉀 50mg qd
琥珀酸美托洛爾緩釋片(倍他樂克) 23.75mg qd
利尿
托拉塞米
NS 2/5ml [IV] 托拉塞米 20mg
呋塞米
呋噻米 20mg 靜注
呋塞米 20mg qd 螺內酯 20mg qd
抗心衰竭
恩格列淨
達格列淨 10mg qd
沙庫巴曲纈沙坦(諾欣妥)
抗心衰竭：50mg bid 降壓：200mg qd
擴張冠脈
硝酸甘油
NS 50ml 微型泵輸入 硝酸甘油 10ml
取栓後，血壓偏高，降低血壓
單硝酸異山梨醇 40mg qd
寬胸氣霧劑