MindMap Gallery 肝硬化思维导图
肝硬化思维导图肝硬化是一种慢性进行性肝病,由一种或多种病因长期或反复作用形成的弥漫性肝损害。
Edited at 2023-11-02 19:53:31Einhundert Jahre Einsamkeit ist das Meisterwerk von Gabriel Garcia Marquez. Die Lektüre dieses Buches beginnt mit der Klärung der Beziehungen zwischen den Figuren. Im Mittelpunkt steht die Familie Buendía, deren Wohlstand und Niedergang, interne Beziehungen und politische Kämpfe, Selbstvermischung und Wiedergeburt im Laufe von hundert Jahren erzählt werden.
Einhundert Jahre Einsamkeit ist das Meisterwerk von Gabriel Garcia Marquez. Die Lektüre dieses Buches beginnt mit der Klärung der Beziehungen zwischen den Figuren. Im Mittelpunkt steht die Familie Buendía, deren Wohlstand und Niedergang, interne Beziehungen und politische Kämpfe, Selbstvermischung und Wiedergeburt im Laufe von hundert Jahren erzählt werden.
Projektmanagement ist der Prozess der Anwendung von Fachwissen, Fähigkeiten, Werkzeugen und Methoden auf die Projektaktivitäten, so dass das Projekt die festgelegten Anforderungen und Erwartungen im Rahmen der begrenzten Ressourcen erreichen oder übertreffen kann. Dieses Diagramm bietet einen umfassenden Überblick über die 8 Komponenten des Projektmanagementprozesses und kann als generische Vorlage verwendet werden.
Einhundert Jahre Einsamkeit ist das Meisterwerk von Gabriel Garcia Marquez. Die Lektüre dieses Buches beginnt mit der Klärung der Beziehungen zwischen den Figuren. Im Mittelpunkt steht die Familie Buendía, deren Wohlstand und Niedergang, interne Beziehungen und politische Kämpfe, Selbstvermischung und Wiedergeburt im Laufe von hundert Jahren erzählt werden.
Einhundert Jahre Einsamkeit ist das Meisterwerk von Gabriel Garcia Marquez. Die Lektüre dieses Buches beginnt mit der Klärung der Beziehungen zwischen den Figuren. Im Mittelpunkt steht die Familie Buendía, deren Wohlstand und Niedergang, interne Beziehungen und politische Kämpfe, Selbstvermischung und Wiedergeburt im Laufe von hundert Jahren erzählt werden.
Projektmanagement ist der Prozess der Anwendung von Fachwissen, Fähigkeiten, Werkzeugen und Methoden auf die Projektaktivitäten, so dass das Projekt die festgelegten Anforderungen und Erwartungen im Rahmen der begrenzten Ressourcen erreichen oder übertreffen kann. Dieses Diagramm bietet einen umfassenden Überblick über die 8 Komponenten des Projektmanagementprozesses und kann als generische Vorlage verwendet werden.
肝硬化
病因
病毒性肝炎(国内乙肝为主)
甲戊为急性不易转为肝硬化
慢性酒精中毒(国外)
药物及化学毒物
循环障碍
非酒精脂肪肝
血吸虫感染
高最突出
胆汁淤积
免疫疾病
遗传代谢类
肝豆状核变性
血色病
α抗胰蛋白酶缺乏
发病机制
肝星形细胞激活
假小叶形成
细包外基质增多
临床表现
代偿期症状较轻
腹部不适
消化道症状
乏力
轻度肝脾肿大
失代偿期
肝功能减退
消化吸收不良
营养不良
黄疸
多为肝细胞性
持续加重
出血,溶血性贫血
肝合成凝血因子减少
脾亢进
毛细血管脆性增加
内分泌失调
雌激素增加,雄激素减少
蜘蛛痣肝掌
肾上腺皮质功能减退
肝病面容
抗利尿激素增加
三高两低,水钠潴留
甲状腺激素与肝病程度有关
不规则低热
低清蛋白血症
门静脉高压(三只水肿)
蛙状腹,移动性浊音(+), 液波震颤(+)
脾功能亢进脾大(最早)
当合并有消化道大出血时 脾缩小
三系减少
侧支循环形成(最有价值)
食管胃底静脉曲张(EGV)
腹壁静脉
痔静脉
腹膜后吻合支
脾肾分流
腹水(最突出)
门静脉高压
低清蛋白血症
有效循环血容量不足
继发性醛固酮,ADH增多
肝淋巴液生成增多
机制
治疗
一般治疗
休息
高蛋白 高热量
代偿期可以 肝脑要低
抗纤维化
思替夫韦
拉米夫定
治疗黄疸
保肝药
不宜过多<2种
核苷酸类药物 (治疗肝炎)
还原谷胱甘肽
多烯磷脂酰胆碱
腹水治疗
限制水钠摄入
食盐<2g
水<1000ml 低钠者<500
利尿剂
速度不宜过快
首选螺内酯 合并速尿等其它
提高血浆渗透压
定期输血浆白蛋白
难治性腹水
无感染时可浓缩回收
大量排腹水+ 输注白蛋白80
TIPS
肝移植
EGVB
出血期
禁食
输血补液
止血
药物(生长抑素奥曲肽)
内镜下食管套扎或胃底硬化
介入TIPS
三腔两囊管
上述无效后可用 <24h
急诊手术(一般不主张)
预防
一级预防 (普萘洛尔等↓血管曲张)
二级预防
SBP
喹诺酮类>2W
门静脉血栓
早期肝素
必要时TIPS
肝移植
使患者唯一能长期存活
辅助检查
血常规
脾亢进三系减少
尿常规
黄疸→胆红素尿胆原↑
肝功
ALT,AST↑
血清白蛋白↑球蛋白↓ A/G倒置
PT延长
纤维化指标↑
总胆红素↑
门静脉压力
主干内径>13mm
脾静脉内径大于8mm
腹水检查
腹腔积液血清蛋白梯度>11g
肝穿刺活检
金标 找见假小叶形成 代偿期不明显症状可确诊
X线钡餐
可见食管虫饵样充盈缺损 👇 侧支循环形成
当有消化道出血时应用胃镜
并发症
消化道出血(最常见)
食管胃底静脉曲张出血
消化性溃疡
门脉高压性胃肠病
肝性脑病
最严重,最常见死因
感染
先大肠杆菌,后抵抗力下降为金葡菌
呼吸道
肠道
胆道胆囊
泌尿道
自发性腹膜炎(SBP)
做细菌检查
肝硬化
发热
腹痛
腹膜刺激征
腹水增加
诊断
肝肾综合征
表现
自发性少尿
无尿
低尿钠
稀释性低钠
氮质血症
肾皮质灌注不足 👇 肾血流减少
诊断
无休克
肝硬化合并腹水
血肌酐>133umol/L 急进型两周内>226
应用白蛋白扩张 并停用利尿剂后血肌酐不能<133
近期未使用肾毒性药物
无肾脏本身病变
肝肺综合征
严重肝病
肺血管扩张
动脉氧合障碍
原发肝癌
短期内肝脏迅速↑
持续肝区疼痛
腹水呈血性
电解质酸碱平衡紊乱
低钠
低氯
低钾代碱
门脉血栓形成
突发腹痛
脾大
短时间内血性腹水
“短时”与肝癌鉴别
血性腹水
合并肝癌
结核性腹膜炎
门静脉血栓
消化道出血
肝性脑病