MindMap Gallery 第二十八章 肝硬化✓
内科学第三篇消化系统疾病肝硬化,其病因有病毒性肝炎、慢性酒精中毒、胆汁淤积、肝脏血液循环障碍,同学们还需要掌握其发病机制、临床表现、并发症、诊断知识。
Edited at 2023-10-29 23:28:42Einhundert Jahre Einsamkeit ist das Meisterwerk von Gabriel Garcia Marquez. Die Lektüre dieses Buches beginnt mit der Klärung der Beziehungen zwischen den Figuren. Im Mittelpunkt steht die Familie Buendía, deren Wohlstand und Niedergang, interne Beziehungen und politische Kämpfe, Selbstvermischung und Wiedergeburt im Laufe von hundert Jahren erzählt werden.
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Projektmanagement ist der Prozess der Anwendung von Fachwissen, Fähigkeiten, Werkzeugen und Methoden auf die Projektaktivitäten, so dass das Projekt die festgelegten Anforderungen und Erwartungen im Rahmen der begrenzten Ressourcen erreichen oder übertreffen kann. Dieses Diagramm bietet einen umfassenden Überblick über die 8 Komponenten des Projektmanagementprozesses und kann als generische Vorlage verwendet werden.
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Einhundert Jahre Einsamkeit ist das Meisterwerk von Gabriel Garcia Marquez. Die Lektüre dieses Buches beginnt mit der Klärung der Beziehungen zwischen den Figuren. Im Mittelpunkt steht die Familie Buendía, deren Wohlstand und Niedergang, interne Beziehungen und politische Kämpfe, Selbstvermischung und Wiedergeburt im Laufe von hundert Jahren erzählt werden.
Projektmanagement ist der Prozess der Anwendung von Fachwissen, Fähigkeiten, Werkzeugen und Methoden auf die Projektaktivitäten, so dass das Projekt die festgelegten Anforderungen und Erwartungen im Rahmen der begrenzten Ressourcen erreichen oder übertreffen kann. Dieses Diagramm bietet einen umfassenden Überblick über die 8 Komponenten des Projektmanagementprozesses und kann als generische Vorlage verwendet werden.
肝硬化
病因
病毒性肝炎
慢性酒精中毒
胆汁淤积
肝脏血液循环障碍
发病机制
①广泛肝细胞变性坏死,肝小叶纤维支架塌陷
②残存肝细胞不沿原支架排列再生;形成不规则结节肝细胞团(再生结节))
③自汇管区有大量纤维结缔组织增生,纤维间隔,包绕再生结节或残留肝小叶重新分割,改建成为假小叶,是肝硬化已经形成的典型形态改变
④肝内血循环紊乱,表现为血管床缩小,扭曲,血管失去正常毗邻结构,可进一步形成门静脉高压,同时,加重肝细胞营养循环障碍。
临床表现
代偿期
食欲减退和乏力是早期突出的表现
失代偿期
肝功能减退
全身表现
肝病面容
消化道症状
出血倾向和贫血
内分泌失调
门静脉高压症
脾肿大
多为轻,中度大,部分可打达脐下。晚期常伴脾功能亢进
侧支循环的建立和开放
食管-胃底静脉曲张
腹壁和脐周静脉曲张
痔静脉扩张
腹腔积液
形成机制
门静脉压力增高
低白蛋白血症
肝淋巴液生成过多
继发性醛固酮增多、抗利尿激素增多
肾素-血管紧张素系统激活
并发症
上消化道出血
最常见的并发症
肝性脑病
最严重的并发症,也是常见的死亡原因
肝肾综合征
表现为自发性少尿或无尿、氮质血症、稀释性低钠血症和低钠尿
感染
常并发细菌感染,如肺炎、胆道感染大肠杆菌败血症和自发性腹膜炎等,自发性腹膜炎多为阴性杆菌引起,起病急,症状重
原发性肝癌
多在大结节或大小结节混合性肝硬化基础上发生,如短期内出现肝迅速肿大,持续肝区痛,血性腹水,肝表面肿块等应高度怀疑
电解质和酸碱平衡紊乱
①低钠血症
②低钾低氯血症与代谢性碱中毒,低钾低氯血症可导致代谢性碱中毒,并诱发肝性脑病
诊断
①有病毒性肝炎,长期饮酒等有关病史
②有肝功能减退和门静脉高压症的临床表现
③肝脏质地坚硬有结节感
④肝功能试验常有阳性发现
⑤肝活组织检查见假小叶形成
鉴别诊断
肝肿大
脾肿大
上消化道出血
腹腔积液
治疗
一般治疗
病因治疗
休息
饮食
营养支持疗法
药物治疗
保护肝细胞的药物
促进胆汁排泄及保护肝细胞
维生素类药
抗肝纤维化药物
腹水的治疗
限制水钠的摄入
每日摄钠500-800ml,进水1000ml
利尿
首选螺内酯。螺内酯和呋塞米联合应用,可减少电解质紊乱,并有协同利尿作用。比例100mg:40mg
提高血浆胶体渗透压
每周定期少量,多次静脉输注鲜血或白蛋白
抽放腹腔积液疗法
其他
自身腹水浓缩回输术
介入及外科手术
并发症治疗
急性上消化道出血
肝性脑病
肝移植术