Mindmap-Galerie Perioperative hämodynamische Regulierung und kontrollierte Blutdrucksenkung
Der Inhalt der perioperativen hämodynamischen Regulierung und der kontrollierten Blutdrucksenkung in der Anästhesiologie umfasst die perioperative hämodynamische Regulierung, die kontrollierte Blutdrucksenkung und die Umsetzung der kontrollierten Blutdrucksenkung usw.
Bearbeitet um 2024-01-18 18:02:15Einhundert Jahre Einsamkeit ist das Meisterwerk von Gabriel Garcia Marquez. Die Lektüre dieses Buches beginnt mit der Klärung der Beziehungen zwischen den Figuren. Im Mittelpunkt steht die Familie Buendía, deren Wohlstand und Niedergang, interne Beziehungen und politische Kämpfe, Selbstvermischung und Wiedergeburt im Laufe von hundert Jahren erzählt werden.
Einhundert Jahre Einsamkeit ist das Meisterwerk von Gabriel Garcia Marquez. Die Lektüre dieses Buches beginnt mit der Klärung der Beziehungen zwischen den Figuren. Im Mittelpunkt steht die Familie Buendía, deren Wohlstand und Niedergang, interne Beziehungen und politische Kämpfe, Selbstvermischung und Wiedergeburt im Laufe von hundert Jahren erzählt werden.
Projektmanagement ist der Prozess der Anwendung von Fachwissen, Fähigkeiten, Werkzeugen und Methoden auf die Projektaktivitäten, so dass das Projekt die festgelegten Anforderungen und Erwartungen im Rahmen der begrenzten Ressourcen erreichen oder übertreffen kann. Dieses Diagramm bietet einen umfassenden Überblick über die 8 Komponenten des Projektmanagementprozesses und kann als generische Vorlage verwendet werden.
Einhundert Jahre Einsamkeit ist das Meisterwerk von Gabriel Garcia Marquez. Die Lektüre dieses Buches beginnt mit der Klärung der Beziehungen zwischen den Figuren. Im Mittelpunkt steht die Familie Buendía, deren Wohlstand und Niedergang, interne Beziehungen und politische Kämpfe, Selbstvermischung und Wiedergeburt im Laufe von hundert Jahren erzählt werden.
Einhundert Jahre Einsamkeit ist das Meisterwerk von Gabriel Garcia Marquez. Die Lektüre dieses Buches beginnt mit der Klärung der Beziehungen zwischen den Figuren. Im Mittelpunkt steht die Familie Buendía, deren Wohlstand und Niedergang, interne Beziehungen und politische Kämpfe, Selbstvermischung und Wiedergeburt im Laufe von hundert Jahren erzählt werden.
Projektmanagement ist der Prozess der Anwendung von Fachwissen, Fähigkeiten, Werkzeugen und Methoden auf die Projektaktivitäten, so dass das Projekt die festgelegten Anforderungen und Erwartungen im Rahmen der begrenzten Ressourcen erreichen oder übertreffen kann. Dieses Diagramm bietet einen umfassenden Überblick über die 8 Komponenten des Projektmanagementprozesses und kann als generische Vorlage verwendet werden.
Perioperative hämodynamische Regulierung und kontrollierte Blutdrucksenkung
Perioperative hämodynamische Kontrolle
perioperative Hypertonie
Perioperative Hypertonie: wenn der Blutdruck um mehr als 20 % des Grundwertes oder über 140/90 mmHg ansteigt
Grund
1. Anästhesiefaktoren: Laryngoskop, Trachealintubation und Kopfkapselinflation werden unter leichter Anästhesie eingeführt, was zu unvollständiger Analgesie, Hypoxie und CO2-Ansammlung führt, die das medulläre Herz-Kreislauf-System über die Chemorezeptoren der Aorta und des Glomus caroticum reflexartig erregen kann 2. Chirurgische Faktoren: Patienten mit Schädel-Hirn-Trauma und intrakranieller Positionierung, Zusammendrücken der Milz während der Operation, um Blutrückfluss zu verursachen, Abklemmen der Aorta und chirurgische Untersuchung von Phäochromozytomen. 3. Komorbide Erkrankungen: essentielle Hypertonie, erhöhter Hirndruck, psychischer Stress, Hyperthyreose
perioperative Hypotonie
Perioperative Hypotonie: Der Abfall des systolischen Blutdrucks überschreitet 20 % des Grundwertes oder fällt unter 80 mmHg
Grund
1. Anästhesiefaktoren: zu tiefe Anästhesie 2. Chirurgische Faktoren: schweres chirurgisches Trauma und Blutverlust, Rückenlagesyndrom 3. Komorbiditäten: Hypovolämie, die vor der Operation nicht korrigiert wurde, Nebennierenrindenversagen, schwere Hypoglykämie, allergische Reaktion, Myokardinfarkt
kontrollierte Blutdrucksenkung
Konzept: Während der Narkose und Operation wird unter Sicherstellung der Sauerstoffversorgung wichtiger Organe durch blutdrucksenkende Medikamente und Anästhesietechniken der Blutdruck des Patienten bewusst gesenkt und der Grad und die Dauer der Blutdrucksenkung aktiv angepasst.
Zweck
Förderlich für chirurgische Eingriffe
Reduzieren Sie Blutverlust, Bluttransfusionen und Blutverschwendung
Erhöhen Sie die Sicherheit während der Operation
Physiologische Grundlage
Hauptfaktoren für die Aufrechterhaltung des Blutdrucks: Herzzeitvolumen CO, systemischer Gefäßwiderstand TSVR, zirkulierendes Blutvolumen, Elastizität der Blutgefäßwand und Blutviskosität
Mittlerer arterieller Druck MAP = CO × TSVR Der Zweck der Blutdrucksenkung kann durch Reduzierung des TSVR bei unveränderter Herzleistung erreicht werden.
Die „sichere“ Untergrenze des MAP für kontrollierte Hypotonie liegt bei 50–60 mmHg
Wirkung auf den Körper
Entscheidend ist, ob die Blutmenge in Geweben und Organen abnimmt
Ein stabiles Herzzeitvolumen ist wichtig, um die Durchblutung des Gewebes aufrechtzuerhalten
Um eine ausreichende Durchblutung der Organe aufrechtzuerhalten, ist ein ausreichendes effektives Zirkulationsvolumen erforderlich.
Die größte Gefahr liegt in einer hypoxischen Schädigung des Gehirns und des Myokards
Bei Patienten mit chronischer Hypertonie sind die untere Sicherheitsgrenze und die untere Grenze des CBF des zerebralen Blutflusses erhöht. Nach Anwendung einer wirksamen blutdrucksenkenden Behandlung kann die CBF-Autoregulationskurve in die normale Position zurückkehren.
Patienten mit Verdacht auf eine ischämische Herzerkrankung sollten sich grundsätzlich keiner kontrollierten Hypotonie unterziehen
Blutdruckkontrollniveau
Kontrollieren Sie bei Patienten mit normalem Blutdruck vor der Operation den systolischen Blutdruck auf nicht weniger als 10,7 kPa (80 mmHg) oder einen MAP-Wert zwischen 50 und 60 mmHg
Der Standard besteht darin, den Basalblutdruck um 30 % zu senken und entsprechend der Blutleckage im Operationsgebiet und dem Zustand des Patienten entsprechende Anpassungen vorzunehmen.
Zeitpunkt der Blutdruckkontrolle
Eine Blutdrucksenkung wird vor allem dann durchgeführt, wenn die Blutung am stärksten ist oder während der wichtigsten Schritte der Operation, wobei die Zeit für die Blutdrucksenkung so weit wie möglich verkürzt werden sollte.
Wenn der MAP auf 50 mmHg sinkt, sollte die Zeit für jede Blutdrucksenkung 30 Minuten nicht überschreiten.
Bei längerer Operationszeit und einer Blutdrucksenkung um nur 30 % des Grundwertes sollte die Zeit für jede Blutdrucksenkung 1,5 Stunden nicht überschreiten.
Hinweise
Operationen, bei denen starke Blutungen und eine schwierige Blutstillung zu erwarten sind, wie z. B. Riesenmeningeome und Beckenoperationen
Gefäßchirurgie, wie Aortenaneurysma, persistierender Ductus arteriosus, intrakranielle Gefäßmissbildung
Faserige Chirurgie, heikle Operation in einem kleinen Bereich, die ein klares Operationsfeld erfordert, wie z. B. Mittelohrchirurgie und endoskopische Nasennebenhöhlenchirurgie
Diejenigen, die Schwierigkeiten haben, große Mengen Blut zu transfundieren, oder Kontraindikationen für eine Bluttransfusion haben, oder diejenigen, die eine Bluttransfusion aufgrund religiöser Überzeugungen ablehnen
Personen, deren Blutdruck, Hirndruck und Augeninnendruck während der Narkose übermäßig ansteigen, was zu schwerwiegenden Nebenwirkungen führen kann
Kontraindikationen
Personen mit erheblichen Läsionen wichtiger Organe, wie z. B. zerebrovaskuläre Erkrankungen (schwerer Bluthochdruck, Hirninfarkt), Herzinsuffizienz (schwere koronare Herzkrankheit, Herzinsuffizienz), schwere Leber- und Niereninsuffizienz
Patienten mit Gefäßerkrankungen wie schwerem Bluthochdruck, Arteriosklerose und Organperfusion
Hypovolämie oder schwere Anämie
Bei Patienten mit erhöhtem Hirndruck ist eine Blutdrucksenkung vor einer chirurgischen Kraniotomie kontraindiziert.
Bei Patienten mit offensichtlich vermindertem Sauerstofftransport im Körper, in den Organen und im Gewebe sollten die Vor- und Nachteile einer intraoperativ kontrollierten Hypotonie sorgfältig abgewogen werden, bevor sie gegebenenfalls eingesetzt wird.
Komplikation
1. Zerebrale Embolie und zerebrale Hypoxie 2. Unzureichende koronare Blutversorgung, Herzinfarkt, Herzversagen oder sogar Herzstillstand 3. Niereninsuffizienz 4. Gefäßembolie 5. Reaktive Blutung nach Blutdrucksenkung und Blutung an der Operationsstelle 6. Anhaltende Hypotonie und Schock 7. Schläfrigkeit, längeres Erwachen usw.
Umsetzung einer kontrollierten Blutdrucksenkung
kontrollierte blutdrucksenkende Medikamente
1. Inhalationsanästhetika und intravenöse Anästhetika 2. Gefäßdilatatoren (direkte Dilatatoren) (Natriumnitroprussid, Nitroglycerin) 3. Kalziumkanalblocker 4. Adrenalin-α1- und β-Rezeptorblocker (Phentolamin, Esmolol) 5. Sympathische Ganglienblocker 6. Medikamente zum Öffnen von Kaliumkanälen 7. Angiotensin-Converting-Enzym-Hemmer 8. Prostaglandin E1 usw. 1. Inhalationsanästhetika, intravenöse Anästhetika
Inhalationsanästhetikum
Sevofluran
Vasodilatatoren
Natriumnitroprussid
Klinisch bevorzugte kontrollierte blutdrucksenkende Medikamente
Es handelt sich um einen nicht selektiven Vasodilatator, der direkt auf die glatte Arteriolen- und Venenmuskulatur wirkt.
Nitroglycerin
Die Grundfunktion besteht darin, die glatte Muskulatur, insbesondere die glatte Gefäßmuskulatur, zu entspannen.
Kalziumkanalblocker
ATP und Adenosin
Adrenalin 1, -Rezeptorblocker
Adrenerge α1-Rezeptorblocker: Phentolamin und Urapidil
adrenerge -Rezeptorblocker
Esmolol hat einen schnellen Wirkungseintritt und eine kurze Wirkdauer. Beachten Sie, dass es eine offensichtliche myokarddämpfende Wirkung hat und mit Vorsicht angewendet werden sollte. Es wird normalerweise nur zur kurzfristigen Blutdrucksenkung eingesetzt.
Adrenalin 1, -Rezeptorblocker
Labetalol, dessen Wirkung adrenerge Reaktionen nach akutem Blutverlust maskieren kann
Wichtige Punkte, die Sie beachten sollten
Anästhesieanforderungen
Sorgen Sie für eine reibungslose Anästhesie, und die Vollnarkose muss eine bestimmte Tiefe erreichen
Blutverlust
Eine Hypovolämie führt zu einer Minderdurchblutung des Gewebes. Daher ist es notwendig, die Venenkanäle während der Operation offen zu halten, die Menge des Blutverlusts genau abzuschätzen und diese rechtzeitig wieder aufzufüllen, um einer Hypovolämie vorzubeugen.
Spannungsreduzierbereich
Belüftung und Sauerstoffversorgung
Daher muss die Sauerstoffversorgung ausreichend sein, um sicherzustellen, dass das Atemzugvolumen und das Atemminutenvolumen etwas größer als normal sind und um PaCO2 im normalen Bereich zu halten.
chirurgische Position
Die Körperposition kann vollständig zur Einstellung der Amplitude und Geschwindigkeit der Blutdrucksenkung genutzt und jederzeit an die Blutungssituation im Operationsfeld angepasst werden.
Monitor
Grundlegende Überwachung: indirekter Blutdruck, direkter Blutdruck, Elektrokardiogramm, arterielle Sauerstoffsättigung, Blutverlust, Urinausscheidung
Weitere Überwachung: arterielle Blutgasanalyse, CVP, Hb und Hct
Hör auf zu ruckeln
Nach den wichtigen Schritten der Operation sollte die Blutdrucksenkung schrittweise gestoppt werden, um das Auftreten einer Rebound-Hypertonie zu verhindern.
Postoperative Versorgung