Mindmap-Galerie Überwachung des Flüssigkeitshaushalts während der perioperativen Phase
Der Überwachungsinhalt des perioperativen Flüssigkeitshaushalts in der Anästhesiologie umfasst Hyponatriämie, Hypernatriämie, Hypokaliämie, Hyperkaliämie usw. Hoffe das hilft!
Bearbeitet um 2024-01-18 17:36:56Einhundert Jahre Einsamkeit ist das Meisterwerk von Gabriel Garcia Marquez. Die Lektüre dieses Buches beginnt mit der Klärung der Beziehungen zwischen den Figuren. Im Mittelpunkt steht die Familie Buendía, deren Wohlstand und Niedergang, interne Beziehungen und politische Kämpfe, Selbstvermischung und Wiedergeburt im Laufe von hundert Jahren erzählt werden.
Einhundert Jahre Einsamkeit ist das Meisterwerk von Gabriel Garcia Marquez. Die Lektüre dieses Buches beginnt mit der Klärung der Beziehungen zwischen den Figuren. Im Mittelpunkt steht die Familie Buendía, deren Wohlstand und Niedergang, interne Beziehungen und politische Kämpfe, Selbstvermischung und Wiedergeburt im Laufe von hundert Jahren erzählt werden.
Projektmanagement ist der Prozess der Anwendung von Fachwissen, Fähigkeiten, Werkzeugen und Methoden auf die Projektaktivitäten, so dass das Projekt die festgelegten Anforderungen und Erwartungen im Rahmen der begrenzten Ressourcen erreichen oder übertreffen kann. Dieses Diagramm bietet einen umfassenden Überblick über die 8 Komponenten des Projektmanagementprozesses und kann als generische Vorlage verwendet werden.
Einhundert Jahre Einsamkeit ist das Meisterwerk von Gabriel Garcia Marquez. Die Lektüre dieses Buches beginnt mit der Klärung der Beziehungen zwischen den Figuren. Im Mittelpunkt steht die Familie Buendía, deren Wohlstand und Niedergang, interne Beziehungen und politische Kämpfe, Selbstvermischung und Wiedergeburt im Laufe von hundert Jahren erzählt werden.
Einhundert Jahre Einsamkeit ist das Meisterwerk von Gabriel Garcia Marquez. Die Lektüre dieses Buches beginnt mit der Klärung der Beziehungen zwischen den Figuren. Im Mittelpunkt steht die Familie Buendía, deren Wohlstand und Niedergang, interne Beziehungen und politische Kämpfe, Selbstvermischung und Wiedergeburt im Laufe von hundert Jahren erzählt werden.
Projektmanagement ist der Prozess der Anwendung von Fachwissen, Fähigkeiten, Werkzeugen und Methoden auf die Projektaktivitäten, so dass das Projekt die festgelegten Anforderungen und Erwartungen im Rahmen der begrenzten Ressourcen erreichen oder übertreffen kann. Dieses Diagramm bietet einen umfassenden Überblick über die 8 Komponenten des Projektmanagementprozesses und kann als generische Vorlage verwendet werden.
Überwachung des Wasser- und Elektrolythaushalts während der perioperativen Phase
Überblick
Das Konzept des Körperflüssigkeitshaushalts: Die Wasserkapazität, die Elektrolyte, der osmotische Druck und der pH-Wert jedes Teils des menschlichen Körpers bleiben innerhalb eines bestimmten Bereichs relativ stabil.
Verteilung der Körperflüssigkeiten
Intrazelluläre Flüssigkeits-ICF (2/3)
Extrazellulärer Flüssigkeits-ECF (1/3, 20 % des Körpergewichts)
intravaskuläre Flüssigkeit 5 %
interstitielle Flüssigkeit 15%
funktionelle extrazelluläre Flüssigkeit 13-14 %
Extrazelluläre Flüssigkeit, die sich schnell mit intravaskulärer Flüssigkeit austauschen und ausgleichen kann, um das Wasser- und Elektrolytgleichgewicht des Körpers aufrechtzuerhalten.
nicht funktionsfähige extrazelluläre Flüssigkeit 1-2 %
Extrazelluläre Flüssigkeit, die nicht mit Plasma ausgetauscht werden kann
Nicht funktionsfähiger dritter Raum zur extrazellulären Flüssigkeitsretention
Lücke
Erster Raum: interstitielle Flüssigkeit
Zweiter Raum: intravaskuläre Flüssigkeit oder schnell zirkulierendes Plasma
Dritter Raum: ein Bereich oder Teil, in dem Körperflüssigkeiten zurückgehalten oder langsam ausgetauscht werden
Elektrolytverteilung
Regulierung des Wasser- und Elektrolythaushaltes
Durstmechanismus (Durstzentrum ----Trinkwasser)
Erhöhte kristalloide Plasmaosmolalität
Vermindertes effektives Blutvolumen
Ein Anstieg von Angiotensin II
ADH-Freisetzung (distaler gewundener Tubulus, Rückresorption von Wasser im Sammelrohr)
Aldosteron (distaler Tubulus, Sammelrohr nimmt NaCl- auf, scheidet KH aus)
Vorhofnatriuretisches Peptid (glomeruläre Filtrationsrate ↑, Na-Reabsorption im Sammelkanal ↓, Hemmung der Renin-Aldosteron-Synthese)
Parathormon
Hyponatriämie
Serumnatrium < 135 mmol/L, die häufigste klinische Elektrolytstörung
Mild130–135 mmol/L Mäßig 125–129 mmol/l Tiefgründig<125 mmol/L
Grund
Übermäßiger Natriumverlust: übermäßiges Schwitzen, Erbrechen, Durchfall, ausgedehnte Verbrennungen und Einnahme von Diuretika
Übermäßige Wassereinlagerungen: wie Nierenversagen, Syndrom der unangemessenen Freisetzung des antidiuretischen Hormons (SIADH)
Einstufung
hypertone Hyponatriämie
Intravenöse Injektion von Mannitol, Hyperglykämie und erhöhte osmotische Plasmakonzentration
Wasser wandert aus der Zelle und erhöht so die Zirkulationskapazität
Isotonische Hyponatriämie
Hyperlipidämie und Hyperalbuminämie erhöhen die Menge an gelösten Feststoffen im Plasma
Der Wassergehalt und die Natriumkonzentration pro Volumeneinheit nehmen proportional ab.
hypotone Hyponatriämie
Zustand mit niedrigem effektiven osmotischen Druck
Hohe Kapazität Wasserretention > Natriumretention
Chronische Herzinsuffizienz, Zirrhose, nephrotisches Syndrom, Nierenversagen, TURPS
Isovolumetrische übermäßige Wasseraufnahme, abnormale Nierendrainage
Psychogene Polydipsie, chronische Nebennierenrindeninsuffizienz
Geringe Kapazität: mehr Elektrolyte gehen verloren und werden weniger nachgefüllt
Starkes Schwitzen, Erbrechen, Durchfall, Darmfisteln, Darmverschluss, Nierenerkrankungen
klinische Manifestationen
akut
Wasser dringt schnell in die Gehirnzellen ein
Anzeichen und Symptome sind signifikant
Chronisch
Intrazelluläre gelöste Stoffe wandern langsam aus und der Wasserzufluss in die Zelle nimmt ab.
Die Symptome und Anzeichen sind mild
behandeln
Ursachenbehandlung
Hypotonische Flüssigkeit wurde abgesetzt und TURP wurde abgesetzt.
Richtige Hyponatriämie
Natriummangel (mmol) = [125-Serumnatrium (mmol/L)] × Körpergewicht (kg) × 0.
Hälfte/8 Stunden, andere Hälfte/1-3 Tage
Schwere Hyponatriämie mit schweren neurologischen Symptomen wird mit 3 %iger Natriumchloridlösung behandelt, um den Serumnatriumspiegel um 0,6–1 mmol/l/h zu erhöhen, mit einem angestrebten Anstieg von 4–6 mmol/l.
Es ist nicht ratsam, eine Hyponatriämie zu schnell zu korrigieren
osmotische Demyelinisierung
Schädigung des Zentralnervensystems
Aufrechterhaltung des Blutvolumens
Achten Sie auf den Kalium-, Magnesium- und Säure-Basen-Haushalt
Hypernatriämie
Überblick
Serumnatrium > 145 mmol/L
Kommt häufig bei älteren Menschen vor
Hypernatriämie bei Erwachsenen ist eine der schwerwiegendsten Elektrolytstörungen
Die Sterblichkeitsrate beträgt 40 % bis 60 %.
Ursache
Nicht genug Wasser zu sich nehmen
Der Wasserverlust ist größer als der Natriumverlust
übermäßige Natriumaufnahme
Füllen Sie hypertone Flüssigkeiten auf
Einstufung
hypovolämische Hypernatriämie
Schwerer Durchfall, Erbrechen, Diabetes insipidus
Auch bekannt als hypertone Dehydration, die häufigste Form
isovolämische Hypernatriämie
Weniger Wasseraufnahme, mehr Entwässerung und erhöhter unsichtbarer Wasserverlust
hypervolämische Hypernatriämie
Oft iatrogen
Infusion von zu viel Natriumbicarbonat oder hypertonem Natriumchlorid oder Formaldehyd
klinische Manifestationen
Durst ist ein frühes auffälliges Symptom und ein wichtiges Zeichen einer intrazellulären Dehydrierung.
Dehydrierung der Gehirnzellen des Zentralnervensystems
Apathie, Lethargie, Zittern, Unruhe, erhöhter Muskeltonus, Benommenheit, Lethargie, Koma und Tod
Hirnschrumpfung, Hirnhautblutgefäßrisse und intrakranielle Blutung
Trockene Haut und Schleimhäute, Durst, Oligurie und Fieber
In schweren Fällen kann es zu Hypotonie kommen
Behandlungsprinzipien
Rehydrieren Sie Ihren Körper und korrigieren Sie den hohen Natriumspiegel schrittweise
Geben Sie Diuretika und hypotonische Flüssigkeiten
Stellen Sie die normale osmotische Konzentration und das Volumen der extrazellulären Flüssigkeit wieder her
Beseitigen Sie überschüssiges Natrium aus dem Körper
Richtige Hypernatriämie
Akut: Reduziert schnell die Plasmaosmolalität und stellt das Gehirnvolumen wieder her
Chronische Geschwindigkeitskontrolle
Natriumreduktionsrate 0,7 mmol/l/h
Die Amplitude überschreitet nicht 10 % der Serumnatriumkonzentration
Aufrechterhaltung des Blutvolumens
Hypokaliämie
Serumkalium <3,5 mmol/L 3,0 bis 3,4 mmol/l sind mild 2,5 bis 2,9 mmol/L sind moderat <2,5 mmol/L ist eine schwere Hypokaliämie
Ursache
Unzureichende Kaliumzufuhr
Langfristiges Fasten, Magen-Darm-Anziehung
Zu viel verloren
Hyperaldosteronismus, Diuretika
Abnormale Kaliumverteilung im Körper
Eine übermäßige Infusion von Natriumbicarbonat kann zu schwerer Alkalose und Hypokaliämie führen
Insulintherapie und hypokaliämische periodische Lähmung
Die Anregung des β2-Rezeptors aktiviert K-Na-ATP
klinische Manifestationen
Wenn klinische Symptome auftreten, liegt der Serumkaliumwert im Allgemeinen unter 3 mmol/L
Skelettmuskulatur
Betroffen sind Muskelschwäche, langsame oder fehlende Sehnenreflexe, Lähmungen und in schweren Fällen auch die Atemmuskulatur
Verdauungssystem
Blähungen, Verstopfung und paralytischer Ileus
Zentrales Nervensystem
Leicht aufgeregt, reizbar, lethargisch und geistig gestört
Säure-Basen-Ungleichgewicht
intrazelluläre Azidose
ECF-Alkalose, paradoxe Azidurie
Verlangsamung des Herzens und der Erregungsleitung oder Repolarisation
Vorzeitige ventrikuläre und atriale Kontraktionen Ventrikuläre und atriale Tachykardie Atrioventrikulärer Block zweiten oder dritten Grades In schweren Fällen kommt es während der Systole zu Kammerflimmern oder Herzstillstand
Zu den charakteristischen EKG-Veränderungen gehören ST-Strecken-Senkung, erhöhte U-Wellen-Amplitude, T-Wellen-Amplitude < U-Welle (gleiche Ableitung).
behandeln
Plötzliche Veränderungen der Kaliumkonzentration im Blut können das Herz-Kreislauf-System und die Funktion der Atemmuskulatur ernsthaft beeinträchtigen. Die Kaliumergänzung sollte langsam und kontinuierlich erfolgen.
Shenqing kann Menschen mit leichter Hypokaliämie Nahrung zu sich nehmen und orale Kaliumpräparate einnehmen
Eine intravenöse Kaliumergänzung wird angewendet, wenn eine schwere Hypokaliämie vorliegt, eine orale Verabreichung nicht möglich ist und eine orale Kaliumergänzung unwirksam ist.
Prinzipien der Kaliumergänzung
Kaliumergänzung im Urin
Erst schnell und dann langsam
Der Kaliumgehalt in 1 g Kaliumchlorid beträgt 13 mmol
Die Konzentration sollte 40~60 mmol/L nicht überschreiten
Die Geschwindigkeit sollte 10–20 mmol/h nicht überschreiten
Eine Alkalose kann nach einer Kaliumkorrektur korrigiert werden und Kalium kann vor einer Säurekorrektur wieder aufgefüllt werden.
Überwachen Sie das Elektrokardiogramm genau und überwachen Sie gleichzeitig den Serumkaliumspiegel
Eine refraktäre Hypokaliämie geht häufig mit einer Hypomagnesiämie einher, die durch eine gleichzeitige Magnesiumergänzung korrigiert werden sollte.
Hyperkaliämie
Serumkaliumkonzentration > 5,5 mmol/L
Ursache
Zu viel Einnahme
Verminderte Kaliumausscheidung, chronisches Nierenversagen, Einnahme von kaliumsparenden Diuretika
Kaliumumverteilung
Ischämie-Reperfusion
metabolische Azidose
Insulinmangel
Erhöhter Proteinkatabolismus
Gewebezellnekrose
Austritt intrazellulärer Kaliumionen bei Patienten mit schweren Quetschverletzungen und Verbrennungen
klinische Manifestationen
neuromuskuläre Symptome
erhöhte Erregbarkeit
Hyperkaliämie verringert die neuromuskuläre Erregbarkeit
Taubheitsgefühl in Gliedmaßen und Rumpf
Schwäche, Lähmung
Lähmung der Atemmuskulatur
Erstickung
Magen-Darm-Symptome
Habe Übelkeit und Erbrechen
Magenschmerzen
Verminderte Kontraktilität, Erregbarkeit, Leitfähigkeit und Automatik des Myokards
Elektrokardiogramm
Bei >5,5 mmol/L ist das QT-Intervall verkürzt und die T-Welle ist hoch und scharf.
Bei >6,5 mmol/L verlängert sich das PR-Intervall, der QRS-Komplex wird verbreitert, die P-Welle nimmt ab oder verschwindet und es treten nodale oder ventrikuläre Arrhythmien auf.
Bei >9 mmol/L verformt sich das QRS und wird sinusförmig, ventrikuläre Asystolie oder Kammerflimmern.
behandeln
Sobald eine Hyperkaliämie diagnostiziert wird (die zum Risiko eines plötzlichen Herzstillstands führen kann), sollte sie aggressiv behandelt werden
Behandlungsprinzipien
Beseitigen Sie die Ursache und begrenzen Sie die Kaliumaufnahme
Fördern Sie den intrazellulären Transfer
Fördern Sie die Kaliumausscheidung
Verwenden Sie kaliumabbauende Diuretika
Dialyse
Wirkt der kardiotoxischen Wirkung von Kalium entgegen: 10 % Calciumgluconat