Causas: Infección aguda, diagnóstico tardío, comer en exceso o interrupción de la terapia con insulina.
Fisiopatología: 1. Inanición o suministro insuficiente de azúcar---Debilitamiento del metabolismo del azúcar---Los ácidos grasos libres que ingresan a las células hepáticas ingresan principalmente a las mitocondrias para la β-oxidación---Aumento de la producción de cuerpos cetónicos 2. Disminución de la secreción de insulina y aumento de la secreción de la hormona glucagón --- -Falta grave de acción de la insulina---aumento de la lipólisis, hiperglucemia
Manifestaciones clínicas: 1. Exacerbación de los síntomas de la diabetes: poliuria, polidipsia, fatiga, deshidratación 2. Síntomas gastrointestinales: pérdida de apetito, náuseas y vómitos, dolor abdominal 3. Respiración profunda y rápida o respiración con suspiros, y la exhalación huele a manzanas podridas [ La acetona se excreta en la orina y se exhala directamente desde los pulmones cuando las cetonas en sangre aumentan significativamente] 4. Dolor de cabeza, somnolencia, irritabilidad y alteración progresiva de la conciencia.
Pruebas de laboratorio: 1. Determinación de cetonas en sangre y cetonas en orina: ácido β-hidroxibutírico, componente principal de las cetonas en sangre ≥0,6 mmol/L---estado descompensado 2. Acumulación de aniones ácido β-hidroxibutírico y acetoacetato en plasma-- La brecha aniónica aumenta 3. En el caso de una función renal saludable, la cetona en sangre (acetoacetato de ácido β-hidroxibutírico): (1) alcanza 0,8 mmol/L---rutina de orina (2) alcanza 1,3 mmol/L---orina normal ( valor de crisis)
Diagnóstico: 1. Azúcar en sangre >11,1 mmol/L 2. pH sanguíneo <7,3, HCO3-<15 mmol/L (<15 indica sustitución de ácido) 3. Cuerpos cetónicos en sangre, cuerpos cetónicos en orina y azúcar en orina ( )
Clasificación CAD: 1. Leve: pH<7,3, HCO3-<15 mmol/L 2. Moderada: pH<7,2, HCO3-<10 mmol/L 3. Grave: pH<7,1, HCO3-<5 mmol/L
Tratamiento: 1. Infusión: principalmente para deshidratación (generalmente isotónica), acidosis y desequilibrio electrolítico: (1) Deshidratación leve: rehidratación oral a 50 ml/kg (2) Deshidratación moderada: rehidratación calculada entre 5% y 7% (3) Severa deshidratación: Calcule la rehidratación de líquidos entre el 7% y el 10%. 2. Reposición de álcalis: (1) pH sanguíneo<7,1, HCO3-<12mmol/L---solución de bicarbonato de sodio al 1,4% por vía intravenosa, use primero la mitad de la cantidad-- - HCO3. cantidad de suplementación = (12 HCO3-mmol/L medido) × peso corporal kg × 0,6 (2) pH sanguíneo ≥ 7,2 --- suspender para evitar la corrección rápida de la acidosis y el agravamiento del edema cerebral 3. Tratamiento con insulina: ( 1 ) Agregar 25 U de insulina a 250 ml de solución salina isotónica a una velocidad de 0,1 U/kg por hora (2) Continuar la infusión intravenosa de dosis bajas de insulina hasta que se corrija la CAD [2 cetonas en orina negativas consecutivas, pH sanguíneo > 7,3 y nivel de azúcar en sangre bajó a 11 mmol/L] Cambiar a inyección subcutánea de insulina (3) Insulina de acción corta: controla la hiperglucemia posprandial, insulina de acción media: controla el azúcar en sangre basal en ayunas (4) Reacciones adversas a la insulina: ① Hipoglucemia (la más común) ② Alergia ③ Generación de anticuerpos contra la insulina ④ lipodistrofia en el lugar de la inyección ⑤ edema ⑥ visión borrosa 4. Terapia dietética, terapia con ejercicios, educación sobre diabetes
Método de rehidratación: 1. Cantidad total = pérdida acumulada (= porcentaje de deshidratación estimado × peso corporal kg × 1000 ml) cantidad de mantenimiento (① método de área de superficie corporal: cantidad de mantenimiento 1200 ~ 1500 ml/m2 por día ② método de peso corporal: cantidad de mantenimiento = peso corporal × por kg de peso corporal en ml) 2. Rehidratación rápida: (1) Infusión intravenosa rápida de 20 ml/kg de solución salina normal [cantidad máxima 1000 ml] en la primera hora de rehidratación (2) Infusión intravenosa de 10 ml/kg de Solución de cloruro de sodio al 0,45 % cada 2 a 3 horas (3) Cuando el nivel de azúcar en sangre sea <17 mmol/L, cambie a una solución de glucosa al 5 % con cloruro de sodio al 0,2 % 3. Tensión líquida total: 1/2 imagen
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