Es handelt sich um ein häufiges klinisches Symptom, das durch die Stimulation von Schmerzrezeptoren in intrakraniellen und äußeren schmerzempfindlichen Strukturen verursacht wird. Es wird durch den Schmerzübertragungsweg verursacht, der die Großhirnrinde erreicht. Er befindet sich in der oberen Hälfte des Schädels, einschließlich des Augenbrauenbogens , der obere Rand der Helix und der äußere Hinterhauptsvorsprung. Schmerzen oberhalb der Linie

primärer Schmerz

sekundärer Schmerz

Mechanische, chemische, biologische Stimulation, biochemische Veränderungen im Körper

Primärer Schmerz, eine häufige klinische Erkrankung, ist eine häufige chronische neurovaskuläre Erkrankung mit einer Prävalenzrate von 5 bis 10 %.

Besonderheit

innere Ursache

externe Faktoren

unklar

Gefäßtheorie

neurologische Theorie

trigeminale neurovaskuläre Theorie

Retino-thalamisch-kortikaler Mechanismus

andere

Epidemiologie

Typen

Migräne möglich

Zyklische Störungen im Zusammenhang mit Migräne

Diagnosekriterien für Migräne ohne Aura

Diagnosekriterien für Migräne mit Aura

Diagnosekriterien für chronische Migräne

Tabelle zur Identifizierung allgemeiner primärer Kopfschmerzen

Zweck

nicht-pharmakologische Behandlung

medizinische Behandlung

Die Prognose für die meisten Migränepatienten ist gut

Migränesymptome können sich mit zunehmendem Alter allmählich bessern

Manche Patienten können im Alter von 60 bis 70 Jahren keine Migräneattacken mehr haben

174 Kapitel 8 Kopfschmerzen [Diagnose und Behandlung von Kopfschmerzen] Eine ausführliche Anamnese kann erste Informationen für die Diagnose von Kopfschmerzen liefern. Bei der Anamneseerhebung sollte der Schwerpunkt auf die Befragung nach Entstehung und Beginn der Kopfschmerzen gelegt werden. Häufigkeit, Beginnzeit, Dauer, Ort des Kopfschmerzes, Art, Schmerzniveau und begleitende Symptome; achten Sie auf die Frage nach den Auslösern und Prodrom des Kopfschmerzes Faktoren, die Symptome und Kopfschmerzen verschlimmern und lindern. Darüber hinaus ist ein umfassendes Verständnis des Alters und Geschlechts des Patienten, seines Schlaf- und Berufsstatus, seiner Vorgeschichte und seiner Begleiterkrankungen erforderlich Der Einfluss allgemeiner Erkrankungen wie Krankheit, Traumaanamnese, Medikamentenanamnese, Vergiftungsanamnese und Familienanamnese auf das Auftreten von Kopfschmerzen. Bei der Diagnose von Kopfschmerzen ist zunächst Folgendes zu berücksichtigen Unterscheiden Sie zunächst, ob es primär oder sekundär ist. Die Diagnose eines primären Kopfschmerzes sollte auf dem Ausschluss sekundärer Kopfschmerzen basieren. Umfassend und detailliert Eine gründliche körperliche Untersuchung, insbesondere eine Untersuchung des Nervensystems, des Kopfes, des Gesichts und der Gesichtszüge, kann dabei helfen, den Ort der Kopfschmerzen zu ermitteln. Wähle Gott angemessen und zur richtigen Zeit Hilfsuntersuchungen wie Bildgebung oder Lumbalpunktion der Gehirn-Rückenmarks-Flüssigkeit können objektive Hinweise auf organische Läsionen im Gesicht liefern. Zu den Grundsätzen der Vorbeugung und Behandlung von Kopfschmerzen gehören die ätiologische Behandlung, die symptomatische Behandlung und die präventive Behandlung. In Fällen mit klarer Ursache sollte die Ursache so schnell wie möglich beseitigt werden, beispielsweise bei Gesichtsbehandlungen Innere Infektionen sollten mit Antiinfektiva behandelt werden, um den Gesichtsdruck zu reduzieren. Tumoren im Gesichtsbereich müssen operativ entfernt werden. Die Ursache der Krankheit kann nicht sofort behoben werden Bei sekundären Kopfschmerzen und akuten Anfällen verschiedener primärer Kopfschmerzen kann eine symptomatische Behandlung wie Analgesie verabreicht werden, um die Kopfschmerzsymptome zu beenden oder zu lindern und gleichzeitig Kopfschmerzen, die mit Symptomen wie Schwindel und Erbrechen einhergehen, sollten angemessen behandelt werden. Menschen mit wiederkehrenden chronischen Kopfschmerzen sollten entsprechende Vorsorgemaßnahmen ergreifen Behandlung zur Vorbeugung häufiger Kopfschmerzen. Migräne Kapitel 1 Migräne ist ein häufiger klinischer primärer Kopfschmerz, der durch episodische, meist hemilaterale, mittelschwere bis schwere und pulsierende Kopfschmerzen gekennzeichnet ist. Es dauert normalerweise 4 bis 72 Stunden und kann von Übelkeit und Erbrechen begleitet sein. Geräusche und Lichtreize oder tägliche Aktivitäten können die Kopfschmerzen verschlimmern. Sie können durch Aufenthalt in einer ruhigen Umgebung und Ruhe gelindert werden. Kopfschmerzen lindern. Migräne ist eine häufige chronische neurovaskuläre Erkrankung mit einer Prävalenzrate von 5 bis 10 %. 【Ursache】 Die Ursache der Migräne ist unbekannt, kann aber mit folgenden Faktoren zusammenhängen: 1. Interne Faktoren. Etwa 60 % der Migränepatienten haben eine familiäre Vorgeschichte 3- bis 6-mal so hoch wie die allgemeine Bevölkerung. Die familiäre hemiplegische Migräne (FHM) ist eine häufige Erkrankung mit hoher Penetranz. Die chromosomendominante Vererbung wird entsprechend dem mutierten Gen FHM in drei Kategorien unterteilt. Die mutierten Gene sind das CAC NA 1 A-Gen und das ATP 1 A 2-Gen SCN 1 A-Gen. Darüber hinaus sind Mutationen in Genen, die mit der Erregbarkeit des Nervensystems verbunden sind, mit häufigen Arten von Migräne verbunden, was darauf hindeutet, dass Migräne mit schwerer Migräne assoziiert ist Im Zusammenhang mit einer erregenden Hormonstörung in Nervenzellen des Gehirns. Diese Krankheit tritt häufiger bei Frauen als bei Männern auf und tritt normalerweise im Jugendalter auf. Sie kann leicht während der Menstruation auftreten und kann während der Schwangerschaft oder nach der Geburt auftreten. Postmenstruelle Anfälle nehmen ab oder hören auf. Dies legt nahe, dass endokrine und metabolische Faktoren an der Pathogenese der Migräne beteiligt sind. 2. Auch äußere Faktoren und Umweltfaktoren sind an der Entstehung von Migräne beteiligt. Migräneattacken können durch bestimmte Nahrungsmittel und Medikamente ausgelöst werden. Essen beinhaltet Käse mit Tyramin, Fleisch und Konserven mit Nitrit, Schokolade mit Phenylethylamin, Lebensmittelzusatzstoffe mit Mononatriumglutamat und Weintrauben Alkohol usw.: Zu den Medikamenten gehören orale Kontrazeptiva und Vasodilatatoren wie Nitroglycerin. Darüber hinaus starkes Licht, Überlastung, Stress und Entspannung nach Stress, Zu viel oder zu wenig Schlaf, Fasten, Stress, emotionale Instabilität usw. sind ebenfalls auslösende Faktoren für Migräne. 【Pathogenese】 Die Pathogenese der Migräne ist noch nicht ganz klar, derzeit gibt es jedoch folgende Haupttheorien: 1. Gefäßtheorie Diese Theorie geht davon aus, dass Migräne eine primäre Gefäßerkrankung ist, die durch eine vasomotorische Dysfunktion verursacht wird. intrafaziale Vasokonstriktion Verursacht Migräne-Aura-Symptome, gefolgt von einer Erweiterung der Blutgefäße außerhalb und innerhalb des Gesichts, was zu pulsierenden Kopfschmerzen führt. Kompression der Halsschlagader, Vasokonstriktor Eckalkaloide wie Ergotamin können Kopfschmerzen lindern, was diese Theorie stützt. Es gibt jedoch mehrere neuere bildgebende Untersuchungen, darunter Luft-CT-Bildgebung des zerebralen Blutflusses SPEC T, PET und fMRT haben bestätigt, dass es bei einem Migräneanfall nicht unbedingt zu einer Gefäßerweiterung kommt. Derzeit geht man davon aus, dass die Gefäßerweiterung nur ein Migränekopfschmerz ist Ein Begleitphänomen und keine notwendige Bedingung 2. Neurologische Theorie Diese Theorie geht davon aus, dass Migräne eine primäre neurologische Störung ist. Migräne-Aura wird durch kortikale Ausdehnung verursacht Verursacht durch kortikales Spreading Depressing (CSD). Unter CSD versteht man eine Krankheit, die ihren Ursprung in der hinteren Hirnrinde hat und durch verschiedene schädliche Reize verursacht wird. (Occipitallappen) Hemmungszone für die elektrische Aktivität des Nervs. Diese Hemmungszone dehnt sich mit einer Geschwindigkeit von 2 bis 5 mm/min auf den angrenzenden Kortex aus, begleitet vom Auftreten von ausgedehntem Blut Die Menge wird reduziert (Ausbreitung von Oligämie); beide dehnen sich nicht entsprechend der Verteilung der Hirnarterien aus, sondern entsprechend dem Architekturmuster der Zellen der Großhirnrinde und bewegen sich vorwärts Die Ausdehnung reicht im Allgemeinen nicht über den zentralen Sulcus hinaus. CSD kann die Symptome einer Migräne-Aura gut erklären. Darüber hinaus gibt es die Familie der 5-Hydroxytryptamin (5-HT)ergen Neuronen

Kapitel 8 Kopfschmerzen 175 Viele wirksame Antimigräne-Medikamente sind im Gehirn weit verbreitet und wirken als zentrale 5-HT-Rezeptor-Agonisten oder partielle Agonisten, was darauf hindeutet Es zeigt, dass neuronale Dysfunktionen am Angriffsprozess der Migräne beteiligt sind. Der Augenast des Hirnnervs dringt in das menschliche Trigeminusganglion oder die hinteren Wurzeln des 1. und 2. Halsnervs (C, C) in die Spinalganglien C und C ein und sendet dann Nervenfasern aus. Zum trigeminovaskulären Komplex (trigeminovaskulärer Komplex) werden Nervenfasern nach dem Austausch ausgesendet, durchqueren den Hirnstamm und projizieren zum Thalamus. Wenn das Trigeminusganglion und seine Fasern stimuliert werden, kann es Substanz P und Calcitonin Gene-Related Peptide (Berechnung in Gene-Related Peptide) verursachen. Erhöhte Freisetzung von C (GRP) und anderen Neuropeptiden. Diese Wirkstoffe wirken auf die Wände benachbarter Blutgefäße im Gehirn und bewirken eine Erweiterung der Blutgefäße und eine Pulsatilität. Kopfschmerzen können auch die Durchlässigkeit von Blutgefäßen erhöhen, Plasmaproteine ​​austreten lassen, aseptische Entzündungen hervorrufen, die Übertragung von Schmerzfasern zum Zentralnervensystem stimulieren und einen Teufelskreis bilden. Ring. Studien haben gezeigt, dass -HT-Rezeptoragonisten-Triptanpräparate auf den trigeminalen neurovaskulären Komplex und den Thalamus im retroventralen Bereich wirken können 5-HT-Rezeptoren im lateralen Kern können akute Migräneattacken stoppen; die Mikroinfiltration von C-GRP-Rezeptorantagonisten in den menschlichen trigeminalen neurovaskulären Komplex kann wirksam hemmen Hemmt die Übertragung von Schmerzinformationen im trigeminalen neurovaskulären System. Es wird vermutet, dass neurofunktionelle Hormonstörungen im trigeminalen neurovaskulären Komplex und im Thalamus ebenfalls an der Migräne beteiligt sind. Der Beginn des Schmerzes. 4. Retino-thalamisch-kortikaler Mechanismus Migräne ist eine Krankheit, die mit einer Fehlregulation sensorischer Muster zusammenhängt, wie sie beispielsweise bei Patienten mit Migräne vor dem Anfall auftritt Später reagieren sie empfindlich auf Licht, Geräusche, Berührungen und Berührungen. Kürzlich wurde in Studien zur Migräne bei Blinden ein Zusammenhang zwischen retinalen Ganglienzellen und dem hinteren Thalamus festgestellt. Die Aktivierung nicht bildgebender Sehbahnen könnte einer der Mechanismen sein, durch die Licht Migräne moduliert [Klinische Manifestationen] 052(2- Migräne tritt meist im Kindes- und Jugendalter auf und erreicht ihren Höhepunkt bei Menschen im jungen und mittleren Alter. Sie kommt häufiger bei Frauen vor und das Verhältnis zwischen männlichen und weiblichen Patienten beträgt etwa 1:2 bis 1:3. ③ Häufig liegt ein genetischer Hintergrund vor. Die ICH-D-3-Migräneklassifizierung ist in Tabelle 8-2 dargestellt Tabelle 8-2 Migräneklassifikation der International Headache Society Migräne ohne Aura Migräne mit Aura 2.1 Migräne mit typischer Aura 2.1.1 typische Aura mit Kopfschmerzen 2.1.2 typische Aura ohne Kopfschmerzen 2.2 Migräne mit Hirnstammaura 2.3 Hemiplegische Migräne Familiäre hemiplegische Migräne 2.3.1 2.3.2 sporadische hemiplegische Migräne 2.4 Netzhautmigräne chronische Migräne Komplikationen der Migräne Status Migräne uns 4.1 anhaltende Aura ohne Infarkt 4.2 4.3 Migräne-Hirninfarkt Durch Migräne-Aura ausgelöster Anfall 4.4 5 wahrscheinlich Migräne 5.1 wahrscheinlich Migräne ohne Aura 5.2 Mögliche Migräne mit Aura episodische Syndrome, die mit Migräne einhergehen können Wiederkehrende Magen-Darm-Störung 6.1 Syndrom des zyklischen Erbrechens 6.1.1 Bauchmigräne 6.1.2 gutartiger Paroxysmus und Schwindel 6.2 6.3 Benigner paroxysmaler Schiefhals (benigner paroxysmaler Torticollis)

①Kopfschmerzen 176 Kapitel 8 Kopf Schmerz Residenz Im Folgenden werden die klinischen Manifestationen der wichtigsten Migränetypen vorgestellt: 1. Migräne ohne Aura ist mit etwa 80 % die häufigste Form der Migräne. Die klinischen Manifestationen sind Wiederkehrende Schmerzen auf einer oder beiden Seiten der Stirn pulsieren, und wenn die Schmerzen anhalten, können sie durch eine Kontraktion der Nackenmuskulatur verschlimmert werden. oft von Bösem begleitet Zu den Symptomen gehören Herzklopfen, Erbrechen, Photophobie, Phonophobie, Schwitzen, allgemeines Unwohlsein und Empfindlichkeit der Kopfhaut. Diese Art von Anfällen kommt häufig vor und kann die Arbeit und das Leben des Patienten ernsthaft beeinträchtigen. Das Leben erfordert häufig den häufigen Einsatz von Analgetika, was leicht zum Auftreten einer neuen Art von Kopfschmerzen führen kann – Kopfschmerzen bei übermäßigem Medikamentengebrauch (Arzt bei iO). Überlastungskopfschmerz, MOH). Diese Art von Migräne steht oft in engem Zusammenhang mit der Menstruation. 2. Migräne mit Aura, die etwa 10 % der Migränepatienten ausmacht. Es kann Stunden bis Tage vor dem Angriff auftreten Zu den Prodromalsymptomen gehören Müdigkeit, Unaufmerksamkeit und Gähnen. Reversible fokale neurologische Symptome gehen häufig Kopfschmerzen voraus oder treten während dieser auf Symptome sind Auren, die sich als visuelle, sensorische, sprachliche und motorische Störungen oder Reizsymptome manifestieren. Am häufigsten sind visuelle Auren wie verschwommenes Sehen, dunkle Flecken, Lichtblitze, helle Flecken, helle Linien oder visuelle Verzerrungen, gefolgt von sensorischen Auren, verbalen und motorischen Auren sind selten. Aura-Symptome treten normalerweise innerhalb von 5 bis 20 Minuten auf. Es entwickelt sich allmählich und dauert nicht länger als 60 Minuten; verschiedene Anzeichen können nacheinander auftreten. Der Kopfschmerz tritt gleichzeitig mit der Aura oder innerhalb von 60 Minuten nach der Aura auf. Derzeit pulsierende Kopfschmerzen auf einer oder beiden Seiten der Stirn oder hinter dem Rahmen, oft begleitet von Übelkeit, Erbrechen, Photophobie oder Phonophobie, Blässe oder Schwitzen, Polyurie und Reizbarkeit. Provokation, schrecklicher Geruch und Müdigkeit usw. Kopfschmerzen können durch Aktivität verschlimmert und durch Schlaf gelindert werden. Der Kopfschmerz hält 4 bis 72 Stunden an und lässt nach Müdigkeit, Erschöpfung, Reizbarkeit, Schwäche und Appetitlosigkeit treten häufig auf und bessern sich in der Regel nach 1 bis 2 Tagen Mund (1) Migräne mit typischer Aura: Es handelt sich um die häufigste Form der Migräne mit Aura, und die Aura manifestiert sich als vollständig Reversible visuelle, sensorische oder sprachliche Symptome ohne körperliche Schwäche. Das gleichzeitige Auftreten mit der Aura oder innerhalb von 60 Minuten nach der Aura entspricht den Merkmalen einer Migräne Symptome von Kopfschmerzen sind typische Auren, die von Kopfschmerzen begleitet werden. Wenn innerhalb von 60 Minuten nach einer Aura keine Kopfschmerzen auftreten, spricht man von einer typischen Aura ohne Kopfschmerzen. (2) Hirnstammmigräne mit Aura (Basilikum-Ar-Typ-Migräne): Früher wurde sie auch Basilarmigräne genannt. Die Aura-Symptome gehen offensichtlich vom Hirnstamm aus. Klinisch Dysarthrie, Tinnitus, Hörverlust, Diplopie, gleichzeitige Sehsymptome im nasalen und topischen Bereich beider Augen, Ataxie, Auf beiden Seiten kam es zu Bewusstseinsstörungen und sensorischen Auffälligkeiten, jedoch zu keinen Symptomen einer motorischen Schwäche. Das Auftreten einer Kopfneigung gleichzeitig mit der Aura oder innerhalb von 60 Minuten nach der Aura Kopfschmerzen mit schmerzhaftem Charakter, oft begleitet von Übelkeit und Erbrechen. (3) Hemiplegische Migräne: selten in der klinischen Praxis. Zusätzlich zu den Symptomen einer motorischen Schwäche sollte die Aura auch visuelle Symptome umfassen Eine von drei Auren: Bewusstsein, Empfindung und Sprache. Die Symptome dauern 5 Minuten bis 60 Stunden Innerhalb weniger Minuten treten Kopfschmerzen mit Migränecharakter auf. Zum Beispiel mindestens ein Verwandter ersten oder zweiten Grades eines Patienten mit hemiplegischer Migräne Eine Migräne-Aura mit motorischer Schwäche wird als familiäre hemiplegische Migräne bezeichnet. Fehlt sie, spricht man von sporadischer hemiplegischer Migräne. (4) Netzhautmigräne: Wiederkehrende, vollständig reversible monokulare Sehstörung, einschließlich Flimmern und dunkler Flecken. oder Blindheit, begleitet von Migräneanfällen, mit normalen Augenuntersuchungen zwischen den Anfällen. Ähnlich wie bei der Basilar-Migräne betreffen die Symptome der visuellen Aura häufig beide Augen. Mittlerweile sind die visuellen Symptome einer Netzhautmigräne auf ein Auge beschränkt und es fehlen Symptome eines Nervenverlusts oder einer Reizung, die vom Hirnstamm oder der Großhirnhemisphäre ausgehen. 3. Chronische Migräne, Migräneattacken an mehr als 15 Tagen pro Monat für 3 aufeinanderfolgende Monate oder länger Wenn an mindestens 8 Tagen im Monat Kopfschmerzen mit Merkmalen von Migränekopfschmerzen auftreten und Kopfschmerzen aufgrund einer Medikamentenüberdosierung ausgeschlossen sind, kann eine chronische Migräne in Betracht gezogen werden. Kopfschmerzen. 4. Migräne-Komplikationen (1) Status-Migräne-US (Status-Migräne-US): Migräneattacken dauern ≥72 Stunden und die Schmerzen sind stark. Allerdings kann es aufgrund von Schlaf oder Drogenkonsum zu einer kurzfristigen Linderung kommen. (2) Anhaltende Aura ohne Infarkt: bezieht sich auf Patienten mit Migräne mit Aura, bei denen ein Aura- oder mehrere Aura-Symptome über einen Zeitraum in einem Anfall anhalten. Die meisten dieser Anfälle sind älter als eine Woche und ähneln denen früherer Anfälle. Um einen Hirninfarkt auszuschließen, ist eine Bildgebung erforderlich. (3) Migräne-Hirninfarkt: In seltenen Fällen kommt es nach Migräne-Aura-Symptomen zu einem ischämischen Infarkt im entsprechenden Blutversorgungsbereich. Dieses Aura-Symptom dauert oft länger als 60 Minuten und der ischämische Infarktherd wird durch Neuroimaging bestätigt, was als Migräne-Hirninfarkt bezeichnet wird. (4) Migräne-Aura-induzierte Krankheitsattacken: In seltenen Fällen können Migräne-Aura-Symptome Krankheitsattacken und den Beginn von Krankheitsattacken auslösen Tritt während oder innerhalb einer Stunde nach den Aura-Symptomen auf. 5. Das periodische Syndrom bei Kindern, das häufig das Prodromal einer Migräne ist, kann als Migräne-Isotopie angesehen werden. Klinisch können periodisches Erbrechen und wiederkehrende Episoden beobachtet werden. Bauchschmerzen, begleitet von Übelkeit und Erbrechen, sind Bauchmigräne und gutartiger paroxysmaler Schwindel im Kindesalter. Der Anfall geht mit der Zeit nicht mit Kopfschmerzen einher. Es können Migränekopfschmerzen auftreten.

177 Kapitel 8 Kopfschmerzen Migräne, mit oder ohne Aktinisierung 【Diagnose】 Eine klinische Diagnose wird normalerweise auf der Grundlage der Art des Migräneanfalls, der Familienanamnese und der neurologischen Untersuchung gestellt. Gehirn-CT, CTA, MRT, MR A Durch die Untersuchung können intrafaziale organische Erkrankungen wie zerebrovaskuläre Erkrankungen, intrafaziale Aneurysmen und raumfordernde Läsionen ausgeschlossen werden. Im Folgenden wird die ICH D-3-Migränediagnose vorgestellt Standards brechen. 1. Diagnosekriterien für Migräne ohne Aura (1) Mindestens 5 Angriffe, die die Merkmale von (2) bis (4) erfüllen. (2) Kopfschmerzen dauern 4 bis 72 Stunden (ohne Behandlung oder Behandlung ist wirkungslos). (3) Sie haben mindestens zwei der folgenden Kopfschmerzmerkmale: ① Einseitiger Kopfschmerz; ③ Mäßiger oder starker Kopfschmerz; ④ Tägliche Aktivitäten (z. B. Gehen); B. Treppensteigen oder Treppensteigen) können die Kopfschmerzen verschlimmern. Vermeiden Sie solche Aktivitäten aktiv, wenn Sie Kopfschmerzen haben. (4) Der Kopfschmerzprozess geht mit mindestens einem der folgenden Symptome einher: ① Übelkeit und/oder Erbrechen; ② Photophobie und Phonophobie. (5) Kann nicht auf andere Krankheiten zurückgeführt werden 2. Diagnosekriterien für Migräne mit Aura (1) Mindestens 2 Angriffe, die die Merkmale von (2) bis (4) erfüllen. (2) Mindestens eines der folgenden vollständig reversiblen Aura-Symptome tritt auf: ①Visuelle Symptome, einschließlich positiver Manifestationen (wie Blitze, helle Flecken oder helle Linien) und/oder negative Manifestationen (z. B. Gesichtsfelddefekt); ② sensorische Anomalien, einschließlich positiver Manifestationen (z. B. Nadelstichgefühl) und/oder negativer Manifestationen (z. B. Taubheitsgefühl); ③Sprach- und/oder Sprachstörungen; ④Motorische Symptome, 5 Hirnstammsymptome und Netzhautsymptome. (3) Mindestens 2 der folgenden Bedingungen sind erfüllt: ① Mindestens 1 Aura-Symptom entwickelt sich allmählich über ≥5 Minuten und/oder mindestens 2 Aura-Symptome Kontinuierliches Auftreten; ② Jedes Aura-Symptom dauert 5 bis 60 Minuten. ③ Mindestens 1 Aura-Symptom tritt einseitig auf Tritt nach einer Aura im Abstand von weniger als 60 Minuten auf (4) Es kann nicht auf andere Krankheiten zurückgeführt werden und eine transitorische ischämische Attacke ist ausgeschlossen. 3. Diagnosekriterien für chronische Migräne (1) Kopfschmerzen (Kopfschmerz vom Spannungstyp oder Migräne) ≥ 15 Tage pro Monat, die länger als 3 Monate andauern und die Kriterien (2) und (3) erfüllen (2) Der Patient hat mindestens 5 Anfälle, die die Kriterien (2) bis (4) für Migräne ohne Aura und/oder die diagnostischen Kriterien für Migräne mit Aura erfüllen. (2) und (3) (3) Der Kopfschmerz dauert länger als 3 Monate, tritt an ≥8 Tagen pro Monat auf und erfüllt eine der folgenden Bedingungen: ① Migräne ohne Aura-Kriterium (3) und (4); ②Diagnosekriterien für Migräne mit Aura (2) und 3) (4) Kann nicht auf andere Krankheiten zurückgeführt werden 【Differenzialdiagnose】 Es handelt sich um eine seltene Episode starker Schmerzen auf einer Seite des Auges, die 15 Minuten anhält. 1. Clusterkopfschmerz Die Dauer beträgt Minuten bis 3 Stunden, die Anfälle reichen von einmal jeden zweiten Tag bis zu 8 Mal am Tag. Diese Krankheit ist durch wiederholte und intensive Anfälle gekennzeichnet, die Kopfschmerzen sind jedoch immer einseitig und oft begleitet von Es kommt zu ipsilateraler Bindehautstauung, Tränenfluss, laufender Nase, Schweißausbrüchen auf der Stirn und im Gesicht sowie dem Horner-Zeichen. Der Schmerz ist häufig anhaltend und geht selten mit Übelkeit und Erbrechen einher. In manchen Fällen kann es auch zu paroxysmalen und pulsierenden Kopfschmerzen kommen. Häufiger bei Frauen im jungen und mittleren Alter Sexuelle Störungen, Stimmungsstörungen oder psychologische Faktoren können die Kopfschmerzsymptome verschlimmern 3. Symptomatische Migräne, ein Kopfschmerz, der durch Gefäßläsionen im Kopf und Hals verursacht wird, wie z. B. eine ischämische zerebrovaskuläre Erkrankung Krankheiten, intrazerebrale Blutungen, nicht rupturierte sackförmige Aneurysmen und arteriovenöse Fehlbildungen, Kopfschmerzen aufgrund nichtvaskulärer intraokularer Erkrankungen wie intrafaciale Tumoren; Kopfschmerzen, die durch innere Infektionen wie Hirnschwellung, Meningitis usw. verursacht werden. Diese sekundären Kopfschmerzen können sich klinisch auch als migräneähnliche Kopfschmerzen äußern Begleitet von Übelkeit und Erbrechen, aber ohne typischen Migräneanfallprozess, treten in den meisten Fällen fokale neurologische Defizite oder Reizsymptome sowie Gesichts- und Gehirnbildgebung auf Eine ärztliche Untersuchung kann Läsionen aufdecken. Kopfschmerzen aufgrund innerer Umweltstörungen, wie z. B. hypertensive Krise, hypertensive Enzephalopathie, Sub-Krankheit oder Aura-Sub-Krankheit, können sich manifestieren als Es handelt sich um beidseitige pulsierende Kopfschmerzen. Der Zeitpunkt des Auftretens von Kopfschmerzen hängt eng mit dem Anstieg des Blutdrucks zusammen. In einigen Fällen kann eine bildgebende Untersuchung eine Reversibilität zeigen. Manifestationen einer Schädigung der weißen Substanz. 4. Kopfschmerzen bei Medikamentenübergebrauch sind sekundäre Kopfschmerzen. Das Auftreten von Kopfschmerzen hängt mit dem übermäßigen Gebrauch von Medikamenten zusammen und kann migräneartig sein oder Gemischter Kopfschmerz mit Merkmalen von Migräne und Spannungskopfschmerz. Der Kopfschmerz verschwindet oder kehrt innerhalb von 2 Monaten nach Absetzen des Medikaments in seinen ursprünglichen Zustand zurück.

178 Kapitel 8 Kopfschmerzen Kopfschmerzmuster. Kopfschmerzen bei Medikamentenübergebrauch lassen sich nicht auf vorbeugende Behandlungsmaßnahmen ansprechen. 【behandeln】 C Der Zweck der Migränebehandlung besteht darin, Kopfschmerzattacken zu reduzieren oder zu beenden, Begleitsymptome zu lindern und ein Wiederauftreten der Kopfschmerzen zu verhindern. Die Behandlung umfasst Medikamente und Zwei Aspekte der nichtmedikamentösen Behandlung. Die nichtmedikamentöse Behandlung konzentriert sich hauptsächlich auf die Stärkung der Öffentlichkeitsarbeit und Aufklärung, um Patienten dabei zu helfen, wissenschaftliche und korrekte Präventions- und Behandlungskonzepte und -ziele zu entwickeln und sicherzustellen Achten Sie auf einen gesunden Lebensstil und suchen und vermeiden Sie Migräneauslöser. Die medikamentöse Behandlung wird in episodische Behandlung und präventive Behandlung unterteilt. 1. Behandlung während der Anfallsphase: Die klinische Behandlung einer Migräne sollte in der Regel mit Medikamenten erfolgen, sobald die Symptome auftreten. Zu den Behandlungsmedikamenten gehören unspezifische Medikamente Schmerzmittel wie nichtsteroidale Antirheumatika (NSAIDs) und Opioide, bestimmte Medikamente wie Weizen Winkelpräparate und Triptane (Tabelle 8-3). Die Auswahl des Arzneimittels sollte auf umfassenden Überlegungen wie der Schwere der Kopfschmerzen, Begleitsymptomen und der bisherigen Medikamenteneinnahme basieren. In Anbetracht dessen können die Leitermethode und die hierarchische Arzneimittelauswahl zur Durchführung einer individualisierten Behandlung genutzt werden. Migränespezifische Medikamente zur Behandlung Tabelle 8-3 Arzneimittel Dosierung maximale Tagesdosis Halbwertszeit (Stunden) Zubereitungen aus Mutterkorn 1–2 m gPO/SL/PR Ergotamin 2,0 6 Mio. gPO/SL/PR Dihydroergotamin 1–2 m gIM; 1–3 m gPO 4 m gIM: 9 m gPO 2.5 Triptane Sumatriptan 6 mg SC:25–100 m gPO 12 m gSC: 300 m gPO 2,0 Naratriptan 2,5 Mio. gPO 5 Mio. gPO 5,0 ~ 6,3 Rizatriptan 5–10 Mio. gPO 30 mg PO 2,0 2,5~5m gP 0 Zolmitriptan 10 mg PO 3,0 Almotriptan 6,25–12,5 Mio. gPO 25 Mio. gPO 3.5 Hinweis: PO: orale Verabreichung; SL: sublinguale Verabreichung; IM: intramuskuläre Injektion; (1) Leichte bis mittelschwere Kopfschmerzen: NSAIDs wie Aspirin, Naproxen, Ibuprofen und Double Clofenac (Diclofenac) und andere wirksame Medikamente. Wenn sie nicht wirksam sind, verwenden Sie spezielle Medikamente zur Migränebehandlung. Opioide wie Pethidin bei akuter Migräne Aufgrund seiner Karzinogenität ist die routinemäßige Anwendung auch bei Anfällen nicht zu empfehlen, jedoch in Fällen, in denen die Verwendung von Mutterkornpräparaten oder Triptanen kontraindiziert ist, wie z In Kombination mit einer Herzerkrankung, einer peripheren Gefäßerkrankung oder Migräne während der Schwangerschaft kann eine Behandlung mit Vitildin zur Beendigung akuter Migräneanfälle erfolgen. (2) Mäßiger bis starker Kopfschmerz: Bei schweren Anfällen können migränespezifische Behandlungsmedikamente (Tabelle 8-3) direkt eingesetzt werden, um die Symptome so schnell wie möglich zu verbessern. Obwohl einige Patienten unter starken Kopfschmerzen leiden, aber bei früheren Anfällen gut auf NSAIDs angesprochen haben, können NSAIDs weiterhin verwendet werden. Mutterkornpräparate sind 5- Nicht-selektiver Agonist des HT 1-Rezeptors, lange Halbwertszeit, geringe Wiederauftretensrate von Kopfschmerzen, geeignet für Patienten mit lang anhaltenden Anfällen, Triptan Es ist ein selektiver 5-HT 1 B/1 D-Rezeptor-Agonist. Zusammengesetzte Präparate wie eine Mischung aus Ergotamin und Koffein können einige mittelschwere bis schwere Migräne behandeln. Schmerzattacken. Zu den Nebenwirkungen von Mutterkorn und Triptanen gehören Übelkeit, Erbrechen, Herzklopfen, Reizbarkeit, Angstzustände, periphere Vasokonstriktion usw Die langfristige Einnahme übermäßiger Mengen kann zu Bluthochdruck und ischämischer Nekrose der Gliedmaßen führen. Aufgrund seiner starken vasokonstriktorischen Wirkung kann es zu schwerem Bluthochdruck und Herzerkrankungen führen Es ist bei kranken und schwangeren Patienten kontraindiziert. Darüber hinaus kann es bei zu häufiger Anwendung von Mutterkorn und Triptanen zu einer Arzneimittelüberdosierung kommen. Bei Kopfschmerzen wird empfohlen, das Arzneimittel nicht öfter als 2 bis 3 Tage pro Woche einzunehmen. Von den in den letzten Jahren entwickelten C-GRP-Rezeptorantagonisten wird erwartet, dass sie sich zu sicheren und wirksamen spezifischen Arzneimitteln zur Beendigung akuter Migräneanfälle entwickeln. (3) Begleitsymptome: Patienten mit Übelkeit und Erbrechen müssen Antiemetika (z. B. Metoclopramid 10 mg intramuskuläre Injektion) einnehmen, Patienten mit schwerem Erbrechen möglicherweise Geben Sie niedrige Dosen Perphenazin und Chlorpromazin. Bei Patienten mit Reizbarkeit können Benzodiazepine verabreicht werden, um Ruhe und Schlaf herbeizuführen. 2. Eine vorbeugende Behandlung eignet sich für: ① Patienten mit häufigen Anfällen, insbesondere solchen mit mehr als einem Anfall pro Woche, die das tägliche Leben und die Arbeit stark beeinträchtigen. ② Wer in der Akutphasenbehandlung unwirksam ist oder aufgrund von Nebenwirkungen und Kontraindikationen nicht in der Lage ist, sich einer Akutphasenbehandlung zu unterziehen, ③ kann zu dauerhaften neurologischen Defiziten führen Spezielle Migränevariante mit Schädigung, wie hemiplegische Migräne, Basilarmigräne oder Migräneinfarkt. Die medikamentöse Therapie sollte eine kleine Dosis eines einzelnen Arzneimittels sein Beginnen Sie damit, die Dosis langsam auf die geeignete Dosis zu steigern und achten Sie dabei auf Nebenwirkungen. Eine vorbeugende Behandlung kann als wirksam angesehen werden, wenn die Häufigkeit von Migräneattacken um mehr als 50 % reduziert wird. Wirkung. Eine wirksame vorbeugende Behandlung muss etwa 6 Monate lang fortgesetzt werden. Danach kann die Dosis langsam reduziert oder abgesetzt werden. Medikamente, die klinisch zur Migräneprävention eingesetzt werden, siehe Tabelle 8-4.