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Galería de mapas mentales Introducción al diagnóstico de laboratorio, pruebas de hematología.
Introducción al diagnóstico de laboratorio, pruebas de hematología.
El diagnóstico de laboratorio es un método de diagnóstico clínico basado en resultados o datos de pruebas de laboratorio, combinados con otros datos clínicos y después de un análisis completo, utilizado en diagnóstico clínico, diagnóstico diferencial, observación del estado, monitoreo de eficacia y juicio de pronóstico.
Editado a las 2023-12-26 09:47:51,
- プロジェクト管理プロセステンプレート
プロジェクトマネジメントとは、専門的な知識、スキル、ツール、方法論をプロジェクト活動に適用し、限られたリソースの制約の中で、プロジェクトが設定された要件や期待を達成、またはそれ以上にできるようにするプロセスである。 この図は、プロジェクトマネジメントプロセスの8つの構成要素を包括的に示したものであり、一般的なテンプレートとして利用することができる。
- プロジェクト管理プロセステンプレート
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- 科学者-銭雪仙
世界的に著名な科学者、航空力学者、中国有人宇宙飛行の創始者、中国科学院および中国工程院の院士、「二元一星勲章」受章者、「中国宇宙飛行の父」、「中国ミサイルの父」、「中国自動制御の父」、「ロケットの王」として知られる。 中国宇宙の父」、「中国ミサイルの父」、「中国自動制御の父」、「ロケット王」として知られる。
Introducción al diagnóstico de laboratorio, pruebas de hematología.
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- 科学者-銭雪仙
世界的に著名な科学者、航空力学者、中国有人宇宙飛行の創始者、中国科学院および中国工程院の院士、「二元一星勲章」受章者、「中国宇宙飛行の父」、「中国ミサイルの父」、「中国自動制御の父」、「ロケットの王」として知られる。 中国宇宙の父」、「中国ミサイルの父」、「中国自動制御の父」、「ロケット王」として知られる。
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- Resumen
Diagnóstico experimental
Capítulo 1 Introducción
1. El concepto de diagnóstico experimental.
diagnóstico de laboratorio
Es un método de diagnóstico clínico basado en resultados o datos de pruebas de laboratorio, combinados con otros datos clínicos, y después de un análisis integral, utilizado en diagnóstico clínico, diagnóstico diferencial, observación de enfermedades, monitoreo de eficacia y juicio de pronóstico.
estado
Es un puente importante entre la medicina básica y la medicina clínica.
Contenido principal y ámbito de aplicación.
Contenidos principales del diagnóstico experimental.
pruebas de hematología clínica
examen de bioquímica clínica
examen inmunológico clínico
Examen clínico etiológico.
Examen de fluidos corporales y excrementos.
Otros exámenes: examen cromosómico para enfermedades genéticas, examen genético
Ámbito de aplicación del diagnóstico experimental.
(1) Al servicio del trabajo médico clínico
Diagnóstico de enfermedades y diagnóstico diferencial, observación de efectos terapéuticos y juicio de pronóstico.
(2) Proporcionar una base para llevar a cabo el trabajo de prevención.
(3) Realizar censo social
(4) Realizar consulta de salud.
2. Sistema de calidad y factores que influyen en el diagnóstico experimental.
Sistema de garantía de calidad perfecto
Finalidad: Detectar errores en el proceso de análisis, controlar aspectos relevantes del análisis y garantizar que los resultados sean precisos y creíbles.
Clasificación
Control de calidad interno
Control de calidad de la habitación
Sistema de calidad de laboratorio.
Factores que afectan el diagnóstico experimental.
1. Factores previos al laboratorio
Más del 60% de los motivos de errores en los resultados de las pruebas provienen del laboratorio, principalmente la recolección y procesamiento de muestras.
2. Factores de laboratorio
Calidad y procesamiento de muestras, instrumentos y reactivos, habilidades y conocimientos del personal, técnicas y métodos operativos, materiales y estándares de control de calidad, seguridad y costo, etc.
3. Factores post-laboratorio
Registros de inspección, redacción de resultados, entrada y transmisión de información, comunicación clínica y de laboratorio, etc.
3. Recolección y procesamiento de muestras de pacientes.
muestra del paciente
El examen de muestra de sangre es el más importante.
sangre, orina, heces
Varias secreciones
Diversos fluidos corporales fisiológicos y patológicos.
4. Aplicación clínica y evaluación del diagnóstico experimental.
Elegir correctamente los elementos de inspección de laboratorio.
en principio
Dirigido
eficacia
Economía
oportunidad
Indicadores de evaluación de pruebas diagnósticas.
sensibilidad diagnóstica
especificidad diagnóstica
precisión diagnóstica
5. Rango de referencia de diagnóstico experimental, nivel de decisión médica y valor crítico
Rango de referencia
Varios elementos de prueba tienen estándares de evaluación, los llamados valores de referencia o rangos de referencia, que se utilizan para medir si los resultados de las muestras analizadas son anormales.
Nivel de decisión médica (MDL)
Al observar si el valor medido es superior o inferior a estos límites, puede desempeñar un papel a la hora de excluir o confirmar el diagnóstico de una enfermedad, calificar o clasificar determinadas enfermedades o realizar una estimación del pronóstico.
valor crítico
Los valores críticos se refieren a cuando ciertos resultados de las pruebas son anormales y exceden un cierto umbral, lo que puede poner en peligro la vida del paciente y el médico debe atenderlo con urgencia.
Capítulo 2 Pruebas hematológicas
Sección 1 Pruebas generales de sangre
las células rojas de la sangre
Pruebas de glóbulos rojos y hemoglobina.
Valores de referencia del recuento de hemoglobina y glóbulos rojos
Aumento de glóbulos rojos y hemoglobina.
aumento relativo
El volumen plasmático disminuye, lo que produce un aumento relativo del volumen de glóbulos rojos, que se observa en vómitos intensos, diarrea, sudoración intensa y quemaduras de gran superficie.
aumento absoluto
Policitemia secundaria: aumento de EPO
Aumento compensatorio de la eritropoyetina: el grado de aumento es proporcional al grado de hipoxia, como en la enfermedad cardiopulmonar crónica grave.
Aumento descompensado de la eritropoyetina: relacionado con determinados tumores o enfermedades renales.
Policitemia vera (un tumor mieloproliferativo caracterizado por un aumento en el número de glóbulos rojos)
Disminución de los glóbulos rojos y la hemoglobina.
Reducción fisiológica
Los bebés y niños menores de 15 años tienen un rápido desarrollo físico y un fuerte aumento del volumen sanguíneo, pero carecen de materias primas hematopoyéticas suficientes.
El volumen plasmático aumenta en el segundo y tercer trimestre del embarazo, diluyendo la sangre.
Deterioro significativo de la función hematopoyética en los ancianos.
Reducción patológica
Disminución de la producción de glóbulos rojos: anemia por deficiencia de hierro, anemia megaloblástica, anemia aplásica
Mayor destrucción de glóbulos rojos: anemia.
Pérdida excesiva de glóbulos rojos (pérdida de sangre): anemia hemorrágica aguda y crónica.
Cambios morfológicos de los glóbulos rojos.
normal
Forma de disco bicóncavo (deformado), tamaño uniforme, diámetro promedio 7,2 μm (6,7 ~ 7,7 μm)
Tinción de Wright: rosa claro, bien llena de hemoglobina, tinción de luz centrípeta, ortocrómica, el tamaño del área central de tinción de luz es aproximadamente 1/3 del diámetro de la célula.
Visto en: personas sanas, pérdida aguda de sangre.
Tamaño anormal (volumen-diámetro)
microeritrocitos
forma
Diámetro inferior a 6μm
ocurrir
Ocasionalmente visto por gente normal.
La tinción central es demasiado clara: trastorno de la síntesis de Hb
Anemia hipocrómica: anemia por deficiencia de hierro, anemia por trastorno de producción de globina
Pérdida del área central teñida de luz (células esféricas): esferocitosis hereditaria
glóbulos rojos grandes
forma
Diámetro superior a 10μm
ocurrir
Visto en anemia hemolítica, anemia megaloblástica.
glóbulos rojos gigantes
forma
Diámetro superior a 15μm
ocurrir
Ácido fólico, deficiencia de VitB12: anemia megaloblástica, anemia perniciosa
Tamaño desigual de los glóbulos rojos.
forma
El diámetro es más del doble de la diferencia.
ocurrir
Disfunción hematopoyética de la médula ósea y función de regulación hematopoyética debilitada.
Anemia proliferativa grave (especialmente anemia megaloblástica)
cambios en la forma de los glóbulos rojos
Esferocitos
forma
El diámetro de la célula es inferior a 6,0 μm, el grosor aumenta, el área central manchada de luz desaparece y parece una esfera.
ocurrir
Se observa un aumento en la esferocitosis hereditaria (>25%).
Eliptocitos
forma
Las células son ovaladas o en forma de varilla, con una longitud de al menos 3-4 veces el ancho.
ocurrir
Ocasionalmente observado en personas sanas, aumentado en eliptocitosis hereditaria (>15%).
estomatocito
forma
Hay una hendidura en el centro de las celdas y el área central manchada de luz es plana, asemejándose a la forma de una boca abierta o la boca de un pez.
ocurrir
El aumento se observa en la estomatocitosis hereditaria (>10%), alcoholismo, etc.
Células objetivo
forma
La parte central de las células está teñida de oscuro, la periferia es pálida y los bordes están teñidos de oscuro, con forma de blanco de tiro.
ocurrir
El aumento se observa en la anemia por trastorno de producción de globina (>20%) y en la anemia por deficiencia de hierro.
drepanocito
Son glóbulos rojos con forma de media luna o hoz y una punta puntiaguda debido a la polimerización de la HbS.
Se observa principalmente en la anemia de células falciformes (enfermedad HbS).
celda en forma de lágrima
Los glóbulos rojos en forma de lágrima son glóbulos rojos con forma de pera o lágrima.
Se observa principalmente en mielofibrosis.
acantocito
Hay protuberancias en forma de agujas en la superficie de las células, con espacios irregulares y diferentes longitudes y anchos.
Cuando el número de acantocitos es >25%, se trata de acantosis (abetalipoproteinemia congénita).
Glóbulos rojos serrados (equinocitos)
La periferia de los glóbulos rojos tiene una forma de zigzag romo, las protuberancias están dispuestas uniformemente y son del mismo tamaño y los extremos exteriores son puntiagudos.
Anomalías de los lípidos de la membrana: observadas en enfermedades hepáticas, uremia, etc.
Formación de Rouleaux de glóbulos rojos.
Los glóbulos rojos se agregan en cadenas debido al aumento de globulina y fibrinógeno cargados positivamente en la sangre.
Se observa principalmente en mieloma múltiple y macroglobulinemia primaria.
Contenido anormal de hemoglobina (sombreado)
normocrómico
Visto en personas normales.
Pérdida aguda de sangre, anemia aplásica, leucemia.
hipocrómico
El área fisiológica teñida de luz se expande, la tinción es clara y la Hb se reduce significativamente.
Común en anemia por deficiencia de hierro, anemia globinógena, anemia sideroblástica y ciertas hemoglobinopatías.
hipercrómico
El área fisiológica manchada de luz desaparece, todos los glóbulos rojos se oscurecen y el contenido de Hb aumenta.
Se observa comúnmente en anemia megaloblástica y esferocitosis.
policromo
Los glóbulos rojos son de color azul grisáceo claro o rojo grisáceo y el cuerpo celular es un poco más grande.
Una pequeña cantidad de ARN coexiste con Hb en el citoplasma, lo que indica una función hematopoyética activa de la médula ósea.
Diversas anemias proliferativas (especialmente anemia)
Estructura y disposición anormales de los glóbulos rojos.
células basófilas punteadas
Los glóbulos rojos con gránulos basófilos de color marrón azulado en el citoplasma son glóbulos rojos inmaduros.
Se puede observar en anemias con fuerte proliferación de la médula ósea, como la anemia megaloblástica, también se puede observar en intoxicación por plomo y, a menudo, se utiliza como indicador de detección para el diagnóstico de intoxicación por plomo.
El cuerpo de Howell Jolly
Los cuerpos redondos de color rojo púrpura contenidos en los glóbulos rojos, las partes restantes después de la fragmentación o disolución nuclear, a menudo existen junto con el anillo de Kapos.
Se observa principalmente en anemia proliferativa, como anemia hemolítica, anemia megaloblástica, eritroleucemia, etc.
anillo cabot
La estructura delgada en forma de espiral de color rojo púrpura o en forma de "8" en el citoplasma son los restos de la membrana nuclear, los restos del huso y la desnaturalización de las lipoproteínas en el citoplasma.
Visto en anemia grave, anemia hemolítica, anemia megaloblástica, intoxicación por plomo, leucemia y después de una esplenectomía.
Prueba de reticulocitos (Ret)
definición
Ret es un eritrocito inmaduro entre los eritrocitos inmaduros tardíos y los eritrocitos maduros. Las sustancias basófilas (ribosomas y ARN) permanecen en el citoplasma, que pueden teñirse con ciertos tintes (como el azul de neometileno o el azul de alquitrán brillante). La tinción vital muestra una malla azul. o estructura granular, de ahí el nombre.
Rango de referencia
adulto
Valor relativo: 0,005~0,015
Valor absoluto: (24~84)×109/L
significación clínica
Indicadores importantes que reflejan la función hematopoyética de la médula ósea.
Determinar la producción de glóbulos rojos en la médula ósea.
(1) Aumento de Ret: fuerte hematopoyesis de la médula ósea
Visto en diversas anemias proliferativas (anemia)
(2) Reducción de Ret: hematopoyesis ineficaz de glóbulos rojos
Visto en anemia no proliferativa (anemia aplásica)
Indicadores importantes para observar la eficacia de la anemia.
Monitorización de la función hematopoyética después del trasplante de médula ósea.
Monitorización de la función de la médula ósea durante la radioterapia/quimioterapia
Evite la supresión grave de la médula ósea.
Medición de la velocidad de sedimentación globular.
Tasa de sedimentación de eritrocitos (ESR)
definición
La VSG se refiere a la distancia que recorren los glóbulos rojos en sangre entera anticoagulada aislada al final de la primera hora en determinadas condiciones.
Referencia
Factores que afectan la determinación de la velocidad de sedimentación globular.
subtema
Factores plasmáticos: composición y proporciones de proteínas y lípidos
Acelerar: proteínas macromoleculares (Fg, Glb, CHOL, TG, etc.)
Disminución del ritmo: proteína de molécula pequeña (Alb, lecitina)
Glóbulos rojos: número, tamaño, forma.
Acelerar: Disminución de glóbulos rojos.
Disminución: aumento de glóbulos rojos, esferocitosis, etc.
significación clínica
prueba de detección de rutina
falta de especificidad
Se utiliza principalmente para observar los cambios dinámicos de la enfermedad, distinguir lesiones funcionales y orgánicas, identificar tumores benignos y malignos, etc.
Aumento de la velocidad de sedimentación globular.
Tasa de sedimentación globular fisiológicamente acelerada
Aceleración de la velocidad de sedimentación patológica de eritrocitos.
Enlentecimiento de la velocidad de sedimentación globular (de poca importancia)
Policitemia vera, hipofibrinogenemia, esferocitosis.
Determinación del hematocrito y parámetros relacionados con los glóbulos rojos.
Medición del hematocrito (HCT)
definición
La proporción relativa de glóbulos rojos en un volumen determinado de sangre total.
intervalo de referencia
adulto
Macho: 0,40 ~ 0,50 l/l
Mujeres: 0,37～0,48L/L
significación clínica
Los recuentos de HCT y RBC tienen significados similares
El HCT reducido es uno de los indicadores para diagnosticar la anemia.
razón
índice medio de glóbulos rojos
Volumen corpuscular medio (MCV)
Glóbulos rojos positivos, grandes y pequeños.
Contenido medio de hemoglobina corpuscular (MCH)
Glóbulos rojos normocrómicos, hipercrómicos e hipocrómicos.
Concentración media de hemoglobina corpuscular (MCHC)
Refleja la concentración de Hb en los glóbulos rojos y permanece constante en la mayoría de las enfermedades.
Referencia
significación clínica
Determinación del ancho de distribución del volumen de glóbulos rojos (RDW)
definición
El ancho de distribución del volumen de glóbulos rojos se mide mediante un analizador de hematología. Es un parámetro que refleja la heterogeneidad del volumen de glóbulos rojos en la sangre periférica. Es un indicador objetivo que refleja la uniformidad del tamaño de los glóbulos rojos. el coeficiente de variación (RDW-CV).
significación clínica
histograma de células sanguíneas
Principio de detección del analizador de hematología.
Las células sanguíneas son relativamente no conductoras. Cuando las células sanguíneas suspendidas en la solución de electrolitos pasan a través de los orificios de conteo, pueden provocar cambios en la corriente o el voltaje dentro y fuera de los orificios, formando una señal de pulso correspondiente al número y volumen de las mismas. células sanguíneas, midiendo así las células sanguíneas y diferenciando indirectamente las poblaciones de células según el volumen. Este principio también se llama principio de Coulter.
Tamaño del pulso: volumen celular Número de pulsos: número de células.
Los niveles de glóbulos blancos según la clasificación del instrumento se pueden dividir en:
Dos grupos: granulocitos y linfocitos.
Tres grupos: grupo celular grande, grupo celular pequeño y células intermedias.
Cinco categorías: N, L, E, B, M
Analizador de conteo de reticulocitos de cinco grupos.
Actuación
Después del tratamiento con agente hemolítico, los glóbulos blancos se cuentan y agrupan según el principio de impedancia eléctrica.
El papel del agente hemolítico:
lisar rápidamente los glóbulos rojos
Hace que el citoplasma de los glóbulos blancos se escape a través de la membrana, que está firmemente adherida al núcleo o alrededor de los gránulos.
Los glóbulos blancos procesados no tienen nada que ver con el volumen natural. El tamaño de los granulocitos que contienen gránulos es mayor que el de los monocitos y los linfocitos sin gránulos.
concepto
Los histogramas son gráficos de distribución del volumen de células sanguíneas medidos con un hemocitómetro. Estos gráficos pueden representar la distribución de poblaciones de células.
Aplicaciones clínicas de los histogramas de glóbulos rojos.
El histograma normal de glóbulos rojos es casi una curva de distribución normal estrecha y bilateralmente simétrica, distribuida principalmente en el área de 24 fl a 360 fl.
leucocito
Prueba de glóbulos blancos
recuento de glóbulos blancos
Valor de referencia del recuento de glóbulos blancos
Recuento diferencial de glóbulos blancos
Porcentaje normal de glóbulos blancos y valor absoluto
neutrófilos
Neutrofilia
Aumento fisiológico
Diferencias diurnas, embarazo avanzado, ejercicio extenuante, después de una comida copiosa o una ducha, temperatura alta o resfriado intenso
Aumento patológico
Infección aguda (coco piógeno), daño tisular severo y destrucción masiva de células sanguíneas, sangrado masivo agudo, intoxicación aguda, leucemia, tumores mieloproliferativos y algunos tumores sólidos malignos, etc.
Neutropenia
Infecciones (bacterias gramnegativas: fiebre tifoidea, bacilos paratifoides; ciertas infecciones virales), ciertas enfermedades del sistema sanguíneo (anemia aplásica), daño de factores físicos y químicos, hiperfunción del sistema de células mononucleares-fagocíticas, enfermedades autoinmunes (lupus eritematoso sistémico), etc.
Cambios en la imagen nuclear de los neutrófilos.
Se refiere al estado de lobulación de los granulocitos, lo que refleja la madurez de los granulocitos.
El desplazamiento nuclear a la izquierda de los neutrófilos se refiere a un aumento (más del 5%) en el porcentaje de núcleos lobulados no neutrófilos (neutrófilos, promielocitos, mesomielocitos, promielocitos) en la sangre periférica.
Los núcleos de neutrófilos se desplazan hacia la derecha.
Cuando el núcleo de los neutrófilos de sangre periférica tiene cinco o más lóbulos y el porcentaje supera el 3%, se denomina núcleo desplazado a la derecha.
Común en anemia megaloblástica, anemia perniciosa, etc. Durante el período de recuperación de la inflamación, puede haber un desplazamiento transitorio hacia la derecha. Si se produce un cambio repentino a la derecha durante la progresión de la enfermedad, el pronóstico suele ser malo.
Morfología anormal de los neutrófilos
Cambios tóxicos en los neutrófilos.
Condición
Enfermedades infecciosas graves, infecciones purulentas, intoxicaciones, tumores malignos, quemaduras de grandes superficies, etc.
específico
Tamaño desigual (anisocitosis)
granulación tóxica
Formación de vacuolas (vacuolizatien)
Cuerpos Döhle
degeneración del núcleo
significación clínica
Estas tres anomalías morfológicas pueden aparecer de forma individual o simultánea. Visto en enfermedades infecciosas graves, como infecciones purulentas, sepsis, tumores malignos, intoxicaciones y quemaduras de gran superficie, etc.
neutrófilos gigantes multilobulados
Es más común en la anemia megaloblástica o después del tratamiento con fármacos antimetabolitos.
eosinófilos
Eosinofilia
Enfermedades alérgicas (E>10%), enfermedades parasitarias (E>10%), enfermedades de la sangre, determinados tumores malignos, determinadas enfermedades infecciosas (escarlatina), etc.
eosinofilia
Etapa temprana de fiebre tifoidea y paratifoidea, cirugía mayor, quemaduras y otros estados de estrés.
basófilos
basofilia
①Enfermedades alérgicas: colitis alérgica, hipersensibilidad a los inhalantes, eritema y artritis reumatoide.
②Enfermedades hematológicas: leucemia mieloide crónica, leucemia basófila, mielofibrosis.
③Tumores malignos: cáncer metastásico
Basofenopenia: no clínicamente significativa
Linfocitos
linfocitosis
①Enfermedades infecciosas: principalmente infecciones virales (rubéola, sarampión, varicela, mononucleosis infecciosa)
②Tumores linfocíticos maduros: leucemia linfocítica madura y algunos linfomas
③El período de recuperación de las enfermedades infecciosas agudas.
④Rechazo de trasplante: reacción injerto contra huésped (GVHR)
linfopenia
Aplicación de hormonas adrenocorticales, agentes alquilantes, radiaciones, enfermedades de inmunodeficiencia, etc.
Linfocitos reactivos (linfocitos atípicos)
específico
Tipo I (tipo espuma)
Tipo II (tipo irregular)
Tipo III (tipo ingenuo)
significación clínica
Es más común en enfermedades infecciosas (mononucleosis infecciosa causada por la infección por el virus de Epstein-Barr, más del 10%), fiebre hemorrágica epidémica, alergias a medicamentos, etc.
monocitos
Aumento patológico de monocitos.
Ciertas infecciones: como endocarditis infecciosa, malaria, kala-azar, etc.
Ciertas enfermedades de la sangre: como leucemia monocítica, período de recuperación de agranulocitosis, síndrome mielodisplásico, etc.
Monocitopenia
En su mayoría sin importancia clínica
Histograma de distribución del volumen de glóbulos blancos
repartido
Glóbulos blancos: 35 ~ 450 fl
Población de células pequeñas: 35 ~ 90 fl, principalmente linfocitos
Población de células intermedias: 90 ~ 160 fl, incluidos monocitos, eosinófilos, basófilos, blastocitos o células leucémicas.
Gran población celular: más de 160 fl, principalmente neutrófilos.
Analizador de sangre de tres grupos.
Diagrama del patrón de clasificación de glóbulos blancos normales (histograma)
plaquetas
prueba de plaquetas
PLT es el indicador de detección primario más utilizado para juzgar la función hemostática y anticoagulante.
rango de referencia normal
(100~300)×109/L. En la sangre anticoagulada, las plaquetas se encuentran dispersas individualmente. En la sangre no anticoagulada, las plaquetas suelen distribuirse en grupos de 3 o 5.
recuento de plaquetas
Trombocitopenia
PLT es inferior a 100×109/L
común
(1) Trastorno de la producción de plaquetas: anemia aplásica
(2) Daño o aumento del consumo: ITP, SLE, DIC
(3) Distribución anormal: esplenomegalia debida a cirrosis hepática
trombocitosis
PLT supera los 400×109/L
común
(1) Primario: trombocitemia esencial
(2) Reactividad: infección aguda (principalmente por debajo de 500×109/L)
Volumen medio de plaquetas (MPV)
definición
El volumen promedio de una sola plaqueta.
Aumentar
Aquellos con mayor destrucción de plaquetas pero buena función compensadora de la médula ósea;
Una vez que se alivia la supresión de la función hematopoyética, el aumento del MPV es un precursor de la recuperación de la función hematopoyética.
Disminuido: hematopoyesis deficiente de la médula ósea
Ancho de distribución plaquetaria (PDW)
definición
Dispersión del tamaño del volumen plaquetario.
Aumento: la disparidad en el tamaño de las plaquetas ocurre en la leucemia mieloide aguda y crónica y en la anemia megaloblástica.
histograma de plaquetas
Principio de detección de glóbulos rojos y plaquetas: el mismo sistema de análisis
Dado que las plaquetas y los glóbulos rojos tienen diferencias obvias en volumen, según el principio de impedancia eléctrica, se puede usar un umbral limitado para distinguir las señales detectadas simultáneamente por los dos, y se puede calcular el número y el volumen de glóbulos rojos y plaquetas. basándose en diferentes umbrales.
Aplicaciones clínicas de los histogramas de plaquetas.
El histograma de plaquetas normal muestra una distribución sesgada hacia la izquierda, principalmente en el rango de 2 fl a 20 fl, y concentrada principalmente en 2 fl a 15 fl.
Sección 2 Detección de anemia hemolítica (HA)
definición
Hemólisis: El proceso de destrucción prematura de los glóbulos rojos sin envejecimiento.
Clasificación
El alivio de la pobreza se clasifica según las causas y la patogénesis.
Por localización: intravascular---extravascular (destruido dentro del sistema fagocítico mononuclear del bazo y del hígado)
proceso
Proceso de metabolismo de la hemoglobina después de la hemólisis intravascular:
El proceso de hemólisis extravascular de la hemoglobina:
Prueba de laboratorio
Selección inicial de proyectos generales de laboratorio.
1. Rutina de sangre: RBC, Hb, HCT, Ret
2. Función hepática: bilirrubina total, bilirrubina indirecta
3. Rutina de orina: hemoglobinuria (parecida a un té fuerte o a una salsa de soja)
Proyecto de cribado de anemia hemolítica.
Principalmente relacionado con si hay una mayor destrucción de glóbulos rojos y una vida más corta.
proyecto
Hb libre en plasma
Determinación de hemoglobina libre en plasma (hemoglobina libre en plasma)
[Valor de referencia]: <50 mg/L
[Importancia]: aumenta significativamente cuando se produce hemólisis intravascular, pero no aumenta cuando se produce hemólisis extravascular.
Haptoglobina sérica (Hp)
[Valor de referencia]: 0,7 ~ 1,5 g/L
[Significación clínica]:
(1) Hp reducido: indica la presencia de hemólisis y se reduce significativamente cuando ocurre hemólisis intravascular
(2) Aumento de Hp: indica infecciones agudas y crónicas, tumores malignos, artritis reumatoide, LES, etc.
(3) Identificar la ictericia obstructiva intrahepática y extrahepática.
Reducción significativa o ausencia de ictericia obstructiva dentro del hígado (conductos biliares intrahepáticos)
Ictericia obstructiva extrahepática normal o aumentada (conducto biliar extrahepático)
Albúmina metahemoglobina plasmática
Prueba de metamalbúmina en plasma
La hemoglobina libre en plasma se oxida a metahemoglobina, que luego se descompone en metahemoglobina, que se combina con la albúmina para formar metahemoglobina.
【Juicio de resultado】 Negativo
[Importancia clínica] Se observa en la hemólisis intravascular grave causada por diversas razones y es un indicador importante para detectar la hemólisis intravascular. Una prueba negativa no puede excluir la hemólisis intravascular.
Prueba de hemosiderinuria (prueba de Rous)
Las células epiteliales de los túbulos renales absorben la hemoglobina y la metabolizan en hemosiderina. Cuando las células se eliminan en la orina, los iones de hierro generan ferricianuro férrico azul en la solución acidificada con bajo contenido de ferricianuro. Bajo el microscopio, puede aparecer material azul oscuro en el sedimento de orina, lo que se considera positivo.
【Juicio de resultado】 Negativo
[Importancia clínica] Se observa en la hemólisis intravascular crónica y es común en la HPN. La positividad puede durar varias semanas y es de gran importancia en el diagnóstico de la hemólisis intravascular crónica.
Vida útil de los glóbulos rojos
Medición de la vida útil de los glóbulos rojos
Principio: etiquetado con isótopos 51Cr
Valor de referencia: vida media 25~32 días
Importancia clínica: La anemia se produce cuando la vida media de los glóbulos rojos es <15 días, lo que indica la presencia de hemólisis.
Detección de defectos
Causas de la pobreza
Detección de defectos de la membrana celular: prueba de fragilidad osmótica de los glóbulos rojos
【principio】
Mide la resistencia de los glóbulos rojos a la hemólisis mediante cloruro de sodio hipotónico en diferentes concentraciones. Depende principalmente de la relación entre la superficie de los glóbulos rojos y el volumen. La gran superficie y el pequeño volumen lo hacen altamente resistente al agua salada hipotónica (es decir, menos quebradizo). Por el contrario, la resistencia es menor (es decir, la fragilidad es mayor).
【Referencia 】
Inicio de la hemólisis: 0,42% ~ 0,46% (4,2 ~ 4,6g/L) NaCL
Hemólisis completa: 0,28 % ~ 0,34 % (2,8 ~ 3,4 g/l) NaCL
【Significación clínica】
(1) Mayor fragilidad: esferocitosis hereditaria (la hemólisis comienza a 5,2 g/L, o incluso comienza a 6,8 g/L)
(2) Fragilidad reducida: anemia microcítica-talasemia, anemia por deficiencia de hierro
Deficiencias de enzimas de glóbulos rojos: prueba de reducción de metahemoglobina
[Principio] La adición de nitrito de sodio a la sangre que se está analizando transforma la metahemoglobina en hemoglobina ferrosa. Cuando el contenido y la actividad de G6PD son normales, la cantidad de NADPH generada por la vía metabólica de las pentosas fosfato es suficiente para completar la reacción de reducción anterior.
【Referencia 】
La tasa de reducción de la metahemoglobina es >75%; metahemoglobina 0,3-1,3 g/l.
【Significación clínica】
Reducción: en pacientes con favismosis y anemia hemolítica inducida por fármacos de tipo primaquina, la tasa de reducción de metahemoglobina se reduce significativamente debido a la deficiencia de G6PD.
Detección de hemoglobina anormal
Normal: la molécula de hemoglobina está compuesta por 4 cadenas peptídicas de globina (2 pares) y 4 hemo.
Detección de electroforesis de hemoglobina.
Un patrón de electroforesis normal en un adulto muestra cuatro bandas, la mayor parte de las cuales es HbA, una pequeña cantidad de HbA2 y luego dos o dos menos de componentes distintos de la hemoglobina (NH1, NH2) en los glóbulos rojos.
【Significación clínica】
Se observan zonas de hemoglobina anormales en la talasemia (HbA2 ↑), anemia por deficiencia de hierro y anemia sideroblástica (HbA2 ↓).
Detección de anemia hemolítica autoinmune: prueba de antiglobulina (prueba de Coombs)
【principio】
Las moléculas de anticuerpo IgG incompletas que se han unido a los antígenos correspondientes en los glóbulos rojos son más pequeñas y no pueden conectar dos glóbulos rojos adyacentes y solo pueden unirse a un antígeno de glóbulos rojos. Los anticuerpos antiglobulina humana son anticuerpos completos que pueden unirse. Múltiples anticuerpos incompletos en la superficie de los glóbulos rojos. La combinación hace que los glóbulos rojos se conecten entre sí y provoquen aglutinación, lo que se denomina prueba de antiglobulina positiva.
【Significación clínica】
Positivo: enfermedad hemolítica del recién nacido, anemia hemolítica autoinmune, LES, artritis reumatoide.
Detección de HPN: prueba de hemólisis por acidificación (prueba de Ham)
【principio】
Los glóbulos rojos con proteínas de membrana defectuosas son más sensibles al complemento. En suero débilmente ácido (pH 6,6~6,8), los glóbulos rojos sufren hemólisis después de la incubación a 37°C.
【Significación clínica】
Negativo en personas normales, positivo en hemoglobinuria paroxística nocturna (HPN).
Pruebas de citología de médula ósea
Aplicacion clinica
1. Diagnosticar enfermedades del sistema hematopoyético, como varios tipos de leucemia.
Ayudar a diagnosticar ciertas enfermedades, como la deficiencia de hierro y la anemia.
Mejorar la tasa de diagnóstico de ciertas enfermedades---como Plasmodium y Kala-azar
2. Indicaciones y contraindicaciones
Indicaciones: anomalías en la composición y morfología de las células de la sangre periférica, fiebre inexplicable, observación de la eficacia después de la quimioterapia y examen de muestras de médula ósea.
Contraindicaciones: Trastornos hemorrágicos, mujeres embarazadas al final del embarazo.
Métodos y contenido
(1) Inspección visual
Observar si la recolección de muestras de médula ósea y la preparación del frotis son satisfactorias.
En buenas películas de médula ósea se pueden observar pequeños gránulos de médula ósea.
(2) Examen con bajo aumento
Determinar el grado de hiperplasia de la médula ósea. Reflejado por la cantidad de células nucleadas, se divide en cinco niveles.
Observar megacariocitos
Preste atención a cualquier célula anormal.
Determinar el grado de hiperplasia de la médula ósea.
Reflejado por el número de células nucleadas. Generalmente, la relación entre las células nucleadas y los glóbulos rojos maduros se observa con un aumento reducido. Normalmente 1:20.
Por lo general, se divide en cinco niveles: la hiperplasia es extremadamente activa, obviamente activa, activa, reducida y obviamente reducida.
(3) Inspección del espejo de aceite
Clasificación y recuento de células nucleadas: clasifique y cuente continuamente 200 o 500 células nucleadas, cuéntelas según diferentes series de células y diferentes etapas de desarrollo, y calcule el porcentaje de células en cada etapa. Luego se acumula el número total de granulocitos y el número total de eritrocitos inmaduros para calcular la proporción granulocitos-rojo (G:E). El rango normal es de 2 a 4:1.
Observe la morfología celular: al realizar la clasificación y el recuento, observe también si la morfología es normal, si hay células anormales, parásitos, etc.
(4) Análisis e informe de imágenes de médula ósea.
resultado
Tinción citoquímica de células sanguíneas.
definición
La tinción citoquímica se basa en la morfología celular y en el principio de reacción química. Utiliza frotis de médula ósea para la fijación, el desarrollo del color de la reacción química, la contratinción y otros procedimientos, y luego observa la composición química y los cambios de las células bajo un microscopio óptico. Método de inspección.
efecto
Para estudiar los componentes químicos de las células sanguíneas, su contenido y distribución son diferentes. Por lo tanto, el uso de tinción citoquímica es útil para la identificación de tipos de células sanguíneas, así como para el diagnóstico y diagnóstico diferencial de determinadas enfermedades de la sangre y la observación de la eficacia. y exploración del valor de la patogénesis.
Métodos de teñido (comparación inductiva)
Tinción con peroxidasa (POX)
principio
El citoplasma de granulocitos y monocitos contiene peroxidasa (POX), que puede catalizar el peróxido de hidrógeno para liberar nuevo oxígeno ecológico, oxidar el receptor incoloro tetrametilbencidina y generar azul de tetrametilbencidina, que luego se combina con nitrosoferricianuro de sodio para formar partículas azules estables. precipitar in situ en el citoplasma.
Importancia clínica: identificación de tipos de leucemia aguda
En la leucemia mieloide aguda, muchas células leucémicas muestran fuertes reacciones positivas.
En la leucemia monocítica aguda, hay una reacción débil positiva o negativa.
leucemia linfoblástica aguda negativa
Tinción de fosfatasa alcalina de neutrófilos (NAP)
principio
La fosfatasa alcalina (NAP) en el citoplasma de los neutrófilos en la etapa madura puede hidrolizar el fosfato de naftol sódico en la solución matriz en una solución tampón con un pH de 9,2 a 9,8, liberando ácido fosfórico y naftol junto con sales de diazonio para formar azo coloreado insoluble. colorantes, que precipitan en el citoplasma.
La importancia clínica de la NAP
Tinción con cloroacetato AS-D naftol esterasa
Tinción con fosfatasa ácida (ACP)
Tinción de α-naftil acetato esterasa y ensayo de inhibición de fluoruro de sodio
Tinción de glucógeno
mancha de hierro
principio
El hierro de las células reacciona en la solución acidificada con bajo contenido de ferricianuro para producir ferricianuro de hierro azul (azul de Prusia), que se encuentra en las partes que contienen hierro.
Hierro extracelular: hierro almacenado dentro del sistema fagocítico de monocitos en los gránulos de la médula ósea.
Hierro intracelular: hierro en glóbulos rojos, sideroblastos.
Ejemplo
significación clínica
Anemia por deficiencia de hierro: disminución del hierro extracelular e intracelular
Anemia no ferropénica: aumento del hierro extracelular
Anemia sideroblástica: aumento de sideroblastos y sideroblastos anillados
Teñido Sudán Negro B (SB)
Indicadores de diagnóstico de la causa de la pobreza
Sección 4 Identificación del tipo de sangre y prueba de compatibilidad cruzada
sistema de grupo sanguíneo
sistema de grupo sanguíneo de glóbulos rojos
sistema de grupo sanguíneo ABO
antígenos del grupo sanguíneo
Clasificación de anticuerpos
Anticuerpos Naturales-IgM (Anticuerpos Completos)
Anticuerpo de inmunidad-IgG (anticuerpo incompleto)
La sangre se divide en cuatro tipos según la presencia del antígeno A y del antígeno B en la membrana de los glóbulos rojos.
Subtipo
Los subtipos se refieren a tipos de sangre que tienen el mismo antígeno de grupo sanguíneo pero tienen ciertas diferencias en la estructura del antígeno, el rendimiento o la cantidad de epítopos del antígeno.
Clasificación
Subtipo A:
A 1 , A 2 , A 3 , AX y A M etc.
Los principales subtipos A1 y A2 representan el 99,9% de toda la sangre tipo A.
Subtipo AB: A1B, A2B dos subtipos
mi país está dominado por los subtipos A1B
Subtipo B: raro y con nombres diferentes, generalmente llamado subtipo B o tipo B débil.
La importancia de la detección de subtipos
Prevenir la determinación errónea de los tipos de sangre y evitar reacciones a las transfusiones.
① Transfusión de sangre entre A1 y A2
② Los subtipos tienen una antigenicidad débil y es fácil pasarlos por alto o identificarlos erróneamente. Cuando se sospecha un subtipo, además de utilizar sueros anti-A y anti-B para tipificar, los glóbulos rojos también deben reaccionar con suero tipo O. utilizarse para determinar el subtipo de evidencia.
identificación
principio:
Un antígeno anti-anticuerpo A.
Antígeno B Anticuerpo Anti-B
método:
Tipificación positiva: utilice sueros estándar anti-A y anti-B para identificar antígenos en los glóbulos rojos.
Contratipificación: identificación de anticuerpos en suero utilizando glóbulos rojos de tipo sanguíneo conocido.
Método de aglutinación en portaobjetos: estereotipo positivo (suero anti-A/B estándar de RBC probado)
Método de aglutinación en portaobjetos: tipificación inversa (estándar de suero probado RBC)
Significado de identificación
Garantizar la seguridad de la transfusión de sangre: transfusión de sangre compatible, transfusión de sangre compatible.
Enfermedad hemolítica del recién nacido (ABO-HDN): el primer hijo, la madre es tipo O y el feto es tipo A o tipo B.
Trasplante de órganos y tejidos: la incompatibilidad del grupo sanguíneo ABO puede acelerar el rechazo del injerto.
Otros: Presunción de parentesco, pruebas de rastreo forense.
Sistema de grupo sanguíneo Rh
Composición del sistema:
(1) Antígenos: existen principalmente cinco tipos: D, C, c, E y e, siendo el antígeno D el más fuerte.
(2) Anticuerpos: cinco tipos de anti-D, C, c, E y e, el anti-D es el más común
Los anticuerpos Rh son principalmente anticuerpos incompletos.
sistema de antígeno leucocitario
sistema de grupo sanguíneo plaquetario
Capítulo 1 Introducción
1. El concepto de diagnóstico experimental.
diagnóstico de laboratorio
Es un método de diagnóstico clínico basado en resultados o datos de pruebas de laboratorio, combinados con otros datos clínicos, y después de un análisis integral, utilizado en diagnóstico clínico, diagnóstico diferencial, observación de enfermedades, monitoreo de eficacia y juicio de pronóstico.
estado
Es un puente importante entre la medicina básica y la medicina clínica.
Contenido principal y ámbito de aplicación.
Contenidos principales del diagnóstico experimental.
pruebas de hematología clínica
examen de bioquímica clínica
examen inmunológico clínico
Examen clínico etiológico.
Examen de fluidos corporales y excrementos.
Otros exámenes: examen cromosómico para enfermedades genéticas, examen genético
Ámbito de aplicación del diagnóstico experimental.
(1) Al servicio del trabajo médico clínico
Diagnóstico de enfermedades y diagnóstico diferencial, observación de efectos terapéuticos y juicio de pronóstico.
(2) Proporcionar una base para llevar a cabo el trabajo de prevención.
(3) Realizar censo social
(4) Realizar consulta de salud.
2. Sistema de calidad y factores que influyen en el diagnóstico experimental.
Sistema de garantía de calidad perfecto
Finalidad: Detectar errores en el proceso de análisis, controlar aspectos relevantes del análisis y garantizar que los resultados sean precisos y creíbles.
Clasificación
Control de calidad interno
Control de calidad de la habitación
Sistema de calidad de laboratorio.
Factores que afectan el diagnóstico experimental.
1. Factores previos al laboratorio
Más del 60% de los motivos de errores en los resultados de las pruebas provienen del laboratorio, principalmente la recolección y procesamiento de muestras.
2. Factores de laboratorio
Calidad y procesamiento de muestras, instrumentos y reactivos, habilidades y conocimientos del personal, técnicas y métodos operativos, materiales y estándares de control de calidad, seguridad y costo, etc.
3. Factores post-laboratorio
Registros de inspección, redacción de resultados, entrada y transmisión de información, comunicación clínica y de laboratorio, etc.
3. Recolección y procesamiento de muestras de pacientes.
muestra del paciente
El examen de muestra de sangre es el más importante.
sangre, orina, heces
Varias secreciones
Diversos fluidos corporales fisiológicos y patológicos.
4. Aplicación clínica y evaluación del diagnóstico experimental.
Elegir correctamente los elementos de inspección de laboratorio.
en principio
Dirigido
eficacia
Economía
oportunidad
Indicadores de evaluación de pruebas diagnósticas.
sensibilidad diagnóstica
especificidad diagnóstica
precisión diagnóstica
5. Rango de referencia de diagnóstico experimental, nivel de decisión médica y valor crítico
Rango de referencia
Varios elementos de prueba tienen estándares de evaluación, los llamados valores de referencia o rangos de referencia, que se utilizan para medir si los resultados de las muestras analizadas son anormales.
Nivel de decisión médica (MDL)
Al observar si el valor medido es superior o inferior a estos límites, puede desempeñar un papel a la hora de excluir o confirmar el diagnóstico de una enfermedad, calificar o clasificar determinadas enfermedades o realizar una estimación del pronóstico.
valor crítico
Los valores críticos se refieren a cuando ciertos resultados de las pruebas son anormales y exceden un cierto umbral, lo que puede poner en peligro la vida del paciente y el médico debe atenderlo con urgencia.