Galería de mapas mentales Capítulo 46 Hipertiroidismo
Medicina Interna Capítulo 6: Enfermedades endocrinas y metabólicas El hipertiroidismo es más común en mujeres de 30 a 60 años y tiene una aparición lenta. Los pacientes típicos tienen tres grupos de manifestaciones clínicas: tirotoxicosis, bocio y signos oculares.
Editado a las 2023-10-29 23:38:48,El cáncer de pulmón es un tumor maligno que se origina en la mucosa bronquial o las glándulas de los pulmones. Es uno de los tumores malignos con mayor morbilidad y mortalidad y mayor amenaza para la salud y la vida humana.
La diabetes es una enfermedad crónica con hiperglucemia como signo principal. Es causada principalmente por una disminución en la secreción de insulina causada por una disfunción de las células de los islotes pancreáticos, o porque el cuerpo es insensible a la acción de la insulina (es decir, resistencia a la insulina), o ambas cosas. la glucosa en la sangre es ineficaz para ser utilizada y almacenada.
El sistema digestivo es uno de los nueve sistemas principales del cuerpo humano y es el principal responsable de la ingesta, digestión, absorción y excreción de los alimentos. Consta de dos partes principales: el tracto digestivo y las glándulas digestivas.
El cáncer de pulmón es un tumor maligno que se origina en la mucosa bronquial o las glándulas de los pulmones. Es uno de los tumores malignos con mayor morbilidad y mortalidad y mayor amenaza para la salud y la vida humana.
La diabetes es una enfermedad crónica con hiperglucemia como signo principal. Es causada principalmente por una disminución en la secreción de insulina causada por una disfunción de las células de los islotes pancreáticos, o porque el cuerpo es insensible a la acción de la insulina (es decir, resistencia a la insulina), o ambas cosas. la glucosa en la sangre es ineficaz para ser utilizada y almacenada.
El sistema digestivo es uno de los nueve sistemas principales del cuerpo humano y es el principal responsable de la ingesta, digestión, absorción y excreción de los alimentos. Consta de dos partes principales: el tracto digestivo y las glándulas digestivas.
Hipertiroidismo (común en GD)
Etiología y patogénesis.
Factores genéticos
autoinmune
factor ambiental
patología
tiroides
exoftalmos infiltrativo ocular
Mixedema pretibial
otro
manifestaciones clínicas
Es más común en mujeres, entre 30 y 60 años, y tiene una aparición lenta. Los pacientes típicos presentan tres manifestaciones clínicas: tirotoxicosis, bocio y signos oculares.
Síntomas de tirotoxicosis.
síndrome hipermetabólico
Los síntomas incluyen intolerancia al calor, sudoración excesiva, piel húmeda, febrícula, comer en exceso y hambre, pérdida brusca de peso y fatiga.
sistema nervioso psicológico
Nerviosismo elevado, locuacidad e inquietud, irritabilidad, insomnio, incapacidad para concentrarse, pérdida de memoria o incluso alucinaciones, manía o esquizofrenia, temblores finos en los brazos, dedos y ojos cerrados, hiperreflexia de los tendones, y ocasionalmente se manifiesta como taciturno, deprimido, indiferente.
Sistema cardiovascular
síntoma
Palpitaciones, dificultad para respirar, opresión en el pecho.
signos fisicos
Taquicardia, a menudo sinusal, con frecuencia cardíaca rápida durante el reposo y el sueño.
El primer ruido cardíaco es hiperactivo y a menudo hay un soplo sistólico por debajo de grado 2/6 en el área del ápice.
Aumento de la presión arterial sistólica, disminución de la presión arterial diastólica, aumento de la presión del pulso y signo vascular periférico positivo.
Cardiomegalia e insuficiencia cardíaca.
Arritmias, principalmente arritmias auriculares como fibrilación auricular y contracciones auriculares prematuras y, ocasionalmente, bloqueo auriculoventricular.
sistema digestivo
Aumento del apetito, heces blandas y mayor frecuencia de defecación. Los casos graves pueden incluir hepatomegalia, función hepática anormal y, ocasionalmente, ictericia. Algunos pacientes pueden experimentar pérdida de apetito, anorexia, náuseas y vómitos.
sistema musculoesquelético
Se manifiesta como debilidad muscular y atrofia muscular, principalmente parálisis periódica tirotóxica. Es más común en hombres adolescentes. Los desencadenantes incluyen ejercicio extenuante, dieta alta en carbohidratos, inyección de insulina, etc. La enfermedad afecta principalmente a las extremidades inferiores. El potasio disminuye y el curso de la enfermedad es autolimitado. Algunos pacientes desarrollan miopatía hipertiroidea, que se presenta con debilidad muscular progresiva y atrofia muscular, que es más común en los músculos proximales de la escápula y la cintura pélvica. En algunos casos se pueden observar puntas de los dedos gruesas, miastenia gravis y osteoporosis.
sistema reproductivo
Reducción del flujo menstrual o amenorrea en las mujeres, impotencia en los hombres e hiperplasia mamaria ocasional.
sistema hematopoyético
El número total de glóbulos blancos y granulocitos en la sangre periférica puede disminuir, los linfocitos pueden aumentar y puede aparecer anemia hipocrómica, que puede ir acompañada de púrpura trombocitopénica.
Piel y yemas de los dedos
Un pequeño número de pacientes presenta mixedema simétrico típico, engrosamiento y aspereza local de la piel, que puede ir acompañado de infección secundaria y pigmentación, osteítis subperióstica proliferativa y dedos en palillo de tambor;
coto
La glándula tiroides está agrandada de manera difusa y simétrica, tiene una textura suave y se vuelve dura o gomosa después de una enfermedad prolongada; no presenta sensibilidad y se mueve hacia arriba y hacia abajo al tragar; Se puede palpar temblor y se escucha un murmullo vascular. Unos pocos casos muestran hinchazón asimétrica o ninguna hinchazón.
signos oculares
proptosis simple
Exoftalmos leve, el grado de exoftalmos generalmente no supera los 18 mm y el grado normal no supera los 16 mm.
Parpadeo reducido (signo de Stellwag)
Contractura del párpado superior, fisura palpebral ancha y borde superior de la córnea expuesto al mirar hacia adelante
Cuando los ojos miran hacia abajo, el párpado superior no puede caer con el globo ocular o queda detrás del globo ocular (signo de von Graefe)
La piel de la frente no debe arrugarse al mirar hacia arriba (signo de Joffroy)
Mala convergencia del globo ocular al mirar objetos cercanos (signo de Mobius)
Exoftalmos infiltrativo
Es poco común, ocurre principalmente en pacientes adultos y tiene mal pronóstico. Además de los signos oculares más evidentes mencionados anteriormente, suele ir acompañado de hinchazón e hipertrofia de los párpados y congestión y edema conjuntival. La hinchazón y la hiperplasia del tejido blando de la órbita y las lesiones evidentes de los músculos oculares hacen que el globo ocular sobresalga significativamente (a veces hasta 30 mm) y limite el movimiento. Los pacientes se quejaron de sensación de cuerpo extraño en los ojos, hinchazón y dolor ocular, fotofobia, lagrimeo, diplopía, estrabismo, campo visual reducido y disminución de la visión. En casos graves, la bola está fija y los exoftalmos izquierdo y derecho son desiguales (diferencia >3 mm). La exposición de la conjuntiva y la córnea puede provocar fácilmente hemorragia, edema y formación de úlceras corneales, que pueden provocar ceguera.
Manifestaciones clínicas especiales y tipos.
tormenta tiroidea
Miocardiopatía tirotóxica
hipertiroidismo apático
tirotoxicosis T3
hipertiroidismo subclínico
hipertiroidismo durante el embarazo
Inspección auxiliar
Indicadores de evaluación de la función tiroidea.
Triyodotironina total sérica TT3 y tiroxina total sérica TT4
Triyodotironina libre en suero FT3 y tiroxina libre en suero FT4
Medición de TSH
Medición de autoanticuerpos tiroideos
Tasa de captación tiroidea de 131I
diagnóstico
Diagnóstico de hipertiroidismo.
①Síntomas y signos de hipermetabolismo
②Bocio o nódulos tiroideos
③ TT3, FT3, TT4, FT4 séricos aumentaron y TSH disminuyó
El diagnóstico de "tirotoxicosis no hipertiroidea" se puede establecer si se cumplen los tres elementos anteriores y se excluye el diagnóstico de "tirotoxicosis no hipertiroidea".
Diagnóstico de EG
①Consistente con el diagnóstico de hipertiroidismo.
②Agrandamiento difuso de la tiroides (confirmado por palpación y ecografía B)
③Protosis y otros signos oculares infiltrativos.
④ Mixedema pretibial
⑤TRAb o TSAb positivo
Los elementos ① y ② son condiciones necesarias para el diagnóstico; ③-⑤ son condiciones auxiliares.
Diagnóstico diferencial
tiroiditis subaguda
tiroiditis linfocítica crónica
Bocio tóxico multinodular, adenoma de tiroides y tumores malignos
bocio simple
La tasa de absorción tiroidea de 131I puede aumentar, pero el pico no avanza. La prueba de supresión de T3 se puede suprimir. T4 es normal o elevada, TSH (sTSH o uTSH) es normal o elevada. La prueba de estimulación con TRH fue normal. TSAb, TGAb y TPOAb en sangre fueron negativos.
neurosis
Existen síndromes psiconeurológicos similares, pero no síndrome hipermetabólico, bocio o exoftalmos. La función tiroidea es normal.
otro
Aquellos con pérdida de peso y fiebre baja como manifestaciones principales deben diferenciarse de la tuberculosis y los tumores malignos deben diferenciarse de la colitis crónica de la cardiopatía reumática y la enfermedad coronaria debe diferenciarse de los tumores orbitarios; , Identificación de cardiopatía pulmonar crónica.
tratar
Tratamiento general
Tratamiento del hipertiroidismo
Tratamiento de la enfermedad ocular de Graves
Tratamiento de la tormenta tiroidea
Tratamiento del hipertiroidismo durante el embarazo.