Tos seca con poca o ninguna flema: es mayormente persistente, especialmente en la etapa inicial, y puede ser el primer síntoma de cáncer de pulmón.

Tos irritante: suele estar causada por tumores que irritan la tráquea y la mucosa bronquial, y se agrava con la inhalación de aire frío o gases irritantes.

Tos persistente: la tos dura mucho tiempo y los medicamentos comunes para la tos no son efectivos y pueden empeorar a medida que avanza la enfermedad.

Cambios en el timbre de la tos: Si se presenta una tos con sonido metálico, puede ser causada por un tumor que comprime la tráquea o los bronquios principales.

Sangre en el esputo: el síntoma más común son vetas de sangre en el esputo, que en su mayoría ocurren de forma intermitente.

Una pequeña cantidad de hemoptisis: la cantidad de hemoptisis es generalmente pequeña y puede aparecer de color rojo oscuro o rojo brillante.

Hemoptisis masiva (rara): una vez que ocurre, puede poner en peligro la vida. A menudo es causada por la invasión tumoral de vasos sanguíneos más grandes.

Dolor irregular y sordo en el pecho: el dolor varía en intensidad y ubicación, y puede ocurrir en cualquier parte del pecho.

Dolor sordo: la duración puede ser larga o corta y puede agravarse al respirar profundamente, toser o cambiar de posición.

Dolor punzante: dolor generalmente breve y agudo que puede estar relacionado con la invasión tumoral de la pleura o la pared torácica.

Agravamiento con la respiración y la tos: los movimientos respiratorios y la tos estirarán el tejido torácico y estimularán el sitio del tumor, lo que hará que el dolor empeore.

La ubicación del dolor en el pecho está relacionada con la ubicación del tumor: por ejemplo, el cáncer de pulmón periférico puede causar dolor localizado en la pared torácica y el cáncer de pulmón central puede causar dolor en la parte central del tórax.

Agravamiento después de la actividad: en la etapa inicial, puede aparecer solo durante actividades extenuantes. A medida que avanza la enfermedad, también se puede sentir opresión en el pecho y dificultad para respirar durante actividades menores o incluso en reposo.

Sibilancias localizadas: Cuando el tumor provoca una obstrucción parcial del bronquio, las sibilancias se pueden escuchar localmente y pueden ocurrir tanto durante la inhalación como durante la espiración.

Disminución de los ruidos respiratorios: cuando un tumor bloquea el bronquio o comprime el tejido pulmonar, los ruidos respiratorios en el área correspondiente se debilitarán.

Existen muchos tipos de disnea: puede presentarse como inspiratoria, espiratoria o mixta, según la localización del tumor y el grado de obstrucción.

Fiebre baja: la temperatura corporal generalmente está entre 37,5 ° C y 38 ° C. Puede persistir o aparecer repetidamente. Puede deberse a la absorción de calor provocada por la necrosis y la absorción del tejido tumoral.

Fiebre alta (poco frecuente, causada por neumonía obstructiva, etc.): cuando un tumor bloquea el bronquio, lo que provoca un drenaje deficiente del esputo y una infección pulmonar secundaria, puede aparecer fiebre alta, con una temperatura corporal superior a 39 °C, acompañada de escalofríos y empeoramiento de la tos y otros síntomas.

Pérdida de peso gradual: la pérdida de peso continua sin una dieta deliberada o un mayor ejercicio puede deberse a tumores que consumen energía corporal y afectan el apetito.

Fatiga y fatiga: los pacientes a menudo sienten debilidad general y fatiga, y su tolerancia a la actividad se reduce significativamente y es difícil recuperarse por completo incluso después del descanso.

Pérdida de peso extrema: Se consume una gran cantidad de grasa corporal y músculo, y el cuerpo queda reducido a piel y huesos.

Anemia: tez pálida, labios pálidos, etc., debido a la desnutrición prolongada y al impacto de los tumores en el sistema hematopoyético.

Incapaz de cuidar de sí mismo: extremadamente débil e incapaz de realizar las actividades diarias normales.

Manifestaciones del síndrome de Cushing (cara de luna, espalda de búfalo, etc., debido al aumento de la secreción de hormona adrenocorticotrópica): la cara del paciente es tan redonda como una luna llena y la grasa de la espalda está engrosada como la espalda de un búfalo. ir acompañado de síntomas como líneas moradas en la piel y presión arterial alta.

Síndrome de secreción anormal de hormona antidiurética (hiponatremia, intoxicación por agua, etc.): pueden aparecer síntomas como náuseas, vómitos, somnolencia y confusión mental. En casos graves, puede provocar convulsiones y coma, principalmente debido a niveles anormalmente elevados. de hormona antidiurética en el cuerpo, lo que provoca retención de agua e hiponatremia por dilución.

Ginecomastia: puede estar relacionada con la secreción de hormonas ectópicas por parte de algunas células de cáncer de pulmón, lo que se manifiesta como hiperplasia del tejido mamario masculino e hinchazón y dolor.

Hipercalcemia (debido al aumento de la secreción de proteínas relacionadas con la hormona paratiroidea): puede provocar síntomas como pérdida de apetito, náuseas, vómitos, estreñimiento, poliuria, sed y, en casos graves, arritmia.

Dedos en palillo de tambor (dedos de las manos o de los pies): las puntas de los dedos de las manos o de los pies son hipertróficas, hipertróficas y agrandadas en forma de maza. Las uñas están arqueadas desde la raíz hasta el final. A menudo aparecen de forma bilateral y simétrica. estimulación de ciertos factores de crecimiento secretados por tumores.

Osteoartropatía hipertrófica (dolor articular, hinchazón, etc.): afecta principalmente a los extremos distales de los huesos largos, como las articulaciones de la muñeca, el tobillo, etc., manifestándose como dolor articular, hinchazón, limitación de movimiento y puede ir acompañada de hiperplasia perióstica. y la circulación sanguínea causada por el cáncer de pulmón. Las anomalías están relacionadas con cambios endocrinos.

Síndrome miasténico (debilidad de los músculos proximales en las extremidades superiores, etc.): se manifiesta principalmente por debilidad muscular, especialmente en los músculos proximales de las extremidades superiores, como los músculos de los hombros y la parte superior del brazo, y una disminución de la tolerancia a la actividad. En casos graves, puede. Afectan el movimiento normal de las extremidades. Generalmente, los síntomas de las extremidades inferiores son leves, relacionados con autoanticuerpos producidos por tumores que interfieren con la señalización en la unión neuromuscular.

Neuritis periférica (parestesias, entumecimiento, etc.): Las sensaciones anormales en los extremos de las extremidades, como hormigueo, entumecimiento, sensación de ardor, etc., también pueden ir acompañadas de atrofia muscular, afectando las funciones sensoriales y motoras de las extremidades.

Síntomas psiquiátricos (en casos raros): como depresión, ansiedad, alucinaciones, etc., pueden estar relacionados con el impacto del tumor en la función del sistema nervioso o trastornos metabólicos.

Anemia: Puede manifestarse como palidez, mareos, fatiga, etc. Las causas incluyen consumo tumoral, pérdida crónica de sangre, malabsorción de nutrientes y la inhibición de la función hematopoyética de la médula ósea por parte de las células tumorales.

Púrpura (provocada por trombocitopenia y otras causas): Aparecen petequias y equimosis en la piel y mucosas, a menudo en las extremidades y el tronco. En casos graves, puede ir acompañada de sangrado de nariz, sangrado de encías, etc., que es causado por. una disminución en el número de plaquetas o una función anormal.

Glóbulos blancos anormales: puede haber un aumento o disminución de los glóbulos blancos. El aumento puede estar relacionado con la respuesta inflamatoria causada por los tumores, mientras que la disminución puede afectar la función inmune del cuerpo y aumentar el riesgo de infección.

Acantosis nigricans (engrosamiento de la piel, aspereza, pigmentación, etc.): ocurre comúnmente en los pliegues de la piel como el cuello, las axilas y la ingle. La piel es negra, marrón o gris, engrosada y áspera, con pequeños bultos papilares. la superficie Ciertas sustancias secretadas por los tumores pueden irritar la piel.

Cambios similares a la dermatomiositis: se manifiesta como máculas de color rojo púrpura alrededor de los párpados y las órbitas, acompañadas de síntomas como debilidad muscular y dolor. Puede aparecer antes de los síntomas del cáncer de pulmón. Es una enfermedad de la piel y los músculos relacionada con los tumores.

Picazón de la piel: no hay erupción evidente, pero la piel pica mucho, lo que puede estar relacionado con metabolitos tumorales o respuestas inmunes. Es posible que haya picazón generalizada o localizada.

Evite fumar activamente y sea consciente de los peligros de fumar, incluido el daño a las células pulmonares causado por carcinógenos.

Manténgase alejado del humo de segunda mano y reduzca la exposición al tabaquismo pasivo.

Para las personas involucradas en ocupaciones como asbesto, radón, arsénico, cromo, níquel, alquitrán de hulla, gas mostaza, aceite isopropílico, aceite mineral, éter diclorometílico, etc., deben cumplir estrictamente los procedimientos operativos seguros y tomar medidas de protección como usar máscaras y ropa protectora, etc. Realizar exámenes periódicos de salud ocupacional.

Reducir la contaminación del aire, controlar las emisiones de gases residuales industriales, fortalecer el tratamiento de los gases de escape de los vehículos y promover el uso de energía limpia.

Mantenga la habitación bien ventilada, evite el uso de combustibles contaminantes e instale un purificador de aire.

Consuma una dieta equilibrada, consuma más alimentos ricos en vitaminas (como las vitaminas A, C y E), minerales (como el selenio) y fibra dietética, como verduras y frutas frescas, cereales integrales, etc., y reduzca la Ingesta de alimentos ricos en grasas y calorías.

Ejercicio moderado, al menos 150 minutos a la semana de ejercicio aeróbico de intensidad moderada, como caminar a paso ligero, trotar, nadar, etc., para mejorar la función cardiopulmonar y la inmunidad.

Mantener un horario regular, garantizar un sueño adecuado y evitar quedarse despierto hasta tarde y esforzarse demasiado ayudará al cuerpo a repararse y adaptarse.

Controle su peso, mantenga un índice de masa corporal (IMC) razonable y prevenga los trastornos metabólicos y el aumento del riesgo de cáncer causado por la obesidad.

Para prevenir enfermedades infecciosas respiratorias, como influenza, neumonía, etc., puede vacunarse contra la influenza, la vacuna contra la neumonía, etc.

Preste atención a la higiene personal y lávese las manos con frecuencia para reducir la propagación de patógenos.

Tratamiento oportuno de enfermedades inflamatorias crónicas de los pulmones, como bronquitis crónica, tuberculosis, etc.

Para los grupos de alto riesgo (como antecedentes de tabaquismo a largo plazo, antecedentes familiares de cáncer de pulmón, antecedentes de exposición ocupacional, etc.), se realizan periódicamente exámenes de TC en espiral de dosis baja para detectar lesiones pulmonares tempranas.

Personas aplicables: personas de 50 a 74 años que cumplen al menos uno de los siguientes factores de riesgo: fumar ≥20 paquetes/año (o exfumadores ≥20 paquetes/año y tiempo para dejar de fumar < 15 años; fumador pasivo; tiene antecedentes de exposición ocupacional (amianto, radón, uranio, níquel, cromo, arsénico, berilio, alquitrán de hulla, gas mostaza, bencidina, hidrocarburos aromáticos policíclicos, etc.); antecedentes familiares de cáncer de pulmón; tiene antecedentes de enfermedad pulmonar obstructiva crónica o fibrosis pulmonar difusa.

Método de detección: la TC en espiral de dosis baja, que puede detectar nódulos pulmonares en etapa temprana y otras lesiones, tiene una dosis de radiación relativamente baja y una alta sensibilidad.

Si tiene tos persistente (especialmente tos seca irritante), expectoración con sangre o hemoptisis, dolor en el pecho, dificultad para respirar, ronquera, fiebre, pérdida de peso y otros síntomas, busque atención médica a tiempo para un examen más detallado.

Lobectomía: adecuada para pacientes cuyos tumores se limitan a un lóbulo pulmonar. Se extirpa el lóbulo enfermo y parte del tejido circundante, mientras que se conserva el tejido pulmonar normal para mantener la función pulmonar.

Neumonectomía: se utiliza cuando el tumor afecta un lado de todo el pulmón o cuando el cáncer de pulmón central invade estructuras importantes como el bronquio principal, pero el impacto posoperatorio en la función pulmonar es mayor.

Segmentectomía y resección en cuña: para el cáncer de pulmón en etapa temprana, los pacientes con tumores pequeños ubicados alrededor de los pulmones pueden optar por la resección de parte del segmento pulmonar o la resección en cuña del tejido tumoral para preservar una mayor función pulmonar, especialmente en pacientes con función pulmonar deficiente que No pueden tolerar el cáncer de pulmón. Aquellos que se sometieron a lobectomía.

Indicaciones: Los pacientes con cáncer de pulmón de células no pequeñas en estadio I, estadio II y algunos seleccionados en estadio IIIA pueden considerar la resección quirúrgica si sus tumores se reducen después de la quimioterapia.

Contraindicaciones: insuficiencia cardiopulmonar grave que no tolera la cirugía; mala condición sistémica, como caquexia; metástasis a distancia (como cerebro, hígado, hueso, etc.)

Radioterapia radical: es adecuada para pacientes con cáncer de pulmón en etapa temprana que no pueden o no quieren someterse a una cirugía por razones físicas, así como para algunos pacientes con cáncer de pulmón localmente avanzado. Utiliza irradiación en dosis altas del tejido tumoral para eliminar los tumores y. curar la enfermedad.

Radioterapia paliativa: se utiliza principalmente para aliviar los síntomas de pacientes con cáncer de pulmón avanzado, como dolor provocado por metástasis óseas, síntomas neurológicos provocados por metástasis cerebrales, síndrome de obstrucción de la vena cava superior, etc., para reducir el dolor de los pacientes y mejorar su calidad. de la vida.

Radioterapia adyuvante: después de la cirugía de cáncer de pulmón, para pacientes con factores de alto riesgo de recurrencia local (como márgenes tumorales positivos, metástasis en los ganglios linfáticos mediastínicos, etc.), la radioterapia adyuvante posoperatoria puede reducir el riesgo de recurrencia local después de la quimioterapia; Efecto de control local.

Radioterapia conformada tridimensional (3D-CRT): según la forma del tumor, la forma y la distribución de la dosis del campo de radiación se ajustan desde múltiples direcciones para que el área de dosis alta sea consistente con la forma del área objetivo del tumor y reducir la dosis de radiación a los tejidos normales circundantes.

Radioterapia de intensidad modulada (IMRT): basada en 3D-CRT, ajusta aún más la intensidad de la dosis en cada punto del campo de irradiación para lograr una distribución de dosis más precisa, proteger mejor el tejido normal, aumentar la dosis de irradiación del tumor y, por lo tanto, mejorar la efecto del tratamiento.

Radioterapia estereotáxica (SBRT): adecuada para el cáncer de pulmón en etapa temprana o lesiones oligometastásicas. Utiliza dosis altas y pocas fracciones de irradiación para administrar dosis altas de irradiación al tumor en un corto período de tiempo y al mismo tiempo causar menos daño al tejido normal circundante. .

Clasificación de medicamentos de quimioterapia.

régimen de quimioterapia

Indicaciones y contraindicaciones de la quimioterapia.

Dianas y drogas

Métodos de detección: utilice tecnologías de detección genética, como la reacción en cadena de la polimerasa (PCR), la hibridación fluorescente in situ (FISH), la secuenciación de próxima generación (NGS), etc., para detectar mutaciones o fusiones genéticas relevantes en el tejido tumoral o la sangre para guiar Orientación a la selección de medicamentos.

Evaluación de la eficacia y tratamiento de la resistencia a los medicamentos: evalúe periódicamente la eficacia mediante exámenes de imágenes (como tomografía computarizada, etc.) y observe los cambios en el tamaño y número del tumor. Cuando se produce resistencia, se vuelven a realizar pruebas genéticas y se seleccionan opciones de tratamiento posteriores en función de nuevas mutaciones. Por ejemplo, se puede utilizar osimertinib de tercera generación si se produce la mutación T790M después de la resistencia a un EGFR-TKI de primera generación.

tipo de droga

Población aplicable y predictores de eficacia: se utiliza principalmente para pacientes con cáncer de pulmón de células no pequeñas avanzado, especialmente aquellos sin mutaciones del gen impulsor o aquellos que han progresado después de la quimioterapia. Los predictores de respuesta incluyen niveles de expresión de PD-L1 en células tumorales; los pacientes con expresión alta pueden beneficiarse más de la inmunoterapia, pero los pacientes con expresión baja o negativa también pueden beneficiarse. Además, también se pueden utilizar como referencia indicadores como la carga de mutaciones tumorales (TMB).

Seguimiento y tratamiento de reacciones adversas: la inmunoterapia puede provocar reacciones adversas relacionadas con el sistema inmunológico, como neumonía inmunitaria, hepatitis, enteritis, disfunción tiroidea, reacciones adversas cutáneas, etc. Durante el período de tratamiento, se deben controlar de cerca los síntomas, los signos y los indicadores de laboratorio relevantes del paciente. Una vez que se produzcan reacciones adversas, se tomarán las medidas de tratamiento correspondientes, como suspender el tratamiento y utilizar inmunosupresores como glucocorticoides, según la gravedad. evaluado después de que las reacciones adversas se hayan aliviado o recuperado. Continuar con la inmunoterapia.

terapia intervencionista

Tratamiento de medicina tradicional china

cuidados de apoyo