Galería de mapas mentales Capítulo 19 Enfermedad valvular cardíaca
El segundo capítulo de Medicina Interna, Enfermedades del sistema circulatorio, Valvulopatías, VHD, resume el conocimiento sobre la etiología, fisiopatología y manifestaciones clínicas de la estenosis mitral EM, la insuficiencia mitral IM, la estenosis aórtica AS y la insuficiencia aórtica AI.
Editado a las 2023-10-29 23:24:06,El cáncer de pulmón es un tumor maligno que se origina en la mucosa bronquial o las glándulas de los pulmones. Es uno de los tumores malignos con mayor morbilidad y mortalidad y mayor amenaza para la salud y la vida humana.
La diabetes es una enfermedad crónica con hiperglucemia como signo principal. Es causada principalmente por una disminución en la secreción de insulina causada por una disfunción de las células de los islotes pancreáticos, o porque el cuerpo es insensible a la acción de la insulina (es decir, resistencia a la insulina), o ambas cosas. la glucosa en la sangre es ineficaz para ser utilizada y almacenada.
El sistema digestivo es uno de los nueve sistemas principales del cuerpo humano y es el principal responsable de la ingesta, digestión, absorción y excreción de los alimentos. Consta de dos partes principales: el tracto digestivo y las glándulas digestivas.
El cáncer de pulmón es un tumor maligno que se origina en la mucosa bronquial o las glándulas de los pulmones. Es uno de los tumores malignos con mayor morbilidad y mortalidad y mayor amenaza para la salud y la vida humana.
La diabetes es una enfermedad crónica con hiperglucemia como signo principal. Es causada principalmente por una disminución en la secreción de insulina causada por una disfunción de las células de los islotes pancreáticos, o porque el cuerpo es insensible a la acción de la insulina (es decir, resistencia a la insulina), o ambas cosas. la glucosa en la sangre es ineficaz para ser utilizada y almacenada.
El sistema digestivo es uno de los nueve sistemas principales del cuerpo humano y es el principal responsable de la ingesta, digestión, absorción y excreción de los alimentos. Consta de dos partes principales: el tracto digestivo y las glándulas digestivas.
ValvulopatíaVHD
Estenosis mitralEM
Causa
fiebre reumática
Ocurre principalmente en mujeres jóvenes y de mediana edad de entre 20 y 40 años, y aproximadamente la mitad de los pacientes no tienen antecedentes de fiebre reumática aguda.
enfermedad degenerativa
otro
① Enfermedad del tejido conectivo ② Endocarditis infecciosa ③ Trauma ④ Malformación congénita
patología
Tipo de diafragma
tipo de embudo
Fisiopatología
Período de compensación de la función auricular izquierda
Descompensación auricular izquierda
Afectación del corazón derecho y etapa de insuficiencia cardíaca derecha.
manifestaciones clínicas
síntoma
Disnea: disnea de esfuerzo, disnea de reposo, ortopnea, disnea paroxística nocturna, edema pulmonar agudo
hemoptisis
Hemoptisis masiva
distenosis severa
sangre en el esputo
Disnea paroxística nocturna
Tos con flema espumosa rosada
edema pulmonar agudo
tos
Relacionado con edema de la mucosa bronquial, congestión pulmonar y agrandamiento auricular que comprime el bronquio principal izquierdo.
Tromboembolismo
otro
Compresión del nervio laríngeo recurrente izquierdo que provoca ronquera.
Compresión del esófago que provoca dificultad para tragar.
signos fisicos
Ver
La bistenosis grave suele tener la apariencia de una válvula mitral.
bulto precordial
El agrandamiento del ventrículo derecho puede mostrar latidos apicales difusos en el área precordial o fluctuaciones cardíacas intensificadas debajo de la apófisis xifoides.
tocar
Temblor diastólico palpable en región apical.
golpear
El corazón se expande hacia la izquierda en relación con el límite del embotamiento, dando un corazón en forma de pera.
escuchar
El S1 en el ápice se vuelve hiperactivo y late, y se puede escuchar el sonido de apertura de la válvula. Si las valvas de la válvula están calcificadas y rígidas, el S1 se debilita y el sonido de apertura de la válvula desaparece.
En la hipertensión pulmonar, S2 en el área de la válvula pulmonar es hiperactivo o está acompañado de división.
Se escuchó un soplo diastólico medio a tardío en el área apical.
La dilatación de la arteria pulmonar causa insuficiencia relativa de la válvula pulmonar y se escucha un soplo diastólico temprano en el segundo espacio intercostal en el borde esternal izquierdo.
El ventrículo derecho estaba agrandado y se escuchó un soplo holosistólico en el área de la válvula tricúspide.
complicación
Arritmia
Fibrilación auricular, edema pulmonar agudo inducido
edema pulmonar agudo
Complicaciones graves de la bistenosis grave.
Tromboembolismo
insuficiencia cardiaca derecha
Complicaciones y causas de muerte más comunes por valvulopatías
endocarditis infecciosa
infección pulmonar
Diagnóstico diferencial
mixoma auricular izquierdo
aleteo tumoral
dicotomía de la relatividad
Insuficiencia mitral grave, cardiopatía congénita con cortocircuito masivo de izquierda a derecha, dinámica circulatoria elevada
insuficiencia de la válvula aórtica
Se escuchó un soplo diastólico medio a tardío en el área apical.
Tuberculosis y bronquiectasias.
tratar en principio: Mantener y mejorar la función compensatoria cardíaca, Limitar la actividad física, Prevenir y tratar infecciones estreptocócicas. Prevenir la recurrencia de la fiebre reumática, Prevenir y tratar complicaciones
Manejo de complicaciones
edema pulmonar agudo
Fibrilación auricular: medicamentos para controlar la frecuencia ventricular
Prevención de la embolia: terapia anticoagulante oral a largo plazo con warfarina
Insuficiencia cardíaca derecha: controlar la ingesta de sodio y utilizar diuréticos
Hemoptisis masiva: tome asiento inmediatamente, aplique sedantes e inyecte diuréticos intravenosos para reducir la presión venosa pulmonar.
Insuficiencia mitralRM
Causa
fiebre reumática
enfermedad degenerativa
Enfermedad coronaria, lupus eritematoso sistémico, endocarditis infecciosa
signos fisicos
Ver
En la insuficiencia cardíaca derecha se pueden observar distensión de la vena yugular, signo de reflujo hepatoyugular ( ) y edema de las extremidades inferiores.
El latido apical es hiperdinámico y está desplazado hacia abajo hacia la izquierda.
tocar
pulso apical elevado palpable
golpear
El límite del corazón se expande hacia la parte inferior izquierda.
escuchar
En pacientes con cardiopatía reumática, S1 en el área apical está debilitado. En pacientes con prolapso de la válvula mitral y enfermedad coronaria, S1 suele ser normal y S2 está dividido y ensanchado.
Los soplos cardíacos por RM de diferentes causas tienen diferentes propiedades
enfermedad cardíaca reumática
En la zona del ápice se escucha un soplo holosistólico áspero parecido al viento de grado 3/6 o superior, que se conduce hacia la axila izquierda y la zona subescapular. La inhalación se debilita, la espiración se intensifica ligeramente y puede ir acompañada de temblor.
Prolapso de la válvula mitral
Clic mesosistólico seguido de soplo sistólico tardío
Enfermedad coronaria disfunción del músculo papilar
Soplo holosistólico
Rotura de cuerdas tendinosas
Ruidos como gaviotas o sonidos musicales.
En el reflujo grave, se escucha un breve soplo diastólico similar a un ruido sordo después de S3 en el área apical.
complicación
fibrilación auricular
endocarditis infecciosa
tromboembolismo arterial
insuficiencia cardiaca
Diagnóstico diferencial
insuficiencia de la válvula tricúspide
defecto septal ventricular
Estenosis aórtica y estenosis pulmonar.
Los soplos de eyección sistólica se escuchan en el segundo espacio intercostal en el borde derecho del esternón y en el segundo espacio intercostal en el borde izquierdo del esternón.
miocardiopatía hipertrófica obstructiva
Estenosis aórtica AS
Causa
enfermedad degenerativa
fiebre reumática
Malformación congénita de válvula aórtica de una, dos o tres valvas
Fisiopatología
El área del orificio de la válvula aórtica en un adulto es de 3 a 4 cm2.
Cuando el área del orificio de la válvula disminuye ≤1 cm2, la presión sistólica del ventrículo izquierdo aumenta significativamente, aumenta la diferencia de presión transvalvular, hipertrofia ventricular izquierda compensatoria, seguida de agrandamiento del ventrículo izquierdo, distensibilidad reducida, descompensación e insuficiencia cardíaca izquierda e insuficiencia cardíaca. Gasto sanguíneo reducido.
manifestaciones clínicas
síntoma
soñoliento
Disnea de esfuerzo, disnea paroxística nocturna, ortopnea, edema pulmonar agudo
Angina de pecho
Desmayo
signos fisicos
Ver
Pulso apical aumentado y difuso.
tocar
En pacientes con hipertrofia ventricular izquierda evidente, el pulso apical se desplaza hacia la parte inferior izquierda y toca el pulso apical en forma de elevación.
En la estenosis grave, el pulso de la arteria carótida se retrasa significativamente.
Temblor sistólico palpable en el segundo espacio intercostal en el borde esternal derecho
golpear
El borde del embotamiento cardíaco se expande hacia la parte inferior izquierda.
escuchar
S1 es normal, A2 está debilitado, desaparecido o dividido al revés, y se escucha un soplo sistólico de eyección (4-5)/grado 6 en la válvula aórtica, que es áspera, sopla, aumenta-disminuye y conduce al cuello o el borde inferior izquierdo del esternón.
IA de insuficiencia aórtica
signos fisicos
signos cardiacos
Ver
El latido apical era hiperdinámico, de alcance ampliado y desplazado hacia la izquierda y hacia abajo.
tocar
El vértice late como un ascensor, se expande en alcance y se desplaza hacia la izquierda y hacia abajo.
golpear
El borde del embotamiento cardíaco se expande hacia la parte inferior izquierda, formando un corazón en forma de bota.
escuchar
S1 se debilita y A2 se debilita o desaparece
Se escuchó un soplo diastólico temprano parecido a un suspiro en los 2-3 espacios intercostales en el borde esternal izquierdo y en el área de la válvula aórtica.
Se escucha un soplo diastólico tardío en el ápice
signo vascular periférico
Aumento de la diferencia de presión del pulso.
Señal de asentimiento
Pulso de agua corriendo, signo de pulsación capilar ( )
sonido de disparo, soplo vascular bifásico
complicación
endocarditis infecciosa
insuficiencia cardiaca
Arritmia
El área normal del orificio de la válvula mitral es de 4 a 6 cm2. ① Estenosis leve 1,5-2 ② Estenosis moderada 1-1,5 ③Estenosis severa <1