Galería de mapas mentales Medicina Interna Sistema Digestivo-Cáncer de Hígado Primario
La etiología, las manifestaciones clínicas, el diagnóstico y el tratamiento del cáncer primario de hígado tienen una lógica clara y un contenido práctico. Los amigos interesados pueden salvarlo ~.
Editado a las 2024-04-07 22:38:13,Este es un mapa mental sobre una breve historia del tiempo. "Una breve historia del tiempo" es una obra de divulgación científica con una influencia de gran alcance. No sólo presenta los conceptos básicos de cosmología y relatividad, sino que también analiza los agujeros negros y la expansión. del universo. temas científicos de vanguardia como la inflación y la teoría de cuerdas.
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Los puntos de conocimiento que los ingenieros de Java deben dominar en cada etapa se presentan en detalle y el conocimiento es completo, espero que pueda ser útil para todos.
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cáncer de hígado primario carcinoma primario del hígado
1. Descripción general
:Tumores malignos que se originan a partir de hepatocitos o células epiteliales de los conductos biliares intrahepáticos, incluido el carcinoma hepatocelular HCC, el colangiocarcinoma intrahepático ICC y los tipos mixtos.
2. Causa
①Hepatitis viral: VHB (mi país), VHC (Europa y Estados Unidos).
Cirrosis hepática: VHB (mi país), VHC y alcohol (Europa y Estados Unidos)
②Aflatoxina: La aflatoxina B1 es teratogénica.
③Fibrosis hepática
④Otros
Nitrosaminas, azomostazas, pesticidas organoclorados, cigarrillos, agua de río, esquistosomiasis e infecciones por Clonorchis sinensis.
3. patología
(1) Generalmente
① Tipo masivo (>70%): diámetro de 5 a 10 cm; diámetro> 10 cm se llama tipo gigante; el centro es propenso a necrosis, licuefacción y sangrado.
②Tipo nodular: a menudo acompañado de cirrosis hepática <5 cm; El cáncer de hígado pequeño se define como el diámetro de un solo nódulo canceroso <3 cm o la suma de los diámetros de dos nódulos cancerosos adyacentes <3 cm.
③Tipo difuso (raro): es difícil de distinguir de la cirrosis y, a menudo, provoca la muerte debido a insuficiencia hepática.
(2) Organización
① Carcinoma hepatocelular (CHC) (el más común): las células cancerosas provienen de células hepáticas, tienen atipia evidente, citoplasma abundante y están dispuestas en nidos o cordones;
② Colangiocarcinoma (CCI);
③Tipo mixto
(3) Ruta de transferencia
1) metástasis intrahepática
Invade fácilmente la vena porta y sus ramas y forma un trombo tumoral, provocando múltiples metástasis en el hígado después de su eliminación.
2) Metástasis extrahepática
① Metástasis hematógena: pulmones > cerebro, glándulas suprarrenales, riñones, huesos, etc.
② Metástasis linfática: ganglios linfáticos portales> bazo, páncreas, ganglios linfáticos paraaórticos y supraclaviculares;
③ Transferencia de implante: peritoneo, diafragma, pelvis → derrame abdominal, derrame pleural, etc .;
4. manifestaciones clínicas
√Es más común en hombres de mediana edad. El inicio es insidioso y carece de síntomas típicos en la etapa inicial, cuando los síntomas clínicos son obvios, generalmente ingresa en las etapas media y tardía.
①Dolor en el área del hígado. (Primeros síntomas más comunes)
El dolor sordo persistente/hinchazón en el cuadrante superior derecho está relacionado con el crecimiento del cáncer y el estiramiento de la cápsula hepática.
②Hepatomegalia
Textura progresiva, dura, superficie irregular, nódulos de distintos tamaños, bordes romos e irregulares; √ Si el cáncer se localiza en la superficie del diafragma, la manifestación principal es que el diafragma está elevado pero el borde inferior del hígado no se mueve hacia abajo.
③Ictericia
④Signos de cirrosis hepática
Cirrosis → cáncer de hígado, con síntomas descompensados de cirrosis: ascitis, EGVB.
⑤Manifestaciones sistémicas
Fatiga progresiva, pérdida de peso, fiebre, desnutrición y caquexia.
Metástasis a otros órganos con síntomas correspondientes.
⑥Síndrome de cáncer
Hipoglucemia espontánea, policitemia [común] Hipercalcemia, hiperlipidemia, síndrome carcinoide [raro]
5. complicación
①Encefalopatía hepática
②Sangrado gastrointestinal superior
1. EGVB 2. Gastropatía hipertensiva portal combinada con disfunción de la coagulación y sangrado extenso;
③Rotura y sangrado de nódulos de cáncer de hígado.
①Limitado a la cápsula hepática → dolor local; ② Aumento rápido del sangrado subcapsular → hematoma doloroso; ③Irrumpe en la cavidad abdominal → dolor abdominal agudo, irritación peritoneal y derrame peritoneal con sangre.
④Infección secundaria
6. examinar
(1) Marcadores tumorales
①Alfa-fetoproteína
√Basado en la exclusión del embarazo y los tumores embrionarios de gónadas, AFP>400ng/mL es una de las condiciones de diagnóstico; √Para AFP>200ng/mL, con una duración de más de 8 semanas, combinado con imágenes y análisis clínico integral.
②Otros
Fucosidasa sérica (AFu), isoenzima II r-glutamil transpeptidasa (r-GT), protrombina anormal (DCP), fosfatidilinositol proteoglicano-3 (GPC3), proteína de Golgi 73 (GP73)
(2) Examen de imágenes
Ultrasonido (diámetro intrahepático >1 cm), TC/RM mejorada, DSA, PET-CT
(3) biopsia de hígado
7. diagnóstico (Cualquiera 1 de 3 artículos)
①Tiene 2 hallazgos típicos en el examen de imágenes de cáncer de hígado (ultrasonido, tomografía computarizada con contraste, resonancia magnética, DSA) y las lesiones miden> 2 cm.
②Tiene 1 manifestación típica en el examen por imágenes de cáncer de hígado, lesión >2 cm, AFP >400 ng/ml.
③Biopsia hepática positiva.
8. Diagnóstico diferencial
①Cáncer de hígado secundario
Historia de tumores primarios (especialmente tumores del tracto digestivo), múltiples nódulos, a menudo sin cirrosis, múltiples AFP negativos, múltiples CEA ↑
② Nódulos de cirrosis hepática
Cáncer de hígado → TC mejorada de entrada y salida rápidas; AFP>400 ng/ml;
③Hepatitis viral activa
La AFP y la ALT aumentan de forma paralela o simultánea
④Absceso hepático
Fiebre, dolor en la zona del hígado; Leucocitos y neutrófilos elevados; Estados Unidos encontró áreas oscuras líquidas.
⑤Enfermedad hidatídica hepática
Historial de contactos
⑥ Otros tumores o lesiones hepáticas: hemangiomas, adenomas hepáticos e hiperplasia nodular focal del hígado.
9. tratar
(1) Tratamiento quirúrgico
Preoperatorio → Puntuación de Child-Pugh, puntuación ICGR-15. Condiciones necesarias: Grado Child-Pugh A-B, ICGR-15<20-30%. √ El hígado restante representa >40% [pacientes con cirrosis] o >30% [sin cirrosis];
(2) Tratamiento local
① Ablación por radiofrecuencia RF; ②Ablación por microondas; ③Inyección percutánea de etanol absoluto PEI en el tumor; ④Embolización de la arteria hepática TAE.
(3) Trasplante de hígado
(4) Tratamiento farmacológico
sorafenib
(5) Educación del paciente