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Mindmap-Galerie Innere Medizin Kapitel 5 Hypertonie-Mindmap
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Innere Medizin Kapitel 5 Hypertonie-Mindmap
Dies ist eine Mindmap zu Kapitel 5 der Inneren Medizin: Bluthochdruck ist eine häufige chronische Erkrankung und der Hauptrisikofaktor für Herz-Kreislauf- und zerebrovaskuläre Erkrankungen. Einschließlich essentieller Hypertonie, sekundärer Hypertonie usw.
Bearbeitet um 2023-11-08 16:39:25
- Hundert Jahre Einsamkeit Charakter-Beziehungsdiagramm
Einhundert Jahre Einsamkeit ist das Meisterwerk von Gabriel Garcia Marquez. Die Lektüre dieses Buches beginnt mit der Klärung der Beziehungen zwischen den Figuren. Im Mittelpunkt steht die Familie Buendía, deren Wohlstand und Niedergang, interne Beziehungen und politische Kämpfe, Selbstvermischung und Wiedergeburt im Laufe von hundert Jahren erzählt werden.
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- Projektmanagement-Prozess-Vorlage
Projektmanagement ist der Prozess der Anwendung von Fachwissen, Fähigkeiten, Werkzeugen und Methoden auf die Projektaktivitäten, so dass das Projekt die festgelegten Anforderungen und Erwartungen im Rahmen der begrenzten Ressourcen erreichen oder übertreffen kann. Dieses Diagramm bietet einen umfassenden Überblick über die 8 Komponenten des Projektmanagementprozesses und kann als generische Vorlage verwendet werden.
Innere Medizin Kapitel 5 Hypertonie-Mindmap
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Einhundert Jahre Einsamkeit ist das Meisterwerk von Gabriel Garcia Marquez. Die Lektüre dieses Buches beginnt mit der Klärung der Beziehungen zwischen den Figuren. Im Mittelpunkt steht die Familie Buendía, deren Wohlstand und Niedergang, interne Beziehungen und politische Kämpfe, Selbstvermischung und Wiedergeburt im Laufe von hundert Jahren erzählt werden.
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Einhundert Jahre Einsamkeit ist das Meisterwerk von Gabriel Garcia Marquez. Die Lektüre dieses Buches beginnt mit der Klärung der Beziehungen zwischen den Figuren. Im Mittelpunkt steht die Familie Buendía, deren Wohlstand und Niedergang, interne Beziehungen und politische Kämpfe, Selbstvermischung und Wiedergeburt im Laufe von hundert Jahren erzählt werden.
- Projektmanagement-Prozess-Vorlage
Projektmanagement ist der Prozess der Anwendung von Fachwissen, Fähigkeiten, Werkzeugen und Methoden auf die Projektaktivitäten, so dass das Projekt die festgelegten Anforderungen und Erwartungen im Rahmen der begrenzten Ressourcen erreichen oder übertreffen kann. Dieses Diagramm bietet einen umfassenden Überblick über die 8 Komponenten des Projektmanagementprozesses und kann als generische Vorlage verwendet werden.
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- Gliederung
Hypertonie
Abschnitt 1 Essentielle Hypertonie
[Blutdruckklassifizierung und -definition]
Definition
Hypertonie ist ein kardiovaskuläres Syndrom mit erhöhtem systemischen arteriellen Druck als hauptsächlicher klinischer Manifestation
Als Hypertonie gilt ein systolischer Blutdruck von ≥ 140 mmHg und/oder ein diastolischer Blutdruck von ≥ 90 mmHg ohne den Einsatz blutdrucksenkender Medikamente.
Einstufung
Kann in essentielle Hypertonie und sekundäre Hypertonie unterteilt werden
【Epidemiologie】
In Industrieländern ist sie höher als in Entwicklungsländern. Die Zahl der Schwarzen in den Vereinigten Staaten ist etwa doppelt so hoch wie die der Weißen.
Prävalenz, Inzidenz und Blutdruckwerte von Bluthochdruck nehmen mit dem Alter zu,
Hypertonie tritt häufiger bei älteren Menschen auf, insbesondere die einfache systolische Hypertonie.
Der nördliche Teil meines Landes liegt höher als der südliche, und Nordchina und Nordostchina sind Gebiete mit hoher Inzidenz; die städtischen Gebiete liegen höher als die ländlichen Gebiete; haben höhere Inzidenzraten.
Die Gesamtprävalenz von Bluthochdruck in meinem Land zeigt einen deutlichen Aufwärtstrend, und die Aufklärungs-, Behandlungs- und Kontrollraten für Bluthochdruck in der chinesischen Bevölkerung sind immer noch sehr niedrig.
[Ursache und Pathogenese]
(1) Faktoren im Zusammenhang mit dem Auftreten von Bluthochdruck
1. Genetische Faktoren
Hypertonie hat eine offensichtliche familiäre Häufung
Bluthochdruck kann auf zwei Arten vererbt werden: dominante Genvererbung und polygenassoziierte Vererbung.
Es gibt auch erbliche Faktoren für den Blutdruck, das Auftreten von Komplikationen und andere damit verbundene Faktoren wie Fettleibigkeit.
2. Umweltfaktoren
(1) Diät
Der Blutdruck und die Prävalenz von Bluthochdruck bei Menschen in verschiedenen Regionen korrelieren signifikant positiv mit der durchschnittlichen Natriumaufnahme
Die Kaliumaufnahme steht im umgekehrten Zusammenhang mit dem Blutdruck
Boost-Faktor
hohe Proteinaufnahme
Eine Ernährung mit hohem Gehalt an gesättigten Fettsäuren oder einem Verhältnis von gesättigten Fettsäuren zu mehrfach ungesättigten Fettsäuren
Die Menge des konsumierten Alkohols steht in linearem Zusammenhang mit dem Blutdruck, insbesondere dem systolischen Blutdruck.
(2) Psychischer Stress
Die Prävalenz von Bluthochdruck unter städtischen Geistesarbeitern übersteigt die unter Arbeitern
Menschen, die längere Zeit in einer lauten Umgebung leben und eine verminderte Hörempfindlichkeit haben, leiden häufiger an Bluthochdruck.
(3) Rauchen
Rauchen kann die Freisetzung von Noradrenalin aus sympathischen Nervenenden erhöhen und den Blutdruck erhöhen.
Beeinträchtigung der durch Stickstoffmonoxid (NO) vermittelten Gefäßerweiterung durch oxidativen Stress, was zu einem erhöhten Blutdruck führt
3. Andere Faktoren
(1) Gewicht
Gewichtszunahme ist ein wichtiger Risikofaktor für erhöhten Blutdruck, und Menschen mit abdominaler Fettleibigkeit neigen zu Bluthochdruck.
(2) Drogen
Die Häufigkeit und das Ausmaß eines erhöhten Blutdrucks bei Frauen, die Antibabypillen einnehmen, hängen von der Dauer der Einnahme der Pille ab
Der Blutdruck verläuft in der Regel mild und reversibel und normalisiert sich häufig 3 bis 6 Monate nach Absetzen des Medikaments.
Ephedrin, Nebennierenrindenhormone, nichtsteroidale Antirheumatika (NSAIDs), Süßholz usw. können ebenfalls den Blutdruck erhöhen
(3) Schlafapnoe-Hypopnoe-Syndrom (SAHS)
50 % leiden an Bluthochdruck und der Grad des erhöhten Blutdrucks hängt mit dem Verlauf und der Schwere der SAHS zusammen
(2) Pathogenese der Hypertonie
1. Nervöser Mechanismus
Hyperaktives sympathisches Nervensystem, erhöhte Katecholaminkonzentration im Plasma und verstärkte Kontraktion der Widerstandsarteriolen, was zu erhöhtem Blutdruck führt
2. Nierenmechanismus
Verschiedene Ursachen führen zu einer renalen Wasser- und Natriumretention, erhöhen das Herzzeitvolumen und erhöhen den peripheren Gefäßwiderstand und den Blutdruck durch Selbstregulierung des systemischen Blutflusses.
Aktivieren Sie den drucknatriuretischen Mechanismus, um zurückgehaltenes Wasser und Natrium auszuscheiden
Eine erhöhte Sekretion und Freisetzung von natriuretischen Hormonen, wie endogenen Digitalis-ähnlichen Substanzen, erhöht den peripheren Gefäßwiderstand und den Blutdruck, während gleichzeitig Wasser und Natrium ausgeschieden werden.
3. Hormonmechanismus
Aktivierung des Renin-Angiotensin-Aldosteron-Systems (RAAS).
4. Gefäßmechanismus
Veränderungen in der Struktur und Funktion großer und kleiner Arterien, also Gefäßumgestaltungen, spielen eine wichtige Rolle bei der Pathogenese von Bluthochdruck.
5. Insulinresistenz
Sekundäre Hyperinsulinämie erhöht die renale Wasser- und Natriumreabsorption, erhöht die Aktivität des sympathischen Nervensystems und verringert die Arterienelastizität, wodurch der Blutdruck steigt.
Die durch Insulinresistenz verursachte hypersympathische Aktivität erhöht die Wärmeproduktion des Körpers, was eine negative Rückkopplungsregulation von Fettleibigkeit darstellt. Diese Regulierung geht auf Kosten eines erhöhten Blutdrucks und einer Dyslipidämie.
(3) Merkmale von Bluthochdruck in der chinesischen Bevölkerung
Eine natriumreiche und kaliumarme Ernährung ist einer der Hauptrisikofaktoren für die meisten Bluthochdruckpatienten in meinem Land.
Übergewicht und Fettleibigkeit werden zu einem weiteren wichtigen Risikofaktor für die Zunahme der Prävalenz von Bluthochdruck in meinem Land werden
Der allgemeine Mangel an Folsäure in der chinesischen Bevölkerung führt zu einem Anstieg des Homocysteinspiegels im Plasma, der positiv mit der Häufigkeit von Bluthochdruck korreliert.
Insbesondere erhöht sich das Schlaganfallrisiko durch Bluthochdruck
【Pathophysiologie und Pathologie】
Hämodynamik
Der Blutdruck wird hauptsächlich durch das Herzzeitvolumen und den systemischen peripheren Gefäßwiderstand bestimmt
Mittlerer arterieller Blutdruck (MBP) = Herzzeitvolumen (CO) × gesamter peripherer Gefäßwiderstand (PR)
junge Bluthochdruckpatienten
Die wichtigsten Veränderungen in der Hämodynamik sind eine erhöhte Herzleistung und eine Versteifung der Aorta
Spiegelt eine Überaktivierung des sympathischen Nervensystems wider, die normalerweise bei Männern auftritt
Mittleres Alter (30–50 Jahre)
Manifestiert als Anstieg des diastolischen Blutdrucks, mit oder ohne Anstieg des systolischen Blutdrucks
Eine isolierte diastolische Hypertonie kommt häufig bei Männern mittleren Alters vor und geht mit einer Gewichtszunahme einher
Die wichtigsten hämodynamischen Merkmale sind ein erhöhter peripherer Gefäßwiderstand und ein normales Herzzeitvolumen.
Alten
Die isolierte systolische Hypertonie ist die häufigste Form
Die Epidemiologie zeigt, dass der systolische Blutdruck mit zunehmendem Alter ansteigt, während der diastolische Blutdruck nach dem 55. Lebensjahr allmählich abnimmt.
Ein Anstieg des Pulsdrucks weist auf eine Sklerose der zentralen Arterien hin und ein Anstieg der peripheren arteriellen Echogeschwindigkeit führt zu einem Anstieg des systolischen Blutdrucks.
Isolierte systolische Hypertonie kommt bei älteren Menschen und Frauen häufig vor und ist einer der Hauptrisikofaktoren für diastolische Herzinsuffizienz.
Zielorgan
(1) Herz
hypertensive Herzerkrankung
Langfristig erhöhte Druckbelastung, Katecholamine und ATII können die Hypertrophie der Kardiomyozyten und die interstitielle Fibrose stimulieren und zu einer Hypertrophie und Dilatation des linken Ventrikels führen.
Eine linksventrikuläre Hypertrophie kann die koronare Blutflussreserve verringern, insbesondere wenn der Sauerstoffverbrauch steigt, was zu einer subendokardialen Myokardischämie führt.
Eine hypertensive Herzerkrankung wird oft durch koronare Atherosklerose und mikrovaskuläre Erkrankungen kompliziert
(2) Gehirn
Langfristiger Bluthochdruck führt zu Ischämie und Degeneration der Blutgefäße im Gehirn, wodurch Mikroaneurysmen entstehen. Sobald sie reißen, kann es zu einer Gehirnblutung kommen.
Der Blutdruck fördert die zerebrale Atherosklerose, und die Ruptur atherosklerotischer Plaques kann durch eine zerebrale Thrombose erschwert werden.
Verschließende Läsionen kleiner Hirnarterien, die kleine punktförmige Infarkte verursachen, werden als lakunare Infarkte bezeichnet
Lokalisation einer zerebralen Gefäßerkrankung
Häufig sind die A. lenticulostriata der A. cerebri media, die A. paramedianus der A. basilaris und die A. cerebellaris dentatus nucleus zu finden.
(3) Nieren
Langfristig anhaltender Bluthochdruck erhöht den intraglomerulären Kapseldruck, glomeruläre Fibrose, Atrophie und renale Arteriosklerose, was zu renaler parenchymaler Ischämie und Nephronreduktion führt.
Chronisches Nierenversagen ist eine der schwerwiegenden Folgen einer langfristigen Hypertonie, insbesondere in Kombination mit Diabetes
Bei maligner Hypertonie kommt es in den afferenten Arteriolen und interlobulären Arterien zu einer proliferativen Endotitis und einer fibrinoiden Nekrose, die kurzfristig zu Nierenversagen führen kann.
(4) Netzhaut
Die Arteriolen der Netzhaut verkrampfen sich früh und entwickeln mit fortschreitender Krankheit eine Sklerose
Keith-Wagener-Fundusbewertung
Ein plötzlicher Blutdruckanstieg kann zu Netzhautausfluss und Blutungen führen
Blutgefäß
Systemische Arteriolenläsionen werden hauptsächlich durch eine Vergrößerung des Wand-Lumen-Verhältnisses und eine Verringerung des Lumendurchmessers verursacht.
Die vaskuläre endotheliale Dysfunktion gilt derzeit als die früheste und wichtigste durch Bluthochdruck verursachte Gefäßschädigung.
Langfristiger Bluthochdruck und damit verbundene Risikofaktoren können die Entstehung und das Fortschreiten von Arteriosklerose begünstigen
[Klinische Manifestationen und Komplikationen]
(1) Symptome
Die meisten beginnen langsam und weisen keine besonderen klinischen Manifestationen auf
Es wird nur entdeckt, wenn der Blutdruck gemessen wird oder wenn Herz-, Gehirn-, Nieren- und andere Komplikationen auftreten.
Häufige Symptome
Schwindel, Kopfschmerzen, verspannter Nacken, Müdigkeit, Herzklopfen usw.
Typische Hypertonie-Kopfschmerzen verschwinden nach einem Blutdruckabfall
Wenn plötzlich starker Schwindel oder Drehschwindel auftritt, beachten Sie bitte, dass es sich um eine zerebrovaskuläre Erkrankung, einen übermäßigen Blutdruckabfall oder eine orthostatische Hypotonie handeln kann.
Es können schwerwiegende Symptome wie verschwommenes Sehen und Nasenbluten auftreten
Es können Symptome betroffener Organe auftreten
Wie Engegefühl in der Brust, Kurzatmigkeit, Angina pectoris, Polyurie usw.
(2) Körperliche Zeichen
Periphere Gefäßpulsation, Gefäßgeräusche, Herzgeräusche usw. sind wichtige Untersuchungsgegenstände
Gefäßgeräusche treten häufiger an den Rippenbeinwinkeln auf beiden Seiten des Halses und Rückens, auf beiden Seiten des Nabels im Oberbauch und in den Rippenbeinbereichen der Taille auf.
Bei der Herzauskultation kann ein erhöhter zweiter Herzton im Bereich der Aortenklappe, ein systolisches Geräusch oder ein frühes systolisches Klicken festgestellt werden.
Sekundäre Hypertonie kann
Eine lumbale Raumforderung weist auf eine polyzystische Nierenerkrankung oder ein Phäochromozytom hin
Das verzögerte Auftreten oder Fehlen des Pulses der Oberschenkelarterie und der Blutdruck der unteren Gliedmaßen ist deutlich niedriger als der der oberen Gliedmaßen, was auf eine Aortenisthmusstenose schließen lässt.
Zentrale Fettleibigkeit, violette Striae und Hirsutismus deuten auf einen Hyperkortisolismus hin
【Komplikation】
1. Zerebrovaskuläre Erkrankung
Einschließlich Hirnblutung, Hirnthrombose, lakunarer Infarkt und transitorischer ischämischer Attacke
2. Herzinsuffizienz und koronare Herzkrankheit
3. Chronisches Nierenversagen
4. Aortendissektion
【Laboruntersuchung】
1.Grundlegende Gegenstände
Blutbiochemie (Natrium, Kalium, Nüchternblutzucker, Gesamtcholesterin, Triglyceride, HDL-Cholesterin, LDL-Cholesterin und Harnsäure, Kreatinin)
Komplettes Blutbild, Hämoglobin-Hämatokrit; Urinanalyse (mikroskopische Untersuchung von Protein, Zucker und Urinsediment);
2. Empfohlene Artikel
Ambulante Blutdrucküberwachung (ABPM)
normaler Referenzbereich
Der durchschnittliche 24-Stunden-Blutdruck liegt bei <130/80 mmHg, der durchschnittliche Tagesblutdruck liegt bei <135/85 mmHg und der durchschnittliche Nachtblutdruck liegt bei <120/70 mmHg.
Bedeutung
Kann Bluthochdruck im weißen Kittel diagnostizieren und maskierten Bluthochdruck erkennen
Ob eine resistente Hypertonie vorliegt, und bewerten Sie den Grad der Blutdruckerhöhung, die kurzfristige Variabilität, den zirkadianen Rhythmus und den Behandlungseffekt usw.
Echokardiographie, Ultraschall der Halsschlagader, 2-Stunden-postprandialer Blutzucker, Blut-Homocystein, Urinproteinquantifizierung, Fundusuntersuchung, Pulswellenleitungsgeschwindigkeit und Knöchel-Arm-Blutdruckindex usw.
3. Projekt auswählen
Patienten mit sekundärer Hypertonie
Plasma-Renin-Aktivität, Aldosteron im Blut und Urin, Cortisol im Blut und Urin, Adrenalin und Noradrenalin im Blut, Katecholamine im Blut und Urin
Arteriographie, Nieren- und Nebennierenultraschall, CT oder MRT
Überwachung der Schlafatmung
Hypertoniker mit Komplikationen sollten sich entsprechenden Herz-, Gehirn- und Nierenuntersuchungen unterziehen
【Diagnose und Differentialdiagnose】
Die Diagnose einer Hypertonie erfolgt hauptsächlich anhand der in der Klinik gemessenen Blutdruckwerte.
Messen Sie den Blutdruck an der Oberarmarterie im ruhigen Sitzen
Bluthochdruck kann durch die Messung von drei Blutdruckwerten an verschiedenen Tagen diagnostiziert werden, wobei der systolische Blutdruck ≥140 mmHg und/oder der diastolische Blutdruck ≥90 mmHg beträgt.
Ich habe eine Vorgeschichte von Bluthochdruck und nehme blutdrucksenkende Medikamente. Obwohl mein Blutdruck normal ist, wird bei mir immer noch Bluthochdruck diagnostiziert.
Der Blutdruckunterschied zwischen dem linken und dem rechten Oberarm beträgt <1,33–2,66 kPa (10–20 mmHg).
Der Unterschied ist groß, es muss berücksichtigt werden, dass eine obstruktive Erkrankung in der Arteria subclavia und ihrem distalen Ende auf einer Seite vorliegt.
Bei Patienten mit Verdacht auf orthostatische Hypotonie sollten auch Blutdruckmessungen im Liegen und Stehen durchgeführt werden
【Risikobewertung und Prognose】
Die Prognose von Patienten mit Bluthochdruck hängt nicht nur vom Blutdruck ab, sondern auch vom Vorhandensein anderer kardiovaskulärer Risikofaktoren und dem Grad der Zielorganschädigung.
Bei Patienten mit Bluthochdruck sollte eine kardiovaskuläre Risikostratifizierung durchgeführt und Patienten mit Bluthochdruck in geringes Risiko, mittleres Risiko, hohes Risiko und sehr hohes Risiko eingeteilt werden.
Siehe Tabelle 3-5-2 und Tabelle 3-5-3 auf Seite 252 des Buches
【behandeln】
(1) Zweck und Grundsätze
Zweck
Reduzieren Sie die Inzidenz und Mortalität von Herz-Kreislauf- und zerebrovaskulären Erkrankungen bei Patienten mit Bluthochdruck
1. Therapeutische Lebensstilintervention
① Abnehmen: Kontrollieren Sie den BMI so weit wie möglich auf <24 kg/m2
② Reduzieren Sie die Natriumaufnahme: Die tägliche Salzmenge pro Person sollte 6 g nicht überschreiten.
③Ergänzung mit Kaliumsalz: Essen Sie täglich frisches Gemüse und Obst
④ Fettaufnahme reduzieren: Speiseölaufnahme reduzieren, weniger oder kein fettes Fleisch und tierische Innereien essen
⑤Mit dem Rauchen aufhören und den Alkoholkonsum einschränken
⑥ Mehr Bewegung: Bewegung kann helfen, Gewicht zu reduzieren und die Insulinresistenz zu verbessern, die Herz-Kreislauf-Regulation und Anpassungsfähigkeit zu verbessern und den Blutdruck zu stabilisieren.
⑦ Reduzieren Sie psychischen Stress und bewahren Sie eine ausgeglichene Mentalität
⑧Ergänzen Sie bei Bedarf Folsäurepräparate
Geeignet für alle Patienten mit Bluthochdruck
2. Zielgruppe sind Patienten, die mit blutdrucksenkenden Medikamenten behandelt werden
①Patienten mit Bluthochdruck der Stufe 2 oder höher
②Patienten mit hohem Blutdruck in Kombination mit Diabetes oder Patienten mit Zielorganschäden oder Komplikationen des Herzens, Gehirns oder der Nieren
③Diejenigen, deren Blutdruck weiter ansteigt und deren Blutdruck nach einer Verbesserung ihres Lebensstils nicht wirksam kontrolliert werden konnte
Hochrisiko- und Höchstrisikopatienten müssen intensiv mit blutdrucksenkenden Medikamenten behandelt werden
3. Zielwert der Blutdruckkontrolle
Es wird allgemein empfohlen, dass der Zielwert für die Blutdruckkontrolle <140/90 mmHg sein sollte
Die Geschwindigkeit der Blutdrucksenkung sollte moderat sein
Für Patienten mit Diabetes, chronischer Nierenerkrankung, Herzinsuffizienz oder stabiler koronarer Herzkrankheit in Kombination mit Bluthochdruck liegt der Zielwert für die Blutdruckkontrolle bei <130/80 mmHg
Bei älteren Patienten mit systolischer Hypertonie sollte der systolische Blutdruck auf unter 150 mmHg kontrolliert werden. Bei Verträglichkeit kann er auf unter 140 mmHg gesenkt werden.
4. Kollaborative Kontrolle mehrerer kardiovaskulärer Risikofaktoren
Unter Berücksichtigung der Kontrolle mehrerer Risikofaktoren wie Blutzucker, Blutfette, Harnsäure und Homocystein
(2) Antihypertensive medikamentöse Behandlung
1. Grundprinzipien für die Anwendung blutdrucksenkender Arzneimittel
(1) Kleine Dosis
Für die Erstbehandlung sollte in der Regel eine geringere wirksame therapeutische Dosis verwendet und die Dosis bei Bedarf schrittweise erhöht werden.
(2) Bevorzugen Sie langwirksame Präparate
Verwenden Sie nach Möglichkeit langwirksame Medikamente, die rund um die Uhr blutdrucksenkend wirken und einmal täglich verabreicht werden.
Kontrollieren Sie effektiv den nächtlichen Blutdruck und den morgendlichen Spitzenblutdruck und verhindern Sie wirksamer kardiovaskuläre und zerebrovaskuläre Komplikationen.
Werden mittel- oder kurzwirksame Präparate eingesetzt, ist eine 2- bis 3-malige Gabe pro Tag erforderlich, um eine stabile Blutdruckkontrolle zu erreichen.
(3) Kombinierte Medikamente
Kann die blutdrucksenkende Wirkung verstärken, ohne die Nebenwirkungen zu verstärken
Bei Bluthochdruck Grad 2 oder höher ist häufig eine kombinierte Behandlung erforderlich, um den Zielblutdruck zu erreichen.
Für Patienten mit einem Blutdruck ≥ 160/100 mmHg oder 20/10 mmHg über dem Zielblutdruck oder Hochrisikopatienten
Von Beginn an kann eine niedrig dosierte Kombinationstherapie aus zwei Medikamenten oder ein Fixpräparat eingesetzt werden
Der weitverbreitete Einsatz von Einzeltablettenpräparaten mit festen Verbindungen trägt zur Verbesserung der Blutdruck-Compliance-Rate bei
(4) Individualisierung
Abhängig von der spezifischen Situation des Patienten, der Wirksamkeit und Verträglichkeit des Arzneimittels unter Berücksichtigung der finanziellen Situation und der persönlichen Wünsche des Patienten
2. Arten von blutdrucksenkenden Medikamenten
Fünf Hauptkategorien: Diuretika, Betablocker, Kalziumkanalblocker (CCB), Angiotensin-Converting-Enzym-Hemmer (ACEI) und Angiotensin-II-Rezeptorblocker (ARB).
Siehe Tabelle 3-5-4 auf Seite 254 des Buches
3. Funktionsmerkmale verschiedener Arten von blutdrucksenkenden Arzneimitteln
(1) Diuretika
Es gibt drei Kategorien: Thiazide, Schleifendiuretika und kaliumsparende Diuretika
Häufig verwendetes Hydrochlorothiazid
Mechanismus
Hauptsächlich durch Natriumausscheidung, wodurch das extrazelluläre Volumen und der periphere Gefäßwiderstand verringert werden
Für Menschen
Bei leichter und mittelschwerer Hypertonie hat es eine starke blutdrucksenkende Wirkung bei einfacher systolischer Hypertonie, salzempfindlicher Hypertonie, Fettleibigkeit oder Diabetes, Frauen in den Wechseljahren, Herzinsuffizienz und Bluthochdruck bei älteren Menschen.
Schleifendiuretika werden vor allem bei hypertensiven Patienten mit Niereninsuffizienz eingesetzt
Nebenwirkungen
Hypokaliämie und Auswirkungen auf Blutfette, Blutzucker und Harnsäurestoffwechsel im Blut
Tritt häufig bei hohen Dosen auf, daher werden niedrige Dosen empfohlen
Kaliumsparende Diuretika können eine Hyperkaliämie verursachen und sollten nicht in Kombination mit ACEI und ARB angewendet werden. Patienten mit Niereninsuffizienz sollten sie mit Vorsicht anwenden.
Müdigkeit, erhöhte Urinausscheidung etc. sind bei Gichtpatienten kontraindiziert.
(2) β-Rezeptor-Antagonist
Es gibt drei Kategorien: selektiver (β1), nicht-selektiver (β1 und β2) und kombinierter α-Rezeptor-Antagonismus.
Mechanismus
Es übt eine blutdrucksenkende Wirkung aus, indem es das zentrale und periphere RAAS hemmt, die Kontraktilität des Myokards hemmt und die Herzfrequenz verlangsamt.
Beta-Rezeptor-Antagonisten senken nicht nur den Ruheblutdruck, sondern hemmen auch den starken Blutdruckanstieg bei körperlicher Belastung und Bewegung.
Für Menschen
Patienten mit unterschiedlich starkem Bluthochdruck, insbesondere Patienten mittleren und jungen Alters mit schneller Herzfrequenz oder Patienten mit Angina pectoris und chronischer Herzinsuffizienz
Die Wirkung auf Bluthochdruck bei älteren Menschen ist relativ gering
Zur Behandlung von Bluthochdruck empfiehlt es sich, selektive β1-Rezeptor-Antagonisten oder β-Rezeptor-Antagonisten mit beiden α-Rezeptor-antagonistischen Wirkungen zu verwenden, um eine höhere Dosis zu erreichen, die die Herzfrequenz wirksam verlangsamen kann.
Nebenwirkungen
Bradykardie, Müdigkeit, kalte Gliedmaßen
Ein abruptes Absetzen der Therapie bei höheren Dosen kann zu einem Entzugssyndrom führen
Erhöht die Insulinresistenz und kann hypoglykämische Reaktionen maskieren und verlängern. Bitte seien Sie vorsichtig bei der Anwendung
Beta-Rezeptor-Antagonisten haben eine hemmende Wirkung auf die Kontraktilität des Myokards, die Funktion des Sinusknotens und des AV-Knotens und können den Atemwegswiderstand erhöhen.
Kontraindiziert bei Patienten mit akuter Herzinsuffizienz, Sick-Sinus-Syndrom und atrioventrikulärem Block
(3) Kalziumkanalblocker
Dihydropyridine werden in Dihydropyridine und Nicht-Dihydropyridine unterteilt. Ersteres wird durch Nifedipin repräsentiert, und letzteres umfasst Verapamil und Diltiazem.
Mechanismus
Durch die Blockierung spannungsabhängiger L-Typ-Kalziumkanäle wird der Eintritt extrazellulärer Kalziumionen in die glatten Gefäßmuskelzellen verringert, die Erregungs-Kontraktions-Kopplung geschwächt und die kontraktile Reaktion von Widerstandsgefäßen verringert.
Reduzieren Sie die vasokonstriktorische Wirkung der adrenergen ATII- und α1-Rezeptoren und verringern Sie die renale tubuläre Natriumreabsorption
Für Menschen
Kalziumkanalblocker haben keinen signifikanten Einfluss auf Blutfette, Blutzucker usw. und die Medikamenteneinnahme ist gut
Gute blutdrucksenkende Wirkung bei älteren Patienten
Eine hohe Natriumaufnahme und nichtsteroidale entzündungshemmende Medikamente haben keinen Einfluss auf die blutdrucksenkende Wirksamkeit
Es hat auch eine signifikante blutdrucksenkende Wirkung bei Alkoholikern
Kann bei Patienten mit Diabetes, koronarer Herzkrankheit oder peripherer Gefäßerkrankung eingesetzt werden
Eine Langzeitbehandlung hat auch antiatherosklerotische Wirkungen
Nebenwirkungen
Zu Beginn der Behandlung wird die sympathische Reflexaktivität verstärkt, was zu einer erhöhten Herzfrequenz, Gesichtsrötung, Kopfschmerzen, Ödemen der unteren Extremitäten usw. führt, insbesondere wenn kurzwirksame Präparate verwendet werden.
Nicht-Dihydropyridine hemmen die Myokardkontraktion und die Reizleitungsfunktion und sollten nicht bei Patienten mit Herzinsuffizienz, Sinusknotendysfunktion oder Herzblock angewendet werden.
(4) Angiotensin-Converting-Enzym-Inhibitoren
Mechanismus
Vor allem durch die Hemmung von zirkulierendem und geweblichem ACE reduziert es die Produktion von ATⅡ, während es gleichzeitig die Kininase hemmt und den Abbau von Bradykinin reduziert.
Die blutdrucksenkende Wirkung setzt langsam ein und erreicht ihre maximale Wirkung nach 3 bis 4 Wochen.
Eine Einschränkung der Natriumaufnahme oder die kombinierte Anwendung von Diuretika kann zu einem raschen Wirkungseintritt und einer verstärkten Wirkung führen
Für Menschen
ACEI kann die Insulinresistenz verbessern und das Urinprotein reduzieren und hat eine gute heilende Wirkung bei Patienten mit Fettleibigkeit, Diabetes und Bluthochdruckpatienten mit geschädigten Herz- und Nierenzielorganen.
Besonders geeignet für hypertensive Patienten mit Herzinsuffizienz, Myokardinfarkt, Vorhofflimmern, Proteinurie, eingeschränkter Glukosetoleranz oder diabetischer Nephropathie.
Nebenwirkungen
Reizender trockener Husten und Angioödem
Die Inzidenzrate von trockenem Husten liegt bei 10 bis 20 %, was möglicherweise mit dem Anstieg von Bradykinin im Körper zusammenhängt und nach Absetzen der Anwendung verschwinden kann.
Patienten, deren Serumkreatinin 3 mg/dl übersteigt, sollten es mit Vorsicht anwenden und die Serumkreatinin- und Kaliumspiegel sollten regelmäßig überwacht werden.
Es ist bei Patienten mit Hyperkaliämie, schwangeren Frauen und Patienten mit beidseitiger Nierenarterienstenose kontraindiziert.
(5) Angiotensin-II-Rezeptor-Antagonist
Mechanismus
Vor allem durch die Blockierung des Gewebe-ATII-Rezeptor-Subtyps AT1 werden die Vasokonstriktion, die Wasser- und Natriumretention sowie die Umbaueffekte von ATII vollständiger und wirksamer blockiert.
Die blutdrucksenkende Wirkung setzt langsam ein, ist aber lang anhaltend und gleichmäßig
Eine salzarme Ernährung oder die kombinierte Anwendung mit Diuretika kann die Wirksamkeit deutlich steigern
Merkmale
Es gibt weniger Nebenwirkungen, die in direktem Zusammenhang mit Medikamenten stehen, sie verursachen im Allgemeinen keinen Reizhusten und die Compliance bei kontinuierlicher Behandlung ist hoch.
Behandlungsziele und Kontraindikationen sind die gleichen wie bei ACEI
4. Antihypertensiver Behandlungsplan
Die meisten unkomplizierten Patienten können mit Thiaziddiuretika, Betablockern, CCBs, ACE-Hemmern und ARBs allein oder in Kombination behandelt werden. Die Behandlung sollte mit niedrigen Dosen begonnen werden.
Kombinationstherapie
Patienten mit Hypertonie Grad 2 können zu Beginn mit einer Kombination aus zwei blutdrucksenkenden Medikamenten behandelt werden
Hauptsächlich empfohlene Anwendungen zur Optimierung kombinierter Behandlungsmöglichkeiten
ACEI/ARB Dihydropyridin CCB; ARB/ACEI Thiaziddiuretikum
Dihydropyridin-CCB-Thiazid-Diuretika; Dihydropyridin-CCB-Beta-Rezeptor-Antagonist
Sekundär empfohlene Kombinationsbehandlungsoptionen
Diuretika, β-Rezeptor-Antagonist, β-Rezeptor-Antagonist; Dihydropyridin, CCB, kaliumsparendes Diuretikum;
Eine Kombinationstherapie mit drei blutdrucksenkenden Medikamenten muss grundsätzlich ein Diuretikum enthalten
Langzeitbehandlung
Im Allgemeinen können Patienten den Zielwert für die Blutdruckkontrolle innerhalb von 3 bis 6 Monaten nach der Behandlung erreichen.
Nachdem der Blutdruck unter Kontrolle ist, sollte die Behandlung dennoch fortgesetzt werden
Hypertoniepatienten benötigen eine langfristige blutdrucksenkende Behandlung, insbesondere Hochrisiko- und Sehrrisikopatienten
Verbessern Sie die Compliance der Patienten bei der Behandlung
Sorgen Sie für eine regelmäßige und gute Kommunikation zwischen Ärzten und Patienten; beziehen Sie Patienten und Familienangehörige in die Ausarbeitung von Behandlungsplänen ein; ermutigen Sie Patienten, ihren Blutdruck zu Hause selbst zu testen
Lebensstilinterventionen und medikamentöse Behandlung sind grundlegende Behandlungsmethoden für Patienten mit Bluthochdruck
Die perkutane Ablation des sympathischen Nervs der Nierenarterie zeigt vorläufige Wirksamkeit und ist vielversprechend
[Besondere Art von Bluthochdruck]
(1) Bluthochdruck bei älteren Menschen
Epidemiologische Untersuchungen in meinem Land zeigen, dass die Prävalenz von Bluthochdruck bei Menschen über 60 Jahren bei 49 % liegt.
Merkmale von Bluthochdruck
Erhöhter systolischer Blutdruck, verringerter diastolischer Blutdruck und erhöhter Pulsdruck
Hohe Blutdruckschwankungen, anfällig für posturale Hypotonie und postprandiale Hypotonie
Störungen des zirkadianen Blutdrucks, Bluthochdruck im weißen Kittel und Pseudohypertonie kommen relativ häufig vor
Antihypertensiver Plan
Der Blutdruck älterer Patienten mit Bluthochdruck sollte auf unter 150/90 mmHg gesenkt werden, bei Verträglichkeit kann er auf unter 140/90 mmHg gesenkt werden.
Für ältere Menschen über 80 Jahre liegt der Zielwert zur Blutdrucksenkung bei <150/90 mmHg
Bei der blutdrucksenkenden Behandlung von Bluthochdruck bei älteren Menschen sollte das Erreichen des systolischen Blutdruckziels im Vordergrund stehen und gleichzeitig eine übermäßige Blutdrucksenkung vermieden werden.
Reduzieren Sie den Blutdruck schrittweise, um das Ziel zu erreichen, unter der Voraussetzung, dass eine blutdrucksenkende Behandlung toleriert werden kann, und eine übermäßig schnelle Blutdrucksenkung sollte vermieden werden.
CCB, ACEI, ARB, Diuretika oder Betablocker können alle in Betracht gezogen werden
(2) Bluthochdruck bei Kindern und Jugendlichen
Merkmale
Hypertonie bei Kindern und Jugendlichen ist hauptsächlich eine essentielle Hypertonie, die sich in einem leichten oder mäßigen Anstieg des Blutdrucks äußert. Sie weist normalerweise keine offensichtlichen klinischen Symptome auf und steht in engem Zusammenhang mit Fettleibigkeit.
Die linksventrikuläre Hypertrophie ist die häufigste Zielorganbeteiligung
Bei Kindern und Jugendlichen mit deutlich erhöhtem Blutdruck handelt es sich meist um eine sekundäre Hypertonie, wobei die renale Hypertonie die primäre Ursache darstellt.
Antihypertensiver Plan
International werden einheitlich das 90., 95. und 99. Perzentil des Blutdrucks für verschiedene Altersgruppen und Geschlechter als Kriterien für die Diagnose „hoher normaler Blutdruck“, „Hypertonie“ und „schwere Hypertonie“ verwendet.
Bei hypertensiven Kindern und Jugendlichen ohne Zielorganschäden sollte der Blutdruck unter die 95. Perzentile gesenkt werden
In Kombination mit einer Nierenerkrankung, Diabetes oder einer hypertensiven Zielorganschädigung sollte der Blutdruck unter das 90. Perzentil gesenkt werden.
Wenn eine Lifestyle-Behandlung unwirksam ist, sollten klinische Symptome von Bluthochdruck, Zielorganschäden in Kombination mit Diabetes, sekundärer Hypertonie usw. in Betracht gezogen werden.
ACE-Hemmer oder ARBs und CCBs verursachen bei Standarddosen weniger Nebenwirkungen und werden häufig als Antihypertensiva bei Kindern der ersten Wahl eingesetzt
Diuretika werden oft als blutdrucksenkende Zweitlinienmedikamente oder in Kombination mit anderen Medikamenten eingesetzt
Andere Arten von Arzneimitteln, wie etwa α-Rezeptor-Antagonisten und β-Rezeptor-Antagonisten, werden aufgrund begrenzter Nebenwirkungen meist in Kombination mit schwerer Hypertonie bei Kindern und Jugendlichen eingesetzt.
(3) Schwangerschaftsbedingter Bluthochdruck
(4) Resistenter Bluthochdruck
Definition
Unter resistenter Hypertonie oder refraktärer Hypertonie versteht man, dass der Blutdruck trotz der Einnahme von mehr als drei angemessenen Dosen blutdrucksenkender Medikamente (zu denen im Allgemeinen Diuretika gehören sollten) den Zielwert nicht erreicht.
Die Einnahme von vier oder mehr blutdrucksenkenden Medikamenten sollte ebenfalls als resistente Hypertonie betrachtet werden, wenn der Blutdruck den Zielwert erreicht.
1. Pseudorefraktäre Hypertonie
Aufgrund von Fehlern bei der Blutdruckmessung, dem „Weißkittel-Phänomen“ oder mangelnder Therapietreue etc.
Kann bei älteren Erwachsenen mit ausgedehnter Arteriosklerose und Verkalkung auftreten
Bei der Messung des Blutdrucks in der Arteria brachialis ist der Manschettendruck im verhärteten Arterienlumen erforderlich, um den Blutfluss zu blockieren.
In folgenden Situationen sollte an eine Pseudohypertonie gedacht werden:
Deutlicher Blutdruckanstieg ohne Zielorganschädigung
Offensichtliche Symptome einer Hypotonie wie Schwindel und Müdigkeit treten nach einer blutdrucksenkenden Behandlung ohne übermäßigen Blutdruckabfall auf.
Hinweise auf Verkalkung in der Arteria brachialis
Der Blutdruck in der Arteria brachialis ist höher als der arterielle Blutdruck in den unteren Extremitäten
schwere isolierte systolische Hypertonie
2. Der Lebensstil wurde nicht effektiv verbessert
Beispielsweise werden Gewicht und Salzaufnahme nicht wirksam kontrolliert, übermäßiger Alkoholkonsum, das Versäumnis, mit dem Rauchen aufzuhören usw., erschweren die Kontrolle des Blutdrucks.
3. Unangemessener blutdrucksenkender Behandlungsplan
Nehmen Sie einen unangemessenen Kombinationsbehandlungsplan an
Verwenden Sie blutdrucksenkende Medikamente, die bei manchen Patienten erhebliche Nebenwirkungen haben, was dazu führt, dass die Dosis nicht erhöht werden kann, um die Wirksamkeit und Compliance zu verbessern.
Diuretika (einschließlich Aldosteronantagonisten), die nicht in Kombinationstherapien enthalten sind
4. Andere Medikamente beeinträchtigen die blutdrucksenkende Wirkung
NSAIDs
Verursacht Wasser- und Natriumretention, verstärkt die vasokonstriktive Reaktion auf vasopressorische Hormone und kann die Wirkung verschiedener blutdrucksenkender Medikamente außer Kalziumkanalblockern ausgleichen
Sympathomimetische Amine
Zum Beispiel einige Nasentropfen und appetitanregende Diätpillen
Es hat die Wirkung, die α-adrenerge Aktivität zu stimulieren. Eine langfristige Anwendung kann den Blutdruck erhöhen oder die Wirkung von blutdrucksenkenden Arzneimitteln beeinträchtigen.
trizyklische Antidepressiva
Verhindern Sie, dass sympathische Nervenenden blutdrucksenkende Medikamente wie Reserpin und Clonidin aufnehmen
Cyclosporin
Stimuliert die Freisetzung von Endothelin, erhöht den renalen Gefäßwiderstand und reduziert die Wasser- und Natriumausscheidung
Rekombinantes menschliches Erythropoetin
Kann direkt auf Blutgefäße einwirken und den peripheren Gefäßwiderstand erhöhen
Orale Kontrazeptiva und Kortikosteroide
Kann die Wirkung von blutdrucksenkenden Arzneimitteln antagonisieren
5. Kapazitätsüberlastung
Eine übermäßige Natriumaufnahme über die Nahrung wirkt der Wirkung von blutdrucksenkenden Medikamenten entgegen
Eine Volumenüberlastung kommt häufig bei Fettleibigkeit, Diabetes, eingeschränkter Nierenfunktion und chronischer Niereninsuffizienz vor
Unterlassene Anwendung von Diuretika oder falsche Auswahl und Dosierung von Diuretika
Verwenden Sie zur Bestimmung einen kurzfristigen intensiven Diuretika-Therapieversuch
Beobachten Sie die therapeutischen Wirkungen der kombinierten Verabreichung von langwirksamen Thiaziddiuretika und kurzwirksamen Schleifendiuretika
6. Insulinresistenz
Insulinresistenz ist die Hauptursache für resistenten Bluthochdruck bei adipösen und diabetischen Patienten
Kombinierter Einsatz von Insulinsensibilisatoren auf Basis einer blutdrucksenkenden medikamentösen Therapie
Übergewichtige Menschen können ihren Blutdruck deutlich senken oder die Menge an blutdrucksenkenden Medikamenten reduzieren, indem sie 5 kg Gewicht verlieren
7. Sekundäre Hypertonie
SAHS, Nierenarterienstenose und primärer Aldosteronismus sind die häufigsten Ursachen
Führen Sie auf der Grundlage der Beurteilung möglicher Ursachen eine wirksame Lebensstilintervention durch und formulieren Sie einen vernünftigen blutdrucksenkenden Plan
(5) Hypertensive Notfälle und Unternotfälle
Überblick
Definition
hypertensiver Notfall
Bei Patienten mit primärer oder sekundärer Hypertonie kommt es unter bestimmten Anreizen zu einem plötzlichen und deutlichen Anstieg des Blutdrucks (im Allgemeinen über 180/120 mmHg).
Begleitet von einer fortschreitenden Funktionsstörung des Herzens, des Gehirns, der Nieren und anderer wichtiger Zielorgane
bösartige Hypertonie
Bei einigen Patienten entwickelt sich der Zustand schnell und es kommt zu einem diastolischen Blutdruck von ≥ 130 mmHg, Kopfschmerzen, verschwommenem Sehen, Fundusblutung, Exsudation und Papillenödem.
Deutliche Nierenschädigung, anhaltende Proteinurie, Hämaturie und Koturin
Hypertensiver Notfall
Deutlich erhöhter Blutdruck ohne schwere klinische Symptome oder fortschreitende Zielorganschädigung
Unterscheidungskriterien
Der Grad der Blutdruckerhöhung ist nicht das Kriterium zur Unterscheidung von hypertensiven Notfällen und Subnotfällen.
Der Blutdruck ist nicht direkt proportional zum Grad der akuten Zielorganschädigung
Das einzige Kriterium zur Unterscheidung ist das Vorliegen oder Fehlen einer kürzlich aufgetretenen akuten fortschreitenden Zielorganschädigung
bewältigen
Die Dringlichkeit einer blutdrucksenkenden Behandlung unterscheidet sich zwischen hypertensiven Notfällen und Subnotfällen.
Ersteres erfordert eine schnelle Senkung des Blutdrucks und eine intravenöse Verabreichung
Letzteres erfordert eine Senkung des Blutdrucks innerhalb von 24 bis 48 Stunden, wobei schnell wirkende orale blutdrucksenkende Medikamente eingesetzt werden können
1. Behandlungsprinzipien
(1) Senken Sie den Blutdruck umgehend
Wählen Sie für hypertensive Notfälle geeignete und wirksame blutdrucksenkende Medikamente aus, verabreichen Sie sie über eine intravenöse Infusion und überwachen Sie gleichzeitig den Blutdruck.
Wenn möglich, beginnen Sie so früh wie möglich mit einer oralen blutdrucksenkenden Behandlung
(2) Kontrollierte Blutdrucksenkung
Während eines hypertensiven Notfalls fällt der Blutdruck in kurzer Zeit stark ab, was die Durchblutung wichtiger Organe erheblich beeinträchtigen kann. Es sollte eine schrittweise kontrollierte Blutdrucksenkung eingeleitet werden.
Das Ziel der Blutdruckkontrolle in der Anfangsphase (innerhalb von Minuten bis 1 Stunde) besteht darin, den mittleren arteriellen Druck um nicht mehr als 25 % des Wertes vor der Behandlung zu senken.
Reduzieren Sie den Blutdruck innerhalb der nächsten 2 bis 6 Stunden auf einen sichereren Wert, normalerweise etwa 160/100 mmHg
Bei Verträglichkeit und stabilem klinischen Zustand sinkt der Wert innerhalb der nächsten 24 bis 48 Stunden allmählich auf normale Werte.
Wenn nach einer Blutdrucksenkung Anzeichen einer Ischämie in wichtigen Organen festgestellt werden, sollte die Blutdrucksenkung geringer ausfallen.
Senken Sie Ihren Blutdruck in den nächsten 1 bis 2 Wochen schrittweise auf normale Werte.
(3) Angemessene Auswahl blutdrucksenkender Medikamente
Die Wirkung setzt schnell ein und erreicht die maximale Wirkung in kurzer Zeit. Die Wirkung verschwindet schnell, nachdem das Medikament abgesetzt wurde.
Es ist am besten, die Herzfrequenz, das Herzzeitvolumen und die Gehirndurchblutung während der Blutdrucksenkung nicht wesentlich zu beeinflussen.
(4) Zu vermeidende Medikamente
Die blutdrucksenkende Wirkung der intramuskulären Injektion von Reserpin setzt langsam ein
Wiederholte Injektionen innerhalb kurzer Zeit können zu unvorhersehbaren Kumulationseffekten, schwerer Hypotonie, offensichtlicher Schläfrigkeit und Störungen der Bewusstseinsbeurteilung führen.
Auch vom Einsatz starker Diuretika zu Beginn der Behandlung ist abzuraten
Es sei denn, es liegt eine Herzinsuffizienz oder eine erhebliche Flüssigkeitsüberladung vor
Bei den meisten hypertensiven Notfällen sind das sympathische Nervensystem und das RAAS überaktiviert, der periphere Gefäßwiderstand ist deutlich erhöht, das zirkulierende Blutvolumen im Körper ist reduziert und eine starke Diurese ist riskant.
2. Auswahl und Anwendung blutdrucksenkender Medikamente
(1) Natriumnitroprussid
Mechanismus
Erweitert direkt gleichzeitig Venen und Arterien und reduziert so die Vor- und Nachbelastung
Für Menschen
Kann für verschiedene hypertensive Notfälle eingesetzt werden
Nebenwirkungen
Leicht, mit Übelkeit, Erbrechen und Muskelzittern
Natriumnitroprussid wird in den roten Blutkörperchen im Körper zu Cyanid verstoffwechselt. Bei längerer Anwendung oder in großen Dosen sollten Sie sich darüber im Klaren sein, dass es zu einer Thiocyanatvergiftung kommen kann, insbesondere bei Menschen mit eingeschränkter Nierenfunktion.
(2) Nitroglycerin
Mechanismus
Es erweitert die Venen und erweitert selektiv die Koronararterien und die Aorta und ist bei der Senkung des arteriellen Drucks weniger wirksam als Natriumnitroprussid.
Für Menschen
Nitroglycerin wird vor allem in hypertensiven Notfällen bei akuter Herzinsuffizienz oder akutem Koronarsyndrom eingesetzt
Nebenwirkungen
Tachykardie, Gesichtsrötung, Kopfschmerzen und Erbrechen usw.
(3) Nicardipin
Mechanismus
Dihydropyridin-Kalziumkanalblocker, die schnell und kurzzeitig wirken, senken den Blutdruck und verbessern gleichzeitig die Gehirndurchblutung.
Für Menschen
Wird hauptsächlich bei hypertensiven Notfällen in Kombination mit akuten zerebrovaskulären Erkrankungen oder anderen hypertensiven Notfällen eingesetzt
Nebenwirkungen
Tachykardie, Gesichtsrötung usw.
(4) Labelore
Mechanismus
β-Rezeptor-Antagonisten, die auch einen α-Rezeptor-Antagonismus haben, haben einen schnellen Wirkungseintritt (5 bis 10 Minuten) und eine längere Wirkungsdauer (3 bis 6 Stunden).
Für Menschen
Wird hauptsächlich bei Patienten mit hypertensivem Notfall eingesetzt, der durch Schwangerschaft oder Niereninsuffizienz kompliziert wird
Nebenwirkungen
Schwindel, orthostatische Hypotonie, Herzblock usw.
(6) Bluthochdruck in Kombination mit anderen klinischen Zuständen
Bluthochdruck kann durch zerebrovaskuläre Erkrankungen, koronare Herzkrankheit, Herzinsuffizienz, chronische Niereninsuffizienz und Diabetes kompliziert werden.
Blutdruckmanagement bei akutem Schlaganfall
Für stabile Patienten
Das Ziel einer blutdrucksenkenden Behandlung besteht darin, das Wiederauftreten eines Schlaganfalls zu reduzieren
Für ältere Patienten, Patienten mit schwerer bilateraler oder intrakranieller Arterienstenose und Patienten mit schwerer orthostatischer Hypotonie
Die blutdrucksenkende Behandlung sollte mit Vorsicht durchgeführt werden und der blutdrucksenkende Prozess sollte langsam und stetig erfolgen, vorzugsweise ohne Verringerung der Gehirndurchblutung.
Patienten mit Myokardinfarkt und Herzinsuffizienz mit Bluthochdruck
Erwägen Sie zunächst die Wahl von ACEI oder ARB und einem β-Rezeptor-Antagonisten. Der angestrebte Blutdrucksenkungswert liegt bei <130/80 mmHg
Chronische Niereninsuffizienz kombiniert mit Bluthochdruck
Der Zweck einer blutdrucksenkenden Behandlung besteht hauptsächlich darin, die Verschlechterung der Nierenfunktion zu verzögern und das Auftreten von Herz-Kreislauf- und zerebrovaskulären Erkrankungen zu verhindern.
ACEI oder ARB
Kann die Verschlechterung der Nierenfunktion früh und mittelfristig verzögern
Bei Hypovolämie oder im fortgeschrittenen Stadium der Erkrankung (Kreatinin-Clearance < 30 ml/min oder Serumkreatinin über 265 μml/l, d. h. 3,0 mg/dl) kann es zu einer Verschlechterung der Nierenfunktion kommen.
Die meisten Patienten leiden an Diabetes und Bluthochdruck
Typ-1-Diabetes weist normalerweise einen normalen Blutdruck auf, bevor eine Proteinurie oder eine verminderte Nierenfunktion auftritt. Hypertonie ist eine Manifestation einer Nierenerkrankung.
Typ-2-Diabetes tritt häufig früh im Leben gleichzeitig mit Bluthochdruck auf
Sie leiden oft gleichzeitig an Übergewicht, Fettstoffwechselstörungen und schweren Zielorganschäden und gehören zu einer Hochrisikogruppe für Herz-Kreislauf-Erkrankungen.
Eine aktive blutdrucksenkende Behandlung erfordert zum Erreichen des Zielwerts in der Regel eine kombinierte Behandlung mit mehr als zwei blutdrucksenkenden Medikamenten auf der Grundlage einer Verbesserung des Lebensstils
ACEI oder ARB können das Fortschreiten der diabetischen Nephropathie wirksam reduzieren und verzögern, und der Blutdruckzielwert liegt bei <130/80 mmHg
Abschnitt 2 Sekundäre Hypertonie
Überblick
Unter sekundärer Hypertonie versteht man einen Anstieg des Blutdrucks, der durch bestimmte identifizierte Krankheiten oder Ursachen verursacht wird und etwa 5 % aller Hypertonien ausmacht
Wie primärer Aldosteronismus, Phäochromozytom, renovaskuläre Hypertonie, Renin-sezernierende Tumoren usw.
Kann durch eine Operation geheilt oder verbessert werden
Screening-Status
①Junge Patienten mit mäßig oder stark erhöhtem Blutdruck
② Symptome, Anzeichen oder Labortests geben Hinweise auf einen Verdacht
Beispielsweise ist die Asymmetrie der Pulsimpulse der Gliedmaßen abgeschwächt oder fehlt, und im Bauchraum sind raue Gefäßgeräusche zu hören;
③ Die Wirkung einer kombinierten medikamentösen Behandlung ist gering oder der Blutdruck konnte während der Behandlung einmal gut kontrolliert werden, ist aber in naher Zukunft deutlich angestiegen.
④Patienten mit bösartiger Hypertonie
(1) Nierenparenchymhypertonie
Einschließlich akuter und chronischer Glomerulonephritis, diabetischer Nephropathie, chronischer Nephritis, polyzystischer Nierenerkrankung und durch Nierentransplantation verursachter Bluthochdruck.
Die häufigste sekundäre Hypertonie
80 bis 90 % der Nierenerkrankungen im Endstadium werden durch Bluthochdruck kompliziert
Mechanismus
Massiver Verlust von Nephronen, der zu Wasser- und Natriumretention und einem erhöhten extrazellulären Volumen sowie zu einer renalen RAAS-Aktivierung und einer verringerten Natriumausscheidung führt
Hypertonie erhöht den intraglomerulären Kapseldruck weiter, wodurch ein Teufelskreis entsteht und die Nierenerkrankung verschlimmert wird.
der Unterschied
essentielle Hypertonie
Eine signifikante Proteinurie tritt selten auf und eine Hämaturie ist nicht offensichtlich
Der Rückgang der Nierenfunktion beginnt zunächst mit der Konzentrationsfunktion der Nierentubuli. Die glomeruläre Filtrationsfunktion kann für lange Zeit normal bleiben oder gesteigert werden. Erst im Endstadium nimmt die glomeruläre Filtration ab und das Serumkreatinin steigt.
Nierenparenchymhypertonie
Proteinurie, Hämaturie, Anämie, verminderte glomeruläre Filtrationsfunktion und verminderte Kreatinin-Clearance treten häufig auf, wenn der Blutdruck erhöht ist.
Die Histologie einer Nierenpunktion kann bei der Diagnosestellung hilfreich sein
behandeln
Die Natriumaufnahme muss streng auf <3g pro Tag begrenzt werden
Kombinierter Einsatz von blutdrucksenkenden Medikamenten zur Kontrolle des Blutdrucks unter 130/80 mmHg
Wenn keine Kontraindikationen für die Anwendung vorliegen, sollte der kombinierte Behandlungsplan im Allgemeinen ACEI oder ARB umfassen, was dazu beiträgt, das Urinprotein zu reduzieren und die Verschlechterung der Nierenfunktion zu verzögern.
(2) Renovaskuläre Hypertonie
Bei der renovaskulären Hypertonie handelt es sich um Bluthochdruck, der durch eine einseitige oder beidseitige Stenose des Hauptstamms oder der Zweige der Nierenarterien verursacht wird
Häufige Ursachen
Takayasu-Arteriitis, fibromuskuläre Dysplasie der Nierenarterie
Teenager
Arteriosklerose
Alten
Mechanismus
Eine Nierenischämie aufgrund einer Nierengefäßstenose aktiviert RAAS
Eine frühzeitige Linderung der Stenose kann den Druck wieder normalisieren
Bei einer Nierenarterienstenose aufgrund von Langzeit- oder Bluthochdruck kann sich der Blutdruck nach Beseitigung der Stenose im Allgemeinen nicht vollständig normalisieren.
Eine anhaltende und schwere Nierenarterienstenose kann zu einer Schädigung der betroffenen Seite und sogar der gesamten Nierenfunktion führen
Hilfsinspektion
Bei der körperlichen Untersuchung ist ein Gefäßgeräusch am Rippenbeinwinkel im Oberbauch oder Rücken zu hören
Farbultraschall der Nierenarterien, Radionuklid-Renogramm, Nierenarterien-CT und MRT-Untersuchungen sind bei der Diagnose hilfreich
Eine Nierenarteriographie kann die Diagnose und den Ort der Stenose bestätigen
behandeln
Die Behandlungsmethode kann je nach Zustand und Bedingungen eine interventionelle Operation, eine Operation oder eine medikamentöse Behandlung sein.
Perkutane Nierenangioplastie und Stentimplantation sind relativ einfach und haben eine bessere Wirkung bei einseitiger, nicht ostialer lokalisierter Stenose.
Zu den chirurgischen Behandlungen gehören Revaskularisierung, Nierentransplantation und Nephrektomie bei Patienten, die nicht für eine perkutane Nierenangioplastie in Frage kommen.
Kombinierte Behandlung mit blutdrucksenkenden Medikamenten
Die Anwendung von ACEI oder ARB ist bei Patienten mit beidseitiger Nierenarterienstenose, eingeschränkter Nierenfunktion oder schlechter Nierenfunktion auf der nichtstenotischen Seite kontraindiziert.
(3) Primärer Aldosteronismus
Ursache
Diese Krankheit wird durch eine Hyperplasie der Nebennierenrinde oder eine übermäßige Aldosteronsekretion durch Tumoren verursacht.
Leistung
Klinisch gekennzeichnet durch langfristige Hypertonie, begleitet von Hypokaliämie
Einige Patienten haben normale Serumkaliumwerte
Aufgrund von Störungen des Elektrolytstoffwechsels kann diese Krankheit Symptome wie Muskelschwäche, periodische Lähmungen, Polydipsie und Polyurie aufweisen.
Der Blutdruck ist größtenteils leicht oder mäßig erhöht und etwa ein Drittel weist eine resistente Hypertonie auf.
Hilfsinspektion
Zu den Labortests zählen Hypokaliämie, Hypernatriämie, metabolische Alkalose, verringerte Plasma-Renin-Aktivität sowie erhöhte Plasma- und Harn-Aldosteronwerte.
Ein erhöhtes Plasma-Aldosteron/Plasma-Renin-Aktivitätsverhältnis hat eine höhere diagnostische Sensitivität und Spezifität
Ultraschall, Radionuklid, CT und MRT können die Art und den Ort der Läsion bestimmen
Die selektive bilaterale Bluthormonmessung der Nebennierenvene hat einen hohen diagnostischen Wert für diejenigen, die echte Schwierigkeiten bei der Diagnose haben.
behandeln
Wenn die Krankheit durch ein Nebennierenrindenadenom oder Krebs verursacht wird, ist die chirurgische Entfernung die beste Behandlung.
Handelt es sich um eine Nebennierenrindenhyperplasie, kann auch eine subtotale Adrenalektomie durchgeführt werden
Die Wirkung ist relativ gering und eine blutdrucksenkende medikamentöse Behandlung ist in der Regel weiterhin erforderlich.
Wählen Sie einen Aldosteronantagonisten, Spironolacton oder einen langwirksamen Kalziumkanalblocker
(4) Phäochromozytom
Phäochromozytome entstehen aus chromaffinem Gewebe im Nebennierenmark, den sympathischen Ganglien und anderen Körperteilen
Tumore setzen intermittierend oder kontinuierlich überschüssiges Adrenalin, Noradrenalin und Dopamin frei
Leistung
Typische Anfälle sind paroxysmale Blutdruckanstiege, begleitet von Tachykardie, Kopfschmerzen, Schwitzen und blassem Teint.
Hilfsinspektion
Während des Anfalls kann Katecholat im Blut oder Urin oder dessen Metabolit 3-Methoxy-4-hydroxymandelsäure (VMA) gemessen werden. Liegt ein deutlicher Anstieg vor, deutet dies auf ein Phäochromozytom hin.
Zur Lokalisationsdiagnostik können Ultraschall, Radionuklid, CT oder MRT eingesetzt werden
behandeln
Die meisten Phäochromozytome sind gutartig, etwa 10 % der Phäochromozytome sind bösartig und eine chirurgische Resektion ist wirksam
Für diejenigen, die sich einer Operation nicht unterziehen können, wählen Sie α- und β-Rezeptorantagonisten in Kombination mit einer blutdrucksenkenden Behandlung.
(5) Hyperkortisolismus
Ursache
Es wird hauptsächlich durch eine übermäßige Sekretion des adrenocorticotropen Hormons (ACTH) verursacht, die zu einer Hyperplasie der Nebennierenrinde oder einem Adenom der Nebennierenrinde führt, was zu einer übermäßigen Ausschüttung von Glukokortikoiden führt.
Leistung
80 % der Patienten haben hohen Blutdruck sowie zentrales Übergewicht, Mondgesicht, Büffelrücken, violette Linien auf der Haut, vermehrte Behaarung und erhöhten Blutzucker.
Hilfsinspektion
Erhöhte 17-Hydroxy- und 17-Ketosteroide im Urin rund um die Uhr, ein Dexamethason-Unterdrückungstest und ein Nebennierenrindenhormon-Stimulationstest sind bei der Diagnose hilfreich.
Eine intrakranielle Sella-Röntgenuntersuchung, ein Nebennieren-CT und ein Radionuklid-Nebennieren-Scan können den Ort der Läsion bestimmen.
behandeln
Die Behandlung besteht hauptsächlich aus chirurgischen Eingriffen, Bestrahlung und Medikamenten, um die Krankheit selbst zu heilen
Zur blutdrucksenkenden Behandlung können Diuretika eingesetzt oder mit anderen blutdrucksenkenden Arzneimitteln kombiniert werden
(6) Aortenisthmusstenose
Ursache
Die Aortenisthmusstenose ist meist angeboren und wird in wenigen Fällen durch eine Takayasu-Arteritis verursacht.
Leistung
Der Blutdruck in den Oberarmen ist erhöht, während der Blutdruck in den unteren Gliedmaßen nicht erhöht oder erniedrigt ist
Es gibt arterielle Pulse und Geräusche der Kollateralzirkulation im interskapularen Bereich, im parasternalen Bereich und in der Achselhöhle, und es gibt Gefäßgeräusche bei der Auskultation des Brustkorbs.
Hilfsinspektion
Die Röntgenuntersuchung des Brustkorbs zeigt Kerben in den Rippen, die durch Erosion der Kollateralarterien verursacht wurden.
Die Aortographie bestätigt die Diagnose
behandeln
Hauptsächlich mittels interventioneller Expansionsstentimplantation oder chirurgischer Methoden