hipercalcemia
Calcio en sangre > 2,75 mmol/l
Fatiga, insomnio, disminución de la fuerza muscular, náuseas, vómitos, estreñimiento.
Reponer el volumen sanguíneo Diuréticos de asa, corticosteroides, diálisis
hipocalcemia
Calcio en sangre <2,25 mmol/l
Causa
Deficiencia de VD, disfunción paratiroidea, pancreatitis aguda
Tetania, entumecimiento de manos y pies, inquietud, espasmo laríngeo.
Gluconato de calcio al 10% 10-20 ml diluido por vía intravenosa
hipermagnesemia
Magnesio sérico>1,25 mmol/l
eructos, vómitos, estreñimiento, retención urinaria
10% de gluconato de calcio 10-20 veces por vía intravenosa
hipomagnesemia
Magnesio sérico <0,75 mmol/l
25% sulfato de magnesio 5-10ml 5%GS goteo intravenoso
Mareos, ataxia, miotremor, tetania, epilepsia gran mal.
Trastornos del metabolismo del calcio y el magnesio.
PH⬇️,AB,SB,BB⬇️,AB＜SB, BE⬆ negativo, secundario a PaCO2⬇️
tratar
Tratar la enfermedad primaria
Solución salina isotónica/GNS KCL
severo
0,1-0,2 mmol/l de ácido clorhídrico diluido [1 mmol/l de ácido clorhídrico, solución salina normal 1000 ml]
PH⬆️,AB,SB,BB⬆️,AB>SB, BE positivo⬆️, PaCO2 secundaria⬆️
diagnóstico
periodo compensatorio
El PH puede ser normal, pero el HC03 y el BE pueden estar elevados
periodo de descompensación
pH⬆️, HC03⬆️, PaC02 son normales
Generalmente asintomático (la enfermedad primaria está enmascarada)
Causa
①Pérdida excesiva de sustancias ácidas.
Vómitos, descompresión gastrointestinal.
②Ingesta excesiva de sustancias alcalinas.
Aumento del pH causado por aumento del líquido extracelular y/o pérdida de H
HC03 primario plasmático aumentado
tratar
Prevenir la enfermedad primaria y eliminar la hiperventilación.
Aguante la respiración repetidamente y cúbrase la boca y la nariz con una bolsa de plástico.
PH⬆️,PaCO2⬇️,AB,SB,BB⬇️,AB＜SB,BE negativo⬆️
Mareos, apatía, trastorno de la conciencia.
manifestaciones clínicas
Dificultad para respirar, frecuencia cardíaca rápida,
Excitabilidad neuromuscular ⬆️
Entumecimiento y temblor de manos y pies, espasmos de manos y pies.
Causa
①Enfermedades del sistema central
Encefalitis, traumatismos cerebrales, tumores, ataques histéricos.
②Efectos de las drogas
Ácido salicílico, sal de amonio.
③Hipermetabolismo
Fiebre alta, hipertiroidismo, dolor, sepsis por bacterias G.
Caracterizado por una disminución primaria en la concentración plasmática de H2C03.
Hiperventilación alveolar: pH⬆️, PaCO2⬆️
PH⬇️,PaCO2⬆️,AB,SB,BB⬆️,AB>SB,BE es positivo⬆️
Dificultad para respirar, dificultad para respirar, síntomas neurológicos.
Disminución del líquido extracelular combinada con hipernatremia.
Pero el sodio corporal total es normal o está aumentado (hiponatremia hipervolémica)
Concentración sérica de Na <130 mmol/L, presión osmótica plasmática <280 mmol/L
edema localizado
Inflamación local de órganos y tejidos.
Bloqueo de venas o vasos linfáticos.
edema generalizado
insuficiencia cardíaca congestiva
Síndrome nefrótico y nefritis.
Causa
①Secreción excesiva de hormona antidiurética.
② Beber continuamente grandes cantidades de agua o beber mentalmente en exceso
③ La infusión intravenosa de líquidos sin sal o con poco contenido de sal es demasiado o demasiado rápida
Cantidad de suplemento de sodio requerido (mmol)
[Valor normal de sodio en sangre - valor medido de sodio en sangre] × peso (kg) x0,6 (0,5 para mujeres)
Infusión intravenosa de solución salina o solución salina hipertónica
Pérdida de sodio > pérdida de agua
Concentración sérica de Na+ <135 mmol/L
Presión osmótica plasmática <280 m0sm/L, acompañada de reducción del volumen de líquido extracelular
Corregir el estado hipotónico del líquido extracelular y reponer el volumen sanguíneo.
grado
Leve
<135
Fatiga, mareos, entumecimiento de manos y pies.
Moderado
<130
Náuseas y vómitos, pulso filiforme, presión arterial ⬇️, visión borrosa
Severo
<120
Apatía, espasmos musculares, dificultad para respirar, coma.
Causa
1. Sólo agregue agua después de la pérdida de jugos digestivos/sudoración profusa/quemadura.
2. Ascitis, derrame pleural.
3. Excreción de potasio y diuresis (furosemida, tiazidas)
deshidratación hipotónica
Disminución del líquido extracelular combinada con hiponatremia.
Reponer el volumen de sangre
Disminución del líquido extracelular y sodio sérico normal.
El agua y el sodio se pierden proporcionalmente.
El volumen sanguíneo está reducido pero la concentración sérica de Na y la osmolalidad plasmática aún están dentro del rango normal.
Infusión intravenosa de solución salina equilibrada o solución salina isotónica
Náuseas, anorexia, fatiga, oliguria, etc., falta de sed.
grado
5% del peso corporal
Pulso fino y rápido, extremidades húmedas y frías, presión arterial ⬇️ volumen sanguíneo insuficiente
Entre el 6% y el 7% del peso corporal.
manifestaciones clínicas
signos fisicos
Lengua seca, cuencas de los ojos hundidas, piel seca y flácida, etc.
Causa
①Pérdida aguda de jugos digestivos.
Fístula enteroentérica, vómitos masivos, diarrea, etc.
②Pérdida de fluidos corporales en el área infectada o tejido blando
Infección intraabdominal/retroperitoneal, obstrucción intestinal
③Drene grandes cantidades de derrame pleural, ascitis, quemaduras de grandes áreas, etc.
Pérdida de agua > Pérdida de sodio
Concentración sérica de Na+ > 150 mmol/L, presión osmótica plasmática > 310 m0sm/L
Disminución del volumen de líquido extracelular e intracelular (hipernatremia hipovolémica)
tratar
hipernatremia severa
1. Corregir rápidamente la falta de volumen de líquido extracelular
2. Corregir la deficiencia de agua
Cantidad de líquido requerido
1. Pérdida estimada de agua como porcentaje del peso corporal.
2. Reponer 400-500 ml de líquido por cada 1% de pérdida de peso
3. Principio de reposición de líquidos.
4. No es posible la administración oral de una infusión oral de azúcar al 5%.
5. Velocidad ≤0,5~1,0 mmol/(L·h)
grado
Leve
2% a 4% del peso corporal
No hay otros síntomas excepto sed.
Moderado
4% a 6% del peso corporal
mucha sed
cuencas de los ojos hundidas
Fatiga, oliguria, labios y lengua secos.
Severo
Manía, alucinaciones, confusión, delirio, convulsiones, coma.
Los casos graves incluyen taquicardia, peso corporal y presión arterial⬇️
Causa
①Ingesta insuficiente de agua
② Pérdida excesiva de agua, vómitos, diarrea y drenaje gastrointestinal, etc.
③Causas renales
orina hipotónica
diabetes insípida central o nefrogénica
diuresis de solutos
Utilice muchos agentes deshidratantes.
④Hiperventilación causada por cualquier motivo.
deshidratación hipertónica
Caracterizado por un aumento primario en la concentración plasmática de H2C03.
tratar
Eliminar las causas de los trastornos de la ventilación.
Tratar la enfermedad primaria
manifestaciones clínicas
Temprano: dolor de cabeza, inquietud-temblor, delirio, coma
Causa
①Obstáculos de excreción de C02
Lesión cerebral, ventilador, anestesia.
②Agudo
Espasmo o edema laríngeo, cuerpos extraños que bloquean la tráquea y ahogamiento.
③ Trastorno de la ventilación
Edema pulmonar agudo cardiogénico, enfisema severo
Neumonía grave, fibrosis pulmonar extensa.
④La concentración de CO2 en el medio ambiente es demasiado alta y se inhala demasiado CO2
Trastorno de excreción de C02 o inhalación excesiva: caída del pH
Solución de NaHC03 al 5% 100～250ml
diagnóstico
periodo compensatorio
El pH puede ser normal, pero el HC03, BE y PaC02 están reducidos.
periodo de descompensación
pH sanguíneo<7,35, HC03: disminuyó significativamente
La respiración se acelera y se profundiza.
Típica se llama respiración de Kussmaul.
Causa
① Pérdida excesiva de sustancias alcalinas.
Diarrea severa, fístula intestinal, fístula pancreática, drenaje biliar
② Disfunción de la excreción de ácido renal y retención de álcalis
Insuficiencia renal, intoxicación tubular renal.
Inhibidor de la anhidrasa carbónica (acetazolamida)
③Sustancias ácidas excesivas
Hipoxia/hipoperfusión tisular
Diabetes, hambre severa o alcoholismo.
④Ingesta excesiva de ácido fijo exógeno
⑤Hiperpotasemia
Varias razones causan un aumento de K+ en el líquido extracelular.
HC03 primario en plasma: disminuido (más común)
Aumento del H del líquido extracelular y/o disminución del pH causado por la pérdida de HC03
tratar
Tratar la enfermedad primaria
acidosis láctica
Corregir trastornos de la circulación y controlar infecciones.
cetoacidosis diabética
Las infusiones y la insulina deben administrarse con prontitud.
Más ligero (HC03-: 16～18mmol/L)
Enfermedad grave (HC03<10 mmol/L)
Infusión inmediata y tratamiento alcalino.
Prevenir los niveles bajos de calcio y potasio.
manifestaciones clínicas
severo
Fatiga, mareos, somnolencia, sensación de lentitud o irritabilidad.
Personas con cetoacidosis
La respiración huele a cetosis, las mejillas se sonrojan, la frecuencia cardíaca aumenta y la presión arterial suele ser baja.
Los reflejos tendinosos se debilitan o desaparecen, confusión, coma, arritmia, insuficiencia renal aguda y shock.
Principios de la suplementación con potasio.
No apto para promoción silenciosa
No demasiado temprano
Ver orina para suplementación de potasio (diuresis >40ml/h)
tratar
1. Promover que W se transfiera a las células.
①Calcio igual cantidad de glucosa
10% Gluconato de Calcio 10～20ml equivalente a 25%GS
②Solución alcalina hipertónica
250 ml de solución de NaHC03 al 5% por vía intravenosa
③Insulina Glucosa
Agregue 10URI al 10 % de GS300 ~ 500 ml para goteo intravenoso
Promover la excreción de potasio.
2. Diuréticos
Diuréticos de asa como furosemida de 40 a 100 mg o diuréticos tiazídicos
3.Resina de intercambio catiónico
Resina reductora de potasio 15gBID
síntoma
Temblores musculares, debilidad de las extremidades.
Los reflejos viscerales disminuyen o desaparecen, parálisis retardada.
cambios de electrocardiograma
Los primeros cambios incluyen ondas T altas y agudas y un intervalo Q-T acortado.
La onda QRS se ensancha con una disminución de la amplitud y la amplitud de la onda P disminuye y desaparece gradualmente.
Bloqueo auriculoventricular, taquiarritmia
Lo más peligroso: fibrilación ventricular o paro cardíaco.
tratar
Suplemento oral de potasio
Suplementos de potasio intravenoso
Lo más temprano: miastenia
Extremidades: tronco, músculos respiratorios.
síntoma
Parálisis suave, disminución de los reflejos tendinosos o desaparición.
síntomas digestivos
Anorexia, náuseas, vómitos e hinchazón, pérdida de deposiciones (parálisis intestinal)
compromiso cardíaco
Taquicardia sinusal, bloqueo de conducción y arritmias.
cambios de electrocardiograma
Depresión temprana del segmento ST, disminución, ensanchamiento o inversión de la onda T
Prolongación posterior del QT y onda U.
En casos graves, la amplitud de la onda P aumenta y el QRS se ensancha.
Taquicardia supraventricular o ventricular, fibrilación auricular
Causa
①Ingesta insuficiente de potasio
Obstrucción del tracto digestivo, ayuno prolongado, coma, anorexia nerviosa
② Pérdida de una gran cantidad de potasio a través del tracto digestivo.
Vómitos intensos, descompresión gastrointestinal sostenida, fístula intestinal.
③Los riñones excretan demasiado potasio.
Uso prolongado de furosemida o diuréticos tiazídicos
Etapa de poliuria de insuficiencia renal aguda
Exceso de mineralocorticoides
④Infusión prolongada de líquidos que no contienen sales de potasio o suplementos insuficientes de potasio en soluciones de nutrición parenteral
⑤Transferencia de potasio a los tejidos.
Infusión masiva de glucosa e insulina.
Alcalosis metabólica y respiratoria.
Causa
①Ingesta excesiva
Ingrese sangre almacenada con una vida útil más larga
Demasiado suplemento de potasio oral/intravenoso
② Disminución de la función de excreción renal de potasio.
Insuficiencia renal aguda y crónica
Aplicar diuréticos ahorradores de potasio (espironolactona, triamtereno)
Deficiencia de mineralocorticoides
③Movimiento del potasio intracelular
Hemólisis, daño tisular, acidosis.
Hiperpotasemia: concentración sérica de potasio >5,5 mmol/L
Hipopotasemia: concentración sérica de potasio <3,5 mmol/L
Trastornos del metabolismo del potasio.
Trastornos del metabolismo del agua y del sodio.
deshidración
deshidratación hipotónica
deshidratación hipertónica
intoxicación por agua y edema
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