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Galería de mapas mentales Cirugía 058 Infecciones Purulentas de Huesos y Articulaciones

Cirugía 058 Infecciones Purulentas de Huesos y Articulaciones

Este es un mapa de pensamiento sobre 058 infecciones supurativas de huesos y articulaciones en cirugía, incluida la osteomielitis supurativa, la artritis séptica, etc. Aclara las ideas y resalta los puntos clave, espero que sea de ayuda para todos.

Editado a las 2024-04-07 21:05:28,

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Cirugía 058 Infecciones Purulentas de Huesos y Articulaciones

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Cirugía 058 Infecciones Purulentas de Huesos y Articulaciones

dificultad principal

maestro

Diagnóstico y tratamiento de infecciones purulentas de huesos y articulaciones.

familiar

Diagnóstico y tratamiento de la osteomielitis purulenta.

aprender

Diagnóstico diferencial de enfermedades.

Sección 1 Osteomielitis piógena

1. Osteomielitis hematógena aguda

La osteomielitis hematógena aguda ocurre principalmente en niños y adolescentes y es causada principalmente por la resorción y destrucción ósea. Los sitios más comunes de aparición son la tibia proximal y el fémur distal.

La metáfisis de los huesos largos es un sitio común.

(1) Patología

Los cambios patológicos de esta enfermedad incluyen destrucción ósea y formación de hueso muerto, seguido de hueso nuevo en las últimas etapas, formando una incrustación ósea.

Diagrama de artritis séptica que se forma cuando el absceso ingresa a la cavidad articular.

Cambios patológicos de la osteomielitis hematógena aguda.

(2) Manifestaciones clínicas

Los síntomas sistémicos más típicos: aversión al resfriado, fiebre alta, vómitos y ataques similares a la sepsis.

El inicio de la enfermedad fue agudo, con escalofríos, seguido de fiebre alta superior a 39°C, con síntomas evidentes de sepsis.

Los niños pueden presentar irritabilidad, inquietud, vómitos y convulsiones.

Los casos graves incluyen coma y shock séptico.

(3) Examen clínico

1. El recuento de glóbulos blancos aumenta, generalmente por encima de 10 × 109/L, y los neutrófilos pueden representar más del 90%.

2. Aumento de la velocidad de sedimentación globular.

3. El nivel de proteína C reactiva en sangre es más valioso y sensible que la velocidad de sedimentación globular en el diagnóstico de osteomielitis.

4. El hemocultivo puede obtener bacterias patógenas, pero no todos los cultivos pueden obtener resultados positivos, especialmente aquellos que ya han usado antibióticos. La tasa positiva de hemocultivo es menor durante el período de escalofríos y fiebre alta o cada vez. 2 horas durante el diagnóstico inicial, un total de 3 veces, pueden aumentar la tasa positiva de hemocultivo. Se deben realizar pruebas de sensibilidad a los medicamentos de todas las bacterias patógenas para ajustar los antibióticos.

5. Para la punción en capas de un absceso local, utilice una aguja de punción con un núcleo interno. Inserte la metáfisis donde el dolor sea más evidente y penetre profundamente mientras succiona. No penetre en el hueso de inmediato para evitar la entrada de bacterias del tejido blando simple. abscesos en el hueso y extracción. Se puede utilizar líquido turbio o sanguinolento para el examen del frotis y el cultivo bacteriano. El diagnóstico se puede confirmar si se encuentran células de pus o bacterias en el frotis. El líquido de punción de cualquier naturaleza debe someterse a cultivo bacteriano y pruebas de sensibilidad a los medicamentos.

(4) examen de rayos X

Los exámenes de rayos X dentro de los 14 días posteriores al inicio de la enfermedad a menudo no muestran hallazgos anormales, y el inicio de las manifestaciones radiológicas en los casos que usan antibióticos a menudo se retrasa hasta aproximadamente un mes.

Representación radiológica de osteomielitis aguda en la metáfisis de la tibia superior

(5) Tratamiento

La osteomielitis hematógena aguda tenía una alta tasa de mortalidad en el pasado, pero debido a la aplicación de antibióticos, la tasa de mortalidad ha disminuido significativamente.

Sin embargo, debido a un diagnóstico inoportuno, la osteomielitis aguda muchas veces evoluciona hacia una osteomielitis crónica. El diagnóstico y el tratamiento precoces son las claves principales.

tratamiento con antibióticos

Las personas con sospecha de osteomielitis deben comenzar el tratamiento con una cantidad suficiente de antibióticos de inmediato. El uso dentro de los 5 días posteriores al inicio a menudo puede controlar la inflamación, pero el uso después de 5 días o cuando las bacterias no son sensibles a los antibióticos afectará la eficacia.

Tratamiento quirúrgico

Propósito de la cirugía:

① Drena el pus y reduce los síntomas de la sepsis;

②Evitar que la osteomielitis aguda se transforme en osteomielitis crónica.

El tratamiento quirúrgico debe realizarse lo antes posible. Lo mejor es realizar la cirugía entre 48 y 72 horas después del tratamiento con antibióticos cuando los síntomas locales aún no se pueden controlar. Algunas personas recomiendan hacerlo con 36 horas de anticipación.

La cirugía retrasada sólo puede lograr el propósito de drenaje, pero no puede prevenir la progresión de la osteomielitis aguda a la etapa crónica.

2. Osteomielitis hematógena crónica

La osteomielitis crónica es el resultado de ataques repetidos de osteomielitis supurativa aguda que no se pueden controlar por completo.

La mayoría de los síntomas sistémicos desaparecen sólo cuando el drenaje local no es fluido, aparecen los síntomas sistémicos. Generalmente, los síntomas se limitan al área local y a menudo son persistentes y difíciles de tratar, e incluso pueden permanecer sin resolver durante varios años o décadas.

Principalmente formación de hueso muerto y formación de hueso nuevo.

secuestro de osteomielitis crónica

Manifestaciones radiológicas del secuestro en la osteomielitis crónica.

3. Absceso óseo localizado

Si las bacterias son menos virulentas o la resistencia del cuerpo es fuerte, el absceso quedará rodeado por el hueso y se convertirá en un absceso intraóseo localizado, llamado absceso de Brodie.

Las radiografías simples muestran lesiones quísticas de hueso rodeadas de hueso esclerótico.

4. Osteomielitis esclerosante

Si hay hiperplasia ósea extensa en la lesión, la cavidad medular desaparece, la circulación es deficiente y se produce osteomielitis esclerosante sólida difusa, también conocida como osteomielitis de Garré. Ocurre con mayor frecuencia en el fémur y la tibia y se caracteriza por dolor intermitente. .

Las radiografías simples muestran hiperplasia de la densidad ósea y grandes sombras blancas y espesas, y los huesos pueden estar engrosados.

5. Osteomielitis postraumática

La causa más común de osteomielitis postraumática es la infección después de una cirugía de fractura abierta, seguida de la infección después de una reducción abierta de fracturas u otras cirugías de huesos y articulaciones.

Puede ser aguda o crónica y todas las lesiones se encuentran cerca del extremo de la fractura. En la etapa aguda, la infección en la cavidad medular es la más grave, con síntomas de toxemia como fiebre alta y escalofríos, similares a la osteomielitis hematógena aguda.

Fijación ósea con fijador externo

6. Espondilitis supurativa

La espondilitis supurativa es relativamente rara.

Clínicamente existen dos tipos, uno es la osteomielitis piógena del cuerpo vertebral y el otro es la infección del espacio intervertebral.

Espondilitis supurativa, la resonancia magnética muestra formación de hueso esclerótico en el foco de destrucción del cuerpo vertebral

Sección 2 Artritis séptica

La artritis supurativa es una infección purulenta en las articulaciones. Es más común en niños y ocurre principalmente en las articulaciones de la cadera y la rodilla.

tratar:

1. Uso temprano y adecuado de antibióticos sistémicos

2. Inyección intraarticular de antibióticos.

3. Tratamiento artroscópico

4. Lavado continuo de la cavidad articular.

5. Incisión y drenaje articular.

6. Movimiento articular pasivo continuo

7. Cirugía ortopédica, cirugía de reemplazo total de cadera.