MindMap Gallery 第三十章 原发性肝癌
内科学第三篇消化系统疾病原发性肝癌,整理了原发性肝癌的病因和发病机制、病理、临床表现、并发症、辅助检查、诊断、鉴别诊断、治疗知识。
Edited at 2023-10-29 23:29:58Einhundert Jahre Einsamkeit ist das Meisterwerk von Gabriel Garcia Marquez. Die Lektüre dieses Buches beginnt mit der Klärung der Beziehungen zwischen den Figuren. Im Mittelpunkt steht die Familie Buendía, deren Wohlstand und Niedergang, interne Beziehungen und politische Kämpfe, Selbstvermischung und Wiedergeburt im Laufe von hundert Jahren erzählt werden.
Einhundert Jahre Einsamkeit ist das Meisterwerk von Gabriel Garcia Marquez. Die Lektüre dieses Buches beginnt mit der Klärung der Beziehungen zwischen den Figuren. Im Mittelpunkt steht die Familie Buendía, deren Wohlstand und Niedergang, interne Beziehungen und politische Kämpfe, Selbstvermischung und Wiedergeburt im Laufe von hundert Jahren erzählt werden.
Projektmanagement ist der Prozess der Anwendung von Fachwissen, Fähigkeiten, Werkzeugen und Methoden auf die Projektaktivitäten, so dass das Projekt die festgelegten Anforderungen und Erwartungen im Rahmen der begrenzten Ressourcen erreichen oder übertreffen kann. Dieses Diagramm bietet einen umfassenden Überblick über die 8 Komponenten des Projektmanagementprozesses und kann als generische Vorlage verwendet werden.
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Einhundert Jahre Einsamkeit ist das Meisterwerk von Gabriel Garcia Marquez. Die Lektüre dieses Buches beginnt mit der Klärung der Beziehungen zwischen den Figuren. Im Mittelpunkt steht die Familie Buendía, deren Wohlstand und Niedergang, interne Beziehungen und politische Kämpfe, Selbstvermischung und Wiedergeburt im Laufe von hundert Jahren erzählt werden.
Projektmanagement ist der Prozess der Anwendung von Fachwissen, Fähigkeiten, Werkzeugen und Methoden auf die Projektaktivitäten, so dass das Projekt die festgelegten Anforderungen und Erwartungen im Rahmen der begrenzten Ressourcen erreichen oder übertreffen kann. Dieses Diagramm bietet einen umfassenden Überblick über die 8 Komponenten des Projektmanagementprozesses und kann als generische Vorlage verwendet werden.
原发性肝癌
病因和发病机制
病毒性肝炎
黄曲霉毒素
肝硬化
其他
病理
分型
大体形态分型
块状型
≥5cm,若≥10cm为巨块型
结节型
5cm左右
弥漫型
小癌型
组织学分型
肝细胞型
胆管细胞型
混合型
转移途径
血行转移:最早最常见
淋巴转移:多至肝门淋巴结
种植转移
临床表现
肝区疼痛
多呈持续性肿痛或钝痛,肝痛是由于肝包膜被增长快速的肿瘤牵拉所引起。若病变侵犯膈,疼痛可牵涉右肩。当肝表面的癌结节破裂,坏死的癌组织及血液流入腹腔时,可突然发生剧痛,从肝区延至全腹;产生急腹症的表现,如出血多,可致休克晕厥。
肝肿大
肝呈进行性肿大,质地坚硬,表面凹凸不平,有大小不等的结节或巨块,边缘钝而不整齐,常有不同程度的压痛。肝癌突出于右肋弓下或剑突下时,上腹可呈现局部隆起或饱满,如癌位于膈面,则主要表现为膈抬高而肝下缘可不肿大。位于肋弓下的癌结节最易被触到。有时癌肿压迫血管,可在相应腹壁区听到吹风样杂音
黄疸
肝硬化征象
伴有肝硬化门静脉高压者可有脾大、腹水、静脉侧支循环形成等表现。腹水很快增多,一般为漏出液。可有血性腹水,多因癌肿侵犯肝包膜或向腹腔内破溃引起。
全身表现
进行性消瘦、食欲不振、发热、乏力、营养不良和恶病一质等,少数肝癌者,可有特殊的全身表现,称为伴癌综合征。以自发性低血糖症、红细胞增多症较常见,其他罕见的有高血脂、高血钙、类癌综合征等
转移灶表现
肝内血行转移早,多数转移至肺、肾上腺、骨、胸腔、脑等部位引起相应的症状,胸腔转以移右侧多见,可有胸水征
并发症
肝性脑病
上消化道出血
肝癌结节破裂出血
继发感染
辅助检查
甲胎蛋白AFP测定
AFP的定期观测对判断肝癌的病情,术后复发和估计预后有重要价值。 标准:①AFP>500μg/L持续 4周②AFP由低逐渐升高不降③AFP在200μg/L以上的中等水平持续 8周。
血清酶测定
B型超声成像
电子计算机X线体层显像CT
诊断小肝癌和微小肝癌的最佳办法
X线肝血管造影
诊断
①具有两种典型的肝癌影像学(超声、增强CT、MRI或选择性肝动脉造影)表现,病灶>2cm
②一项典型的肝癌影像学表现,病灶>2cm,AFP>400μg/L
③肝癌活检阳性
满足一项即可诊断肝癌
鉴别诊断
继发性肝癌
肝硬化
活动性肝病
肝脓肿
临近肝区的肝外脓肿
肝脏非癌性占位性病变
治疗
手术治疗
手术切除是目前早期肝癌最有效的治疗手段
手术适应症
①无明显心、肾、肺损害,能耐受手术者
②肝功能代偿良好,无明显黄疸、腹水者
③无远处转移者
④影像学提示肿瘤局限于一叶或半叶,有切除可能,或尚可行姑息性外科治疗者
⑤较小或局限的复发性肝癌有切除可能者
⑥肝内占位经各种检查不能完全排除恶性肿瘤而又易于切除者
肝动脉栓塞化疗TACE
非手术首选方法