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Galería de mapas mentales Cirugía - Anestesia
Cirugía - Anestesia
El mapa mental de anestesia del Capítulo 6 de la novena edición de Cirugía del Ejército Popular de Liberación presenta la preparación y la medicación antes de la anestesia, anestesia general (central), anestesia local/(periférica), etc.
Editado a las 2024-04-18 13:35:41,
- Breve historia del tiempo
Este es un mapa mental sobre una breve historia del tiempo. "Una breve historia del tiempo" es una obra de divulgación científica con una influencia de gran alcance. No sólo presenta los conceptos básicos de cosmología y relatividad, sino que también analiza los agujeros negros y la expansión. del universo. temas científicos de vanguardia como la inflación y la teoría de cuerdas.
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¿Cuáles son los métodos de fijación de precios para los subcontratos de proyectos bajo el modelo de contratación general EPC? EPC (Ingeniería, Adquisiciones, Construcción) significa que el contratista general es responsable de todo el proceso de diseño, adquisición, construcción e instalación del proyecto, y es responsable de los servicios de operación de prueba.
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Los puntos de conocimiento que los ingenieros de Java deben dominar en cada etapa se presentan en detalle y el conocimiento es completo, espero que pueda ser útil para todos.
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- Resumen
anestesia
Preparación y medicación antes de la anestesia.
Evaluación preanestésica
(1) Recopilación de antecedentes médicos 1. Una comprensión detallada y completa del historial médico, las alergias y el glaucoma del paciente. 2. factores de riesgo de anestesia 3. historia de la anestesia (2) Examen físico 1. Examen físico completo y detallado. 2. Evaluación adecuada de las vías respiratorias, incluida la ventilación con mascarilla y la evaluación del estado de la intubación endotraqueal. 3. Los pacientes con enfermedades médicas combinadas deben someterse a exámenes físicos sistemáticos específicos y pertinentes. (3) Examen de laboratorio 1. Exámenes completos de rutina como hematuria, función hepática y renal, función de coagulación, indicadores de infección, electrocardiograma y radiografía de tórax para pacientes programados para cirugía electiva. 2. Para los pacientes mayores con enfermedades sistémicas y cirugías complejas, se deben realizar exámenes especiales pertinentes en función de sus condiciones específicas para evaluar completamente los riesgos quirúrgicos y anestésicos y prevenir complicaciones. (4) Clasificación de evaluación del estado físico (clasificación ASA) 1. La clasificación del estado de salud general emitida por la Sociedad Estadounidense de Anestesiólogos se utiliza comúnmente en la práctica clínica. 2. La mortalidad perioperatoria está estrechamente relacionada con la clasificación ASA ◆ Los pacientes de grado I ~ II toleran bien la anestesia y la cirugía y son menos riesgosos. ◆ Aunque la función orgánica de los pacientes de grado III está dentro del rango compensatorio, su tolerancia a la anestesia y la cirugía está debilitada y el riesgo es mayor. ◆Los pacientes de grado IV tienen un alto riesgo de recibir anestesia y cirugía debido a una disfunción orgánica. ◆ Los pacientes de nivel V son pacientes moribundos. La anestesia y la cirugía son extremadamente peligrosas y la cirugía electiva no es adecuada. (5) Evaluación preanestésica de enfermedades comórbidas. Evaluar completamente el riesgo de la cirugía y corregir las causas reversibles de manera oportuna. Factores que permiten a los pacientes afrontar la cirugía en las mejores condiciones.
Preparación antes de la anestesia.
(1) Corregir o mejorar condiciones fisiopatológicas
1. Anemia (80 g/L), hipoalbuminemia (30 g/L) 2. Agua, electrolitos y equilibrio ácido-base. 3. Para la presión arterial alta (180/100 es el requisito mínimo), se deben usar medicamentos antihipertensivos hasta el día de la cirugía; se deben suspender los medicamentos antihipertensivos depresores centrales para evitar la hipotensión refractaria y la bradicardia durante la cirugía; de la cirugía, la interrupción de la medicación puede inducir hipertensión, taquicardia e isquemia miocárdica. 5. Diabetes: azúcar en sangre ≤8,3 mmol/L, azúcar en orina inferior a ( ), cetonas en orina negativas 6． enfermedad coronaria 7. Dejar de fumar durante 2 semanas y controlar las infecciones respiratorias durante 1 semana
(2) Preparación psicológica
① La tensión, la ansiedad o el miedo preoperatorio del paciente pueden provocar una excitación excesiva del sistema nervioso central y del sistema nervioso simpático, afectando todo el período perioperatorio. ②Para aquellos que están demasiado nerviosos y tienen dificultades para controlarse, se debe proporcionar tratamiento farmacológico.
(3) Preparación del tracto gastrointestinal
1. El estómago debe vaciarse de forma rutinaria antes de la cirugía electiva para evitar reflujo, aspiración, asfixia y neumonía por aspiración. 2. Los pacientes sometidos a cirugía electiva, independientemente del método de anestesia elegido, deben ayunar durante al menos 6 a 8 horas antes de la cirugía (dependiendo del tipo de alimento): Los recién nacidos y los bebés deben ayunar durante al menos 4 a 6 horas (dependiendo del tipo de comida) y bebida durante 2 horas 3. Se ha convertido en un nuevo estándar que los adultos se abstengan de comer alimentos sólidos durante 6 horas antes de la cirugía y de beber agua durante 2 horas antes de la anestesia. permitir
(4) Preparación de suministros, equipos y medicamentos de anestesia: no importa qué tipo de anestesia se realice, se deben preparar máquinas de anestesia, equipos de manejo de las vías respiratorias y diversos medicamentos. (5) Consentimiento informado: explicar al paciente y/o su familia el método de anestesia a utilizar, diversas situaciones inesperadas y complicaciones que pueden ocurrir durante el período perioperatorio, precauciones antes y después de la operación, etc., y firmar un consentimiento informado. forma.
Medicación preanestésica
Objetivo
①Sedación: elimina la tensión, la ansiedad y el miedo del paciente; al mismo tiempo, también puede mejorar el efecto de los anestésicos generales; reduce la dosis y los efectos secundarios de la anestesia general y puede producir amnesia ante algunos estímulos adversos. ②Analgesia: aumenta el umbral de dolor del paciente. ③Inhibe la secreción de las glándulas: inhibe la función de secreción de las glándulas respiratorias, reduce la secreción de saliva y mantiene la boca seca para evitar la aspiración. ④Suprimir los reflejos adversos: eliminar los reflejos adversos causados por la cirugía o la anestesia, especialmente los reflejos del nervio vago, e inhibir la excitación del nervio simpático causada por la excitación o el dolor para mantener la estabilidad hemodinámica.
Cosas a tener en cuenta ⚠️
①Administrar medicamento de 30 a 60 minutos antes de la anestesia ② Fármacos sedantes y tranquilizantes: reducir la dosis en personas con mal estado general, vejez, shock e hipotiroidismo; aumentar la dosis en pacientes jóvenes, fuertes, nerviosos e hipertiroideos, no utilizar en bebés menores de 1 año; ③Analgésicos narcóticos: no necesarios para insuficiencia respiratoria, presión intracraneal alta y mujeres en posparto. ④Fármacos anticolinérgicos: los niños usan cantidades mayores; los pacientes con taquicardia y fiebre alta deben usar menos;
Anestesia general (central)
Anestesia general: los anestésicos ingresan al cuerpo humano a través de inhalación respiratoria o inyección intravenosa o intramuscular, causando supresión del sistema nervioso central. Las manifestaciones clínicas incluyen pérdida del conocimiento, pérdida sistémica del dolor, amnesia, supresión de reflejos y cierto grado de relajación muscular. La depresión del sistema nervioso central por anestésicos es totalmente reversible 1. El grado de inhibición está relacionado con la concentración sanguínea del fármaco. 2. El fármaco se metaboliza o excreta y la conciencia y diversos reflejos del paciente se recuperan gradualmente.
anestesia general
anestésico por inhalación
Propiedades físicas y químicas
(1) La intensidad de los anestésicos inhalados se mide mediante la concentración alveolar mínima (MAC) (2) MAC se refiere a la concentración alveolar más baja que puede evitar que el 50% de los pacientes sacudan la cabeza, muevan las extremidades, etc. durante la incisión de la piel cuando se inhala un determinado anestésico inhalado con oxígeno puro a una presión atmosférica. (3) La potencia de los anestésicos inhalados es directamente proporcional a su coeficiente de partición petróleo/gas (solubilidad en grasas). Cuanto mayor sea el coeficiente de distribución de petróleo/gas, más fuerte será el efecto anestésico y menor será la CAM. (4) La controlabilidad de los anestésicos inhalados está relacionada con su coeficiente de distribución sangre/gas (solubilidad). Cuanto menor sea el valor, más controlable será.
Óxido nitroso: tiene propiedades anestésicas débiles. A menudo se combina con otros anestésicos generales en la práctica clínica para mantener la anestesia. La concentración de inhalación comúnmente utilizada es del 50% al 70%. Sevoflurano: tiene fuertes propiedades anestésicas y puede usarse para la inducción y el mantenimiento de la anestesia. La concentración de mantenimiento de la anestesia es del 1,5% al 2,5%. Desflurano: tiene propiedades anestésicas débiles y puede usarse para la inducción y el mantenimiento de la anestesia: requiere un vaporizador especial, adecuado para pacientes cardíacos y ambulatorios.
anestésico intravenoso
1. ketamina > Tiene un efecto analgésico importante y puede usarse clínicamente para la inducción y el mantenimiento de la anestesia general. 2. etomidato >Pequeño impacto en la circulación, dilata ligeramente las arterias coronarias, hipnótico de acción corta ＞Puede usarse clínicamente para la inducción de anestesia general, especialmente en pacientes ancianos, frágiles y críticamente enfermos. anestésico intravenoso 3. Propofol > Analgesia suave, clínicamente utilizada para la inducción intravenosa de anestesia general, infusión continua y otros tratamientos integrales. La combinación de anestésicos se utiliza para mantener la anestesia y las diferencias individuales son grandes. 4. Midazolam (benzodiazepina) >Utilizado clínicamente para sedación preoperatoria, inducción y mantenimiento de la anestesia, y también puede utilizarse como adyuvante para la anestesia local. Medicamentos adyuvantes y sedantes para pacientes de UCI. 5. dexmedetomidina >Utilizado clínicamente para sedación intraoperatoria, medicación auxiliar para anestesia general y sedación para pacientes con ventilación mecánica.
medicina auxiliar
relajantes musculares
El relajante muscular despolarizante (succinilcolina) hace que la membrana postsináptica sea incapaz de repolarizarse y permanece en un estado de despolarización continua. Los relajantes musculares no despolarizantes (tubocurarina, vecuronio, rocuronio (de acción más rápida), cisatracurio) se unen a los receptores de acetilcolina en la membrana postsináptica y no causan despolarización de la membrana postsináptica.
⚠️ (1) Se debe establecer una vía aérea artificial y se debe realizar respiración asistida o controlada. (2) Los relajantes musculares no tienen efectos sedantes ni analgésicos y no pueden usarse solos. Deben usarse en combinación con otros anestésicos generales. (3) La aplicación de succinilcolina puede provocar un aumento temporal del potasio sérico, la presión intraocular y la presión intracraneal. (4) La hipotermia puede prolongar el tiempo de acción de los relajantes musculares: los anestésicos inhalados pueden mejorar el efecto de los relajantes musculares no despolarizantes. (5) Los pacientes con enfermedades de la unión neuromuscular, como la miastenia gravis, están contraindicados en el uso de relajantes musculares no despolarizantes. (6) Algunos relajantes musculares tienen un efecto liberador de histamina y deben usarse con precaución en personas con antecedentes de asma y alergias.
Analgésicos narcóticos
Morfina → medicamentos preanestésicos y medicamentos auxiliares de la anestesia Petidina (Meperidina) → medicación preanestésica, dolor agudo, combinada con prometazina o droperidol, medicación auxiliar para la anestesia regional anoche Fentanilo → analgesia intraoperatoria y posoperatoria Remifentanilo → analgésico de acción ultracorta Sufentanilo → tiene poca interferencia con el sistema circulatorio y es adecuado para anestesia en cirugías cardiovasculares
Administración de anestesia general.
Inducción de anestesia general.
Método de inducción por inhalación con mascarilla: se utiliza principalmente para la inducción en niños.
Método de inducción intravenosa: primero inhalar oxígeno puro a través de una máscara durante 2 a 3 minutos → administrar anestésico intravenoso → esperar hasta que desaparezca la conciencia antes de inyectar relajantes musculares → realizar respiración artificial con una máscara después de un paro respiratorio → realizar intubación endotraqueal Ventajas: En comparación con el método de inducción por inhalación, la inducción intravenosa es más rápida y el paciente se siente más cómodo sin contaminación ambiental. Desventajas: La estadificación de la profundidad de la anestesia no es obvia e interfiere en gran medida con la circulación.
Mantenimiento de anestesia general.
Mantenimiento anestésico por inhalación. (1) Los anestésicos volátiles N2O-O2 se utilizan a menudo en clínica para mantener la anestesia y, si es necesario, se pueden agregar relajantes musculares. (2) Cuando se utiliza N2O, se debe controlar la concentración de oxígeno inspirado y la SpO2, y la concentración de oxígeno inspirado no debe ser inferior al 30%. (3) Aquellos con afecciones pueden monitorear continuamente la concentración de anestésicos inhalados inhalados y exhalados para facilitar el control de la profundidad de la anestesia.
mantenimiento anestésico intravenoso (1) Existen tres métodos de administración intravenosa: inyección única, inyección dividida e inyección continua. (2) Un único anestésico general intravenoso solo es adecuado para la inducción de la anestesia general y el mantenimiento de la anestesia en cirugías cortas. Para cirugías complejas o largas, a menudo se utiliza anestesia general compuesta.
Anestesia general compuesta: se refiere a la aplicación combinada de dos o más anestésicos generales y/o métodos anestésicos para complementar las fortalezas y debilidades de cada uno para lograr el mejor efecto de anestesia clínica.
(1) La anestesia intravenosa total (TIVA) se refiere a la aplicación combinada de una variedad de anestésicos intravenosos de acción corta después de la inducción de la anestesia intravenosa, y la anestesia se mantiene mediante inyección intravenosa intermitente o continua. (2) Anestesia combinada por inhalación intravenosa: la profundidad de la anestesia intravenosa total carece de signos evidentes y el momento de la administración es difícil de comprender. A veces la anestesia puede aclararse repentinamente, por lo que a menudo se inhala una cierta cantidad de anestésicos volátiles para mantener la anestesia. Estabilidad de la anestesia.
Juzgar la profundidad de la anestesia.
Manejo del tracto respiratorio.
Mantener la permeabilidad de las vías respiratorias (requisito previo)
Tratamiento de la lengua que se queda atrás: 1. Incline la cabeza del paciente hacia atrás o levante la mandíbula 2. Si es necesario, se puede colocar una vía aérea orofaríngea o nasofaríngea.
vía aérea artificial
ventilación con mascarilla Intubación endotraqueal (la más utilizada) Mascarillas y tubos laríngeos
intubación endotraqueal
mascarilla laríngea
Complicaciones y prevención.
Reflujo y aspiración
Causas: Retraso en la plenitud y el vaciado gástrico del estómago: tiempo de ayuno corto, aumento de la presión intraabdominal.
manifestaciones clínicas
1. Manifestaciones generales: náuseas, vómitos, aumento de la salivación, movimientos frecuentes de deglución, respiración espasmódica, etc. 2. Obstrucción respiratoria aguda, asfixia. 3.Síndrome de Mendelson (síndrome similar al asma): cianosis, taquicardia, broncoespasmo, disnea, edema pulmonar, atelectasia se produce después de la inhalación de jugo gástrico; 4. atelectasia por aspiración 5. Neumonía por aspiración: sibilancias y estertores; sombras pulmonares irregulares, edema pulmonar;
tratar La clave es detectar rápidamente y tomar medidas efectivas para evitar la obstrucción de las vías respiratorias y la asfixia. ①La cabeza está baja y los pies altos, inclinados hacia un lado. ②Reconstruir las vías respiratorias, posicionar y absorber el material de reflujo. ③Broncoflushing, lavado pulmonar ④Apoyo respiratorio y corrección de la hipoxemia: PEEP 5~10cmH2O ⑤Aplicación de hormonas: aplicación temprana, interrupción temprana, uso durante 2-3 días ⑥Broncoscopio ⑦Otras terapias de apoyo: líquidos, monitorización, diuresis, inotrópicos ⑧Tratamiento con antibióticos ⑨Bronquiodilatadores: inhiben el broncoespasmo y mejoran la V/Q;
prevención
Principalmente para tomar medidas contra las causas de la aspiración y el daño pulmonar. 1. Promoción del ayuno y el vaciado gástrico: antes de la anestesia general, se puede insertar un tubo gástrico rígido en pacientes con el estómago lleno para vaciar el contenido del estómago tanto como sea posible, y se pueden usar medicamentos para resistir los vómitos, antiácidos y suprimir la cantidad de gástrico. jugo. 2. Inducción de anestesia para pacientes con estómago lleno: intubación despierto; selección de la posición del cuerpo; selección de fármacos de inducción después de la recuperación de los reflejos; 3. Uso de un tubo endotraqueal con un manguito de baja presión y alto volumen
obstrucción de la vía aerea
obstrucción del tracto respiratorio superior
razón
Obstrucción mecánica: lengua que cae hacia atrás, secreciones orales o bloqueo de sangre o materias extrañas, edema de cabeza de mono. ①Obstrucción incompleta: dificultad para respirar y ronquidos. ② Obstrucción completa: aleteo nasal y signo de tres cóncavos
Laringoespasmo: Disnea inspiratoria, sonido laríngeo al inhalar, cianosis por falta de oxígeno.
tratar: Leve → Administrar oxígeno a presión a través de una mascarilla. Grave → Aplicar relajantes musculares y luego realizar ventilación controlada o punzar la membrana cricotiroidea e insertar un tubo para administrar oxígeno presurizado. Prevención → Evite la irritación de la laringe durante la anestesia ligera.
obstrucción del tracto respiratorio inferior
Causas comunes: broncoespasmo, tubo endotraqueal torcido, bloqueo del bisel del tubo, obstrucción de las vías respiratorias por secreciones o materia aspirada.
Broncoespasmo Más común en pacientes con antecedentes de asma o enfermedad pulmonar obstructiva crónica. En la auscultación pulmonar se pueden escuchar sibilancias. En casos graves, pueden incluso desaparecer los ruidos respiratorios, retención de CO2, hipoxemia, taquicardia, etc. Prevención y tratamiento: Mantener una profundidad adecuada de la anestesia y una buena oxigenación. La ketamina y los anestésicos inhalados tienen el efecto de dilatar los bronquios y son los fármacos de elección para los pacientes con asma. Cuando se produce broncoespasmo, se puede realizar una inyección intravenosa lenta de 250 a 500 mg de aminofilina, 100 mg de hidrocortisona o la inhalación de fármacos broncodilatadores, y se puede aumentar la concentración de oxígeno para garantizar un buen índice de oxigenación y prevenir la hipoxia.
Ventilación insuficiente La principal manifestación es la retención de CO2, que puede ir acompañada de hipoxemia. Periodo de anestesia: Principalmente por depresión respiratoria central y periférica producida por diversos anestésicos y ventilación minuto insuficiente para ayudar o controlar la respiración. Tratamiento: aumentar el volumen corriente o la frecuencia respiratoria. Después de la anestesia general: principalmente debido a los efectos residuales de diversos fármacos anestésicos, que provocan depresión respiratoria central y disfunción de los músculos respiratorios. Tratamiento: ayudar o controlar la respiración hasta que la función respiratoria se restablezca por completo, revertir con fármacos antagonistas si es necesario.
hipoxemia
hipotensión
hipertensión
Arritmia
Fiebre alta, convulsiones y convulsiones.
Anestesia local (periférica)
anestesia local
Clasificación
Ésteres: procaína, tetracaína
Amidas: lidocaína, bupivacaína, ropivacaína.
Propiedades físicas y químicas
●Constante de disociación (pKa): ① Cuanto mayor es el pKa, mayor es el tiempo de aparición. ② Cuanto mayor es el pKa, mayor es el tiempo de aparición. Cuanto peor es el rendimiento de la dispersión ●Solubilidad en grasas: cuanto mayor sea la solubilidad en grasas, más fuerte será el efecto anestésico. ●Tasa de unión a proteínas: cuanto mayor es la tasa de unión a proteínas plasmáticas, mayor es el tiempo de acción y es difícil atravesar la placenta.
⑴Absorción: factores que afectan la absorción del fármaco → ① dosis del fármaco ② lugar de inyección ③ rendimiento del anestésico local La pivacaína y la ropivacaína tienen poco efecto y son adecuadas para la hipertensión y los vasos sanguíneos de extremo medio y medio) ⑵Distribución: sangre → pulmones → órganos con abundante suministro de sangre → órganos con suministro deficiente de sangre ⑶Transformación y eliminación biológica: las amidas se degradan en el hígado, los ésteres se degradan mediante la pseudocolinesterasa y una pequeña cantidad del prototipo se excreta por los riñones.
Anestésicos locales de uso común
1. Procaína: menos tóxica, adecuada para anestesia local por infiltración, con penetración mucosa similar, no utilizada para anestesia tópica ni epidural. 2. Tetracaína: este medicamento tiene una fuerte penetración en la mucosa y es adecuado para anestesia tópica, bloqueo nervioso, anestesia espinal y anestesia epidural. Es altamente tóxico y no se usa para anestesia por infiltración. 3. Lidocaína: tiene un buen rendimiento de dispersión tisular y penetración en la mucosa. Puede usarse para diversos métodos de anestesia local. Es un anestésico local de uso múltiple y tiene la mayoría de las aplicaciones. 4. Bupivacaína: un anestésico local potente y de acción prolongada, comúnmente utilizado para bloqueo nervioso, anestesia espinal y anestesia epidural. No apto para uso. en anestesia tópica 5. Ropivacaína: la intensidad de acción y la farmacocinética son similares a las de la bupivacaína, pero la cardiotoxicidad es menor. La concentración seleccionada para la anestesia epidural es del 0,25% al 0,75%. En una concentración alta del 0,75% al 1%, puede bloquear mejor los nervios motores. , especialmente indicado para analgesia epidural como analgesia postoperatoria y de parto. No se utiliza para anestesia de superficie y solo actúa en el canal espinal.
Método de anestesia local
anestesia tópica
Los anestésicos locales altamente penetrantes penetran la mucosa y bloquean las terminaciones nerviosas submucosas. Indicado para cirugía superficial, endoscopia y operaciones terapéuticas en ojos, nariz, garganta, uretra, etc. Existen métodos de vertido, goteo, aplicación y pulverización. Los más utilizados son 1-2% de tetracaína y 2-4% de lidocaína.
infiltración local
La anestesia bloquea las terminaciones nerviosas en el sitio quirúrgico. Medicamentos de uso común: 0,25-0,5% de lidocaína, 0,5% de procaína → se requiere un cierto volumen ⚠️Tecnología de una aguja, infiltración capa por capa Se requiere un cierto volumen para inyectar la solución medicinal; para evitar exceder el límite farmacológico una vez, no se debe reducir la concentración de la solución medicinal antes de inyectar la solución medicinal (evitar inyectarla en los vasos sanguíneos); dolor en el tejido sólido, por lo que no se requiere inyección y se puede agregar epinefrina según corresponda (1: 200.000-400.000)
Bloqueo regional: inyecta anestésico alrededor de la lesión para bloquear las fibras nerviosas que ingresan al área quirúrgica. Ventajas: Puede evitar la infiltración en el tejido tumoral; no dificultará la identificación de masas pequeñas; no dificultará la identificación de la anatomía local;
bloqueo nervioso
bloqueo del nervio intercostal Sitio del bloqueo: ángulo costal o línea axilar posterior, cerca del borde inferior de las costillas Complicaciones: neumotórax; toxicidad del anestésico local. Bloqueo del nervio digital (o del dedo del pie) Cada dedo tiene un total de 4 nervios en las palmas izquierda y derecha y dos lados dorsales. No use epinefrina en los dedos de las manos, los pies y el pene.
anestesia neuroaxial
Anatomía
Hay cuatro curvaturas fisiológicas de la columna normal: cuello, pecho, cintura y sacra. Ligamentos que conectan los arcos vertebrales desde el exterior hacia el interior: ligamento supraespinal, ligamento interespinoso, ligamento amarillo Ligamento amarillo: está compuesto de fibras elásticas. El tejido es denso y resistente. Hay resistencia cuando la punta de la aguja pasa y hay una sensación de pérdida después de pasar. Niveles anatómicos desde la piel hasta la médula espinal (parte media de la espalda): Piel → tejido subcutáneo → ligamento supraespinal → ligamento interespinoso → ligamento amarillo (agujero interlaminar) → espacio epidural → duramadre espacio subdural aracnoides → espacio subaracnoideo (líquido cefalorraquídeo) → piamadre → médula espinal
Donde termina el extremo inferior de la médula espinal: Adulto: borde inferior del cuerpo vertebral L1, 10% excede el borde superior del cuerpo vertebral L2 Recién nacido: borde inferior del cuerpo vertebral L3 Para punción lumbar en niños, elija un espacio por debajo de L3 y, para adultos, elija un espacio por debajo de L2.
Hay 31 pares de nervios espinales: 8 cervicales (C), 12 torácicos (T) y lumbares (L). 5. Sacro (S)5, cola (Co)1 Grosor del nervio espinal: fibras nerviosas motoras > fibras nerviosas sensoriales > fibras nerviosas simpáticas y parasimpáticas Orden de bloqueo: nervios simpáticos > nervios sensoriales > nervios motores
Bloqueo del espacio subaracnoideo (anestesia espinal)
La inyección de anestésico local en el espacio subaracnoideo bloquea la función de conducción de parte de los nervios espinales, provocando un efecto anestésico en la zona controlada correspondiente, lo que se denomina anestesia espinal.
Indicaciones: Cirugía en 2 a 3 horas, cirugía en la parte inferior del abdomen, miembros inferiores, pelvis, ano y perineo. Contraindicaciones: shock, enfermedad del sistema nervioso central, sepsis, infección en el sitio de punción, traumatismo espinal, tuberculosis espinal, insuficiencia cardíaca aguda o ataque de enfermedad coronaria, enfermedad mental o incapacidad para cooperar. Método de dosificación: método único, método continuo Plano de anestesia: plano bajo: <T10; plano medio: T4-T10; plano alto: >T4; Gravedad específica de la solución anestésica local: gravedad específica pesada, gravedad específica igual, gravedad específica ligera Posición: Posición acostada de lado: acostada de lado, flexión, sosteniendo las rodillas Punto de punción adulto: L3-L4 Signos de éxito: segundo sentimiento de decepción, sacar la aguja y ver el líquido cefalorraquídeo goteando. Complicaciones postoperatorias: dolor de cabeza después de la anestesia espinal, retención urinaria.
bloqueo epidural
Signos de punción exitosa: la resistencia desaparece, presión capilar negativa Complicaciones intraoperatorias: anestesia espinal total
bloqueo sacro
Anestesia espinal combinada-bloqueo epidural
Reacciones adversas
reacciones toxicas
razón: ① Una dosis única excede la tolerancia del paciente. ②Inyección accidental en un vaso sanguíneo ③El lugar de la inyección es rico en vasos sanguíneos y no se reduce la dosis ni se agrega epinefrina ④El paciente tiene una constitución física deficiente y poca tolerancia. Incluso una pequeña cantidad puede provocar intoxicación y reacciones de hipersensibilidad.
manifestaciones clínicas
NS: Leve: entumecimiento de lengua y labios, dolor de cabeza, mareos, tinnitus, visión borrosa, somnolencia, mareos, escalofríos, habla incoherente, dificultad para concentrarse, pánico Casos graves: temblores de los músculos faciales y de las extremidades que provocan convulsiones, coma, paro respiratorio y sistema cardiovascular. Principalmente inhibición: la elevación temprana de la PA y la aceleración de la FC son el resultado de la excitación del sistema central, que inhibe directamente el miocardio, el sistema de conducción y el músculo liso vascular hasta que el corazón se detiene.
prevención: ①La dosis a la vez no debe exceder el límite ②Retirar antes de inyectar/Inyectar mientras se inserta la aguja ③Medicación individualizada/suministro de sangre enriquecida y dosis reducida ④ Si no hay contraindicaciones, agregue epinefrina ⑤ Uso preoperatorio de diazepam/barbitúricos tratar 1. Suspender la medicación e inhalar oxígeno; 2. Leve → Diazepam 0,1 mg/kg o midazolam 3-5 mg por vía intravenosa; 3. Se producen convulsiones y convulsiones → intubación intratraqueal después de la inyección intravenosa de tiopental sódico o succinilcolina 4. Hipotensión → efedrina, metahidroxilamina; 5. Frecuencia cardíaca lenta → atropina; 6． Respiración y paro cardíaco → Reanimación cardiopulmonar Emulsión grasa al 20% (1,5 ml/kg, Máximo 12ml/kg)
reacción alérgica
Los ésteres son más comunes y las amidas son menos comunes. ●Manifestaciones: urticaria, edema de garganta, broncoespasmo, disminución de la PA. ●Tratamiento: Administre hormonas y antihistamínicos y, en casos graves, inyecte entre 0,2 y 0,5 mg de epinefrina por vía intravenosa. ●Las pruebas cutáneas de rutina no son necesarias y la tasa de falsos positivos es del 40%.