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1. La clavícula es el dispositivo de conexión y soporte entre los miembros superiores y el tronco, y tiene forma de "S".

2. La fractura de clavícula ocurre principalmente en niños y adultos jóvenes y es causada principalmente por violencia indirecta.

3. La tasa de incidencia representa del 5% al ​​10% de las fracturas corporales totales y el 44% de las lesiones de las articulaciones del hombro. La proporción entre hombres y mujeres es de aproximadamente 2:1.

En 1967, Allman et al clasificaron las fracturas de clavícula en tres tipos:

El tipo I es una fractura de 1/3 medio: representa aproximadamente el 80 % de todas las fracturas de clavícula. Debido a la tracción del músculo esternocleidomastoideo, el extremo proximal de la fractura puede desplazarse hacia arriba y posteriormente, mientras que el extremo distal de la fractura puede desplazarse hacia arriba y. posteriormente debido a la gravedad de la extremidad superior y el tórax. La tracción del haz de músculos superiores del músculo mayor hace que el extremo distal de la fractura se desplace hacia adelante y hacia abajo, con un desplazamiento superpuesto.

Las fracturas de tipo II son fracturas de 1/3 externas: representan aproximadamente el 15%. El extremo distal de la fractura a menudo se desplaza hacia abajo debido a la gravedad del hombro, mientras que el extremo proximal se desplaza hacia arriba si el grado de desplazamiento es mayor. Se debe sospechar daño del ligamento coracoclavicular.

El tipo III es una fractura interna de 1/3: solo el 5% es necesario saber si hay algún daño en la articulación esternoclavicular durante el tratamiento.

La clavícula se encuentra debajo de la piel y está ubicada superficialmente. Una vez que se produce una fractura, se producirá hinchazón local y equimosis. El movimiento de la articulación del hombro agravará el dolor.

Durante el examen se puede palpar dolor localizado y fricción ósea en el extremo de la fractura. Se puede realizar un diagnóstico correcto de fractura de clavícula basándose en el examen físico y los síntomas.

Las radiografías simples anteroposteriores de la parte superior del tórax son un método de examen indispensable.

El plexo braquial y los vasos sanguíneos subclavios pasan detrás de la clavícula. Si la fuerza es fuerte, la fractura obviamente se desplaza y la hinchazón local es severa, puede combinarse con fracturas en otras partes. Durante el examen físico, se debe examinar cuidadosamente la función nerviosa y el suministro de sangre de las extremidades superiores para hacer un diagnóstico correcto de fractura de clavícula combinada con lesiones de nervios y vasos sanguíneos.

Distribución vascular subclavia

(1) Tratamiento conservador

(2) Tratamiento quirúrgico

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1. La articulación acromioclavicular está formada por la superficie articular de la clavícula del acromion y la superficie articular del acromion del extremo exterior de la clavícula. Algunas articulaciones contienen discos de fibrocartílago.

2. La violencia es la principal causa de luxación de la articulación acromioclavicular y la violencia directa es más común.

3. Dependiendo de la magnitud de la violencia, puede producirse contusión y rotura de la cápsula articular, contusión de ligamentos, rotura parcial, rotura completa o fractura por avulsión, subluxación articular o luxación completa.

Tipo I: contusión de la cápsula de la articulación acromioclavicular y del ligamento, pero aún no roto.

Tipo II: rotura de la cápsula de la articulación acromioclavicular, daño o rotura parcial del ligamento y subluxación de la articulación.

Tipo III: la cápsula y los ligamentos de la articulación acromioclavicular están completamente rotos y la articulación está completamente dislocada.

Clasificación de la luxación de la articulación acromioclavicular.

Tipo I: hay antecedentes de lesión en el hombro por golpes o caídas, dolor e hinchazón en la articulación acromioclavicular, y el dolor empeora cuando se mueve el hombro. La ternura local es obvia. Las radiografías de la articulación acromioclavicular no mostraron ningún desplazamiento evidente.

Tipo II: Además de las manifestaciones y signos clínicos del tipo I, existe una sensación de elasticidad al presionar el extremo exterior de la clavícula con los dedos. Las radiografías muestran que el extremo exterior de la clavícula se eleva hacia arriba, lo que indica subluxación.

Tipo III: además de las manifestaciones y signos clínicos del tipo I, hay una hinchazón severa en la parte superior externa del hombro. En comparación con el lado contralateral, a veces se puede encontrar que el lado afectado es significativamente más alto y la elasticidad es mayor. evidente al presionar y el movimiento del hombro es limitado. La película de rayos X muestra que el extremo exterior de la clavícula está completamente separado de la superficie articular relativa del acromion, lo cual es una dislocación completa.

Para lesiones de tipo I, use una toalla triangular para suspender la extremidad afectada durante 2 a 3 semanas antes de comenzar las actividades de la articulación del hombro.

Para las lesiones de tipo II, algunos estudiosos recomiendan la reducción manual y la fijación externa con almohadillas, pero la fijación suele ser poco fiable y puede causar fácilmente úlceras por presión o evolucionar hacia dislocaciones antiguas.

Para pacientes con subluxación antigua sintomática y tipo III, especialmente aquellos con desplazamiento de la articulación acromioclavicular superior a 2 cm, se puede seleccionar el tratamiento quirúrgico. Los métodos quirúrgicos incluyen reducción abierta, fijación con alambre con banda de tensión o fijación interna con placa más reconstrucción de ligamentos.

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1. La articulación glenohumeral es una articulación importante involucrada en el movimiento de la articulación del hombro. Una luxación de la articulación glenohumeral se llama luxación de hombro.

2. El trauma es la principal causa de dislocación de la articulación del hombro, en su mayoría causada por violencia indirecta.

3. Cuando el miembro superior cae o es golpeado en la posición de abducción y rotación externa, la fuerza se transmite a la articulación del hombro a través del húmero, lo que hace que la cabeza humeral atraviese la cápsula articular y se disloque.

4. La dislocación de la articulación del hombro también puede ocurrir si la extremidad superior cae en posición extendida o si la parte posterior y superior del húmero golpea directamente un objeto duro.

Según la dirección de la luxación de la cabeza humeral, se puede dividir en cuatro tipos: luxación anterior, luxación posterior, luxación superior y luxación inferior.

En la luxación anterior, la cabeza humeral puede ubicarse:

Tres tipos de luxación anterior del hombro.

Antecedentes de lesión cuando el miembro superior está en abducción, rotación externa o extensión hacia atrás, dolor en el hombro, hinchazón y deterioro de la movilidad de la articulación del hombro si el paciente tiene una postura especial de sostener el antebrazo afectado con la mano libre e inclinar la cabeza hacia el. lado afectado, se debe considerar la posibilidad de luxación de la articulación del hombro. El examen reveló una deformidad cuadrada en el hombro afectado, una sensación de hueco en la escápula y una fijación elástica del miembro superior.

Signo de Dugas positivo: cuando el codo del lado afectado está cerca de la pared torácica, la palma de la mano no puede tocar el hombro del lado no afectado, o cuando la palma de la mano se coloca sobre el hombro del lado no afectado, el El codo no puede tocar la pared torácica.

Las radiografías anteroposterior, lateral y transtorácica pueden determinar el tipo de luxación del hombro, la dirección del desplazamiento y la presencia de fracturas por avulsión.

Se puede realizar una tomografía computarizada si se sospecha una fractura de la cabeza del húmero.

Luxación anterior del hombro, deformidad del hombro cuadrado

Para la luxación anterior de la articulación del hombro, la reducción manual y la fijación externa deben ser la primera opción. Para la luxación posterior de la articulación del hombro, la reducción manual a menudo no se puede lograr sin problemas, por lo que se puede utilizar la reducción abierta y la fijación externa para tratarla. Antes de la reducción manual, es necesario determinar con precisión si hay una fractura para evitar errores en el diagnóstico.

1. Reducción manual: Generalmente se utiliza anestesia de infiltración local y el método de Hipócrates para la reducción. No utilice movimientos bruscos de reinicio para evitar daños al plexo braquial.

2. Método de fijación: después de reducir la luxación simple de la articulación del hombro, la extremidad superior se puede suspender con una toalla triangular, la articulación del codo se flexiona a 90 ° y la axila se fija con un algodón durante 3 semanas. fractura de tuberosidad, se debe prolongar durante 1 a 2 semanas.

3. En algunos casos, si la cápsula articular está obviamente dañada o la fuerza de los músculos de la cintura escapular es insuficiente, es apropiado fijarla con un vendaje toracohumeral montado en el hombro.

Posición del hombro Fijación del vendaje torácico y humeral.

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1. El húmero proximal incluye tres partes anatómicas importantes: el tubérculo mayor, el tubérculo menor y el cuello quirúrgico del húmero.

2. Las fracturas del húmero proximal pueden ocurrir a cualquier edad, pero son más comunes en personas de mediana edad y ancianas.

3. Las fracturas son causadas principalmente por violencia indirecta. Pueden ocurrir diferentes tipos de fracturas debido a la magnitud y dirección de la violencia, la posición de las extremidades y la condición ósea del paciente.

La clasificación de Neer se basa en las cuatro partes anatómicas del húmero, a saber, la cabeza humeral, el tubérculo mayor, el tubérculo menor y la diáfisis humeral, y el grado de desplazamiento entre ellos (un desplazamiento superior a 1 cm o una deformidad angular superior a 45° se considera un desplazamiento). estándar) para clasificar

Fractura parcial: fractura del húmero proximal, independientemente del número de líneas de fractura, siempre que no se alcancen los estándares de desplazamiento mencionados anteriormente, significa que el sitio de la fractura todavía tiene ciertas conexiones de unión de tejidos blandos y un cierto grado de estabilidad.

Fractura en dos partes: Cuando solo una de las cuatro partes anatómicas del húmero proximal se fractura o desplaza, se denomina fractura en dos partes, tiene 4 formas: fractura anatómica del cuello, fractura de la tuberosidad mayor, fractura de la tuberosidad menor o fractura quirúrgica; fractura de cuello.

Fractura de tres partes: Cuando 2 de las 4 partes anatómicas del húmero proximal se fracturan y desplazan, se denomina fractura de tres partes. Tiene 2 formas, las comunes son la tuberosidad mayor, la fractura de cuello quirúrgica y otra. un pequeño tubérculo y fractura quirúrgica de cuello.

Fractura en cuatro partes: cuando las cuatro partes del húmero proximal se fracturan y desplazan, formando cuatro fragmentos óseos separados, se denomina fractura en cuatro partes. En este momento, la cabeza humeral se disloca lateralmente y queda libre; el suministro de sangre se daña gravemente y se produce fácilmente necrosis isquémica.

Se puede hacer un diagnóstico claro basándose en el historial médico, la radiografía y el examen por tomografía computarizada (incluida la reconstrucción por tomografía computarizada tridimensional) de que las fracturas a menudo son causadas por violencia indirecta. Además del examen radiológico anteroposterior (o posteroanterior), se debe realizar una radiografía transaxilar.

1. Tratamiento conservador

2. Tratamiento quirúrgico

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1. Las fracturas dentro del segmento desde 1 ~ 2 cm por debajo del cuello quirúrgico del húmero hasta 2 cm por encima del cóndilo humeral se denominan fracturas de la diáfisis humeral.

2. Puede ser causado por violencia directa o violencia indirecta. La violencia directa a menudo golpea la parte media de la diáfisis humeral desde el exterior, provocando fracturas transversales o conminutas.

3. La violencia indirecta a menudo ocurre cuando la mano o el codo aterrizan en el suelo y la fuerza se transmite hacia arriba, junto con la tensión cortante generada por la caída del cuerpo, lo que resulta en fracturas del tercio medio e inferior.

El desplazamiento del extremo de la fractura depende del tamaño y la dirección de la fuerza externa, la ubicación de la fractura y la dirección de la tracción del músculo, etc.

Para las fracturas por encima del punto de inserción del músculo deltoides y por debajo del punto de inserción del músculo pectoral mayor, el extremo proximal de la fractura es empujado hacia adentro y hacia adelante por los músculos pectoral mayor, dorsal ancho y redondo mayor, y el extremo distal de la fractura se desplaza. hacia adentro y hacia adelante mediante el músculo deltoides, el músculo coracoides, etc. El braquial, el bíceps braquial y el tríceps braquial se tiran y se desplazan hacia afuera y en sentido proximal.

Cuando la línea de fractura está por debajo del punto de inserción del músculo deltoides, el extremo proximal de la fractura se desplaza hacia adelante y hacia afuera debido al tirón del músculo deltoides; el extremo distal de la fractura se desplaza proximalmente debido al tirón del bíceps braquial y del tríceps braquial; músculos. .

Dirección de desplazamiento de la fractura de la diáfisis humeral.

Después de la lesión, se produjo dolor, hinchazón, deformidad, equimosis subcutánea y alteración de la movilidad de las extremidades superiores en la parte superior del brazo.

El examen puede revelar movimientos articulares falsos, fricción ósea y debilitamiento o desaparición del sonido de la conducción ósea.

Las radiografías simples pueden determinar el tipo de fractura y la dirección del desplazamiento.

Si se combina con una lesión del nervio radial, la muñeca puede caer, las articulaciones metacarpofalángicas de cada dedo no pueden realizar dorsiflexión, el pulgar no puede extenderse, el antebrazo tiene dificultad para supinar y la sensación de la piel en el lado dorsal de la mano disminuye o desaparece.

Signos manuales después de una lesión de la diáfisis humeral combinada con una lesión del nervio radial

(1) Reducción manual y fijación externa

(2) Reducción abierta y fijación interna

(3) Tratamiento de rehabilitación

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1. La fractura supracondílea del húmero se refiere a una fractura que ocurre en la unión de la diáfisis humeral y el cóndilo humeral.

2. Está el nervio cubital en el lado medial del cóndilo humeral y el nervio radial en el lado lateral, los cuales pueden lesionarse debido al desplazamiento lateral de las fracturas humerales supracondíleas.

3. En la infancia, hay una epífisis en el extremo inferior del húmero. Si la línea de fractura pasa a través de la placa epifisaria, puede afectar el desarrollo de la epífisis, por lo que a menudo se produce una deformidad en varo o valgo del cubital.

Distribución neurovascular del húmero distal.

Es causada principalmente por violencia indirecta. Según la diferente violencia y la dirección del desplazamiento de la fractura, se puede dividir en.

Fractura de húmero supracondilar en extensión

Fractura de húmero supracondilar en flexión

(1) Fractura de extensión del húmero supracondilar

(2) Fractura de húmero supracondilar tipo flexión

(1) Reducción manual y fijación externa

(2) Tratamiento quirúrgico

(3) Tratamiento de rehabilitación

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La articulación del codo está compuesta por el extremo distal del húmero, la fosa olécranon del cúbito, la cabeza del radio y la cápsula articular, y los ligamentos colaterales medial y lateral.

Realiza principalmente actividades de flexión y extensión y muy pocas actividades de desviación cubital y radial.

La probabilidad de dislocación entre las cuatro articulaciones principales: hombro, codo, cadera y rodilla ocupa el segundo lugar.

Luxación posterior de la articulación del codo: Cuando la articulación del codo está en posición semiextendida y la palma de la mano toca el suelo, la fuerza se transmite proximalmente a lo largo del cúbito y radio, y se produce un efecto palanca en el olécranon del codo. cúbito. La cápsula articular anterior se desgarra, lo que hace que el cúbito y el radio se muevan detrás del húmero.

Luxación anterior del codo: cuando la articulación del codo está en varo o valgo y está sujeta a violencia, puede ocurrir una luxación lateral cubital o radial. Cuando la articulación del codo está en posición flexionada, la violencia en la parte posterior del codo puede hacer que el cúbito y el radio se desplacen hacia la parte frontal del húmero.

Después de un traumatismo en las extremidades superiores, dolor en el codo, hinchazón y problemas de movilidad

A la exploración se objetiva deformidad en protrusión cubital, con el antebrazo en posición semiflexionada y elásticamente fijado.

Hay una sensación de vacío detrás del codo y se puede sentir una depresión al percutir.

Cambios en la relación triangular detrás del codo.

Diagrama esquemático del triángulo posterior del codo y del triángulo lateral del codo.

Las radiografías simples anteroposterior y lateral del codo pueden detectar el desplazamiento de la articulación del codo y si existen fracturas asociadas.

1. Tratamiento conservador: reducción manual, fijación externa.

2. Tratamiento quirúrgico

Reducción y fijación de luxación de codo.

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La subluxación de la cabeza radial ocurre principalmente en niños menores de 5 años.

Debido a que la cabeza radial no está completamente desarrollada y el ligamento anular está débil, cuando se tira la muñeca hacia arriba y se gira, la presión negativa en la cápsula articular del codo aumenta, lo que hace que el ligamento anular débil o parte de la cápsula articular se incruste en la cápsula humeral. cabeza y cabeza del radio Una vez eliminada la fuerza de tracción, la cabeza del radio no puede volver a su posición anatómica normal, sino que se desplaza hacia el lado radial, formando una subluxación de la cabeza del radio.

Diagrama de subluxación de la cabeza radial.

La muñeca y la mano del niño tienen antecedentes de lesiones al ser empujadas hacia arriba. El niño siente dolor en el codo, tiene movimientos limitados y no está dispuesto a estirar la mano para recoger objetos.

La exploración física reveló que el antebrazo se encontraba en posición de semiflexión y pronación, y dolor a la palpación en la cara lateral del codo.

Las radiografías simples a menudo no pueden detectar la luxación de la cabeza del radio.

La reducción manual se puede realizar sin anestesia:

El cirujano sostiene la muñeca del niño con una mano, sostiene el codo con la otra, presiona la cabeza radial con el pulgar, flexiona la articulación del codo a 90°, realiza suaves actividades de supinación y pronación del antebrazo, repite varias veces y utiliza suavemente el pulgar hacia La cabeza radial se puede reducir empujándola suavemente.

El signo de una reducción exitosa es que se escucha un ligero chasquido y la rotación, flexión y extensión de la articulación del codo son normales.

No es necesario arreglarlo después de la reducción, pero se debe advertir a los padres que no tiren violentamente para evitar que vuelva a ocurrir.

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Las fracturas del radio y el cúbito pueden ser causadas por violencia directa, violencia indirecta y violencia torsional. A veces, los factores de violencia que conducen a las fracturas son complejos.

Cuando se fractura un solo cúbito o radio, la fuerza puede transmitirse desde la membrana interósea a la diáfisis del otro hueso, provocando fracturas dobles en diferentes planos, o fractura de una diáfisis lateral y dislocación del extremo superior o inferior del otro hueso.

1. La violencia directa suele ser causada por golpes fuertes, compresión directa por máquinas o ruedas, o cortes con cuchillo, que provocan fracturas transversales o conminutas en el mismo plano. Debido al efecto directo de la violencia, suele ir acompañada de diversos grados de violencia. Daño tisular, incluido músculo, rotura de tendón, lesión neurovascular, etc.

2. Cuando la palma de la mano cae al suelo debido a una violencia indirecta, la violencia se transmite hacia arriba a través de la articulación de la muñeca. Dado que el radio soporta más peso que el cúbito, la fuerza primero fractura el radio. fuerte, se transmite hacia adentro y hacia abajo a través de la membrana interósea, provocando una fractura oblicua cubital baja.

3. Violencia torsional: cuando la palma aterriza en el suelo al caer, el antebrazo gira al mismo tiempo, lo que produce fracturas espirales u oblicuas del radio y cúbito en diferentes planos. La mayoría son fracturas de cúbito alto y fracturas de radio bajo.

En el antebrazo se producen dolor, hinchazón, deformidad y disfunción.

El examen puede revelar fricción ósea y falso movimiento articular. El sonido de la conducción ósea se debilita o desaparece.

El examen de rayos X simple debe incluir la articulación del codo o la muñeca, que puede detectar la ubicación exacta de la fractura, el tipo de fractura y la dirección del desplazamiento, así como si se combina con una luxación de la cabeza radial o una luxación de la cabeza cubital.

La fractura del tercio superior de la diáfisis del cúbito puede combinarse con una dislocación de la cabeza del radio, lo que se denomina fractura de Monteggia.

Una fractura del tercio inferior de la diáfisis radial combinada con una dislocación de la cabeza cubital se denomina fractura de Galeazzi.

1. Tratamiento conservador: reducción manual y fijación externa.

2. Reducción abierta y fijación interna.

3. Tratamiento de rehabilitación

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Las fracturas del radio distal se refieren a fracturas dentro de los 3 cm de la superficie articular del extremo inferior del radio.

Esta zona es la unión del hueso esponjoso y el hueso denso, que es un punto anatómicamente débil una vez sometido a una fuerza externa, es fácil de fracturar.

Principalmente causado por violencia indirecta. Cuando una persona cae, su mano golpea el suelo y la fuerza se transmite hacia arriba, provocando una fractura del extremo inferior del radio.

fractura de extensión

fractura por pandeo

fractura de extensión

fractura por pandeo

Desplazamiento típico de la fractura de Colles

1. Tratamiento conservador: reducción manual y fijación externa.

2. Reducción abierta y fijación interna.

3. Tratamiento de rehabilitación