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Galería de mapas mentales La composición y función del sistema circulatorio (circulación sanguínea).
La composición y función del sistema circulatorio (circulación sanguínea).
1. La estructura y las características del suministro de sangre del corazón. 2. Circulación sanguínea 1. La función de bombeo del corazón: ciclo cardíaco, proceso y mecanismo de bombeo del corazón, ruidos cardíacos, gasto cardíaco y acción del corazón. Trabajo, reserva de función de la bomba cardíaca, factores que afectan el gasto cardíaco, evaluación de la función cardíaca. 2. Potencial transmembrana de varios tipos de cardiomiocitos y su mecanismo de formación. 3. Características fisiológicas del miocardio: excitabilidad, automaticidad, conductividad y contractilidad. 4. Presión arterial: formación, medición, valores normales y factores que influyen. 5. Presión arterial venosa: presión venosa central; volumen sanguíneo de retorno venoso y sus factores que influyen. 6. Microcirculación: composición, vías de flujo sanguíneo, resistencia al flujo sanguíneo y regulación del flujo sanguíneo. 7. Líquido tisular: generación y reflujo y sus factores influyentes. 8. Regulación de la actividad cardiovascular: regulación neuronal, regulación humoral, autorregulación y regulación a largo plazo de la presión arterial. 9. Características y regulación de la circulación coronaria
Editado a las 2023-04-05 16:52:13,
- プロジェクト管理プロセステンプレート
プロジェクトマネジメントとは、専門的な知識、スキル、ツール、方法論をプロジェクト活動に適用し、限られたリソースの制約の中で、プロジェクトが設定された要件や期待を達成、またはそれ以上にできるようにするプロセスである。 この図は、プロジェクトマネジメントプロセスの8つの構成要素を包括的に示したものであり、一般的なテンプレートとして利用することができる。
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- 科学者-銭雪仙
世界的に著名な科学者、航空力学者、中国有人宇宙飛行の創始者、中国科学院および中国工程院の院士、「二元一星勲章」受章者、「中国宇宙飛行の父」、「中国ミサイルの父」、「中国自動制御の父」、「ロケットの王」として知られる。 中国宇宙の父」、「中国ミサイルの父」、「中国自動制御の父」、「ロケット王」として知られる。
La composición y función del sistema circulatorio (circulación sanguínea).
- プロジェクト管理プロセステンプレート
プロジェクトマネジメントとは、専門的な知識、スキル、ツール、方法論をプロジェクト活動に適用し、限られたリソースの制約の中で、プロジェクトが設定された要件や期待を達成、またはそれ以上にできるようにするプロセスである。 この図は、プロジェクトマネジメントプロセスの8つの構成要素を包括的に示したものであり、一般的なテンプレートとして利用することができる。
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- 科学者-銭雪仙
世界的に著名な科学者、航空力学者、中国有人宇宙飛行の創始者、中国科学院および中国工程院の院士、「二元一星勲章」受章者、「中国宇宙飛行の父」、「中国ミサイルの父」、「中国自動制御の父」、「ロケットの王」として知られる。 中国宇宙の父」、「中国ミサイルの父」、「中国自動制御の父」、「ロケット王」として知られる。
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- Resumen
anatomía del corazón
estructura del corazon
Sistema de poder
forma
un punto agudo
apéndice
abajo
fondo de mi corazón
ambos lados
Superficie torácica y costal. Superficie diafragmática.
Tres destinos
Borde izquierdo del corazón. Borde derecho del corazón.
Sigou
Surco coronario. Surco interventricular anterior y posterior.
Interno (órgano cavitario)
aurícula derecha
Entrada
Ostia de la vena cava superior e inferior y ostium del seno coronario
salida
válvula tricúspide
fosa oval
ventrículo derecho
Entrada
válvula tricúspide
salida
arteria pulmonar
característica
Cámaras cardíacas grandes y miocardio delgado.
Aurícula izquierda
Entrada
Cuatro aberturas de venas pulmonares (dos aberturas de venas pulmonares superior e inferior a la izquierda y a la derecha)
salida
La válvula mitral
ventrículo izquierdo
Entrada
La válvula mitral
salida
orificio aórtico
característica
Cámaras cardíacas pequeñas y miocardio grueso.
Sistema de conducción
composición
nodo sinoauricular
Ubicación
Situado en la unión de la vena cava superior y la aurícula derecha, forma ovalada.
Función
El marcapasos del ritmo sinusal normal del corazón, con mayor grado de autonomía
suministro de sangre
Arteria coronaria derecha 60%, arteria circunfleja izquierda 40%
Compuesto por células P y células T.
finalizando
Función
Conecta el nódulo sinoauricular y el auriculoventricular, divididos en tres haces: anterior, medio y posterior.
nodo auriculoventricular
Ubicación
Parte inferior del tabique interauricular subendocardio derecho.
Función
Retrasa brevemente la excitación del nódulo sinusal y luego la transmite al ventrículo.
suministro de sangre
arteria coronaria derecha
Haz auriculoventricular/haz de His y Malla de fibra de Purkinje
Ubicación
Emite desde el nódulo auriculoventricular y se divide en ramas izquierda y derecha del haz.
Las fibras de Purkinje son las partes terminales de las ramas izquierda y derecha del haz.
Función
Difunde rápidamente la excitación desde las aurículas a todo el miocardio ventricular.
proceso de conducción (contracción del corazón)
1. Excitación en el nódulo sinoauricular.
al músculo auricular, lo que hace que el músculo auricular se contraiga
2. La excitación se transmite por el haz internodal hasta el nódulo auriculoventricular en la parte inferior del tabique interauricular.
3. Excite los haces auriculoventriculares (ramas izquierda y derecha) que emanan del nódulo auriculoventricular y descienden a lo largo del endocardio del ventrículo.
4. Los extremos terminales (pequeñas ramas) de las ramas izquierda y derecha del haz de fibras de Purkinje distribuidas en el miocardio ventricular.
5. Provocar contracción ventricular (las ramas izquierda y derecha del haz provocan contracción ventricular izquierda y derecha respectivamente)
suministro de sangre al corazón
arteria coronaria
arteria coronaria derecha
estructura
de
raíz aórtica seno coronario derecho
rama
Rama del cono. Arteria del nódulo sinusal.
La parte distal se divide en arteria descendente posterior y rama posterior del ventrículo izquierdo.
área de distribución
Mitad derecha del corazón. Nodo sinoauricular. Nodo auriculoventricular. 1/3 posterior del tabique interventricular.
arteria coronaria izquierda
estructura
baúl principal izquierdo
de
Seno coronario izquierdo en la raíz de la aorta, corriendo hacia la izquierda a lo largo del surco coronario
rama
rama descendente anterior izquierda
acto
Desciende a lo largo del surco interventricular anterior, desciende hasta el vértice del corazón o pasa por alto el vértice del corazón.
rama
arteria septal, rama diagonal
rama circunfleja izquierda
acto
Pasa por detrás de la orejuela auricular izquierda y llega al surco auriculoventricular izquierdo.
rama
rama marginal obtusa
área de distribución
Mitad izquierda del corazón. Nodo sinoauricular. Nodo auriculoventricular. 2/3 anteriores del tabique interventricular.
venas coronarias
gran vena cardiaca
vena cardiaca
pequeñas venas cardiacas
la circulación sanguínea
Circulación sistemica
Circulación coronaria (circulación sistémica del corazón)
体循环→冠状动脉→心肌细胞→冠状静脉→右心房
El ventrículo izquierdo se relaja y la sangre de la aurícula izquierda ingresa al ventrículo izquierdo.
El ventrículo izquierdo se contrae y expulsa sangre hacia la aorta, que la distribuye a los capilares de los tejidos del cuerpo para el intercambio de sustancias.
El oxígeno ingresa a los tejidos y el CO2 ingresa a la sangre. (sangre arterial a sangre venosa)
Drena en la vena cava superior e inferior a través de venas de todos los niveles, Regreso a la aurícula derecha
Circulación pulmonar
El ventrículo derecho se relaja y la sangre de la aurícula derecha ingresa al ventrículo derecho.
El ventrículo derecho se contrae y expulsa sangre hacia la arteria pulmonar, que distribuye la sangre a la red capilar alrededor de los alvéolos para el intercambio de materia.
El CO2 se exhala a través de los pulmones y el O2 ingresa a la sangre. (Sangre venosa a sangre arterial)
Se une a las venas pulmonares y llega a la aurícula izquierda.
la circulación sanguínea
circulación de órganos
Descripción general
circulación coronaria
características anatómicas
El miocardio es irrigado principalmente por arterias coronarias.
El suministro de sangre del corazón proviene principalmente de la circulación coronaria.
El suministro de sangre es susceptible a la contracción del miocardio.
El tronco principal y las grandes ramas de las arterias coronarias izquierda y derecha discurren por la superficie del corazón, pero las ramas pequeñas suelen ser perpendiculares a la superficie del corazón y la contracción del miocardio se comprime fácilmente.
La densidad de capilares en el miocardio es muy alta.
La relación entre el número de capilares y el número de fibras miocárdicas puede alcanzar 1:1, por lo que el intercambio de material entre el miocardio y la sangre coronaria se puede realizar rápidamente.
anastomosis de rama lateral
Las arterias coronarias suelen tener ramas o ramas laterales que se anastomosan entre sí, pero las ramas laterales son pequeñas y tienen poco flujo sanguíneo. Cuando una arteria coronaria se bloquea repentinamente, a menudo resulta difícil establecer rápidamente una circulación colateral, lo que provoca un infarto de miocardio.
Características fisiológicas
Alta presión de perfusión y gran flujo sanguíneo.
Las arterias coronarias desembocan directamente en la raíz aórtica, por lo que la presión de perfusión es alta.
El flujo sanguíneo coronario representa del 4% al 5% del gasto cardíaco, mientras que el peso del corazón sólo representa el 0,5% del peso corporal. Se puede observar que el flujo sanguíneo coronario es extremadamente grande.
Alta tasa de absorción de oxígeno, gran consumo de oxígeno.
El miocardio es rico en mioglobina y tiene una fuerte capacidad de captación de oxígeno.
Después de que la sangre arterial fluye a través del corazón, el miocardio absorbe entre el 65% y el 70% del oxígeno.
La diferencia en el contenido de oxígeno entre la sangre arterial y la sangre venosa es la mayor.
El flujo sanguíneo se ve significativamente afectado por la contracción del miocardio.
Determinado por la diferencia entre la presión sanguínea al inicio de las arterias coronarias (igual que la presión aórtica) y la presión sanguínea en la aurícula derecha y la resistencia del flujo sanguíneo a través de las arterias coronarias.
normal
fase de contracción isovolumétrica
Debido al fuerte aumento de la tensión de la pared ventricular, la compresión de pequeños vasos sanguíneos entre las fibras musculares puede reducir significativamente el FSC, y el FSC en el miocardio profundo puede detener o incluso revertir el flujo durante la contracción isovolumétrica.
período de eyección rápida
A medida que aumenta la presión aórtica, también aumenta la presión de la arteria coronaria y aumenta el FSC.
Después de entrar en la fase de expulsión lenta
El FSC vuelve a disminuir
diástole isovolumétrica
La compresión miocárdica de las arterias coronarias se debilita o alivia, la resistencia al flujo sanguíneo coronario se reduce, el FSC aumenta rápidamente, alcanza un máximo al inicio de la diástole y luego disminuye gradualmente.
anormal
período diastólico acortado
Sístole isovolumétrica prolongada/diástole isovolumétrica acortada
Disminución del flujo sanguíneo coronario
Aumento de la resistencia periférica/disminución de la presión arterial diastólica
Disminución del flujo sanguíneo coronario
aumento del ritmo cardíaco
Disminución del flujo sanguíneo coronario
emoción comprensiva
Vasoconstricción sistémica. Las arterias coronarias se ven afectadas principalmente por el efecto vasodilatador de las sustancias metabólicas, por lo que las arterias coronarias no se contraen y el volumen de sangre de las arterias coronarias se redistribuye.
Regulación del flujo sanguíneo coronario.
Metabolismo miocárdico (principal)
Se potencia el metabolismo del miocardio y se acumulan metabolitos [adenosina (la más potente). H.CO2.Lactato.Bradykinin.PGE], causando relajación de la arteria coronaria
neuromodulación
Nervios simpáticos → estimulan la contracción de la arteria coronaria y mejoran el metabolismo (frecuencia cardíaca ↑/actividad cardíaca ↑)
Nervio vago → estimula la relajación de la arteria coronaria y debilita el metabolismo
significado
La influencia de los factores neurológicos puede quedar enmascarada en un corto período de tiempo por cambios en el flujo sanguíneo causados por cambios en el metabolismo del miocardio. El efecto se refleja principalmente en la situación de pérdida masiva de sangre. La excitación del nervio simpático provoca vasoconstricción sistémica, mientras que los vasos sanguíneos coronarios. se ven afectados por efectos metabólicos. Dilata las arterias coronarias sin constreñirlas, redistribuyendo el suministro de sangre por todo el cuerpo y aumentando el flujo sanguíneo cerebral y cardíaco.
regulación de fluidos corporales
Adrenalina. Noradrenalina.
Mejorar el metabolismo
NO, CGRP
Arterias coronarias diastólicas
AngⅡ y VP en dosis altas
arterias coronarias constreñidas
patología
Circulación pulmonar
Características fisiológicas
regulación del flujo sanguíneo
Descripción general
circulación cerebral
Características fisiológicas
regulación del flujo sanguíneo
Regulación de la actividad cardiovascular.
neuromodulación
neuromodulación
inervación de los vasos sanguíneos
fibras nerviosas vasoconstrictoras
Todos los nervios vasoconstrictores simpáticos.
Las terminales de las fibras posganglionares liberan noradrenalina.
Actúa sobre los receptores alfa para contraer el músculo liso vascular.
Actúa sobre los receptores β2 para relajar el músculo liso vascular.
La afinidad por los receptores α es más fuerte que la de los receptores β, y las fibras vasoconstrictoras simpáticas se excitan, lo que provoca principalmente el efecto vasoconstrictor.
repartido
Inerva casi todos los vasos sanguíneos (distribución: piel > músculos esqueléticos. Órganos internos > arterias coronarias. vasos sanguíneos cerebrales)
La mayoría de los vasos sanguíneos reciben una única inervación del vasoconstrictor simpático.
Entre todos los niveles de vasos sanguíneos, las arteriolas son las más densas.
Influencia
vasoconstricción
resistencia al flujo sanguíneo ↑→flujo sanguíneo ↓
Efecto sobre arteriolas > vénulas → prerresistencia/postresistencia capilar ↑
Presión arterial capilar ↓ → producción de líquido intersticial ↓, reabsorción plasmática ↑
Contracción del sistema venoso →Volumen sanguíneo venoso↓→Volumen sanguíneo de retorno venoso ↑
fibras nerviosas vasodilatadoras
nervios vasodilatadores simpáticos
Las terminales de las fibras posganglionares liberan Ach
Actúa sobre los receptores M en las membranas del músculo liso vascular.
repartido
Los músculos esqueléticos de gatos y perros están doblemente inervados por fibras vasoconstrictoras simpáticas y fibras vasodilatadoras simpáticas.
Influencia
Causa vasodilatación del músculo esquelético y aumenta el flujo sanguíneo del músculo esquelético.
Nervio vasodilatador parasimpático
Las terminales de las fibras posganglionares liberan Ach
Actúa sobre los receptores M en las membranas del músculo liso vascular.
repartido
Algunos órganos (meninges, glándulas salivales, glándulas exocrinas gastrointestinales y músculos lisos vasculares de los genitales externos) están inervados dualmente por él y por los nervios vasoconstrictores simpáticos.
Influencia
Provoca relajación de los vasos sanguíneos controlada y aumento del flujo sanguíneo.
inervación del corazón
nervio simpático cardíaco
neuronas preganglionares
columna mediolateral ubicada en los segmentos torácicos 1-5 de la médula espinal
Transmisores liberados de las terminales de los axones. para acetilcolina ACh
La ACh puede activar receptores colinérgicos tipo N en la membrana de las neuronas posganglionares
neuronas posganglionares
Ubicado en el ganglio estrellado o ganglio simpático cervical.
Los axones forman el plexo cardíaco, que inerva todas las partes del corazón, incluido el nódulo sinoauricular, la unión auriculoventricular, el haz auriculoventricular, el miocardio auricular y el miocardio ventricular.
El transmisor liberado del terminal es noradrenalina
mecanismo
Se une al receptor β1, activando así la adenilato ciclasa, aumentando la concentración de AMPc intracelular y luego activando la proteína quinasa PKA.
Fosforilar y activar los canales de calcio tipo L en el miocardio.
Entrada de calcio ↑
Simultáneamente fosforila fosfolambán PLB (lo que lleva a su disociación de la bomba de calcio)
Actividad de la bomba de calcio ↑
Influencia
Entrada de calcio ↑
La entrada de Ca a su vez induce que el calcio libere CICR, lo que aumenta aún más el Ca intracitoplasmático.
Contractilidad ↑/inotropía positiva
Despolarización acelerada de fase 0 de las células del miocardio de respuesta lenta
Conductividad ↑/cambio positivo de conductividad
Autodespolarización acelerada en etapa 4 del nódulo sinoauricular
Autodisciplina ↑/Tiempo positivo
Actividad de la bomba de calcio ↑
LSR recupera Ca más rápido
Relajación miocárdica ↑
Causas fase 4 Si para fortalecer.
Causa contracción del miocardio ↑, aumenta la frecuencia cardíaca, Aumento del gasto cardíaco, presión arterial ↑
nervio vago cardiaco (nervio parasimpático)
neuronas preganglionares
El cuerpo celular se encuentra en el núcleo dorsal del nervio vago y el núcleo ambiguo en el bulbo raquídeo.
El bulbo raquídeo es el centro básico para regular la actividad cardiovascular.
体温调节中枢——视前区-下丘脑前部
控制日周期——下丘脑视交叉上核
瞳孔对光反射的中枢——中脑
中枢化学感受器——延髓腹外侧浅表部分
摄食中枢——下丘脑外侧核
饱中枢——下丘脑内侧核
La ACh se libera desde las terminales y actúa sobre el receptor N1 en la membrana somática de las neuronas posganglionares en los ganglios intracardíacos.
inhibir los nervios
fibras nerviosas posganglionares
Inerva el nódulo sinusal, el miocardio auricular, la unión auriculoventricular, el haz auriculoventricular y sus ramas.
Liberación terminal de ACh
mecanismo
Receptores colinérgicos tipo M que actúan sobre las membranas celulares del miocardio.
Inhibir la PKA
Inhibición del canal de calcio tipo L
Afluencia de calcio↓
Ik-ACh en
Permeabilidad de la membrana al potasio ↑→eflujo de potasio ↑
Influencia
Afluencia de calcio↓
Cambio de fuerza negativa, cambio de conducción, cambio de tiempo.
Salida de potasio ↑
Acortamiento de la fase 2 de cardiomiocitos
El tiempo de entrada de Ca disminuye → entrada de Ca ↓ → contractilidad ↓
La duración del potencial de acción se acorta (el período refractario también se acorta)
Fase 3 K eflujo de las células del nódulo sinusal ↑
Máximo potencial de repolarización negativa ↑/hiperpolarización → autonomía ↓
Nota
Inerva menos el músculo ventricular que el músculo auricular.
El efecto de debilitar la contractilidad del miocardio auricular es mucho más obvio que el del miocardio ventricular.
centro cardiovascular
definición
Sitio del sistema nervioso central donde se concentran las neuronas implicadas en el control de la actividad cardiovascular.
composición
hipotálamo
El núcleo paraventricular del hipotálamo juega un papel importante en la integración de la actividad cardiovascular.
Medula oblonga
Es el centro más básico para regular la actividad cardiovascular.
El RVLM en la región ventrolateral del bulbo raquídeo rostral es un sitio importante para generar y mantener la actividad tónica de los nervios simpáticos cardíacos y los vasoconstrictores simpáticos.
médula espinal
repartido
sección toracolumbar
Neuronas preganglionares simpáticas que inervan el corazón y los vasos sanguíneos.
segmento sacro
Neuronas preganglionares parasimpáticas que inervan los vasos sanguíneos.
Características
Está controlado por la actividad del centro cardiovascular de alto nivel y es la vía eferente final para la regulación central de la actividad cardiovascular.
Puede completar algunos reflejos cardiovasculares primitivos y mantener cierta tensión de los vasos sanguíneos, pero su capacidad de ajuste es baja e imperfecta.
reflejo cardiovascular
senos carotídeos y arco aórtico reflejo barorreceptor
reflejo depresor
proceso
receptor
principalmente
Terminaciones nerviosas sensitivas ubicadas debajo de la adventicia del seno carotídeo y los vasos del arco aórtico.
En lugar de sentir directamente los cambios en la presión arterial, Siente la estimulación mecánica del estiramiento de la pared de los vasos sanguíneos.
efecto
Cuando aumenta la presión arterial, la pared de la arteria se estira más y aumentan los impulsos entrantes de los sensores de presión.
nervios aferentes y centrales
Las fibras nerviosas aferentes de los barorreceptores del seno carotídeo forman el nervio sinusal y se unen al nervio glosofaríngeo.
Las fibras nerviosas aferentes de los barorreceptores del arco aórtico viajan dentro del tronco vagal.
Entrando en el núcleo del tracto solitario del bulbo raquídeo
efecto
comenzar
Nerviosismo simpático ↓, Nerviosismo vagal ↑
el ritmo cardíaco se ralentiza
Gasto cardíaco↓
vasodilatación
Resistencia periférica↓
presión arterial↓
La estimulación del nervio vago acelera la transición de la inhalación a la espiración
Este proceso no pertenece al reflejo hipotensivo, sino que es un fenómeno acompañante.
Falta de aire ↑
Secundario
Presión arterial ↓, los impulsos entrantes de los barorreceptores disminuyen → reflejo antihipertensivo ↓
Efecto sobre la prueba de presión arterial en conejos.
Retracción de la arteria carótida común. (Reducción del estrés/estimulación del nervio vago)
Fuerza de tracción ↑
Excitación de los barorreceptores ↑
Nervio aferente al bulbo raquídeo
excitación del nervio vago
Hace que la frecuencia cardíaca disminuya y el gasto cardíaco↓
Dificultad para respirar
Pinza la arteria carótida común
presión arterial↓→fuerza de tracción↓
Reflejo del dólar↓
Después de cortar el nervio descomprimido, pinzar/retraer la arteria carótida común
Sin efecto (conducción de impulsos bloqueada)
Inyectar AD, NE
Contracción miocárdica, presión arterial ↑, frecuencia cardíaca ↓
NE excita los receptores alfa, contrae los vasos sanguíneos → presión arterial ↑ Frecuencia cardíaca ↑ → estimula los barorreceptores → excita el nervio vago → frecuencia cardíaca ↓↓
总体来看心率↓
Inyectar ACh
Diástole miocárdica, presión arterial↓
significado
Ajuste rápidamente la presión arterial cuando cambien el gasto cardíaco, la resistencia periférica y el volumen sanguíneo.
Ningún efecto sobre la regulación a largo plazo de la presión arterial
Mantener la presión arterial relativamente estable sin reducir la presión arterial.
En reposo: la presión arterial media es de 100 mmHg.
窦内压在该血压水平附近变动时压力感受性反射最敏感，纠正异常血压的能力最强
En pacientes con hipertensión, los barorreceptores restablecen el punto de equilibrio
cuerpo carotídeo y cuerpo aórtico reflejo quimiorreceptivo
Impulsar el reflejo
proceso
receptor
quedarse en cama
Cuerpo carotídeo. Cuerpo aórtico.
Estimular
Cuando PaO2↓, PaCO2 ↑ y [H] ↑ en la sangre arterial, aumenta la excitación aferente de los quimiorreceptores.
nervios aferentes y centrales
La actividad aferente asciende a través del nervio sinusal y el nervio vago hasta el centro respiratorio del núcleo del tracto solitario en el bulbo raquídeo.
efecto
La respiración se hace más profunda y acelerada y los nervios vasoconstrictores simpáticos se excitan de forma refleja.
Contrae los músculos esqueléticos y la mayoría de los vasos sanguíneos viscerales, aumenta la resistencia periférica total y aumenta la presión arterial ↑
También puede estimular el propio nervio vago, pero no es tan obvio como la excitación del nervio simpático.
Manteniendo la frecuencia respiratoria sin cambios, los receptores químicos se excitan, la frecuencia cardíaca disminuye, la presión arterial baja, etc.
significado
Regular principalmente la respiración.
Mantener una relativa estabilidad del ambiente interno.
Normalmente, no tiene ningún efecto obvio sobre la actividad cardiovascular, pero cuando hay hipoxia, asfixia, pérdida de sangre, hipotensión o acidosis, habrá actividad de regulación del nervio vasoconstrictor simpático.
Causado por receptores cardiopulmonares. reflejo cardiovascular
Clasificación
receptor
Ubicado dentro de las paredes de las aurículas, ventrículos y grandes vasos sanguíneos de la circulación pulmonar.
Siente dos tipos de estimulación.
Estimulación de estiramiento mecánico (principal)
Reflejo sensible al volumen/reflejo de baja presión
irritación química
reflejo aferente simpático cardíaco
proceso
reflejo de baja presión
volumen sanguíneo ↑→presión auricular ↑→estimula los receptores de volumen auricular
Excita el nervio vago, inhibe el nervio simpático.
Frecuencia cardíaca↓.Gasto cardíaco↓.Resistencia periférica↓
Inhibe la liberación de ADH.Aldosterona
Reducir la reabsorción de sodio y agua, reducir el volumen de sangre circulante y el volumen de líquido extracelular → regular así el volumen de sangre circulante y el volumen de líquido extracelular
reflejo aferente simpático cardíaco
Las sustancias químicas endógenas o exógenas (bradicinina, H, O, adenosina) estimulan los receptores ventriculares (terminaciones simpáticas en la pared ventricular)
Excitación simpática cardíaca → presión arterial ↑
resumen
barorreceptor
antihipertensivo
Regular rápida y brevemente la presión arterial.
Estabilizar la presión arterial
quimiorreceptores
Impulsar el reflejo
En casos graves, mantener el suministro de sangre al corazón y al cerebro.
receptores cardiopulmonares
sensación de capacidad
Regular lentamente la presión arterial con el tiempo.
regulación de fluidos corporales
regulación de fluidos corporales
Sistema renina-angiotensina (RAS)
proceso de ajuste
Presión arterial aferente↓, isquemia renal, concentración de Na en el líquido tubular de la mácula densa↓
Excitación nerviosa simpática.
Las células yuxtaglomerulares secretan renina → hidrolizan angiotensinógeno → forman angiotensina I
La enzima convertidora de angiotensina ACE promueve la conversión de angiotensina I en angiotensina II
efecto
angiotensina II
Efecto vasoconstrictor
Contrae las arteriolas en todo el cuerpo y aumenta la presión arterial.
Contrae las venas y aumenta la cantidad de sangre que regresa al corazón.
Promueve la liberación de noradrenalina de las terminaciones nerviosas simpáticas.
Constriñe los vasos sanguíneos, presión arterial ↑.
Efectos sobre el sistema nervioso central.
Actúa sobre algunas neuronas del sistema nervioso central, reduciendo la sensibilidad del sistema nervioso central a los reflejos barorreceptivos y fortaleciendo la tensión vasoconstrictora simpática central.
Promueve la liberación de vasopresina y oxitocina desde la neurohipófisis.
Mejorar la liberación de adrenotropina
En el centro, produce o aumenta la sed y provoca la conducta de beber.
Promover la síntesis y liberación de aldosterona desde la corteza suprarrenal.
Reabsorción de sodio y agua ↑, volumen sanguíneo ↑
Aumentar la resistencia periférica vascular → aumentar la presión arterial
otro
Adrenalina y noradrenalina
Adrenalina AD (cardíaco)
α1 β(1 2)
Afecta principalmente a la actividad cardíaca.
al miocardio
Se une al receptor β1
Acelera la frecuencia cardíaca y mejora la contractilidad cardíaca.
a los vasos sanguíneos
Los receptores alfa son dominantes en la piel, los riñones y el músculo liso vascular gastrointestinal.
vasoconstricción
En los vasos sanguíneos de los músculos esqueléticos y el hígado.
Dosis pequeña → Basado en el receptor β2
vasodilatación
Grandes dosis → también se estimulan los receptores α
vasoconstricción
Noradrenalina NE (Amplificador de volumen)
α>>β1>>β2
Afecta principalmente a la vasoconstricción.
al miocardio
unión al receptor β1
Acelerar la frecuencia cardíaca (no tan eficaz como los vasos sanguíneos, frecuencia cardíaca general ↓), mejorar la contractilidad cardíaca
a los vasos sanguíneos
unión al receptor alfa
Los vasos sanguíneos se contraen, la presión arterial aumenta.
Impulso barorreceptor ↑→excitación del nervio vago→frecuencia cardíaca↓
Vicepresidente de vasopresina (Hormona antidiurética ADH)
Características
Sintetizada por neuronas en los núcleos supraóptico y paraventricular del hipotálamo.
efecto
antidiurético
En cantidades apropiadas, se une a los receptores V2 en el túbulo distal renal y el conducto colector.
Aumento de la reabsorción de agua, producción de orina↓
Aumentar la presión arterial
En exceso, se une al receptor V1 del músculo liso vascular.
Vasoconstricción, presión arterial ↑
Nota
Generalmente, cuando la VP se secreta normalmente, sólo ejerce un efecto antidiurético. Cuando el cuerpo experimenta una disminución severa del líquido extracelular. (Deshidratación, pérdida masiva de sangre) aumentará la secreción y aumentará la presión arterial.
Sustancias vasoactivas producidas por el endotelio vascular.
vasodilatador
NO
Activación de guanilil ciclasa →cGMP ↑ → eflujo de calcio ↑ → vasodilatación
Inhibe la proliferación de células del músculo liso.
Inhibir la adhesión y agregación plaquetaria.
Prostaciclina (PGI2)
Relaja los vasos sanguíneos e inhibe la agregación plaquetaria.
factor hiperpolarizante endotelial EDHF
Apertura del canal de potasio dependiente de Ca2 → hiperpolarización del músculo liso vascular → vasodilatación
vasoconstrictor
Endotelina ET
vasoconstrictor
Fisiología vascular
Clasificación de vasos sanguíneos
Vaso sanguíneo
estructura
pared arteriovenosa
íntima
composición
Compuesto por células endoteliales (CE) y capa subendotelial.
Función
Al formar una barrera permeable, los líquidos, gases y macromoléculas en ambos lados de la pared de la tubería pueden atravesar selectivamente esta barrera.
Como revestimiento interno de los vasos sanguíneos, proporciona una superficie lisa para el flujo sanguíneo.
Tiene función endocrina y puede sintetizar y secretar una variedad de sustancias biológicamente activas.
vasodilatador
Óxido nítrico, sulfuro de hidrógeno, prostaciclina
Sustancia activa vasoconstrictora
Endotelina, tromboxano A2
túnica media
Diferentes vasos sanguíneos tienen diferentes proporciones de componentes de membrana → diferentes funciones
伸缩性
平滑肌↑→伸缩↓
弹力纤维↑→伸缩↑
初始内径↓→伸缩↑
composición
Compuesto por VSMC de músculo liso vascular, fibras elásticas y fibras de colágeno.
Función
La contracción y relajación del músculo liso vascular regula el flujo sanguíneo a órganos y tejidos.
Las fibras elásticas permiten que las arterias se expandan o contraigan.
adventicia
composición
Es una capa de tejido conectivo laxo que contiene fibras elásticas, fibras de colágeno y diversas células.
Clasificación
recipiente reservorio elástico
definición
Se refiere a la aorta, arteria pulmonar principal y sus ramas más grandes.
Características
La pared del tubo es gruesa, rica en fibras elásticas y tiene una elasticidad y capacidad de expansión obvias.
Puede almacenar energía potencial elástica y convertirla en energía cinética.
El primer paso en la expulsión → el flujo sanguíneo más rápido
efecto
función de reservorio elástico
Durante la sístole ventricular, el ventrículo expulsa sangre, parte de la cual fluye hacia la periferia y otra se almacena en la aorta. La pared de la aorta se expande (la energía cinética de la sangre se convierte en energía potencial elástica de la arteria). y presión arterial ↓
Durante la diástole ventricular, la pared arterial se retrae (la energía potencial elástica de la arteria se convierte en energía cinética de la sangre), se repone el flujo sanguíneo vascular (equivalente a que la eyección no se detenga) y la presión arterial ↑
1. Hacer que la expulsión intermitente de sangre de los ventrículos se convierta en un flujo sanguíneo continuo en los vasos sanguíneos. 2. Ralentizar los cambios en la presión arterial.
distribuir los vasos sanguíneos
definición
Arteria media, es decir, el tubo arterial desde detrás del vaso reservorio elástico hasta antes de ramificarse en arteriolas.
efecto
Distribuye la sangre desde la aorta a los órganos y tejidos periféricos.
vasos de resistencia precapilar
definición
arteriolas y arteriolas
Características
①La pared del tubo tiene una alta proporción de músculo liso y un diámetro de tubo delgado.
②Constituye la parte principal de la resistencia al flujo sanguíneo.
mayor resistencia
La presión arterial es la que más cambia.
efecto
Regular el flujo sanguíneo
Controle el flujo sanguíneo ajustando la resistencia del flujo sanguíneo ajustando el diámetro de los vasos sanguíneos.
intercambiar vasos sanguíneos
definición
capilares
Características
La pared del tubo es delgada, con una sola capa de endotelio, alta permeabilidad, el diámetro más pequeño y el flujo sanguíneo más lento.
efecto
lugar de intercambio de materiales
vasos de resistencia poscapilar
definición
vénulas
efecto
Regula la distribución de los fluidos corporales dentro y fuera de los vasos sanguíneos.
Las vénulas se contraen, la resistencia posterior aumenta y la relación de resistencia anteroposterior↓→presión arterial capilar→→producción de líquido tisular ↑
recipientes volumétricos
definición
sistema venoso
Características
La pared del tubo es delgada, el lumen es grueso, es fácil de expandir y el caudal es lento.
efecto
reserva de sangre
Tiene entre el 60 y el 70 % (64 %) de la salud.
La contracción y dilatación venosa pueden regular eficazmente el retorno de sangre al corazón y el gasto cardíaco.
vaso sanguíneo de cortocircuito
definición
Anastomosis arteriovenosa entre arteriolas y vénulas.
Características
Vasos sanguíneos cortos que conectan arteriolas y vénulas.
Cuando está abierto, la sangre de las arteriolas puede entrar directamente en las vénulas sin pasar por los capilares.
efecto
Participar en la regulación de la temperatura corporal.
Sin embargo, debido a que la sangre arterial ingresa a las vénulas a través de las ramas anastomóticas y no intercambia sustancias con las células del tejido, puede ocurrir hipoxia tisular.
Hemodinámica
Hemodinámica
Evaluar el flujo sanguíneo
flujo sanguíneo (velocidad del volumen)
definición
La cantidad de sangre que fluye a través de una determinada sección transversal de un vaso sanguíneo por unidad de tiempo.
Factores de influencia
El flujo sanguíneo es proporcional a la cuarta potencia del radio del vaso sanguíneo e inversamente proporcional a la longitud del vaso sanguíneo (solo aplicable al flujo laminar)
velocidad del flujo sanguíneo
definición
La velocidad lineal de un punto de la sangre que se mueve en el tubo.
Factores de influencia
La velocidad del flujo sanguíneo es directamente proporcional al flujo sanguíneo e inversamente proporcional al área de la sección transversal de los vasos sanguíneos.
resistencia al flujo sanguíneo
definición
La resistencia que encuentra el flujo sanguíneo a través de los vasos sanguíneos.
Producido por la fricción entre la sangre que fluye y las paredes de los vasos sanguíneos y las moléculas dentro de la sangre.
La sangre sigue fluyendo, se sigue consumiendo energía cinética y la presión arterial sigue bajando.
Factores de influencia
Proporcional a la diferencia de presión en ambos extremos del vaso sanguíneo, la viscosidad de la sangre y la longitud del vaso sanguíneo.
La viscosidad de la sangre está determinada por el hematocrito, el caudal sanguíneo, el calibre de los vasos sanguíneos y la temperatura.
Inversamente proporcional al flujo sanguíneo y a la cuarta potencia del radio de los vasos sanguíneos.
El principal factor que influye es el radio de los vasos sanguíneos.
微动脉管径最小，阻力最大
presión arterial
definición
La presión de la sangre que fluye en el vaso sanguíneo en la pared lateral del vaso sanguíneo → es decir, la presión por unidad de área
Factores de influencia
Relacionado con la resistencia al flujo sanguíneo.
A medida que la sangre fluye, la presión arterial continúa bajando, Cuanto mayor es la resistencia vascular, mayor es la disminución
La sangre expulsada del ventrículo izquierdo pasa a través de varios vasos sanguíneos, venciendo la resistencia vascular y consumiendo energía cinética, reduciendo la presión sobre la pared del tubo.
Presión arterial máxima → aorta, aorta
La presión arterial a menudo se llama presión arterial.
presión arterial mínima → sistema venoso
La presión arterial es la que más cae → arteriolas (menor calibre, mayor resistencia)
patrón de flujo sanguíneo
Flujo laminar
Características
La dirección del flujo de cada partícula en el líquido es consistente y paralela a la dirección de los vasos sanguíneos.
Cuanto más cerca del centro del tubo, más rápida será la velocidad.
Turbulencia
Características
Las direcciones de flujo de las partículas en el líquido ya no son consistentes, formando un vórtice.
común
Sangre con flujo sanguíneo rápido, poros de vasos sanguíneos grandes y baja viscosidad sanguínea.
fisiológico
cavidad ventricular, aorta
Propicio para una mezcla completa de la sangre.
patología
Estenosis de la válvula auriculoventricular, estenosis de la válvula aórtica, conducto arterioso permeable → producen turbulencias y soplos
presión arterial
presión arterial
condiciones de formación
Hay llenado de sangre en el sistema cardiovascular (requisito previo)
La presión arterial es lo primero
El grado de llenado de sangre en el sistema circulatorio se puede expresar mediante la presión de llenado promedio del sistema circulatorio (el nivel depende principalmente de la relación relativa entre el volumen de sangre y el volumen del sistema circulatorio)
Eyección del corazón (condición necesaria)
La presión requiere motivación
Parte de la energía liberada cuando los ventrículos expulsan sangre se utiliza como energía cinética del flujo sanguíneo, empujando la sangre hacia adelante, la otra parte se convierte en energía potencial almacenada en la expansión de la aorta, es decir, energía de presión;
resistencia periférica
Se refiere principalmente a la resistencia de las arteriolas y arteriolas al flujo sanguíneo.
Aproximadamente 1/3 de la sangre expulsada por el ventrículo durante cada contracción fluye hacia la periferia durante la sístole ventricular, y el resto se almacena temporalmente en la aorta y las arterias grandes, aumentando así la presión arterial (aumento de la sangre arterial y aumento de la presión contra la pared). )
Función de reservorio elástico de la aorta y las grandes arterias.
Es de gran importancia para reducir la amplitud de fluctuación de la presión arterial durante el ciclo cardíaco. También puede cambiar la eyección intermitente de sangre del ventrículo izquierdo en un flujo sanguíneo continuo en la arteria. Además, puede mantener la presión arterial diastólica. que no disminuya excesivamente.
Conceptos relacionados
Presión arterial sistólica SP
definición
La presión arterial cuando la presión aórtica es máxima (cuando hay mayor cantidad de sangre en la aorta)
El valor máximo se produce durante la sístole.
Volumen de sangre arterial = volumen de eyección ventricular - volumen de sangre de retorno
Período de eyección rápida, la mayor cantidad de sangre expulsada, Las arterias tienen el mayor volumen de sangre y ejercen la mayor presión sobre la pared arterial.
valor normal
100-120 mmHg
presión arterial diastólica DP
definición
La presión arterial cuando la presión aórtica es la más pequeña (la sangre en la aorta es la más pequeña)
El valor mínimo ocurre durante la diástole.
Volumen de sangre arterial = sangre sistólica residual – volumen de sangre de retorno
final de la fase de llenado (antes de la contracción ventricular), La menor cantidad de sangre residual en las arterias y la menor presión sobre la pared arterial.
valor normal
60-80 mmHg
presión de pulso/presión de pulso
definición
El rango de fluctuaciones de la presión arterial en un ciclo cardíaco.
Esa es la diferencia entre la presión arterial sistólica y la presión arterial diastólica (SP-DP)
valor normal
30-40 mmHg
presión arterial media
definición
El valor medio de la presión arterial en cada momento de un ciclo cardíaco.
valor normal
Presión arterial media = presión arterial diastólica + 1/3 de presión del pulso = 100 mmHg
hipertensión
Medición
medición directa
funcionar
Un extremo del catéter se inserta en el vaso sanguíneo y el transductor de presión en el otro extremo se conecta al catéter.
Convertir cambios en la energía de presión en cambios en energía eléctrica.
Características
Puede medir con precisión el valor de la presión arterial en cada momento del ciclo cardíaco, pero es algo invasivo y sólo se utiliza para realizar pruebas.
medición indirecta
Método fonético de Korotkoff
funcionar
posición del cuerpo
La persona que se examina suele estar sentada o en decúbito supino, con el punto medio de la parte superior del brazo al mismo nivel que el corazón.
posición
El medidor localiza la arteria braquial mediante palpación (tocando el pulso arterial) y envuelve el manguito del esfigmomanómetro alrededor de la parte superior del brazo del sujeto con la tensión adecuada, con el borde inferior del manguito ubicado de 2 a 3 cm por encima del pliegue del codo.
La presión de la arteria braquial representa el nivel de presión arterial humana
El cuerpo de membrana del estetoscopio se coloca en la fosa cubital, en el punto de pulso de la arteria braquial en el lado medial del tendón del bíceps.
Medición
Infle y presurice la bolsa de aire del manguito. Cuando la presión aplicada es superior a la presión sistólica, el flujo sanguíneo de la arteria braquial se bloquea por completo, el pulso de la arteria braquial desaparece y no se escucha ningún sonido en el estetoscopio.
Continúe inflando para elevar la columna de mercurio otros 20 ~ 30 mmHg y luego desinfle lentamente a una velocidad de 2 ~ 3 HhmHg por segundo. Cuando la presión en el manguito es ligeramente inferior a la presión sistólica, el flujo sanguíneo se precipita hacia el comprimido y. segmento de vaso sanguíneo bloqueado, formando un flujo turbulento. La lectura de la columna de mercurio del esfigmomanómetro cuando golpea la pared del vaso sanguíneo y el primer sonido (sonido de Korotkoff) que se escucha en este momento es la presión arterial sistólica.
Cuando la presión en el manguito cae igual o ligeramente por debajo de la presión arterial diastólica, el flujo sanguíneo se restablece por completo y el sonido de auscultación desaparece. La lectura de la columna de mercurio en este momento es la presión arterial diastólica.
Características
No invasivo y conveniente, con un pequeño error
Factores de influencia
factores fisiológicos
Factores patológicos
Volumen sistólico ↑(Volumen de eyección ↑)
sístole
Volumen de sangre arterial ↑→presión arterial sistólica ↑ ↑
diástole
Sangre residual sistólica ↑
Presión aórtica ↑→Diferencia de presión arterial vascular ↑ →Velocidad del flujo sanguíneo ↑→Volumen de retorno del corazón ↑
Sangre residual arterial telediastólica-/ ↑→Presión arterial diastólica-/ ↑
Presión de pulso ↑
Frecuencia cardíaca ↑ ↑ (>180 veces/min)
diástole
Ciclo cardíaco↓→Diástole↓
Volumen de retorno de sangre diastólica↓↓
Sangre residual arterial telediastólica ↑ ↑ → Presión arterial diastólica ↑ ↑
sístole
Llenado ventricular↓→Volumen de eyección↓
Sangre residual diastólica ↑
Volumen de sangre arterial sistólica-/ ↑→presión arterial sistólica-/ ↑
Presión de pulso↓
Resistencia periférica ↑
Volumen de sangre regresado↓
diástole
Sangre residual arterial telediastólica ↑ ↑ → Presión arterial diastólica ↑ ↑
sístole
Llenado ventricular↓→Volumen de eyección↓
Sangre residual diastólica ↑
Volumen de sangre arterial sistólica-/ ↑→presión arterial sistólica-/ ↑
Presión de pulso↓
Función de reservorio elástico↓ (Personas mayores, arteriosclerosis)
endurecimiento de arterias grandes y pequeñas
大动脉硬化
即弹性贮器作用
小动脉硬化
主要影响：血液难从动脉到外周，外周阻力↑
Elasticidad↓→Cambio de volumen↓ (No se puede encoger ni relajar)
Durante la sístole, incapaz de contraerse → los ventrículos expulsan sangre a los vasos sanguíneos Se reduce el flujo de vasos sanguíneos hacia la periferia y la sangre vascular ↑
El flujo sanguíneo cambia ↑ mientras que el volumen cambia -
Presión arterial sistólica ↑
Durante la diástole, es imposible relajarse → la sangre vascular fluye hacia la periferia, sangre vascular↓
El flujo sanguíneo cambia ↓ mientras que el volumen cambia -
Presión arterial diastólica↓
Presión de pulso ↑
normal
Durante la sístole, los vasos sanguíneos de expulsión se dilatan, parte de la sangre se almacena en los vasos sanguíneos y el flujo sanguíneo↓
Presión arterial sistólica↓
Durante la diástole, los vasos sanguíneos se contraen elásticamente, se libera la sangre almacenada y el flujo sanguíneo ↑
Presión arterial diastólica ↑
Presión de pulso ↓ (resultado del receptáculo elástico)
Flexibilidad↓
Sístole, sin almacenamiento de sangre vascular, flujo sanguíneo ↑
Presión arterial sistólica ↑
Durante la diástole, no hay retroceso elástico de los vasos sanguíneos para liberar sangre y el flujo sanguíneo↓
Presión arterial diastólica↓
Presión de pulso ↑
Volumen de sangre circulante/volumen vascular↓
presión de llenado promedio del sistema circulatorio
Pérdida masiva de sangre → Volumen de sangre circulante ↓ → Presión arterial ↓
Choque anafiláctico → Volumen vascular ↑ → Presión arterial ↓
pulso arterial
pulso arterial
definición
Fluctuaciones periódicas en la pared arterial causadas por cambios periódicos en la presión y el volumen intraarterial durante cada ciclo cardíaco.
Gráfico de forma de onda
normal
Rama ascendente
Características
más empinado
Se forma por la rápida expulsión de sangre del ventrículo, el rápido aumento de la presión arterial y la expansión de la pared de los vasos sanguíneos.
significado
Si la velocidad de eyección es lenta, el gasto cardíaco es pequeño y la resistencia encontrada por la eyección es grande, la pendiente y la amplitud de la rama ascendente serán pequeñas.
rama descendente
Características
Sección delantera (más empinada)
En la etapa tardía de la eyección ventricular, la velocidad de eyección disminuye, el volumen de sangre que ingresa a la aorta es menor que el volumen de sangre que fluye hacia la periferia, la aorta expandida comienza a retraerse y la presión arterial disminuye gradualmente.
Ola media descendente
En el momento en que los ventrículos se relajan y la válvula aórtica se cierra, la sangre de la aorta regurgita hacia el ventrículo. La sangre regurgitada es bloqueada por la válvula aórtica cerrada, lo que aumenta el volumen de la raíz aórtica y provoca una onda de reentrada.
Una muesca antes de la ola descendente se llama garganta descendente.
Sección trasera (más plana)
Diástole ventricular, la presión arterial sigue cayendo
significado
Refleja el tamaño de la resistencia periférica.
Cuando la resistencia periférica es grande, la velocidad de descenso de la rama descendente del pulso es lenta y la posición del istmo descendente es mayor.
patología
estenosis aórtica
La resistencia de eyección es grande y la pendiente y amplitud de la rama ascendente son pequeñas.
insuficiencia de la válvula aórtica
Reflujo sanguíneo en la aorta durante la diástole, la presión arterial en la aorta cae bruscamente y la rama descendente se vuelve más pronunciada.
Amplitud y pendiente
Factores de influencia
Cuanto más distensible es la arteria, más lenta se propaga (más plana es la pendiente)
La aorta tiene la mayor distensibilidad y la propagación más lenta.
La arteriosclerosis en los ancianos conduce a una menor distensibilidad y una transmisión más rápida
Cuanto más baja es la presión arterial, más débil es el pulso.
Las arterias y arteriolas pequeñas tienen una gran resistencia al flujo sanguíneo, presión arterial baja y la mayor disminución en la amplitud del pulso.
Capilares, presión arterial baja, pulso casi ausente.
presión arterial venosa
presión arterial venosa
presión venosa central
Descripción general
definición
Presión arterial en la aurícula derecha y grandes venas intratorácicas.
valor normal
4~12cmH2O
La cirugía es de 5-10 cmH2O
Depende de la relación entre la capacidad de eyección del corazón y la cantidad de sangre que devuelven las venas al corazón.
Es decir, la diferencia entre la fase de expulsión y la fase de llenado del bombeo del corazón.
Capacidad de expulsión ↑
primero
Sangre ventricular↓,Pv↓→Pa-Pv ↑→ Función de succión ventricular ↑→Sangre auricular↓
compensación
Eyección ↑ → Retorno del volumen sanguíneo ↑ → Sangre auricular ↑
La presión auricular es principalmente ↓
Volumen de sangre regresado ↑
primero
Sangre auricular ↑
compensación
Sangre auricular ↑,Pa ↑→Pa-Pv ↑→ Función de succión ventricular ↑→Sangre auricular↓
Principalmente presión auricular ↑
significado
Presión venosa central ↑
congestión auricular derecha
Refleja el volumen de sangre venosa que regresa al corazón.
Indica aumento del retorno venoso al corazón.
Puede reflejar el estado funcional del corazón.
La capacidad de bombeo del corazón derecho es débil (la sangre no se puede bombear cuando regresa al corazón)
Como indicador de detección de reposición de líquidos.
Consejos para rehidratar demasiado rápido y en exceso
Factores de influencia
Presión/volumen de llenado promedio sistémico ↑
Aumento del volumen sanguíneo o vasoconstricción → retorno al volumen sanguíneo cardíaco ↑ ↑
Basado principalmente en la cantidad de recuperación de sangre ↑
Presión venosa ↑
contractilidad miocárdica
Basado principalmente en el volumen de eyección ↑
Presión venosa↓
compresión del músculo esquelético (bomba muscular/bomba venosa)
Deportes
Contracción rítmica de los vasos sanguíneos periféricos → funciona como una bomba → caudal ↑ → volumen de retorno de sangre ↑
Presión venosa ↑
Compresión persistente o excesiva de los vasos sanguíneos periféricos. (triturado, sumergido en agua)
Obstrucción del flujo sanguíneo venoso (edema) → volumen de sangre regresado al corazón ↓
Presión venosa↓
vasoconstricción
constricción de las arterias
Eyección↓
Presión venosa ↑
constricción venosa
Almacenamiento de sangre intravenosa y retorno al corazón ↑→volumen de sangre devuelto al corazón ↑
Cambios posturales
Cambio de estar acostado a estar de pie
Acostada
Todas las partes del cuerpo están al mismo nivel que el corazón y tienen presiones venosas similares.
Las paredes de las venas están menos tensas y más distensibles.
Contiene volumen de sangre ↑
Los músculos de la pared abdominal y de las extremidades inferiores están hipotónicos y laxos.
Fuerza contráctil ↓ → efecto de compresión sobre las venas ↓
repentinamente cambió a posición vertical
La sangre se ve afectada por la gravedad y las venas de las extremidades inferiores se llenan ↑
Los músculos esqueléticos tienen un efecto de compresión débil y son difíciles de expulsar la sangre.
Estasis sanguínea en las venas de las extremidades inferiores → volumen de retorno sanguíneo ↓
insuficiencia cardiaca izquierda
La presión auricular izquierda y la presión venosa pulmonar aumentan de modo que la sangre se acumula en los pulmones, lo que puede causar congestión pulmonar y edema pulmonar en los pacientes.
Devolver sangre a la aurícula derecha↓
movimiento respiratorio (bomba de respiración)
Durante la inhalación, la aurícula derecha y las venas torácicas se estiran y expanden y su volumen aumenta.
Conduce directamente a la presión venosa↓
Diferencia de presión arterial vascular-auricular periférica ↑→reflujo ↑
La expansión de las aurículas y el tórax es limitada y al principio el efecto de expansión es dominante. Después de eso, se debe principalmente al aumento de la presión venosa provocado por la cantidad de sangre que regresa al corazón.
Presión venosa general ↑
Al exhalar, la presión negativa en la cavidad pleural disminuye y la cantidad de sangre que las venas devuelven al corazón es correspondiente↓
temperatura exterior
A altas temperaturas, los vasos sanguíneos se relajan →vuelven al volumen sanguíneo del corazón↓
presión venosa periférica
definición
Presión arterial en las venas de varios órganos.
presión venosa y presión arterial
Insuficiencia cardíaca/contracción cardíaca↓
Eyección↓
presión arterial↓
Aspiración ventricular↓→Sangre residual auricular ↑
Presión venosa central ↑
hipovolemia
Presión de llenado sistémica media↓
presión arterial↓
Volumen de sangre de retorno↓→Presión venosa central↓
vasoconstricción arterial ↑
Flujo arterial a sangre periférica↓
presión arterial ↑
Volumen de sangre de retorno↓→Presión venosa central↓
vasoconstricción venosa ↑
Volumen de retorno de sangre venosa ↑
Presión venosa central ↑
Pa ↑，Pa-Pv ↑
Efecto de bombeo ventricular ↑
Llenado y eyección ventricular ↑
presión arterial ↑
Microcirculación
Microcirculación (Vía nutricional)
definición
Circulación sanguínea desde arteriolas a vénulas.
Es un lugar donde el cuerpo intercambia sustancias y gases.
composición
Arteriola (origen. puerta principal)
es un vaso de resistencia precapilar
Su contracción y relajación pueden controlar el flujo sanguíneo de los capilares, regulando así la presión arterial
Arteriolas posteriores (puertas)
Ramas de arteriolas que suministran sangre a los capilares verdaderos.
Esfínter precapilar (puerta)
Su contracción y relajación determinan el flujo sanguíneo hacia los verdaderos capilares.
Capilares verdaderos (vasos sanguíneos nutricionales)
La pared de los vasos sanguíneos tiene una alta permeabilidad (una sola capa de células endoteliales) y una gran superficie, y tiene la función de intercambiar sustancias con el líquido tisular.
Capilares sanguíneos (canal directo)
①Permitir que parte de la sangre ingrese rápidamente a las venas a través de la microcirculación; ② Se observa comúnmente en el tejido del músculo esquelético y, a menudo, está abierto (los músculos esqueléticos a menudo se contraen y su apertura favorece el retorno de la sangre venosa)
anastomosis arteriovenosa
① Regulación de la temperatura corporal: ② Se encuentra comúnmente en los dedos de manos y pies, aurículas, etc.
Vénulas (puertas)
vaso de resistencia poscapilar
Su estado diastólico puede afectar la presión sanguínea capilar, afectando así el intercambio de fluidos corporales en los capilares y el retorno de la sangre venosa al corazón.
vía de flujo sanguíneo
ruta tortuosa (Vía nutricional)
definición
Se refiere a la vía de microcirculación en la que la sangre fluye desde las arteriolas a través de las arteriolas posteriores y los esfínteres precapilares hacia la verdadera red capilar y finalmente se fusiona en las vénulas.
Características
Es el principal lugar de intercambio entre la sangre y el líquido tisular.
El número de capilares verdaderos es grande y el área de contacto es grande.
Los capilares verdaderos son tortuosos y el flujo sanguíneo es lento.
Pared de tubo delgada y alta permeabilidad.
Controlado por la contracción y relajación del esfínter precapilar.
camino de acceso directo
definición
Se refiere al paso de la sangre desde las arteriolas a través de las arteriolas posteriores y los capilares sanguíneos hacia las vénulas.
Los capilares que fluyen sangre son la parte de transición de las arteriolas posteriores y los músculos lisos de sus paredes se reducen y desaparecen gradualmente.
Características
Es más común en los músculos esqueléticos, que son relativamente cortos y rectos y tienen poca resistencia al flujo sanguíneo. Caudal rápido, a menudo en estado abierto.
Parte de la sangre ingresa rápidamente a las venas a través de este conducto para garantizar que la cantidad de sangre regrese de las venas al corazón.
Cortocircuito arteriovenoso
definición
Se refiere al paso de sangre desde la arteriola directamente a la vénula a través de la rama de la anastomosis arteriovenosa.
Características
La pared de los vasos sanguíneos de esta vía es más gruesa, tiene una capa de músculo liso longitudinal relativamente desarrollada y abundantes terminaciones nerviosas vasomotoras. El flujo sanguíneo es rápido y no existe función de intercambio de material.
Distribuido principalmente en la piel de los dedos de manos y pies, labios, nariz, etc. y en determinados órganos.
Participar en la regulación de la temperatura corporal.
A menudo, en estado cerrado, es útil conservar el calor corporal.
Cuando la temperatura ambiente aumenta, las ramas de la anastomosis arteriovenosa se abren, lo que aumenta el flujo sanguíneo a la piel y favorece la disipación del calor.
En el shock séptico o tóxico, los cortocircuitos arteriovenosos y las vías de acceso directo están ampliamente abiertos. Aunque el paciente está en shock, su piel está caliente, lo que se denomina "shock cálido".
Dado que una gran cantidad de sangre arterial ingresa a las vénulas a través de las ramas anastomóticas y no intercambia materiales con las células del tejido, puede agravar la hipoxia tisular y empeorar la afección.
Hemodinámica
circulación sanguínea
Proporcional a la diferencia de presión arteriola-vénula (presión arterial)
Depende de la relación de resistencia capilar antes y después. (normalmente 5:1)
Resistencia anterior ↑→Es difícil que la sangre entre a los capilares→Presión capilar↓
Post-resistencia ↑→Es difícil que la sangre salga de los capilares→Presión capilar ↑
Inversamente proporcional a la resistencia al flujo sanguíneo microcirculatorio.
Es una capa de flujo laminar, de la que depende el estado de relajación y contracción de los vasos sanguíneos.
En las arteriolas, la resistencia al flujo sanguíneo es mayor y la presión arterial cae de manera más significativa.
ejercicio vasomotor
definición
Actividad sistólica y diastólica intermitente de las arteriolas posteriores y los esfínteres precapilares.
Determina la apertura y cierre de la microcirculación.
Las arteriolas son el principal factor de control del flujo sanguíneo.
proceso
Los metabolitos locales regulan la microvasomoción parcial.
Durante la contracción, los capilares se cierran, lo que provoca la acumulación de productos metabólicos en los tejidos que los rodean y una disminución de la presión parcial de O2.
Los metabolitos acumulados y las condiciones hipóxicas, especialmente estas últimas, pueden a su vez hacer que los esfínteres precapilares y posarteriolas locales se relajen, por lo que los capilares se abren y el flujo sanguíneo elimina los metabolitos acumulados en los tejidos locales.
Luego las arteriolas posteriores y el esfínter precapilar se contraen nuevamente, cerrando los capilares.
Influencia
Principalmente relacionado con la actividad metabólica de los tejidos locales.
En condiciones de reposo, sólo entre el 20% y el 35% de los capilares del tejido del músculo esquelético están abiertos al mismo tiempo.
Cuando aumenta la actividad metabólica del tejido, se abrirán más capilares, aumentando el área de intercambio entre la sangre y el tejido, acortando la distancia de intercambio y aumentando el flujo sanguíneo microcirculatorio para satisfacer las necesidades metabólicas del tejido.
producción de líquido tisular
fluidos de tejidos
definición
El plasma se forma filtrándose a través de la pared capilar hacia el espacio tisular y forma parte del ambiente interno.
destino del plasma capilar
0.5%滤过到组织间隙而形成组织液
90%在静脉端被重吸收
维持组织液生成与回流平衡
10%进入毛细淋巴管形成淋巴液
Características
La mayoría de ellos son gelatinosos, no pueden fluir libremente y no se mueven bajo la influencia de la gravedad. Sin embargo, los solutos y disolventes del interior pueden difundirse y moverse, intercambiando sustancias con la sangre y las células.
La pequeña cantidad de líquido tisular cerca de los capilares se encuentra en estado de sol y puede moverse.
Los capilares tienen canales iónicos → alta permeabilidad a los iones
El líquido tisular y el plasma tienen composiciones y concentraciones iónicas similares. (Ambas presiones osmóticas cristalinas son iguales)
generar
Naturaleza
Presión de filtración efectiva EFP>0
=La fuerza para filtrar el plasma -La fuerza para reabsorber el plasma>0 =(presión arterial capilar presión osmótica coloide del líquido intersticial)-(presión hidrostática del tejido presión osmótica coloide plasmática)>0
Presión hidrostática → comprime el flujo de plasma Presión osmótica coloidal → absorber plasma
Factores de influencia
Presión hidrostática efectiva ↑
insuficiencia cardiaca derecha
Se bloquea el retorno venoso sistémico, presión arterial venosa ↑, presión sanguínea capilar ↑, lo que resulta en un aumento de la presión de filtración efectiva.
edema generalizado
insuficiencia cardiaca izquierda
Obstrucción de la circulación pulmonar, presión arterial venosa ↑, presión arterial capilar ↑, lo que provoca un aumento de la presión de filtración efectiva
Edema pulmonar
Dilatación de arteriolas
Entrando en sangre capilar ↑→presión sanguínea capilar ↑, lo que resulta en un aumento en la presión de filtración efectiva
Presión osmótica coloide efectiva↓
Permeabilidad de la pared capilar ↑
Visto en infecciones, quemaduras, alergias.
extravasación de proteínas plasmáticas
Presión osmótica coloide plasmática↓
Presión osmótica coloide del líquido intersticial ↑
hipoalbuminemia
Desnutrición. Enfermedades crónicas del hígado y los riñones.
Presión osmótica coloide plasmática↓
Drenaje linfático↓
El drenaje linfático está bloqueado (como en filariasis, cáncer de mama) → retención de líquido en los tejidos
líquido linfático
líquido linfático
generar
El líquido tisular ingresa a los vasos linfáticos y se convierte en linfa.
La cantidad total de líquido linfático producido cada día es de aproximadamente 2 a 4 litros.
Diferencia de presión entre el líquido intersticial y el líquido linfático dentro de los capilares linfáticos. Es la fuerza impulsora para que el líquido tisular ingrese a los vasos linfáticos.
Cuando la presión del líquido tisular es ↑, puede acelerar la producción de líquido linfático.
Importancia fisiológica de la circulación linfática.
Reciclar proteína
La linfa puede devolver a la sangre moléculas de proteínas del líquido tisular, sustancias macromoleculares que no pueden ser reabsorbidas por los capilares y glóbulos rojos de los tejidos, manteniendo así la concentración normal de proteínas plasmáticas.
transportar grasa
Regula el equilibrio de líquidos entre el plasma y el líquido intersticial.
Elimina glóbulos rojos, bacterias y otras partículas de los tejidos.
proceso de bombeo del corazón
ciclo cardíaco
ciclo cardíaco
definición
Un ciclo de actividad mecánica que consiste en una contracción y una relajación del corazón (generalmente los ventrículos).
valor numérico
Si la frecuencia cardíaca = 75 latidos/minuto, un ciclo cardíaco = 60/75 = 0,8 segundos
Frecuencia cardíaca: el número de latidos por minuto, es decir, el ciclo cardíaco que se produce en un minuto
composición
actividad auricular
Reducir 0,1 s Diástole 0,7s
actividad ventricular
Reducir 0,3 s, Diástole 0,5s
La contracción auricular ocurre primero, la contracción auricular termina y comienza la contracción ventricular (comienza la contracción auricular)
La conducción de excitación del nódulo sinoauricular pasa primero a través del miocardio auricular y luego al miocardio ventricular.
diástole global
0,4 segundos después de que la aurícula se relaja, los ventrículos también se relajan (0,4 segundos antes de la diástole ventricular)
Cuando la frecuencia cardíaca se acelera, el ciclo cardíaco se acorta y el período diastólico se acorta significativamente, lo que no favorece el llenado ventricular ni el reposo ventricular ni el suministro de sangre;
bombear sangre
bombear sangre
proceso
Pa: presión intraauricular Pv: presión interior PA: presión arterial VA: válvula aórtica (entre el ventrículo izquierdo y la aorta) VA-v: válvula auriculoventricular (entre la aurícula izquierda y el ventrículo izquierdo)
sístole ventricular
PV ↑
Cuando Pa <Pv <PA, VA-v está cerrado y VA está cerrado (Pv<Pa al principio, VA-v está activado)
Periodo de contracción isovolumétrica 0,05s
Es decir, el ventrículo se contrae, pero el volumen ventricular no cambia y Pv aumenta bruscamente.
Los ventrículos están en contracción isométrica (el proceso de aumentar la presión para superar la precarga) (Equivale a apretar una botella llena de agua. La botella no se deforma, pero la presión sí ↑)
Cuando Pv>PA, se abre VA
Período de expulsión rápida 0,1 s. (El volumen de eyección representa el 70% del total, unos 70ml)
Cambios en el volumen sanguíneo ventricular＜Cambios de volumen→Presión interior causada por la eyección de sangre↓＜Presión interior causada por la reducción de volumen ↑→Presión interior ↑
En la etapa inicial, el ventrículo expulsa una gran cantidad de sangre hacia la aorta y el flujo sanguíneo es rápido. Al mismo tiempo, el volumen ventricular se contrae rápidamente.
Reducir el período de eyección en 0,15 s.
Cambios en el volumen sanguíneo ventricular>Cambios de volumen→Presión interior causada por la eyección de sangre↓>Presión interior causada por la reducción de volumen ↑→Presión interior↓
En la etapa posterior, la fuerza de la contracción ventricular se debilita, la velocidad de eyección se ralentiza y Pv y PA disminuyen. Cuando Pv es ligeramente menor que PA, debido a la gran energía cinética de la sangre, el gradiente de presión reversible aún puede continuar. expulsa la sangre, y finalmente el área ventricular llega al mínimo.
diástole ventricular
Cuando Pa<Pv<PA, VA está cerrado
Período de diástole isovolumétrica 0,06-0,08 s
Es decir, diástole ventricular, pero el volumen ventricular no cambia y Pv cae bruscamente.
Cuando Pv<Pa, se abre VA-v
Periodo de llenado rápido 0,11s (El importe del llenado supone el 70% del total)
En la etapa inicial, la diástole ventricular, Pv↓, crea una diferencia de presión, se produce succión y la sangre auricular fluye hacia el ventrículo rápidamente. El volumen ventricular se expande rápidamente (principalmente)
Reducir el período de llenado en 0,22 s.
Cambios en el volumen sanguíneo ventricular>Cambios de volumen→Presión interior causada por aumento de sangre ↑>Presión interior causada por aumento de volumen↓→Presión interior ↑
cambio de volumen
Volumen de llenado ventricular ↑, la diferencia de presión disminuye, el flujo sanguíneo se ralentiza y finalmente el área ventricular alcanza su máximo
Cambios en el volumen de sangre.
La contracción auricular empuja la sangre hacia los ventrículos (25%)
Sístole auricular 0,1s (al final de la diástole ventricular)
Ralentizar los últimos 0,1s del periodo de llenado
La contracción auricular, Pa ↑, promueve el flujo sanguíneo a los ventrículos.
Nota
Varios "más"
Presión interior Pv
más alto
Fin del período de eyección rápida (cuanto más rápida sea la eyección, mayor será la presión)
más bajo
Fin del periodo de llenado rápido
ascenso más rápido
Fase isovolumétrica (presión causada por la contracción ventricular ↑)
El descenso más rápido
Diástole isovolumétrica (presión causada por la diástole ventricular↓)
Presión aórtica PA
más alto
El final del período de eyección rápida (cuando está conectado al ventrículo y cerca de la presión ventricular)
más bajo
Fin de la contracción isovolumétrica (no hay eyección ventricular y el flujo sanguíneo continúa irrigando la periferia, sangre arterial ↓)
volumen ventricular izquierdo
máximo
antes de la expulsión
antes de la contracción ventricular
Es decir, desde el final de la fase de llenado lento hasta el final de la fase de contracción isovolumétrica
pequeñísimo
antes de llenar
diástole preventricular
Es decir, ralentizar el final de la fase de eyección hasta el final de la fase de contracción isovolumétrica.
Fuente de alimentación
motivación fundamental
Los cambios en la presión intraventricular causados por la contracción y relajación del ventrículo izquierdo → crean un gradiente de presión
principal fuerza motriz
eyección sistólica
gradiente de presión e inercia del flujo sanguíneo
llenado diastólico
Succión temprana causada por la diferencia de presión ventricular-auricular.
efecto de compresión de la contracción auricular tardía
acción auricular
acción primaria de la bomba
La aurícula está en diástole durante mucho tiempo.
Recibir y almacenar sangre del retorno venoso.
Durante la contracción auricular (diástole terminal ventricular)
Llena los ventrículos y representa el 25% del llenado ventricular.
Aumentar la longitud inicial del músculo ventricular y mejorar la capacidad de bombeo ventricular.
cambios de presión intraauricular
una ola
rama ascendente
Contracción auricular, presión auricular ↑
rama descendente
Diástole auricular, presión auricular↓
onda c
rama ascendente
Cuando el ventrículo se contrae, la válvula auriculoventricular cerrada se empuja hacia arriba y sobresale hacia la aurícula. La sangre ventricular regresa a la aurícula y la presión auricular disminuye levemente.
rama descendente
Después de la eyección ventricular, el volumen ventricular disminuye y las válvulas auriculoventriculares se mueven, lo que hace que el volumen auricular se expanda y la presión auricular aumente ↓
onda v
rama ascendente
Las aurículas continúan recibiendo flujo sanguíneo de retorno y la presión auricular ↑
rama descendente
Los ventrículos se relajan, las válvulas auriculoventriculares se abren, la sangre fluye desde las aurículas hacia los ventrículos y la presión auricular↓
sonidos del corazón
definición
Algunos sonidos que se escuchan con un estetoscopio en cierta parte de la pared torácica y que cambian regularmente con el ciclo cardíaco
Determinar la función de la válvula, frecuencia cardíaca, ritmo cardíaco.
composición
primer sonido cardiaco
Causa
La válvula auriculoventricular se cierra, el flujo sanguíneo llega al ventrículo y la pared del vaso sanguíneo vibra debido a la eyección ventricular.
Características
tono más bajo, mayor duración
sitio de auscultación
zona apical
significado
Marca el inicio de la contracción ventricular (fase de contracción isovolumétrica)
Refleja la fuerza de la contracción ventricular.
segundo sonido cardiaco
Causa
La válvula aórtica y la válvula pulmonar se cierran y el flujo sanguíneo llega a la raíz de la aorta, lo que hace que la sangre, la pared del tubo y la pared ventricular vibren (el flujo sanguíneo ingresa a la aorta después de que se completa la expulsión).
Características
tono más alto, duración más corta
sitio de auscultación
Válvula aórtica, área de auscultación de la válvula pulmonar.
significado
Marca el inicio de la relajación ventricular (diástole isovolumétrica)
Refleja el nivel de presión arterial.
tercer sonido cardiaco
Causa
Vibración causada por un estiramiento repentino de las paredes ventriculares y los músculos papilares al final del llenado rápido y una desaceleración repentina del flujo sanguíneo de llenado.
Características
baja frecuencia baja amplitud
significado
Ocurre al final del llenado ventricular rápido.
cuarto sonido cardíaco
significado
Normalmente ausente, ocurre cuando la contracción auricular es fuerte y la distensibilidad de la pared ventricular izquierda disminuye. También se le llama sonido auricular.
Enfermedad valvular
La válvula mitral
Entre la aurícula izquierda y el ventrículo izquierdo
angosto
causa
Cuando la válvula se abre, la expulsión de sangre desde la aurícula izquierda se bloquea y el flujo sanguíneo se ralentiza.
desarrollar
Hipertrofia compensatoria de la aurícula izquierda, aumento de volumen y contracción, presión arterial ↑
Hipertrofia auricular izquierda → insuficiencia cardíaca izquierda
No hay válvulas en la aurícula izquierda ni en las venas pulmonares, presión arterial en la aurícula izquierda ↑ →Presión venosa pulmonar ↑→Congestión y edema pulmonar →Presión de la arteria pulmonar ↑
Carga ventricular derecha ↑, hipertrofia ventricular derecha, insuficiencia cardíaca derecha
Actuación
Presión arterial diastólica -, presión arterial sistólica ↓, presión del pulso ↓
Cierre incompleto
causa
Cuando la válvula se cierra, el ventrículo expulsa sangre y parte de la sangre regresa a la aurícula izquierda.
desarrollar
Dilatación de la aurícula izquierda, volumen ↑, sangre que fluye hacia los ventrículos ↑, hipertrofia ventricular
Hipertrofia auricular izquierda, ventricular izquierda → insuficiencia cardíaca izquierda
Presión auricular izquierda ↑→presión venosa pulmonar ↑→congestión y edema pulmonar→presión de la arteria pulmonar ↑
Carga ventricular derecha ↑, hipertrofia ventricular derecha, insuficiencia cardíaca derecha
Actuación
Presión arterial diastólica ↓, presión arterial sistólica ↑, presión del pulso ↑
Valvula aortica
Entre el ventrículo izquierdo y la aorta
angosto
causa
Cuando la válvula se abre, el flujo sanguíneo se ralentiza y se bloquea la eyección del ventrículo izquierdo.
desarrollar
Aumento compensatorio del ventrículo izquierdo, presión arterial telediastólica del ventrículo izquierdo ↑
Hipertrofia ventricular izquierda → insuficiencia cardíaca izquierda
Eyección insuficiente, lo que resulta en una reducción del gasto cardíaco.
Isquemia miocárdica, fibrosis y angina de pecho.
Actuación
Presión arterial diastólica ↑, presión arterial sistólica ↓, presión del pulso ↓
Cierre incompleto
causa
Cuando la válvula se cierra, el ventrículo se llena y la sangre de la aorta regresa al ventrículo.
desarrollar
Dilatación del ventrículo izquierdo, capacidad ↑
hipertrofia ventricular izquierda causada por insuficiencia cardíaca izquierda
Presión arterial telediastólica aórtica↓
Actuación
Presión arterial diastólica ↓, presión arterial sistólica ↑, presión del pulso ↑
Evaluación de la función de bombeo de sangre.
función de bombeo evaluación de
salida cardíaca
volumen sistólico/volumen sistólico
El volumen sistólico en pacientes con insuficiencia cardíaca sigue siendo normal (Anormal → shock causado por isquemia periférica)
搏出量↓→余血量↑ →心室收缩末期容积↑
心率代偿性↑(一定范围内)→增加心输出量
definición
La cantidad de sangre expulsada de un ventrículo en un latido del corazón.
valor numérico
Volumen telediastólico EDV-Volumen telesistólico ESV=125ml-55ml≈70ml
significado
Volumen sistólico ↑, sangre aórtica sistólica ↑
Presión arterial sistólica ↑
fracción de eyección FEVI
definición
Volumen sistólico como porcentaje del volumen telediastólico
valor numérico
70ml÷125ml=55%-65%
significado
Refleja más la función de bombeo del corazón que el volumen sistólico
Se utiliza principalmente para la evaluación de la función cardíaca en pacientes con disfunción ventricular y agrandamiento ventricular anormal.
El índice preferido para la evaluación clínica de la mayoría de las funciones sistólicas del ventrículo izquierdo.
En la fase compensatoria de la insuficiencia cardíaca, los ventrículos se agrandan para compensar el volumen sistólico (el volumen sistólico cambia menos, final de diástole ventricular ↑)
Dilatación ventricular, volumen telediastólico ↑→contracción miocárdica ↑→volumen sistólico ↑
Fracción de eyección↓
Gasto minuto/gasto cardíaco/gasto cardíaco
definición
La cantidad de sangre expulsada de un ventrículo por minuto.
valor numérico
Volumen sistólico × frecuencia cardíaca
En reposo = 70ml × 75 veces/min = 5~6L
Ejercicio=70ml×(160-180) veces/minuto=25~30L
índice cardíaco (en reposo)
definición
Producción por minuto por metro cuadrado de superficie corporal en reposo y en ayunas
valor numérico
Gasto cardíaco/área de superficie = 3-3,5 l/min·m^2
significado
Puede utilizarse como índice de evaluación para comparar la función cardíaca de personas con diferentes formas corporales.
capacidad de trabajo del corazón
definición
La cantidad de trabajo realizado por los ventrículos por minuto.
significado
Para comparar entre diferentes individuos con presión arterial alta y baja
En pacientes con hipertensión, la presión arterial aumenta. Para superar el aumento de la resistencia a la eyección, el miocardio debe aumentar su fuerza contráctil para mantener constante el volumen sistólico, por lo que aumentará el volumen de trabajo cardíaco.
reserva de bomba cardiaca
gasto cardíaco máximo
definición
El gasto cardíaco es la capacidad de aumentar de forma correspondiente a las necesidades metabólicas del cuerpo. Generalmente se expresa por la cantidad máxima de sangre que el corazón puede expulsar por minuto, también conocida como reserva cardíaca.
valor numérico
El gasto cardíaco es de 5 a 6 litros en reposo y puede alcanzar 25 a 30 litros durante el ejercicio.
incluir
Volumen de salida = volumen sistólico × frecuencia cardíaca
搏出量=舒张末期容积-收缩末期容积
reserva de volumen sistólico
reserva diastólica
mecanismo
Volumen diastólico final ↑
reservas
140ml-125ml=15ml
reserva sistólica
mecanismo
Contracción miocárdica ↑→volumen telesistólico ventricular↓(fracción de eyección ↑)
reservas
55ml-20ml=35-40ml
reserva de frecuencia cardiaca
mecanismo
Aumente la frecuencia cardíaca sin cambiar el volumen sistólico
La frecuencia cardíaca es demasiado rápida, la diástole es demasiado corta → llenado ventricular insuficiente → volumen sistólico ↓
reservas
En reposo: 60-100 veces/min Durante el ejercicio: 160-180 veces/min
Nota
El orden del tamaño de la reserva mental es Reserva de frecuencia cardíaca>reserva sistólica>reserva diastólica
En circunstancias normales, el gasto cardíaco aumenta principalmente mediante un aumento de la frecuencia cardíaca y una mayor contracción ventricular.
Cuando el cuerpo lo necesita, primero utiliza la reserva de frecuencia cardíaca para aumentar el gasto cardíaco.
Factores que afectan el gasto cardíaco.
Volumen de salida = volumen sistólico × frecuencia cardíaca
volumen sistólico
carga frontal
definición
La carga que enfrenta el miocardio antes de la contracción (final de diástole)
Volumen/presión diastólica final ventricular
También se puede expresar como presión auricular. (Durante la diástole ventricular, la aurícula y el ventrículo están conectados y la presión es la misma)
mecanismo
autorregulación heteróloga (ley del corazón)
definición
Provoca cambios en la contractilidad del miocardio al cambiar la longitud inicial del miocardio (volumen diastólico final ventricular)
curva de función ventricular
La presión auricular representa la presión telediastólica ventricular.
La curva de contractilidad cardíaca ↑→ se mueve hacia arriba hacia la izquierda.
Actuación
5~15 mmHg
es la rama ascendente de la curva A medida que aumenta la presión diastólica final ventricular, el trabajo sistólico ventricular también aumenta.
En condiciones normales, la presión diastólica final del ventrículo izquierdo es de solo 5 a 6 mmHg, y la presión diastólica final del ventrículo izquierdo es de 12 a 15 mmHg, que es la precarga óptima del ventrículo, lo que indica que el ventrículo tiene una gran reserva de longitud inicial.
15~20 mmHg
la curva tiende a aplanarse
>20 mmHg
Sin rama descendente obvia
Después de exceder la longitud inicial óptima, Los cambios de precarga tienen poco impacto en el trabajo de carrera
Propiedades anti-sobrederivatización del miocardio.
La capacidad de estiramiento del miocardio es pequeña → el miocardio se romperá si se estira demasiado con fuerza
La enfermedad ventricular grave hará que aparezca la rama descendente.
significado
Dentro de un cierto rango, un aumento en el volumen telediastólico ventricular puede mejorar la contractilidad del miocardio, aumentando así el volumen sistólico.
Ajuste con precisión los pequeños cambios en el volumen sistólico para ajustar el volumen de eyección ventricular y el retorno venoso al corazón. Mantener un equilibrio entre el volumen diastólico final ventricular y la presión dentro del rango normal.
Factores que cambian la longitud inicial.
volumen diastólico final = volumen de llenado La cantidad de sangre que queda en el ventrículo después de la expulsión
volumen de retorno de sangre venosa (es decir, llenado ventricular)
Duración del llenado ventricular
Frecuencia cardíaca ↑ ↑ → ciclo cardíaco ↓ → tiempo de llenado ↓ → sangre periférica ↑ → volumen de sangre cardíaca ↓
velocidad de retorno venoso
Pa-Pv ↑→succión ↑/velocidad de reflujo ↑→volumen de sangre de retorno ↑
función diastólica ventricular
Tasa de retorno de Ca2 ↑→capacidad diastólica ↑→succión ↑→volumen de sangre de retorno ↑
distensibilidad ventricular
Hipertrofia miocárdica → distensibilidad ↓ → aspiración ↓ → retorno del volumen sanguíneo ↓
presión intrapericárdica
Derrame pericárdico → presión intracavitaria ↑, obstrucción del llenado ventricular → volumen sanguíneo cardíaco ↓
salud restante
Presión arterial ↑→volumen sistólico↓→volumen sanguíneo residual ↑
pero no afecta el volumen sistólico
poscarga
definición
La carga que soporta el miocardio cuando se contrae, es decir, la presión arterial (resistencia a la expulsión de sangre)
Para el ventrículo izquierdo, presión aórtica, Para el ventrículo derecho, la presión de la arteria pulmonar.
mecanismo
regulación heterométrica
Corto plazo presión arterial ↑
Los ventrículos necesitan superar la resistencia ↑
Fase de contracción isovolumétrica ↑, fase de eyección ↓ Velocidad de eyección↓
Volumen sistólico↓→volumen sanguíneo residual ↑→precarga ↑ →Contracción del miocardio ↑→Volumen sistólico ↑
La presión arterial está en niveles altos, Pero el cambio en el volumen sistólico es pequeño.
largo presión arterial ↑
Contracción miocárdica prolongada → el trabajo sistólico del corazón aumenta y la eficiencia cardíaca disminuye →Hipertrofia miocárdica (descompensación)→Función de bombeo↓→Volumen sistólico↓↓
El trabajo externo realizado por la eyección de sangre durante una contracción del ventrículo.
Ajuste isométrico
Cuando cambia la presión arterial, el cuerpo cambia la contractilidad del miocardio mediante la regulación isométrica del mecanismo neurohumoral.
significado
Determina la velocidad a la que se contraen los ventrículos y el tiempo que tardan los músculos ventriculares en alcanzar la tensión máxima.
Poscarga ↑ → Resistencia ↑
Tensión activa de contracción ↑ (igual a la resistencia), tiempo en que el músculo alcanza la tensión activa ↑
Velocidad de contracción muscular↓, grado de contracción↓
contractilidad miocárdica
definición
Se refiere a una característica intrínseca del miocardio que no depende de la precarga ni de la poscarga, pero puede cambiar el grado, la velocidad, la tensión y otras actividades mecánicas del miocardio.
mecanismo
autorregulación isométrica
La longitud del músculo permanece sin cambios, pero la regulación de la función de bombeo cardíaco cambia la contractilidad del miocardio.
Factores de influencia
el principal factor de influencia
El número de puentes cruzados activados.
Actividad de ATPasa de puente cruzado
Catecolaminas
La velocidad de cada paso en el ciclo de puentes cruzados.
Concentración de Ca2 citoplásmico durante la excitación (Ca2 exógeno)
Catecolaminas
Afinidad de la troponina por Ca2
sensibilizador de calcio
Nota
bucle de volumen de presión del ventrículo izquierdo
forma
Curva trazada como presión y volumen en cada punto de tiempo correspondiente
segmento de ca
Durante la fase de llenado, el punto b es el punto de presión ventricular mínima.
sección de discos compactos
fase de contracción isovolumétrica
segmento df
Durante el período de eyección, el punto e es el punto más alto de presión ventricular.
sección fa
diástole isovolumétrica
significado
Contracción del corazón ↑ (Figura A)
Debido a la mayor capacidad de contracción del corazón, la cantidad de sangre que queda en el ventrículo al final de la sístole disminuye, es decir, el volumen del ventrículo izquierdo disminuye → el segmento fa que representa la diástole isovolumétrica se desplaza hacia la izquierda
El bucle de volumen de presión se mueve hacia la izquierda, La pendiente ESPVR aumenta
Carga frontal ↑ (Imagen B)
El aumento de la precarga significa que el volumen telediastólico aumenta, es decir, el segmento cd correspondiente se expande hacia la derecha.
El bucle de volumen de presión se mueve hacia la derecha
Poscarga ↑ (Imagen C)
Cuando aumenta la poscarga, es decir, cuando aumenta la presión aórtica, el corazón necesita contraerse con más fuerza para expulsar sangre. Durante el período de contracción isovolumétrica, es necesario acumular una fuerza contráctil más fuerte, es decir, el segmento fa se vuelve más largo.
El aumento de la poscarga también acortará el período de eyección, por lo que el segmento df se acortará.
El anillo de volumen de presión sube
cumplimiento reducido (Figura D)
Disminución de los cambios cardíacos → Disminución del volumen general
El bucle de volumen de presión se mueve hacia la izquierda en su conjunto.
Capacidad de almacenamiento de sangre del corazón ↓→ Aumento de la presión de la sangre en la pared del corazón (flujo sanguíneo acelerado)
El anillo de volumen de presión se mueve hacia arriba en su conjunto.
ritmo cardiaco
Valor normal (en reposo)
60-100 veces/min, promedio 75 veces/min
mecanismo
<40 veces/min
El ciclo cardíaco se prolonga → el volumen de llenado alcanza el límite, el volumen de llenado no aumenta con la extensión de la diástole y la frecuencia cardíaca disminuye → volumen sistólico↓
40-180 veces/minuto
Frecuencia cardíaca ↑ (no afecta el volumen sistólico)
Volumen sistólico ↑
>180 veces/minuto
Acortamiento del ciclo cardíaco → volumen de llenado ↓ → volumen sistólico ↓
Factores de influencia
edad
El ritmo cardíaco de los recién nacidos es más rápido y, a medida que envejecen, el ritmo cardíaco disminuye gradualmente.
género
La frecuencia cardíaca de las mujeres adultas es ligeramente más rápida que la de los hombres.
Estado fisiológico
Las personas que realizan trabajos físicos con frecuencia Las personas que practican deportes suelen tener una frecuencia cardíaca lenta dentro de un cierto rango. Una frecuencia cardíaca acelerada puede aumentar el gasto cardíaco.
factores humorales
Adr. Norepinefrina ↑, aumento de la frecuencia cardíaca.
factores neurológicos
La frecuencia cardíaca es ↑ cuando se excita el nervio simpático y la frecuencia cardíaca es ↓ cuando se excita el nervio vago.
temperatura corporal
Por cada aumento de 1°C, la frecuencia cardíaca aumenta de 12 a 18 latidos/min.
cardiomiocitos y sus Proceso de excitación (generación de electricidad)
Clasificación de cardiomiocitos
Clasificación de cardiomiocitos
Según la electrofisiología.
Si hay 4 etapas de despolarización automática. (¿Existe un potencial de reposo estable?)
células de trabajo
representar
Miocardio auricular, miocitos ventriculares.
Características
Tiene un potencial de reposo estable y funciona principalmente como una contracción.
Excitatorio, conductivo, contráctil.
Sin autodisciplina
células autónomas
representar
Células P del nódulo sinoauricular, células de Purkinje
Características
Sin potencial de reposo estable, puede generar automáticamente excitación rítmica
Excitable, conductivo y autodisciplinado.
Sin contracción
Según el mecanismo de despolarización del potencial de acción y su velocidad.
Es decir, período 0 despolarización.
células de respuesta rápida
representar
Miocardio auricular, miocardio ventricular, células de Purkinje.
Características
La velocidad y amplitud de la despolarización son grandes y la conducción de la excitación es rápida.
células de respuesta lenta
representar
nódulo sinoauricular, células del nódulo auriculoventricular
Características
La despolarización es lenta, la conducción de excitación es lenta, la repolarización es lenta.
Proceso de generación de electricidad.
Proceso de generación de electricidad.
células de trabajo
miocitos ventriculares
potencial de reposo
potencial normal
-90mv
Proceso de formación (equilibrio de fuerzas iónicas)
potencia de arranque
diferencia de concentración
forma
La bomba de sodio en la membrana celular bombea continuamente Na⁺ y bombea K⁺. Mantener un potasio intracelular alto y un potasio extracelular bajo.
dirección
Alta concentración → baja concentración (el potasio rectifica hacia el interior el canal de potasio IK1 desde intracelular a extracelular)
resistencia
Diferencia de potencial
forma
Los iones orgánicos cargados negativamente en la membrana se acumulan en la superficie interna de la membrana porque la membrana celular es casi impermeable a ellos, lo que limita la salida de K⁺ a la superficie externa de la membrana. Como resultado, existe una diferencia de potencial entre las superficies interna y externa de la membrana, que es negativa en el interior y positiva en el exterior, que es el potencial de difusión K⁺.
dirección
Evite que el ion continúe difundiéndose (evite la salida de potasio)
La diferencia en la concentración de iones y Balance de diferencia de potencial a través de la membrana.
La diferencia de concentración es básicamente constante → la fuerza impulsora de la diferencia de concentración permanece sin cambios
Con la salida continua de potasio, la diferencia de potencial acumula K ↑ fuera de la célula → la diferencia de potencial es negativa en el interior y positiva en el exterior ↑
La diferencia de potencial continúa aumentando hasta que es igual a la fuerza impulsora de la diferencia de concentración (la fuerza impulsora electroquímica es cero)
La suma algebraica de las dos fuerzas impulsoras que afectan el movimiento de los iones cargados, el campo eléctrico transmembrana y la diferencia de concentración de iones, se denomina fuerza impulsora electroquímica de los iones.
La difusión neta de este ion es cero y la diferencia de potencial en ambos lados de la membrana es estable.
La diferencia de potencial estable en este momento es el potencial de equilibrio del ion.
Potencial de acción
El período comprendido entre el comienzo del período 0 y el final del período 3 se denomina duración del potencial de acción (APD), 200-300 ms.
-90~30mV
proceso
Despolarización/Problema 0
Determinar la velocidad de conducción.
mecanismo
Corriente de entrada de sodio INa (principal)
Después de estimular el músculo ventricular, alcanza el potencial umbral (-70 mv), los canales rápidos de sodio se abren en grandes cantidades y el Na⁺ sigue el gradiente de concentración y potencial. Entrada rápida a la célula (producción de INa), se produce la despolarización, la despolarización alcanza 0 mv, los canales rápidos de sodio comienzan a inactivarse hasta que los 30 mv están todos inactivados.
Corriente de calcio tipo T ICa-T
El potencial umbral es similar al de los canales rápidos de sodio, pero la corriente de entrada formada es débil y tiene poco efecto sobre la despolarización.
Características
afluencia regenerativa
Los canales rápidos de sodio son canales dependientes de voltaje. Cuanto mayor es el grado de despolarización, más canales de Na se abren y más fuerte es el INa, lo que forma una retroalimentación positiva entre el INa y la despolarización de la membrana.
La despolarización es breve y rápida. (la curva es extremadamente inclinada)
Factores de influencia
La tetrodotoxina TTX (fármaco antiarrítmico tipo I/bloqueador de los canales de sodio) puede bloquear el INa
Etapa temprana de repolarización/Fase 1
mecanismo
Corriente de salida instantánea Ito
Cuando la despolarización alcanza los 30 mv, el canal de Ito se abre, lo que provoca una salida de K⁺ (produciendo Ito) y se produce la repolarización.
Factores de influencia
La 4-aminopiridina bloquea Ito.
Período de plataforma/2do período
mecanismo
tipo actual
corriente entrante
Corriente de calcio tipo L ICa-L
Cuando la repolarización alcanza 0 mV, el lento canal de calcio se abre y entra Ca2 (generando ICa-L).
La activación, inactivación y reactivación lenta de los canales de calcio son lentas.
corriente de salida
Corriente de potasio del rectificador de entrada IK1
Características
Depende del voltaje: cuanto mayor es el grado de despolarización, menos canales se abren.
significado
Período de descanso abierto ↑→ Salida de potasio y bomba de sodio balance de potasio
Apertura de la fase 2 ↓ → La salida de potasio y la entrada de calcio forman un equilibrio
Rectificador retardado corriente potasio IK
Características
Depende del tiempo y el canal se abre gradualmente con el tiempo.
significado
La corriente es débil en la etapa inicial y fuerte en la etapa posterior.
proceso
Primeros días
El IK1 más débil (IK es extremadamente débil en este momento) se equilibra con la corriente ICa-L Corriente de salida ≈ corriente de entrada
El potencial cambia lentamente (la parte principal de la fase de meseta)
Determina la duración del período refractario efectivo.
etapa posterior (es decir, 3 números)
Ik se mejora de modo que la corriente de salida > la corriente de entrada
El valor negativo de la membrana aumenta, lo que hace que IK1 se abra gradualmente y aumente la corriente de salida. El valor negativo de la membrana y el tamaño de la corriente forman una retroalimentación positiva.
rápida repolarización del potencial
Características
Duración del potencial de acción: cardiomiocitos>nervios.músculos esqueléticos
Es un cambio único en las células del miocardio.
Factores de influencia
Los bloqueadores de los canales de calcio (verapamilo) bloquean ICa-L
Mientras la despolarización se debilita, Ik1 aumenta
El período de meseta se acorta considerablemente.
Fin de la repolarización/etapa 3
mecanismo
Ik se mejora de modo que la corriente de salida > la corriente de entrada
El valor negativo de la membrana aumenta, lo que hace que IK1 se abra gradualmente y aumente la corriente de salida. El valor negativo de la membrana y el tamaño de la corriente forman una retroalimentación positiva.
rápida repolarización del potencial
Características
Los fármacos antiarrítmicos de clase III previenen Ik
Fase de reposo/Fase 4
mecanismo
equilibrio potencial
Cuando se polariza hasta cierto punto, IK comienza a decaer progresivamente.
El canal estable Ik1 alcanza el equilibrio con la diferencia de potencial transmembrana (consulte el proceso de formación del potencial de reposo para obtener más detalles)
equilibrio iónico
Mejora de la bomba de sodio y potasio.
K significa transporte interno, Na significa transporte externo
Mejora del intercambiador de calcio y sodio.
Na para transporte interno, Ca2 para transporte externo
Mejora de la bomba de calcio
Bombear Ca2
miocitos auriculares
La generación de electricidad es similar al miocardio ventricular, pero existen ciertas diferencias.
potencial de reposo
Hay menos canales Ik1 → El potencial de reposo es menos negativo → Potencial normal: -80mV
Potencial de acción
Ito tiene más canales.
La corriente puede durar hasta el período 2.
El período de meseta se acorta e incluso resulta difícil distinguir los períodos 2 y 3.
Presencia de corriente de potasio sensible a acetilcolina IK-ACh
Bajo la acción de la ACh, se forma una gran cantidad de aberturas → se acorta el proceso de repolarización, Incluso se produce hiperpolarización.
células autónomas
Potencial de acción de las células P del nódulo sinoauricular
-70mv-30mv
Características
La velocidad y amplitud de despolarización del potencial de acción son pequeñas (-70 mv) y hay poco exceso.
Ik1 tiene menos canales.
Después de completar la tercera fase de repolarización, la despolarización se genera automáticamente, lo que hace que el potencial de membrana disminuya gradualmente (la cuarta fase de despolarización automática)
Cuando la despolarización alcanza el nivel del potencial de extinción, puede surgir un potencial de acción.
Es la base de la actividad rítmica espontánea de las células del nódulo sinoauricular.
El potencial de la fase 4 es inestable y el valor absoluto del potencial de repolarización máximo MRP es pequeño.
proceso
Fase 0 (despolarización)
mecanismo
Corriente de calcio tipo L ICa-L
Cuando la despolarización automática alcanza el umbral de potencial (-40 mv), el lento canal de calcio se abre, provocando la entrada de Ca2 (formación de ICa-L).
Factores de influencia
Bloqueador de los canales de calcio (verapamilo)
Sin fases 1 y 2 (sin canal Ito)
Fase 3 (repolarización)
Ik se activa, K fluye y se produce la repolarización.
Fase 4 (despolarización automática)
La corriente de salida se debilita
La despolarización automática juega el papel más importante.
Cuando se polariza a un cierto nivel (-50mv), IK comienza a decaer progresivamente
Aumento de la corriente entrante
Etapa temprana
Corriente iónica entrante Si
Características
Dependencia del tiempo, dominada por el flujo interno de Na.
mecanismo
Activación de hiperpolarización (-100mV)
El potencial negativo máximo de las células P es -70 mv, por lo que si la intensidad de la corriente es pequeña
La repolarización de la fase 3 puede aparecer después de alcanzar un cierto nivel, pero aumenta significativamente en la fase 4.
etapa posterior
Corriente de calcio tipo T ICa-T
Características
Una corriente entrante que decae rápidamente con un potencial de umbral bajo.
mecanismo
Cuando la despolarización alcanza -50 mv, los canales de calcio tipo T se abren y entra Ca2.
La despolarización alcanza el umbral de potencial y activa ICa-L
nuevo potencial de acción
Factores de influencia
Potenciación adrenérgica de ICa-T e If
Bloques de cesio Cs Si
Nota
Hay un canal rápido de sodio INa en la membrana celular de P
Sin embargo, el potencial máximo del electrodo negativo de las células P es de aproximadamente -65 mV, que no puede alcanzar el potencial umbral de los canales rápidos de sodio, y los canales rápidos de sodio están en un estado inactivado.
IK-ACh también está presente en las membranas de las células P.
Bajo la acción de la ACh, el potencial máximo de repolarización aumenta → curso temporal de despolarización automática ↑
Potencial de acción de las células de Purkinje
proceso
El estadio 0.1.2.3 es básicamente similar a los miocitos ventriculares.
la diferencia
La despolarización de Purkinje es más rápida en el período 0 y obvia en el período 1.
La fase 2 es rápida, la fase 3 tiene un potencial de repolarización máximo mayor (alta densidad Ik1)
Inestabilidad potencial de membrana de fase 4
Número 4
Cuando la repolarización de la tercera etapa alcanza aproximadamente -50 mV
La corriente de salida se debilita
El canal Ik está cerrado → la corriente Ik disminuye gradualmente
Aumento de la corriente entrante
Si el canal está abierto → continúa aumentando con el tiempo y con cambios negativos en el potencial de membrana.
-100mV, hasta el máximo
Características
Si hay pocos canales, la velocidad de despolarización automática no es tan rápida como la de las células P.
La duración de la despolarización automática determina la duración del potencial de acción.
自律细胞时程＜工作细胞
浦肯野细胞＜P细胞
menos rítmico que las células P
Las fibras de Purkinje están deprimidas por la sobreimpulsión del nodo sinoauricular.
Una vez que se detiene el ritmo sinusal, la automaticidad de las células de Purkinje no puede ocurrir inmediatamente. Este es el principal mecanismo que provoca el paro ventricular durante un determinado período de tiempo cuando se produce repentinamente un bloqueo auriculoventricular.
Propiedades fisiológicas del miocardio.
Propiedades fisiológicas del miocardio.
electrofisiología
Excitabilidad
definición
Se refiere a la capacidad de los cardiomiocitos para generar excitación en respuesta a una estimulación adecuada (potencial umbral).
La capacidad de generar potenciales de acción.
cambios cíclicos
proceso
ERP de período refractario efectivo
Sin irritabilidad
Período refractario absoluto ARP
Potencial de membrana
Fase 0 despolarización a repolarización fase 3 potencial -55mv
Características
Todos los canales de Na están inactivos.
Ninguna cantidad de estimulación hará que las células del miocardio produzcan reacciones de despolarización.
período de reacción local
Una estimulación fuerte puede provocar una respuesta pero no produce un potencial de acción.
Potencial de membrana
Repolarización -55 a -60mv
Características
Los canales Na aún no han resucitado lo suficiente como para ser activados
La estimulación supraumbral puede provocar respuestas locales sin la generación de nuevos potenciales de acción.
Periodo refractario relativo PVP
Baja excitabilidad, ≠fase normal baja, el miocardio no tiene fase normal baja
Potencial de membrana
Repolarización -60 a -80mv
Características
Resurrección de canales minoritarios de Na
La estimulación supraumbral puede generar potenciales de acción
SNP sobrenormal
Alta excitabilidad
Potencial de membrana
Repolarización -80 a -90mv
Características
La mayoría de los canales de Na resucita y su excitabilidad es mayor de lo normal.
La estimulación subumbral puede inducir nuevos potenciales de acción
Nota
En relación con el período refractario y el período supranormal, hay un canal de Na abierto, Sin embargo, el potencial de membrana sigue siendo menor que el potencial de reposo.
La tasa de apertura y el número de canales de Na son inferiores al potencial de reposo.
La velocidad y amplitud de la despolarización en la etapa 0 no son tan buenas como lo normal.
La duración potencial y el período refractario son ambos cortos.
La velocidad de conducción de la excitación también es más lenta.
significado
El período refractario efectivo (ERP) refleja la capacidad despolarizante de la membrana (cambio en gNa) La duración del potencial de acción (APD) refleja principalmente la velocidad de repolarización de la membrana (cambio en gK)
En términos generales, la extensión relativa de ERP (ERP/APD ↑) tiene efectos antiarrítmicos
La quinidina prolonga tanto la ERP como la APD, pero la prolongación de la ERP es mayor que la de la APD.
La lidocaína acorta tanto ERP como APD, pero el acortamiento de ERP es menor que el acortamiento de APD.
Factores de influencia
Tiempo para que la despolarización de la membrana celular alcance el umbral potencial
Cuanto más tiempo, menos emocionante es
distancia
Potencial de reposo/potencial de repolarización máximo
mecanismo
función ACh
Permeabilidad de la membrana al potasio ↑
Salida de potasio ↑→potencial de reposo potencial máximo ↑(hiperpolarización)
Excitabilidad↓
Hiperpotasemia extramembranosa
Diferencia de concentración de potasio entre el interior y el exterior de la membrana↓
Salida de potasio ↓ → potencial de reposo potencial máximo ↓
Cuando el potencial de reposo es demasiado bajo, los canales de sodio se inactivan → excitabilidad ↓
Excitabilidad ↑
potencial umbral
Una medida de entusiasmo organizacional
mecanismo
Hipocalcemia → potencial umbral negativo ↑ → excitabilidad ↑
velocidad
mecanismo
Quinidina → inhibe la entrada de sodio → tiempo para alcanzar el umbral potencial ↑ → excitabilidad ↓
La apertura del canal iónico provoca la despolarización de la fase 0
Determina la presencia o ausencia de excitabilidad.
factor
células de respuesta rápida
Inactivación del canal de Na → excitabilidad ↓
células de respuesta lenta
Inactivación del canal de Ca → excitabilidad ↓
conductividad
definición
El miocardio tiene la capacidad de conducir excitación.
Los cardiomiocitos adyacentes están conectados por discos intercalares y hay muchas uniones en hendidura en el sarcolema en los discos intercalados, formando canales hidrófilos que se comunican entre células adyacentes, permitiendo que los potenciales de acción se transmitan de un cardiomiocito a otro a otro cardiomiocito adyacente, realizándose así. conducción de excitación entre células
Las fibras de Purkinje son las que conducen más rápido.
Las fibras de Purkinje se distribuyen en la pared ventricular en una red, por lo que pueden transmitir rápidamente excitación al miocardio ventricular → todas las células ventriculares de un solo ventrículo se excitan al mismo tiempo.
conducción de fibras musculares ventriculares
El sistema de conducción intraventricular conduce la excitación rápidamente, por lo que los ventrículos izquierdo y derecho también se excitan y contraen casi simultáneamente, formando un sincitio funcional.
La velocidad más lenta se encuentra en el cruce entre habitación y habitación.
retraso de la habitación
definición
El área de la unión AV/nódulo auriculoventricular tiene la velocidad de conducción más lenta y es la única forma de transmitir la excitación desde la aurícula al ventrículo. Por lo tanto, hay un retraso en la aparición de la excitación a través de esta área.
significado
Asegúrese de que el ventrículo se contraiga después de que la aurícula haya completado su contracción (no al mismo tiempo), lo que es beneficioso para el llenado y la eyección ventricular.
También es el sitio más propenso al bloqueo de la conducción.
Factores que afectan la conducción.
factores estructurales
diámetro celular
Gran diámetro, pequeña resistencia intracelular, gran corriente local y conducción rápida.
Las fibras de Purkinje tienen el mayor diámetro y conducen más rápido.
enlace intercelular
Hay muchas uniones en hendidura y conducción rápida.
Isquemia miocárdica, cierre de la unión gap
grado de diferenciación celular
Cuanto mayor sea el valor, más rápida será la conducción.
factores fisiológicos
Velocidad y amplitud de despolarización de la fase 0.
Los factores que influyen más importantes.
mecanismo
Cuanto más rápida es la velocidad, más rápido se forma la corriente local.
Células P>miocitos ventriculares
Cuanto mayor es la amplitud, mayor es la diferencia de potencial entre el área excitada y el área no excitada, y más rápido se propaga la corriente local.
Influencia
nivel de potencial de membrana
Los canales de sodio dependen de los niveles potenciales en reposo.
Más bajo de lo normal, los canales de sodio se abren↓, la conducción se ralentiza
En valores normales, los canales de sodio están completamente abiertos y la conducción alcanza el punto más rápido.
Más alto de lo normal, el canal de sodio está completamente abierto y no tiene ningún efecto.
Excitabilidad de áreas adyacentes a células no excitadas.
autodisciplina
definición
Las células del miocardio pueden producir automáticamente excitación rítmica en ausencia de estimulación externa.
El número de ráfagas de potencial de acción por minuto.
El nódulo sinoauricular es el más fuerte.
Conceptos relacionados
ritmo sinusal
es decir, marcapasos normal
El nódulo sinoauricular tiene el ritmo más rápido.
potencial marcapasos
Otras organizaciones autorreguladoras que en circunstancias normales solo funcionan como conductores y no muestran autodisciplina
marcapasos ectópico
Cuando el ritmo autónomo potencial del marcapasos aumenta anormalmente y excede el ritmo sinusal, el sitio anormal del marcapasos reemplaza al nódulo sinoauricular para controlar la estimulación cardíaca.
mecanismo
El nódulo sinoauricular controla la estimulación subyacente
Sé el primero en ocupar
Tiene una alta autodisciplina. Antes de que el tejido autorregulador se despolarice automáticamente al nivel de potencial umbral, se ha transmitido el impulso del nódulo sinoauricular, que lo despolariza directamente al nivel de potencial umbral para producir AP.
depresión excesiva
Después de que se detiene el impulso del nodo sinoauricular o el estímulo impulsor externo, el tejido autónomo no puede expresar inmediatamente su ritmo inherente y se necesita un período de tiempo para restaurar gradualmente su naturaleza autónoma (se produce asistolia ventricular).
Factores de influencia
Qué tan rápido se alcanza el potencial umbral
Velocidad de despolarización automática de 4 etapas.
el principal factor de influencia
mecanismo
Cuanto más rápido sea el retiro automático del poste en el período 4, mayor será la autodisciplina.
factor
Adrenalina
Se une a los receptores beta.
ICa-T, si aumenta
Autodisciplina ↑
ACh
Corriente de salida de potasio ↑, corriente de entrada relativa ↓
Autodisciplina↓
nivel máximo de potencial de repolarización
mecanismo
Cuanto más cerca esté del umbral potencial, más rápido alcanzará el umbral potencial y mayor será la autodisciplina.
factor
ACh
Hacer que las células P sean permeables a K ↑
Valor negativo del potencial de reposo ↑
Autodisciplina↓
nivel umbral de potencial
mecanismo
Cuanto más cerca del potencial de reposo, más rápida será la despolarización automática y mayor será la autodisciplina.
factor
bloqueadores de los canales de calcio
Ca ↑ extracelular, competencia con Na ↑, entrada de Na↓, velocidad de despolarización↓
Inhibe principalmente el inicio de la repolarización hasta la aparición de ICa-T
Autodisciplina↓
ICa-T↓,repolarización↓
Inhibe ICa-T para generar potencial de acción.
Autodisciplina↓
Fisiología mecánica
Contractibilidad
mecanismo
Acoplamiento excitación-contracción con músculos esqueléticos.
Factores de influencia
volumen sistólico (ley del corazón)
mecanismo
Volumen sistólico↓→volumen telediastólico ventricular ↑→sístole ↑
Factores de influencia
sí mismo
Precarga, poscarga, contractilidad miocárdica y concentración de Ca extracelular, etc.
ajustar
Nervio simpático
El ejercicio, la epinefrina, los fármacos digitálicos y otros factores son factores comunes que aumentan la contracción del miocardio.
nervio vago
La hipoxia y la acidosis conducen a una reducción de la contractilidad del miocardio.
Características
par electrofisiológico Efecto de la contracción
excitabilidad versus contractilidad
contracción prematura
Después del período refractario efectivo, la siguiente excitación generada por el nódulo sinoauricular se transmite al frente del miocardio y la estimulación externa hace que el miocardio produzca una excitación y contracción adicionales.
mecanismo
①②③④ son contracciones normales
En comparación con las células nerviosas y las células del músculo esquelético, los cardiomiocitos tienen un período refractario efectivo particularmente largo (que puede extenderse hasta la diástole temprana de la contracción del miocardio).
Cuando la excitación prematura 3' producida por estimulación externa provoca una contracción prematura, Y producir un período refractario efectivo de excitación antes del período.
Cuando el estímulo normal ③ se ubica dentro de este período refractario efectivo
Aparece el estado sin contracción del segmento a-b (diástole larga), es decir, pausas compensatorias
Cuando el estímulo normal ③ se sitúa después de este período refractario efectivo
intermitente no compensado
significado
Facilita la restauración de la frecuencia cardíaca sinusal.
Frecuencia cardíaca sinusal lenta
No se producirá una contracción tetánica completa (el período de contracción del estímulo posterior cae dentro del período de contracción del estímulo anterior)
Asegúrese de que el miocardio siempre se someta a actividades alternas de contracción y relajación, para que la actividad de bombeo de sangre del corazón pueda desarrollarse normalmente.
conductividad versus contractilidad
Contracción sincrónica (toda o ninguna contracción)
Los cardiomiocitos están interconectados por discos intercalados de baja impedancia, lo que hace que toda la aurícula o el ventrículo se excite y se contraiga casi simultáneamente.
Asegúrese de que todas las partes del corazón trabajen juntas para lograr una función de bombeo eficaz.
retraso de la habitación
Asegúrese de que el ventrículo se contraiga después de que la aurícula haya completado su contracción (no al mismo tiempo), lo que es beneficioso para el llenado y la eyección ventricular.
Dependencia del Ca2 extracelular
El grupo terminal de cardiomiocitos está poco desarrollado y almacena menos Ca2. El Ca2 necesario para el acoplamiento excitación-contracción proviene principalmente del líquido extracelular.
Cuando se excita el miocardio, el Ca extracelular (10%~20%) fluye hacia el citoplasma a través de los canales de calcio tipo L en el sarcolema y la membrana transversal, lo que provoca que el retículo sarcoplásmico libere una gran cantidad de Ca (80%~90%). ), lo que hace que las células El aumento de la concentración plasmática de Ca provoca la contracción del miocardio, un proceso también conocido como liberación de calcio inducida por calcio (CICR).
Cuando el miocardio se relaja, la bomba de calcio en el retículo sarcoplásmico bombea activamente Ca de regreso al retículo sarcoplásmico en contra de la diferencia de concentración. Además, el Ca también se excreta fuera de la célula a través de la bomba de calcio y el intercambiador de Na-Ca en el sarcolema, aumentando. la concentración de Ca citoplasmático disminuye, lo que permite que las células del miocardio se relajen.