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Galería de mapas mentales Medicina Interna Capítulo 5 Mapa Mental de Hipertensión
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Medicina Interna Capítulo 5 Mapa Mental de Hipertensión
Este es un mapa mental sobre el Capítulo 5 Hipertensión en Medicina Interna La hipertensión es una enfermedad crónica común y el principal factor de riesgo de enfermedades cardiovasculares y cerebrovasculares. Incluyendo hipertensión esencial, hipertensión secundaria, etc.
Editado a las 2023-11-08 16:39:25,
- cáncer de pulmón
El cáncer de pulmón es un tumor maligno que se origina en la mucosa bronquial o las glándulas de los pulmones. Es uno de los tumores malignos con mayor morbilidad y mortalidad y mayor amenaza para la salud y la vida humana.
- diabetes
La diabetes es una enfermedad crónica con hiperglucemia como signo principal. Es causada principalmente por una disminución en la secreción de insulina causada por una disfunción de las células de los islotes pancreáticos, o porque el cuerpo es insensible a la acción de la insulina (es decir, resistencia a la insulina), o ambas cosas. la glucosa en la sangre es ineficaz para ser utilizada y almacenada.
- sistema digestivo
El sistema digestivo es uno de los nueve sistemas principales del cuerpo humano y es el principal responsable de la ingesta, digestión, absorción y excreción de los alimentos. Consta de dos partes principales: el tracto digestivo y las glándulas digestivas.
Medicina Interna Capítulo 5 Mapa Mental de Hipertensión
- cáncer de pulmón
El cáncer de pulmón es un tumor maligno que se origina en la mucosa bronquial o las glándulas de los pulmones. Es uno de los tumores malignos con mayor morbilidad y mortalidad y mayor amenaza para la salud y la vida humana.
- diabetes
La diabetes es una enfermedad crónica con hiperglucemia como signo principal. Es causada principalmente por una disminución en la secreción de insulina causada por una disfunción de las células de los islotes pancreáticos, o porque el cuerpo es insensible a la acción de la insulina (es decir, resistencia a la insulina), o ambas cosas. la glucosa en la sangre es ineficaz para ser utilizada y almacenada.
- sistema digestivo
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- Resumen
hipertensión
Sección 1 Hipertensión esencial
[Clasificación y definición de la presión arterial]
definición
La hipertensión es un síndrome cardiovascular con presión arterial sistémica elevada como principal manifestación clínica.
La hipertensión se define como presión arterial sistólica en el consultorio ≥140 mmHg y/o presión arterial diastólica ≥90 mmHg sin el uso de fármacos antihipertensivos.
Clasificación
Se puede dividir en hipertensión esencial e hipertensión secundaria.
【Epidemiología】
Es mayor en los países industrializados que en los países en desarrollo. El número de negros en Estados Unidos es aproximadamente el doble que el de blancos.
La prevalencia, incidencia y niveles de presión arterial de la hipertensión aumentan con la edad,
La hipertensión es más común en los ancianos, especialmente la hipertensión sistólica simple.
La parte norte de mi país es más alta que la del sur, y el norte de China y el noreste de China son áreas de alta incidencia; las áreas costeras son más altas que las áreas del interior que las áreas rurales y las áreas minoritarias de la meseta; tienen mayores tasas de incidencia.
La prevalencia general de la hipertensión en mi país muestra una importante tendencia ascendente, y las tasas de concienciación, tratamiento y control de la hipertensión entre la población china siguen siendo muy bajas.
[Causa y patogénesis]
(1) Factores relacionados con la aparición de la hipertensión.
1. Factores genéticos
La hipertensión tiene una agregación familiar obvia
La hipertensión se puede heredar de dos maneras: herencia genética dominante y herencia asociada a poligenes.
También existe un componente genético en los niveles de presión arterial, la aparición de complicaciones y otros factores relacionados como la obesidad.
2. Factores ambientales
(1) Dieta
Los niveles de presión arterial y la prevalencia de hipertensión entre personas de diferentes regiones se correlacionan significativamente y positivamente con la ingesta promedio de sodio.
La ingesta de potasio está inversamente relacionada con la presión arterial
factor de impulso
ingesta alta de proteínas
Una dieta rica en ácidos grasos saturados o una proporción de ácidos grasos saturados/ácidos grasos poliinsaturados
La cantidad de alcohol consumida está relacionada linealmente con los niveles de presión arterial, especialmente la presión arterial sistólica.
(2) Estrés mental
La prevalencia de hipertensión entre los trabajadores mentales urbanos supera la de los trabajadores manuales
Las personas que viven en un ambiente ruidoso durante mucho tiempo y tienen una sensibilidad auditiva reducida tienen más probabilidades de sufrir presión arterial alta.
(3) Fumar
Fumar puede aumentar la liberación de norepinefrina de las terminaciones nerviosas simpáticas y aumentar la presión arterial.
Deterioro de la vasodilatación mediada por óxido nítrico (NO) a través del estrés oxidativo, lo que provoca un aumento de la presión arterial
3. Otros factores
(1) Peso
El aumento de peso es un factor de riesgo importante para el aumento de la presión arterial y las personas con obesidad abdominal son propensas a sufrir presión arterial alta.
(2) Drogas
La incidencia y el grado de presión arterial elevada en mujeres que toman píldoras anticonceptivas están relacionados con el tiempo que toman las píldoras.
Por lo general, es leve y reversible. La presión arterial suele volver a la normalidad entre 3 y 6 meses después de suspender el medicamento.
La efedrina, las hormonas adrenocorticales, los antiinflamatorios no esteroides (AINE), el regaliz, etc. también pueden aumentar la presión arterial.
(3) Síndrome de apnea-hipopnea del sueño (SAHS)
El 50% tiene hipertensión, y el grado de presión arterial elevada está relacionado con la evolución y gravedad del SAHS
(2) Patogenia de la hipertensión
1. Mecanismo nervioso
Sistema nervioso simpático hiperactivo, concentración elevada de catecolaminas en plasma y aumento de la contracción de las arteriolas resistentes, lo que conduce a un aumento de la presión arterial.
2. Mecanismo renal
Diversas razones provocan retención renal de agua y sodio, aumentan el gasto cardíaco y aumentan la resistencia vascular periférica y la presión arterial mediante la autorregulación del flujo sanguíneo sistémico.
Activar el mecanismo natriurético por presión para excretar el agua y el sodio retenidos.
El aumento de la secreción y liberación de hormonas natriuréticas, como sustancias endógenas similares a la digital, aumentan la resistencia vascular periférica y la presión arterial al tiempo que excretan agua y sodio.
3. Mecanismo hormonal
Activación del sistema renina-angiotensina-aldosterona (SRAA)
4. Mecanismo vascular
Los cambios en la estructura y función de las arterias grandes y pequeñas, es decir, la remodelación vascular, juegan un papel importante en la patogénesis de la hipertensión.
5. Resistencia a la insulina
La hiperinsulinemia secundaria aumenta la reabsorción renal de agua y sodio, aumenta la actividad del sistema nervioso simpático y disminuye la elasticidad arterial, aumentando así la presión arterial.
La actividad hipersimpática causada por la resistencia a la insulina aumenta la producción de calor del cuerpo, lo que es una regulación de retroalimentación negativa de la obesidad. Esta regulación se produce a expensas del aumento de la presión arterial y la dislipidemia.
(3) Características de la hipertensión en la población china
Una dieta rica en sodio y baja en potasio es uno de los principales factores de riesgo para la mayoría de los pacientes hipertensos en mi país.
El sobrepeso y la obesidad se convertirán en otro factor de riesgo importante para el aumento de la prevalencia de hipertensión en mi país.
La falta generalizada de ácido fólico en la población china provoca un aumento de los niveles plasmáticos de homocisteína, lo que se correlaciona positivamente con la aparición de hipertensión.
Aumenta especialmente el riesgo de sufrir un derrame cerebral causado por la presión arterial alta.
【Fisiopatología y Patología】
Hemodinámica
La presión arterial está determinada principalmente por el gasto cardíaco y la resistencia vascular periférica sistémica.
Presión arterial media (PAM) = gasto cardíaco (CO) × resistencia vascular periférica total (PR)
pacientes hipertensos jóvenes
Los principales cambios en la hemodinámica son el aumento del gasto cardíaco y la rigidez aórtica.
Refleja una sobreactivación del sistema nervioso simpático, generalmente ocurre en hombres.
Edad media (30-50 años)
Se manifiesta como aumento de la presión arterial diastólica, con o sin aumento de la presión arterial sistólica.
La hipertensión diastólica aislada es común en hombres de mediana edad y se asocia con aumento de peso.
Las principales características hemodinámicas son el aumento de la resistencia vascular periférica y el gasto cardíaco normal.
anciano
La hipertensión sistólica aislada es el tipo más común
La epidemiología muestra que la presión arterial sistólica aumenta con la edad, mientras que la presión arterial diastólica disminuye gradualmente después de los 55 años.
Un aumento de la presión del pulso indica esclerosis arterial central y un aumento de la velocidad del eco arterial periférico que conduce a un aumento de la presión arterial sistólica.
La hipertensión sistólica aislada es común en los ancianos y las mujeres y es uno de los principales factores de riesgo de insuficiencia cardíaca diastólica.
el organo objetivo
(1) Corazón
enfermedad cardiaca hipertensiva
El aumento a largo plazo de la carga de presión, las catecolaminas y la ATII pueden estimular la hipertrofia de los cardiomiocitos y la fibrosis intersticial, provocando hipertrofia y dilatación del ventrículo izquierdo.
La hipertrofia del ventrículo izquierdo puede disminuir la reserva de flujo sanguíneo coronario, especialmente cuando aumenta el consumo de oxígeno, lo que lleva a isquemia miocárdica subendocárdica.
La enfermedad cardíaca hipertensiva a menudo se complica con aterosclerosis coronaria y enfermedad microvascular.
(2) Cerebro
La hipertensión prolongada causa isquemia y degeneración de los vasos sanguíneos cerebrales, formando microaneurismas. Una vez rotos, puede ocurrir hemorragia cerebral.
La presión arterial promueve la aterosclerosis cerebral y la rotura de la placa aterosclerótica puede complicarse con una trombosis cerebral.
Las lesiones oclusivas de las pequeñas arterias cerebrales, que causan pequeños infartos puntuales, se denominan infartos lacunares.
Sitio de enfermedad vascular cerebral
Son comunes la arteria lenticuloestriada de la arteria cerebral media, la arteria paramediana de la arteria basilar y la arteria del núcleo dentado cerebeloso.
(3) Riñones
La hipertensión sostenida a largo plazo aumenta la presión de la cápsula intraglomerular, la fibrosis glomerular, la atrofia y la arteriosclerosis renal, lo que conduce a isquemia del parénquima renal y reducción de la nefrona.
La insuficiencia renal crónica es una de las graves consecuencias de la hipertensión a largo plazo, especialmente cuando se combina con diabetes.
En la hipertensión maligna, se produce endotitis proliferativa y necrosis fibrinoide en las arteriolas aferentes y las arterias interlobulares, lo que puede provocar insuficiencia renal a corto plazo.
(4) Retina
Las arteriolas de la retina sufren espasmos tempranos y desarrollan esclerosis a medida que avanza la enfermedad.
Clasificación del fondo de ojo de Keith-Wagener
Un aumento repentino de la presión arterial puede provocar exudación y hemorragia retiniana.
Vaso sanguíneo
Las lesiones de arteriolas sistémicas son causadas principalmente por un aumento en la relación pared/luz y una reducción en el diámetro de la luz.
Actualmente se considera que la disfunción endotelial vascular es el daño vascular más temprano y más importante causado por la hipertensión.
La hipertensión a largo plazo y los factores de riesgo asociados pueden promover la formación y progresión de la aterosclerosis
[Manifestaciones clínicas y complicaciones]
(1) Síntomas
La mayoría tiene un inicio lento y carece de manifestaciones clínicas especiales.
Sólo se descubre al medir la presión arterial o cuando ocurren complicaciones cardíacas, cerebrales, renales y de otro tipo.
Síntomas comunes
Mareos, dolor de cabeza, opresión en el cuello, fatiga, palpitaciones, etc.
Los dolores de cabeza típicos de la hipertensión desaparecen después de que baja la presión arterial
Si se producen mareos o vértigo intensos de repente, tenga en cuenta que puede tratarse de una enfermedad cerebrovascular, una reducción excesiva de la presión arterial o una hipotensión ortostática.
Pueden aparecer síntomas graves como visión borrosa y hemorragias nasales.
Pueden aparecer síntomas de órganos afectados.
Como opresión en el pecho, dificultad para respirar, angina de pecho, poliuria, etc.
(2) Signos físicos
La pulsación vascular periférica, los soplos vasculares, los soplos cardíacos, etc. son elementos clave de inspección.
Los soplos vasculares son más comunes en los ángulos costovertebrales a ambos lados del cuello y la espalda, a ambos lados del ombligo en la parte superior del abdomen y en las áreas costovertebrales de la cintura.
La auscultación cardíaca puede revelar un segundo ruido cardíaco elevado en el área de la válvula aórtica, un soplo sistólico o un clic sistólico temprano.
La hipertensión secundaria puede
La masa lumbar sugiere enfermedad renal poliquística o feocromocitoma
El retraso en la aparición o ausencia del pulso de la arteria femoral y la presión arterial de los miembros inferiores es significativamente más baja que la de los miembros superiores, lo que sugiere una coartación aórtica.
La obesidad central, las estrías moradas y el hirsutismo sugieren hipercortisolismo.
【complicación】
1. Enfermedad cerebrovascular
Incluyendo hemorragia cerebral, trombosis cerebral, infarto lacunar y ataque isquémico transitorio.
2. Insuficiencia cardíaca y enfermedad coronaria
3. Insuficiencia renal crónica
4. Disección aórtica
【Examen de laboratorio】
1.Artículos básicos
Bioquímica sanguínea (sodio, potasio, glucemia en ayunas, colesterol total, triglicéridos, colesterol HDL, colesterol LDL y ácido úrico, creatinina)
Hemograma completo, hematocrito de hemoglobina; análisis de orina (examen microscópico de proteínas, azúcar y sedimento de orina);
2. Artículos recomendados
Monitorización ambulatoria de la presión arterial (MAPA)
rango de referencia normal
La presión arterial promedio de 24 horas es <130/80 mmHg, la presión arterial promedio durante el día es <135/85 mmHg y la presión arterial promedio durante la noche es <120/70 mmHg.
significado
Puede diagnosticar hipertensión de bata blanca y detectar hipertensión enmascarada.
Si existe hipertensión resistente y evaluar el grado de elevación de la presión arterial, la variabilidad a corto plazo, el ritmo circadiano y el efecto del tratamiento, etc.
Ecocardiografía, ecografía de la arteria carótida, glucemia posprandial de 2 horas, homocisteína en sangre, cuantificación de proteínas en orina, examen del fondo de ojo, velocidad de conducción de la onda del pulso e índice de presión arterial tobillo-brazo, etc.
3. Seleccionar proyecto
pacientes con hipertensión secundaria
Actividad de renina plasmática, aldosterona en sangre y orina, cortisol en sangre y orina, epinefrina y norepinefrina en sangre, catecolaminas en sangre y orina
Arteriografía, ecografía renal y suprarrenal, tomografía computarizada o resonancia magnética
monitorización de la respiración durante el sueño
Los pacientes hipertensos con complicaciones deben someterse a los correspondientes exámenes cardíacos, cerebrales y renales.
【Diagnóstico y Diagnóstico Diferencial】
El diagnóstico de hipertensión se basa principalmente en los valores de presión arterial medidos en la clínica.
Mida la presión arterial en la arteria braquial en la parte superior del brazo mientras está sentado tranquilamente en reposo.
La hipertensión se puede diagnosticar midiendo tres valores de presión arterial en días diferentes, siendo la presión arterial sistólica ≥140 mmHg y/o la presión arterial diastólica ≥90 mmHg.
Tengo antecedentes de hipertensión y estoy tomando medicamentos antihipertensivos. Aunque mi presión arterial es normal, todavía me diagnostican hipertensión.
La diferencia de presión arterial entre la parte superior del brazo izquierdo y derecho es <1,33~2,66 kPa (10~20 mmHg)
La diferencia es grande, hay que tener en cuenta que existe una enfermedad obstructiva en la arteria subclavia y su extremo distal de un lado.
A los pacientes con sospecha de hipotensión ortostática también se les debe medir la presión arterial en posición supina y de pie.
【Evaluación y pronóstico de riesgos】
El pronóstico de los pacientes con hipertensión no sólo está relacionado con los niveles de presión arterial, sino también con la presencia de otros factores de riesgo cardiovascular y el grado de daño a órganos diana.
Se debe realizar una estratificación del riesgo cardiovascular para los pacientes con hipertensión, y los pacientes con hipertensión deben dividirse en riesgo bajo, riesgo intermedio, riesgo alto y riesgo muy alto.
Consulte la Tabla 3-5-2 y la Tabla 3-5-3 en la página 252 del libro.
【tratar】
(1) Propósito y principios
Objetivo
Reducir la incidencia y mortalidad de enfermedades cardiovasculares y cerebrovasculares en pacientes con hipertensión
1. Intervención terapéutica en el estilo de vida
① Bajar de peso: controlar el IMC a <24 kg/m2 tanto como sea posible
② Reducir la ingesta de sodio: la cantidad diaria de sal por persona no debe exceder los 6 g.
③Suplemente sal de potasio: coma verduras y frutas frescas todos los días.
④ Reducir la ingesta de grasas: reducir la ingesta de aceites comestibles, comer menos o nada de carne y despojos de animales grasos.
⑤Dejar de fumar y limitar el consumo de alcohol.
⑥ Aumente el ejercicio: el ejercicio puede ayudar a reducir el peso y mejorar la resistencia a la insulina, mejorar la regulación y la adaptabilidad cardiovascular y estabilizar los niveles de presión arterial.
⑦ Reducir el estrés mental y mantener una mentalidad equilibrada.
⑧Complemente las preparaciones de ácido fólico cuando sea necesario.
Apto para todos los pacientes con hipertensión.
2. Dirigirse a pacientes tratados con fármacos antihipertensivos
①Pacientes con hipertensión nivel 2 o superior
②Pacientes con presión arterial alta combinada con diabetes, o pacientes con daño a órganos diana o complicaciones del corazón, cerebro o riñones.
③Aquellos cuya presión arterial continúa aumentando y cuya presión arterial no se ha controlado eficazmente después de mejorar su estilo de vida.
Los pacientes de alto y muy alto riesgo deben ser tratados de forma intensiva con fármacos antihipertensivos.
3. Valor objetivo de control de la presión arterial
En general, se recomienda que el valor objetivo de control de la presión arterial sea <140/90 mmHg.
La velocidad de reducción de la presión arterial debe ser moderada.
Para pacientes con diabetes, enfermedad renal crónica, insuficiencia cardíaca o enfermedad coronaria estable combinada con hipertensión, el valor objetivo de control de la presión arterial es <130/80 mmHg.
En pacientes de edad avanzada con hipertensión sistólica, la presión arterial sistólica debe controlarse por debajo de 150 mmHg. Si se tolera, se puede reducir a menos de 140 mmHg.
4. Control colaborativo de múltiples factores de riesgo cardiovascular
Teniendo en cuenta el control de múltiples factores de riesgo como el azúcar en sangre, los lípidos en sangre, el ácido úrico y la homocisteína.
(2) Tratamiento con medicamentos antihipertensivos
1. Principios básicos para la aplicación de fármacos antihipertensivos.
(1) Pequeña dosis
Por lo general, se debe utilizar una dosis terapéutica eficaz más pequeña para el tratamiento inicial y la dosis debe aumentarse gradualmente según sea necesario.
(2) Dar prioridad a los preparados de acción prolongada
Siempre que sea posible, utilice fármacos de acción prolongada que tengan un efecto antihipertensivo de 24 horas y se administren una vez al día.
Controle eficazmente la presión arterial nocturna y la presión arterial máxima matutina y prevenga de forma más eficaz las complicaciones cardiovasculares y cerebrovasculares.
Si se utilizan preparados de acción media o corta, es necesario administrarlos de 2 a 3 veces al día para lograr un control estable de la presión arterial.
(3) Medicación combinada
Puede aumentar el efecto reductor de la presión arterial sin aumentar las reacciones adversas.
La hipertensión de grado 2 o superior a menudo requiere un tratamiento combinado para alcanzar la presión arterial objetivo.
Para pacientes con presión arterial ≥160/100 mmHg o 20/10 mmHg superior a la presión arterial objetivo o pacientes de alto riesgo
Desde el principio, se puede utilizar una terapia combinada de dos fármacos en dosis bajas o se puede utilizar una preparación de compuesto fijo.
El uso generalizado de preparaciones de compuestos fijos de una sola pastilla es beneficioso para mejorar la tasa de cumplimiento de la presión arterial.
(4) Individualización
Según la situación específica del paciente, la eficacia y la tolerancia del medicamento, teniendo en cuenta las condiciones económicas y los deseos personales del paciente.
2. Tipos de fármacos antihipertensivos
Cinco categorías principales, a saber, diuréticos, betabloqueantes, bloqueadores de los canales de calcio (BCC), inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina (IECA) y bloqueadores de los receptores de angiotensina II (BRA)
Consulte la Tabla 3-5-4 en la página 254 del libro.
3. Características funcionales de varios tipos de fármacos antihipertensivos.
(1) Diuréticos
Hay tres categorías: tiazidas, diuréticos de asa y diuréticos ahorradores de potasio.
Hidroclorotiazida de uso común
Mecanismo
Principalmente a través de la excreción de sodio, reduciendo el volumen extracelular y la resistencia vascular periférica.
Para la gente
Hipertensión leve y moderada, tiene un fuerte efecto antihipertensivo en hipertensión sistólica simple, hipertensión sensible a la sal, obesidad o diabetes, mujeres menopáusicas, insuficiencia cardíaca e hipertensión en personas mayores.
Los diuréticos de asa se utilizan principalmente en pacientes hipertensos con insuficiencia renal.
Reacciones adversas
Hipopotasemia y efectos sobre los lípidos sanguíneos, el azúcar en sangre y el metabolismo del ácido úrico en sangre.
A menudo ocurre con dosis altas, por lo que se recomiendan dosis bajas.
Los diuréticos ahorradores de potasio pueden causar hiperpotasemia y no deben usarse en combinación con IECA y ARAII. Los pacientes con insuficiencia renal deben usarlos con precaución.
La fatiga, el aumento de la diuresis, etc. están contraindicados en pacientes con gota.
(2) antagonista del receptor β
Hay tres categorías: antagonismo selectivo (β1), no selectivo (β1 y β2) y combinado del receptor α.
Mecanismo
Ejerce efectos antihipertensivos al inhibir el SRAA central y periférico, inhibir la contractilidad del miocardio y disminuir la frecuencia cardíaca.
Los antagonistas de los receptores beta no sólo reducen la presión arterial en reposo, sino que también inhiben el fuerte aumento de la presión arterial bajo estrés físico y ejercicio.
Para la gente
Pacientes con diversos grados de hipertensión, especialmente pacientes de mediana edad y jóvenes con frecuencia cardíaca rápida o aquellos con angina de pecho e insuficiencia cardíaca crónica.
El efecto sobre la hipertensión en los ancianos es relativamente pobre.
Para tratar la hipertensión, es aconsejable utilizar antagonistas selectivos de los receptores β1 o antagonistas de los receptores β con ambos efectos antagonistas de los receptores α para lograr una dosis más alta que pueda disminuir eficazmente la frecuencia cardíaca.
Reacciones adversas
Bradicardia, fatiga, extremidades frías.
La interrupción brusca del tratamiento con dosis más altas puede provocar síndrome de abstinencia.
Aumenta la resistencia a la insulina y puede enmascarar y prolongar las reacciones hipoglucémicas. Preste atención al usarlo.
Los antagonistas de los receptores beta tienen efectos inhibidores sobre la contractilidad del miocardio, la función de los nódulos sinoauriculares y auriculoventriculares y pueden aumentar la resistencia de las vías respiratorias.
Contraindicado en pacientes con insuficiencia cardíaca aguda, síndrome del seno enfermo y bloqueo auriculoventricular.
(3) Bloqueadores de los canales de calcio
Las dihidropiridinas se dividen en dihidropiridinas y no dihidropiridinas. La primera está representada por la nifedipina y la segunda incluye el verapamilo y el diltiazem.
Mecanismo
El bloqueo de los canales de calcio tipo L dependientes de voltaje reduce la entrada de iones de calcio extracelulares en las células del músculo liso vascular, debilita el acoplamiento excitación-contracción y reduce la respuesta contráctil de los vasos de resistencia.
Reducir el efecto vasoconstrictor de los receptores adrenérgicos ATII y α1 y reducir la reabsorción tubular renal de sodio.
Para la gente
Los bloqueadores de los canales de calcio no tienen ningún efecto significativo sobre los lípidos sanguíneos, el azúcar en sangre, etc., y el cumplimiento de la medicación es bueno.
Buen efecto antihipertensivo en pacientes de edad avanzada.
La ingesta elevada de sodio y los fármacos antiinflamatorios no esteroides no afectan la eficacia antihipertensiva
También tiene un importante efecto antihipertensivo en pacientes alcohólicos.
Puede utilizarse en pacientes con diabetes, enfermedad coronaria o enfermedad vascular periférica.
El tratamiento a largo plazo también tiene efectos antiateroscleróticos.
Reacciones adversas
Al inicio del tratamiento se potencia la actividad simpática refleja, provocando aumento de la frecuencia cardíaca, enrojecimiento facial, dolor de cabeza, edema de miembros inferiores, etc., especialmente cuando se utilizan preparados de acción corta.
Las no dihidropiridinas inhiben la contracción y la función de conducción del miocardio y no deben usarse en pacientes con insuficiencia cardíaca, disfunción del nódulo sinusal o bloqueo cardíaco.
(4) Inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina
Mecanismo
Principalmente al inhibir la ECA circulante y tisular, reduce la producción de ATⅡ, al tiempo que inhibe la quininasa y reduce la degradación de la bradicinina.
El efecto antihipertensivo es lento y alcanza su máximo efecto en 3 a 4 semanas.
La restricción de la ingesta de sodio o el uso combinado de diuréticos puede provocar una aparición rápida y un aumento de los efectos.
Para la gente
Los IECA pueden mejorar la resistencia a la insulina y reducir las proteínas urinarias, y tienen un buen efecto curativo en pacientes con obesidad, diabetes e hipertensión con daños en los órganos diana del corazón y los riñones.
Especialmente indicado para pacientes hipertensos con insuficiencia cardíaca, infarto de miocardio, fibrilación auricular, proteinuria, intolerancia a la glucosa o nefropatía diabética.
Reacciones adversas
Tos seca irritante y angioedema.
La tasa de incidencia de tos seca es del 10% al 20%, lo que puede estar relacionado con el aumento de bradicinina en el cuerpo y puede desaparecer después de suspender su uso.
Los pacientes cuya creatinina sérica supere los 3 mg/dl deben usarlo con precaución y los niveles de creatinina sérica y potasio deben controlarse periódicamente.
Está contraindicado en pacientes con hiperpotasemia, mujeres embarazadas y pacientes con estenosis bilateral de la arteria renal.
(5) Antagonista del receptor de angiotensina II
Mecanismo
Principalmente al bloquear el subtipo AT1 del receptor ATII tisular, bloquea de manera más completa y efectiva la vasoconstricción, la retención de agua y sodio y los efectos de remodelación del ATII.
El efecto antihipertensivo comienza lentamente, pero es duradero y suave.
Una dieta baja en sal o el uso combinado con diuréticos pueden mejorar significativamente la eficacia.
Características
Hay menos reacciones adversas directamente relacionadas con los fármacos, generalmente no provocan tos seca irritante y el cumplimiento del tratamiento continuo es alto.
Los objetos de tratamiento y las contraindicaciones son los mismos que los IECA.
4. Plan de tratamiento antihipertensivo
La mayoría de los pacientes sin complicaciones pueden tratarse con diuréticos tiazídicos, betabloqueantes, BCC, inhibidores de la ECA y BRA solos o en combinación, y el tratamiento debe iniciarse en dosis bajas.
terapia de combinación
Los pacientes con hipertensión de grado 2 pueden ser tratados con una combinación de dos fármacos antihipertensivos al principio.
Principales aplicaciones recomendadas para optimizar las opciones de tratamiento combinado.
IECA/ARAII dihidropiridina CCB; ARAII/IECA diurético tiazídico
Diuréticos tiazídicos dihidropiridina CCB; antagonista del receptor beta de dihidropiridina CCB;
Opciones de tratamiento combinado secundario recomendado
Diuréticos antagonista del receptor β; antagonista del receptor α; antagonista del receptor β dihidropiridina CCB diurético ahorrador de potasio; diurético tiazídico;
La terapia combinada con tres fármacos antihipertensivos generalmente debe incluir un diurético.
tratamiento a largo plazo
Generalmente, los pacientes pueden alcanzar el valor objetivo de control de la presión arterial dentro de los 3 a 6 meses posteriores al tratamiento.
Una vez controlada la presión arterial, aún se debe continuar el tratamiento.
Los pacientes hipertensos requieren tratamiento antihipertensivo a largo plazo, especialmente los pacientes de alto y muy alto riesgo.
Mejorar el cumplimiento del tratamiento del paciente
Mantener una comunicación buena y regular entre médicos y pacientes; involucrar a los pacientes y familiares en la formulación de planes de tratamiento; alentar a los pacientes a autocontrolarse la presión arterial en casa;
La intervención en el estilo de vida y el tratamiento farmacológico son tratamientos fundamentales para los pacientes con hipertensión
La ablación percutánea del nervio simpático de la arteria renal muestra eficacia preliminar y promesa
[Tipo especial de hipertensión]
(1) Hipertensión en los ancianos
Encuestas epidemiológicas en mi país muestran que la prevalencia de hipertensión entre personas mayores de 60 años es del 49%
Características de la presión arterial alta
Aumento de la presión arterial sistólica, disminución de la presión arterial diastólica y aumento de la presión del pulso.
Fluctuaciones de presión arterial alta, propensas a hipotensión postural e hipotensión posprandial.
Las anomalías del ritmo circadiano de la presión arterial, la hipertensión de bata blanca y la pseudohipertensión son relativamente comunes.
Plan antihipertensivo
La presión arterial de los pacientes ancianos con hipertensión debe reducirse por debajo de 150/90 mmHg y, si se tolera, puede reducirse hasta por debajo de 140/90 mmHg.
Para las personas mayores de 80 años, el valor objetivo de reducción de la presión arterial es <150/90 mmHg.
El tratamiento antihipertensivo de la hipertensión en los ancianos debe centrarse en alcanzar el objetivo de presión arterial sistólica y, al mismo tiempo, debe evitarse una disminución excesiva de la presión arterial.
Reduzca gradualmente la presión arterial hasta alcanzar el objetivo basándose en la premisa de que se puede tolerar el tratamiento antihipertensivo y se debe evitar una reducción excesiva y rápida de la presión arterial.
Se pueden considerar BCC, IECA, ARAII, diuréticos o betabloqueantes.
(2) Hipertensión en niños y adolescentes
Características
La hipertensión en niños y adolescentes es principalmente hipertensión esencial, que se manifiesta como una elevación leve o moderada de la presión arterial, no suele presentar síntomas clínicos evidentes y está estrechamente relacionada con la obesidad.
La hipertrofia ventricular izquierda es la afectación de órgano diana más común.
Los niños y adolescentes con presión arterial significativamente elevada padecen en su mayoría hipertensión secundaria, siendo la hipertensión renal la causa principal.
Plan antihipertensivo
A nivel internacional, los percentiles 90, 95 y 99 de la presión arterial para diferentes edades y géneros se utilizan uniformemente como criterios para diagnosticar "presión arterial normal alta", "hipertensión" e "hipertensión grave".
A los niños y adolescentes hipertensos sin daño en órganos diana se les debe reducir la presión arterial por debajo del percentil 95.
Cuando se combina con enfermedad renal, diabetes o daño a órganos diana por hipertensión, la presión arterial debe reducirse por debajo del percentil 90.
Si el tratamiento del estilo de vida es ineficaz, se deben considerar los síntomas clínicos de hipertensión, daño a órganos diana, combinados con diabetes, hipertensión secundaria, etc.
Los inhibidores de la ECA o los BRA y los BCC tienen menos probabilidades de causar reacciones adversas en dosis estándar y, a menudo, se utilizan como fármacos antihipertensivos pediátricos de primera elección.
Los diuréticos se utilizan a menudo como fármacos antihipertensivos de segunda línea o en combinación con otros tipos de fármacos.
Otros tipos de fármacos, como los antagonistas de los receptores α y los antagonistas de los receptores β, se utilizan principalmente en combinación con hipertensión grave en niños y adolescentes debido a las limitaciones en las reacciones adversas.
(3) Hipertensión inducida por el embarazo
(4) Hipertensión resistente
definición
La hipertensión resistente o hipertensión refractaria se refiere a la incapacidad de la presión arterial para alcanzar el nivel objetivo a pesar del uso de más de tres dosis adecuadas de medicamentos antihipertensivos (que generalmente deben incluir diuréticos).
El uso de cuatro o más fármacos antihipertensivos también debe considerarse hipertensión resistente si la presión arterial alcanza el objetivo.
1. Hipertensión pseudorrefractaria
Por errores en la medición de la presión arterial, el “fenómeno de la bata blanca” o el mal cumplimiento del tratamiento, etc.
Puede ocurrir en adultos mayores con aterosclerosis extensa y calcificación.
Al medir la presión arterial de la arteria braquial, se requiere la presión del manguito en la luz arterial endurecida para bloquear el flujo sanguíneo.
Se debe sospechar pseudohipertensión en las siguientes situaciones:
Aumento significativo de la presión arterial sin daño a órganos diana
Los síntomas evidentes de hipotensión, como mareos y fatiga, aparecen después del tratamiento antihipertensivo sin una caída excesiva de la presión arterial.
Evidencia de calcificación en la arteria braquial.
La presión arterial de la arteria braquial es más alta que la presión arterial de las extremidades inferiores.
hipertensión sistólica aislada grave
2. El estilo de vida no se ha mejorado eficazmente
Por ejemplo, el peso y la ingesta de sal no se controlan eficazmente, el consumo excesivo de alcohol, la falta de dejar de fumar, etc. dificultan el control de la presión arterial.
3. Plan de tratamiento antihipertensivo irrazonable
Adoptar un plan de tratamiento combinado irrazonable
Utilice fármacos antihipertensivos que tengan efectos adversos importantes en algunos pacientes, lo que resulta en la imposibilidad de aumentar la dosis para mejorar la eficacia y el cumplimiento.
Diuréticos (incluidos los antagonistas de la aldosterona) no incluidos en regímenes multimedicamentosos
4. Otros fármacos interfieren con el efecto antihipertensivo.
AINE
Provoca retención de agua y sodio, mejora la respuesta vasoconstrictora a las hormonas vasopresoras y puede contrarrestar los efectos de varios fármacos antihipertensivos, excepto los bloqueadores de los canales de calcio.
Aminas simpaticomiméticas
Por ejemplo, algunas gotas nasales y pastillas para adelgazar que suprimen el apetito.
Tiene el efecto de estimular la actividad α-adrenérgica. El uso prolongado puede aumentar la presión arterial o interferir con el efecto de los fármacos antihipertensivos.
antidepresivos tricíclicos
Evitar que las terminaciones nerviosas simpáticas absorban fármacos antihipertensivos como la reserpina y la clonidina.
ciclosporina
Estimula la liberación de endotelina, aumenta la resistencia vascular renal y reduce la excreción de agua y sodio.
Eritropoyetina humana recombinante
Puede actuar directamente sobre los vasos sanguíneos y aumentar la resistencia vascular periférica.
Anticonceptivos orales y corticosteroides.
Puede antagonizar los efectos de los fármacos antihipertensivos.
5. Sobrecarga de capacidad
La ingesta excesiva de sodio en la dieta contrarresta los efectos de los fármacos antihipertensivos
La sobrecarga de volumen es común en la obesidad, la diabetes, la insuficiencia renal y la insuficiencia renal crónica.
No se utilizan diuréticos o la selección y dosificación de los diuréticos son inadecuadas.
Utilice una prueba de terapia diurética intensiva a corto plazo para determinar
Observe los efectos terapéuticos de la administración combinada de diuréticos tiazídicos de acción prolongada y diuréticos de asa de acción corta.
6. Resistencia a la insulina
La resistencia a la insulina es la principal causa de hipertensión resistente en pacientes obesos y diabéticos
Uso combinado de sensibilizadores de insulina sobre la base de la terapia con medicamentos antihipertensivos.
Las personas obesas pueden reducir significativamente su presión arterial o reducir la cantidad de medicamentos antihipertensivos perdiendo 5 kg de peso
7. Hipertensión secundaria
SAHS, estenosis de la arteria renal y aldosteronismo primario son las causas más frecuentes
Sobre la base de la evaluación de las posibles causas, llevar a cabo una intervención eficaz en el estilo de vida y formular un plan antihipertensivo razonable.
(5) Emergencias y subemergencias hipertensivas
Descripción general
definición
emergencia hipertensiva
Los pacientes con hipertensión primaria o secundaria presentan un aumento repentino y significativo de la presión arterial (generalmente superior a 180/120 mmHg) bajo ciertos incentivos.
Acompañado de disfunción progresiva del corazón, el cerebro, los riñones y otros órganos diana importantes.
hipertensión maligna
La afección de algunos pacientes se desarrolla rápidamente, con presión arterial diastólica que dura ≥130 mmHg, dolor de cabeza, visión borrosa, hemorragia del fondo de ojo, exudación y edema del disco óptico.
Daño renal prominente, proteinuria persistente, hematuria y orina arrojada.
Emergencia hipertensiva
Presión arterial significativamente elevada sin síntomas clínicos graves o daño progresivo a órganos diana
Criterios distintivos
El grado de elevación de la presión arterial no es el criterio para distinguir las emergencias hipertensivas de las subemergencias.
Los niveles de presión arterial no son directamente proporcionales al grado de daño agudo a órganos diana
El único criterio para distinguirlos es la presencia o ausencia de daño agudo progresivo reciente en órganos diana.
tratar con
La urgencia del tratamiento antihipertensivo difiere entre emergencias y subemergencias hipertensivas.
El primero requiere una rápida reducción de la presión arterial y administración intravenosa.
Esto último requiere reducir la presión arterial en un plazo de 24 a 48 horas y se pueden utilizar fármacos antihipertensivos orales de acción rápida.
1. Principios de tratamiento
(1) Reducir la presión arterial rápidamente
Para emergencias hipertensivas, seleccione medicamentos antihipertensivos apropiados y eficaces, adminístrelos por goteo intravenoso y controle la presión arterial al mismo tiempo.
Si es posible, iniciar el tratamiento antihipertensivo oral lo antes posible.
(2) Reducción controlada de la presión arterial
Durante una emergencia hipertensiva, la presión arterial cae bruscamente en un corto período de tiempo, lo que puede reducir significativamente la perfusión sanguínea de órganos importantes. Se debe adoptar una reducción gradual y controlada de la presión arterial.
El objetivo del control de la presión arterial en el período inicial (entre minutos y 1 hora) es reducir la presión arterial media en no más del 25% de los niveles previos al tratamiento.
Reducir la presión arterial a un nivel más seguro en las próximas 2 a 6 horas, generalmente alrededor de 160/100 mmHg.
Si se tolera y la condición clínica es estable, disminuirá gradualmente a niveles normales durante las próximas 24 a 48 horas.
Si después de reducir la presión arterial se encuentran signos de isquemia en órganos importantes, la reducción de la presión arterial debería ser menor.
Durante las próximas 1 a 2 semanas, baje gradualmente su presión arterial a niveles normales.
(3) Selección razonable de fármacos antihipertensivos.
Tiene un inicio de acción rápido y alcanza el efecto máximo en poco tiempo; la duración de la acción es corta y el efecto desaparece rápidamente después de suspender el fármaco; las reacciones adversas son menores;
Es mejor no afectar significativamente la frecuencia cardíaca, el gasto cardíaco y el flujo sanguíneo cerebral durante el proceso de reducción de la presión arterial.
(4) Medicamentos a evitar
El efecto antihipertensivo de la inyección intramuscular de reserpina tiene un inicio lento.
Las inyecciones repetidas en un corto período de tiempo pueden provocar efectos de acumulación impredecibles, hipotensión grave, somnolencia evidente e interferencia con el juicio de la conciencia.
Tampoco es recomendable utilizar diuréticos fuertes al inicio del tratamiento.
A menos que haya insuficiencia cardíaca o sobrecarga significativa de volumen de líquido.
En la mayoría de las emergencias hipertensivas, el sistema nervioso simpático y el SRAA están sobreactivados, la resistencia vascular periférica aumenta significativamente, el volumen de sangre circulante en el cuerpo se reduce y existe el riesgo de una diuresis intensa.
2. Selección y aplicación de fármacos antihipertensivos.
(1) Nitroprusiato de sodio
mecanismo
Dilata directamente venas y arterias al mismo tiempo, reduciendo la pre y poscarga.
Para la gente
Puede utilizarse para diversas emergencias hipertensivas.
Reacciones adversas
Leve, con náuseas, vómitos y temblores musculares.
El nitroprusiato de sodio se metaboliza en los glóbulos rojos del cuerpo para producir cianuro. Cuando se usa durante mucho tiempo o en grandes dosis, debe tener en cuenta que puede producirse intoxicación por tiocianato, especialmente en personas con insuficiencia renal.
(2) nitroglicerina
mecanismo
Dilata las venas y dilata selectivamente las arterias coronarias y la aorta, y es menos eficaz que el nitroprusiato de sodio para reducir la presión arterial.
Para la gente
La nitroglicerina se utiliza principalmente en emergencias hipertensivas con insuficiencia cardíaca aguda o síndrome coronario agudo.
Reacciones adversas
Taquicardia, enrojecimiento facial, dolor de cabeza y vómitos, etc.
(3) nicardipina
mecanismo
Los bloqueadores de los canales de calcio dihidropiridina, que actúan rápidamente y duran poco tiempo, reducen la presión arterial y mejoran el flujo sanguíneo cerebral.
Para la gente
Se utiliza principalmente para emergencias hipertensivas combinadas con enfermedad cerebrovascular aguda u otras emergencias hipertensivas.
Reacciones adversas
Taquicardia, enrojecimiento facial, etc.
(4) Etiquetadora
mecanismo
Los antagonistas de los receptores β que también tienen antagonismo de los receptores α tienen un inicio de acción rápido (5 a 10 minutos) y una duración más prolongada (3 a 6 horas)
Para la gente
Utilizado principalmente para pacientes con emergencia hipertensiva complicada por embarazo o insuficiencia renal.
Reacciones adversas
Mareos, hipotensión ortostática, bloqueo cardíaco, etc.
(6) Hipertensión combinada con otras condiciones clínicas.
La hipertensión puede complicarse con enfermedades cerebrovasculares, enfermedades coronarias, insuficiencia cardíaca, insuficiencia renal crónica y diabetes.
Manejo de la presión arterial en el accidente cerebrovascular agudo
Para pacientes estables
El objetivo del tratamiento antihipertensivo es reducir la recurrencia del ictus.
Para pacientes de edad avanzada, pacientes con estenosis arterial bilateral o intracraneal grave y pacientes con hipotensión ortostática grave.
El tratamiento antihipertensivo debe realizarse con precaución y el proceso antihipertensivo debe ser lento y constante, preferiblemente sin reducir el flujo sanguíneo cerebral.
Pacientes con infarto de miocardio e insuficiencia cardíaca con hipertensión.
Primero considere elegir IECA o BRA y antagonista de los receptores β, y el valor objetivo de reducción de la presión arterial es <130/80 mmHg.
Insuficiencia renal crónica combinada con hipertensión.
El objetivo del tratamiento antihipertensivo es principalmente retrasar el deterioro de la función renal y prevenir la aparición de enfermedades cardiovasculares y cerebrovasculares.
IECA o ARAII
Puede retrasar el deterioro de la función renal a corto y medio plazo.
En hipovolemia o en fase avanzada de la enfermedad (aclaramiento de creatinina <30 ml/min o creatinina sérica superior a 265 μml/l, es decir, 3,0 mg/dl), puede empeorar la función renal.
La mayoría de los pacientes con diabetes e hipertensión
La diabetes tipo 1 suele tener una presión arterial normal antes de que se produzca proteinuria o función renal reducida, y la hipertensión es una manifestación de la enfermedad renal.
La diabetes tipo 2 a menudo coexiste con la hipertensión en una etapa temprana de la vida.
A menudo padecen al mismo tiempo obesidad, trastornos del metabolismo de los lípidos y daños graves en órganos diana, y pertenecen a un grupo de alto riesgo de sufrir enfermedades cardiovasculares.
El tratamiento antihipertensivo activo, para alcanzar el nivel objetivo, normalmente requiere un tratamiento combinado de más de dos fármacos antihipertensivos en función de la mejora del estilo de vida.
Los IECA o BRA pueden reducir y retrasar eficazmente la progresión de la nefropatía diabética y el valor objetivo de presión arterial es <130/80 mmHg.
Sección 2 Hipertensión secundaria
Descripción general
La hipertensión secundaria se refiere a un aumento de la presión arterial causado por ciertas enfermedades o causas identificadas y representa aproximadamente el 5% de toda la hipertensión.
Como aldosteronismo primario, feocromocitoma, hipertensión renovascular, tumores secretores de renina, etc.
Se puede curar o mejorar mediante cirugía.
Estado de detección
①Pacientes jóvenes con presión arterial elevada moderada o grave.
② Los síntomas, signos o pruebas de laboratorio dan pistas de sospecha.
Por ejemplo, la asimetría de los pulsos de las extremidades se debilita o falta y se escuchan soplos vasculares ásperos en el abdomen;
③El efecto del tratamiento farmacológico combinado es deficiente o la presión arterial alguna vez estuvo bien controlada durante el tratamiento, pero ha aumentado significativamente en el futuro cercano.
④Pacientes con hipertensión maligna
(1) Hipertensión parenquimatosa renal
Incluyendo glomerulonefritis aguda y crónica, nefropatía diabética, nefritis crónica, poliquistosis renal e hipertensión causada por trasplante de riñón.
La hipertensión secundaria más común.
Del 80% al 90% de la enfermedad renal terminal se complica con hipertensión
mecanismo
Pérdida masiva de nefronas, lo que provoca retención de agua y sodio y aumento del volumen extracelular, así como activación del SRAA renal y reducción de la excreción de sodio.
La hipertensión aumenta aún más la presión de la cápsula intraglomerular, formando un círculo vicioso y agravando la enfermedad renal.
la diferencia
hipertensión esencial
Rara vez se produce proteinuria significativa y la hematuria no es evidente.
La disminución de la función renal comienza primero con la función de concentración de los túbulos renales. La función de filtración glomerular puede permanecer normal o mejorada durante mucho tiempo. No es hasta la etapa final que la filtración glomerular disminuye y la creatinina sérica.
Hipertensión parenquimatosa renal
Cuando la presión arterial está elevada, a menudo se encuentran proteinuria, hematuria, anemia, disminución de la función de filtración glomerular y disminución del aclaramiento de creatinina.
La histología de la punción renal puede ayudar a establecer el diagnóstico.
tratar
La ingesta de sodio debe limitarse estrictamente a <3 g por día.
Uso combinado de fármacos antihipertensivos para controlar la presión arterial por debajo de 130/80 mmHg
Si no existen contraindicaciones para su uso, el plan de tratamiento combinado generalmente debe incluir IECA o ARAII, que ayudarán a reducir las proteínas urinarias y retrasar el deterioro de la función renal.
(2) Hipertensión renovascular
La hipertensión renovascular es la presión arterial alta causada por estenosis unilateral o bilateral del tronco principal o de las ramas de las arterias renales.
Causas comunes
Arteritis de Takayasu, displasia fibromuscular de la arteria renal
adolescente
aterosclerosis
anciano
mecanismo
La isquemia renal debida a estenosis vascular renal activa el SRAA
El alivio temprano de la estenosis puede hacer que la presión vuelva a la normalidad
Estenosis de la arteria renal debido a presión arterial alta o prolongada; la presión arterial generalmente no puede volver a la normalidad por completo una vez que se alivia la estenosis.
La estenosis persistente y grave de la arteria renal puede provocar daños en el lado afectado e incluso en la función renal general.
Inspección auxiliar
Durante el examen físico, se puede escuchar un soplo vascular en el ángulo costovertebral en la parte superior del abdomen o la espalda.
La ecografía en color de la arteria renal, el renograma con radionúclidos, la tomografía computarizada y la resonancia magnética de la arteria renal son útiles en el diagnóstico.
La arteriografía renal puede confirmar el diagnóstico y la ubicación de la estenosis.
tratar
El método de tratamiento puede ser cirugía intervencionista, cirugía o tratamiento farmacológico según el padecimiento y las condiciones.
La angioplastia renal percutánea y la implantación de un stent son relativamente simples y tienen un mejor efecto en la estenosis localizada unilateral no ostial.
Los tratamientos quirúrgicos incluyen revascularización, trasplante renal y nefrectomía para pacientes que no son candidatos a angioplastia renal percutánea.
Tratamiento combinado con fármacos antihipertensivos.
El uso de IECA o BRA está contraindicado en pacientes con estenosis bilateral de la arteria renal, función renal alterada o función renal deficiente en el lado no estenótico.
(3) Aldosteronismo primario
Causa
Esta enfermedad es causada por hiperplasia de la corteza suprarrenal o secreción excesiva de aldosterona por parte de tumores.
Actuación
Clínicamente caracterizado por hipertensión a largo plazo acompañada de hipopotasemia.
Algunos pacientes tienen potasio sérico normal.
Debido a trastornos del metabolismo de los electrolitos, esta enfermedad puede presentar síntomas como debilidad muscular, parálisis periódica, polidipsia y poliuria.
La mayor parte de la presión arterial está leve o moderadamente elevada y aproximadamente 1/3 muestra hipertensión resistente.
Inspección auxiliar
Las pruebas de laboratorio incluyen hipopotasemia, hipernatremia, alcalosis metabólica, disminución de la actividad de la renina plasmática y aumento de la aldosterona plasmática y urinaria.
El aumento del cociente de actividad de aldosterona plasmática/renina plasmática tiene una mayor sensibilidad y especificidad diagnóstica.
La ecografía, los radionúclidos, la tomografía computarizada y la resonancia magnética pueden determinar la naturaleza y la ubicación de la lesión.
La medición selectiva bilateral de las hormonas sanguíneas de la vena suprarrenal tiene un alto valor diagnóstico para quienes tienen dificultades reales en el diagnóstico.
tratar
Si la enfermedad es causada por un adenoma adrenocortical o un cáncer, la extirpación quirúrgica es el mejor tratamiento.
Si se trata de hiperplasia cortical suprarrenal, también se puede realizar una adrenalectomía subtotal.
El efecto es relativamente pobre y, en general, aún se requiere tratamiento con medicamentos antihipertensivos.
Elija un antagonista de la aldosterona, espironolactona o un bloqueador de los canales de calcio de acción prolongada.
(4) Feocromocitoma
El feocromocitoma surge del tejido cromafín en la médula suprarrenal, los ganglios simpáticos y otras partes del cuerpo.
Tumores con liberación intermitente o continua de exceso de epinefrina, norepinefrina y dopamina.
Actuación
Los ataques típicos incluyen aumentos paroxísticos de la presión arterial acompañados de taquicardia, dolor de cabeza, sudoración y palidez.
Inspección auxiliar
Durante el ataque, se puede medir el catecolato en sangre u orina o su metabolito, el ácido 3-metoxi-4-hidroximandélico (VMA). Si hay un aumento significativo, indica feocromocitoma.
Se puede utilizar ultrasonido, radionúclido, tomografía computarizada o resonancia magnética para el diagnóstico de localización.
tratar
La mayoría de los feocromocitomas son benignos, alrededor del 10% de los feocromocitomas son malignos y la resección quirúrgica es eficaz.
Para aquellos que no pueden someterse a cirugía, elija antagonistas de los receptores α y β combinados con tratamiento antihipertensivo.
(5) Hipercortisolismo
Causa
Es causada principalmente por una secreción excesiva de hormona adrenocorticotrópica (ACTH), que conduce a una hiperplasia de la corteza suprarrenal o un adenoma adrenocortical, que provoca un exceso de glucocorticoides.
Actuación
El 80% de los pacientes padecen hipertensión arterial, además de obesidad central, cara de luna, espalda de búfalo, líneas moradas en la piel, aumento del vello y niveles elevados de azúcar en sangre.
Inspección auxiliar
El aumento de 17-hidroxi y 17-cetosteroides en orina de 24 horas, la prueba de supresión con dexametasona y la prueba de estimulación de la hormona suprarrenocortical son útiles en el diagnóstico.
El examen de rayos X de la silla turca intracraneal, la tomografía computarizada suprarrenal y la exploración suprarrenal con radionúclidos pueden determinar la ubicación de la lesión.
tratar
El tratamiento utiliza principalmente cirugía, radiación y medicamentos para curar la enfermedad misma.
El tratamiento antihipertensivo puede utilizar diuréticos o combinarse con otros fármacos antihipertensivos.
(6) coartación aórtica
Causa
La coartación aórtica es en su mayoría congénita y una minoría es causada por arteritis de Takayasu.
Actuación
La presión arterial en la parte superior de los brazos aumenta, mientras que la presión arterial en las extremidades inferiores no es alta ni disminuye.
Hay pulsos arteriales y soplos de circulación colateral en el área interescapular, área paraesternal y axila, y hay soplos vasculares en la auscultación del tórax.
Inspección auxiliar
El examen de rayos X de tórax muestra muescas en las costillas causadas por la erosión de la arteria colateral.
La aortografía confirma el diagnóstico
tratar
Utilizando principalmente la implantación de un stent de expansión intervencionista o un método quirúrgico.