Galería de mapas mentales Capítulo 30 Cáncer primario de hígado
El tercer capítulo de Medicina Interna, Enfermedades del sistema digestivo: cáncer primario de hígado, organiza la etiología y patogénesis, patología, manifestaciones clínicas, complicaciones, exámenes auxiliares, diagnóstico, diagnóstico diferencial y conocimientos sobre el tratamiento del cáncer primario de hígado.
Editado a las 2023-10-29 23:29:58,El cáncer de pulmón es un tumor maligno que se origina en la mucosa bronquial o las glándulas de los pulmones. Es uno de los tumores malignos con mayor morbilidad y mortalidad y mayor amenaza para la salud y la vida humana.
La diabetes es una enfermedad crónica con hiperglucemia como signo principal. Es causada principalmente por una disminución en la secreción de insulina causada por una disfunción de las células de los islotes pancreáticos, o porque el cuerpo es insensible a la acción de la insulina (es decir, resistencia a la insulina), o ambas cosas. la glucosa en la sangre es ineficaz para ser utilizada y almacenada.
El sistema digestivo es uno de los nueve sistemas principales del cuerpo humano y es el principal responsable de la ingesta, digestión, absorción y excreción de los alimentos. Consta de dos partes principales: el tracto digestivo y las glándulas digestivas.
El cáncer de pulmón es un tumor maligno que se origina en la mucosa bronquial o las glándulas de los pulmones. Es uno de los tumores malignos con mayor morbilidad y mortalidad y mayor amenaza para la salud y la vida humana.
La diabetes es una enfermedad crónica con hiperglucemia como signo principal. Es causada principalmente por una disminución en la secreción de insulina causada por una disfunción de las células de los islotes pancreáticos, o porque el cuerpo es insensible a la acción de la insulina (es decir, resistencia a la insulina), o ambas cosas. la glucosa en la sangre es ineficaz para ser utilizada y almacenada.
El sistema digestivo es uno de los nueve sistemas principales del cuerpo humano y es el principal responsable de la ingesta, digestión, absorción y excreción de los alimentos. Consta de dos partes principales: el tracto digestivo y las glándulas digestivas.
cáncer de hígado primario
Etiología y patogénesis.
hepatitis viral
aflatoxina
Cirrosis
otro
patología
Tipos
Clasificación morfológica general.
Tipo de bloque
≥5cm, si ≥10cm es tipo gigante
tipo nodular
Alrededor de 5 cm
tipo difuso
Tipo de cáncer pequeño
Clasificación histológica
tipo hepatocelular
tipo de colangiocitos
Híbrido
vía de transferencia
Metástasis hematógena: las más tempranas y comunes
Metástasis linfática: principalmente a los ganglios linfáticos portales.
transferencia de plantación
manifestaciones clínicas
dolor en el área del hígado
Se presenta principalmente con hinchazón y dolor persistentes o dolor sordo causado por la tracción de la cápsula hepática por parte del tumor en rápido crecimiento. Si la enfermedad invade el diafragma, el dolor puede afectar el hombro derecho. Cuando los nódulos cancerosos en la superficie del hígado se rompen y el tejido canceroso necrótico y la sangre fluyen hacia la cavidad abdominal, puede ocurrir repentinamente un dolor intenso que se extiende desde el área del hígado hasta todo el abdomen, pueden ocurrir síntomas de abdomen agudo, como sangrado excesivo, lo que puede causar shock y síncope.
hepatomegalia
El hígado está agrandado progresivamente, tiene una textura dura, una superficie desigual, con nódulos o masas enormes de diferentes tamaños, con bordes romos e irregulares y, a menudo, con distintos grados de sensibilidad. Cuando el cáncer de hígado sobresale debajo del arco costal derecho o la apófisis xifoides, la parte superior del abdomen puede aparecer parcialmente abultada o llena. Si el cáncer está ubicado en la superficie del diafragma, la manifestación principal es la elevación del diafragma, pero es posible que el borde inferior del hígado no esté agrandado. . Los nódulos cancerosos ubicados debajo del arco costal son los más fácilmente palpables. A veces, el cáncer comprime los vasos sanguíneos y se puede escuchar un soplo en el área correspondiente de la pared abdominal.
ictericia
signos de cirrosis
Los pacientes con cirrosis e hipertensión portal pueden presentar síntomas como esplenomegalia, ascitis y formación de circulación venosa colateral. La ascitis aumenta rápidamente y suele ser trasudada. Puede haber ascitis con sangre, causada principalmente por un cáncer que invade la cápsula hepática o se rompe hacia la cavidad abdominal.
Manifestaciones sistémicas
Pérdida progresiva de peso, pérdida de apetito, fiebre, fatiga, desnutrición y caquexia, etc. Un pequeño número de pacientes con cáncer de hígado pueden tener manifestaciones sistémicas especiales, denominadas síndrome asociado al cáncer. La hipoglucemia y la policitemia espontáneas son más comunes, mientras que otras raras incluyen hiperlipidemia, hipercalcemia, síndrome carcinoide, etc.
Manifestaciones de metástasis
La metástasis hematógena intrahepática es temprana y la mayoría de las metástasis son en los pulmones, las glándulas suprarrenales, los huesos, el tórax, el cerebro y otras partes, lo que provoca los síntomas correspondientes. La metástasis torácica es más común en el lado derecho y puede haber signos de pleural. efusión.
complicación
encefalopatía hepática
sangrado gastrointestinal superior
Ruptura y sangrado de nódulos de cáncer de hígado
infección secundaria
Inspección auxiliar
Ensayo de alfafetoproteína AFP
La observación regular de la AFP es de gran valor para juzgar el estado del cáncer de hígado, la recurrencia posoperatoria y estimar el pronóstico. Estándares: ① AFP >500 μg/L durante 4 semanas ② La AFP aumenta gradualmente desde un nivel bajo hasta no disminuir ③ La AFP permanece en un nivel moderado por encima de 200 μg/L durante 8 semanas.
Ensayo de enzimas séricas
Ecografía en modo B
Tomografía computarizada TC
La mejor manera de diagnosticar cánceres de hígado pequeños y micro.
Angiografía hepática por rayos X
diagnóstico
①Tiene dos manifestaciones imagenológicas típicas del cáncer de hígado (ultrasonido, tomografía computarizada con contraste, resonancia magnética o arteriografía hepática selectiva) y la lesión mide> 2 cm.
②Una manifestación imagenológica típica de cáncer de hígado, lesiones >2 cm, AFP >400 μg/L
③ Biopsia de cáncer de hígado positiva
El cáncer de hígado se puede diagnosticar si se cumple uno de los requisitos
Diagnóstico diferencial
cáncer de hígado secundario
Cirrosis
enfermedad hepática activa
absceso hepático
Absceso extrahepático cerca del hígado
Lesiones hepáticas no cancerosas que ocupan espacio
tratar
Tratamiento quirúrgico
La resección quirúrgica es actualmente el tratamiento más eficaz para el cáncer de hígado en estadio temprano
Indicaciones para la cirugía
①Aquellos que no tienen daños evidentes en el corazón, los riñones o los pulmones y pueden tolerar la cirugía.
②Aquellos con función hepática bien compensada y sin ictericia o ascitis evidentes.
③Aquellos sin metástasis a distancia
④ Las imágenes muestran que el tumor se limita a un lóbulo o la mitad de un lóbulo y puede resecarse, o es factible un tratamiento quirúrgico paliativo.
⑤Aquellos con cáncer de hígado recurrente pequeño o localizado que tienen posibilidad de resección
⑥Aquellos que tienen masa intrahepática que no se puede descartar por completo como tumor maligno mediante diversos exámenes y que son fáciles de resecar
quimioembolización de la arteria hepática TACE
Método de elección no quirúrgico.