Galería de mapas mentales Medicina Interna Capítulo 01 Sistema Respiratorio Sección 01
El mapa mental de uso propio del examen integral occidental para el examen de ingreso de posgrado está enfocado. Aunque no es llamativo, es absolutamente práctico. Integra los puntos clave de otros profesores de exámenes de ingreso de posgrado como Tianying, el hermano mayor Tiantian y Lao. Él también puede ser conveniente para que los usuarios modifiquen por sí mismos. También viene con preguntas de exámenes de posgrado que encontré durante el proceso y se pueden consolidar fácilmente leyéndolas y realizándolas. Consejos de memoria que se encuentran en el área de comentarios de las preguntas para reducir la dificultad de memoria de los usuarios.
Editado a las 2024-04-03 12:59:56,La seconda unità del corso obbligatorio di biologia ha riassunto e organizzato i punti di conoscenza, coprendo tutti i contenuti principali, il che è molto comodo da apprendere per tutti. Adatto per la revisione e l'anteprima degli esami per migliorare l'efficienza dell'apprendimento. Affrettati a ritirarlo per imparare insieme!
Questa è una mappa mentale sull'estrazione e la corrosione del me. Il contenuto principale include: corrosione dei metalli, estrazione dei metalli e serie di reattività.
Questa è una mappa mentale sulla reattività dei metalli. Il contenuto principale include: reazioni di spostamento dei metalli, serie di reattività dei metalli.
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Medicina Interna Capítulo 01 Sistema Respiratorio Sección 01
Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crónica (EPOC)
concepto
La "limitación persistente del flujo aéreo", principalmente disnea espiratoria, es una manifestación de aumento de la resistencia de las vías respiratorias pequeñas y de su estrechamiento.
En la etapa inicial, la curva de flujo-volumen se puede utilizar para indicar la presencia de lesiones tempranas pequeñas de las vías respiratorias.
Causa
①Fumar
Tabaquismo → Bronquitis crónica → Enfisema → EPOC
Enfisema
终末支气管气腔出现异常扩张,伴有肺泡破坏
肺泡活性物质缺乏会加重肺气肿,但不会引起肺气肿
分类
中央型肺气肿
一般由吸烟引起
周围型肺气肿
全小叶型肺气肿
由抗蛋白酶系统失衡引起,全肺弹性蛋白破坏,所以全小叶都有肺气肿
②Infección
Los factores más importantes para la exacerbación aguda.
Las infecciones del tracto respiratorio inferior en la infancia también pueden causar EPOC
③Desequilibrio entre los sistemas proteasa y antiproteasa
La elastina de la pared de las vías respiratorias se destruye, lo que provoca una disminución de la resistencia elástica y disnea espiratoria; Y una mayor distensibilidad pulmonar puede provocar un tórax en barril
La deficiencia congénita de alfa₁-antitripsina puede provocar destrucción del tejido pulmonar y causar enfisema. Pero más común en ascendencia del norte de Europa.
patología
Las manifestaciones combinadas de bronquitis crónica y enfisema son principalmente limitación persistente del flujo aéreo.
Patogénesis
①Estenosis bronquiolar respiratoria
②Expansión excesiva de la cavidad de aire.
③Destrucción de la pared de la cavidad de aire.
Tenga en cuenta que no existe "fibrosis pulmonar".
Manifestaciones clínicas [enfoque del examen de ingreso al posgrado]
síntoma
Tos con flema y dificultad para respirar.
Toser con flema y dificultad para respirar son sinónimos de EPOC.
①Tos repetida
② Toser flema
③Sibilancias
④Dificultad para respirar después de la actividad (síntoma característico)
signos fisicos
Inspección
cofre de barril
palpación
El temblor de voz bilateral se debilita (porque hay demasiado aire y agua en los pulmones y la pleura es más espesa)
percusión
Los pulmones están demasiado sordos, el límite de embotamiento del corazón se estrecha y el límite de embotamiento del hígado disminuye.
ampliación del desfiladero de kronig
El enfisema y la EPOC provocan un ensanchamiento del istmo de Kronig Y la tuberculosis es el estrechamiento de la brecha de Kronig.
auscultación
Reducción de los ruidos respiratorios y fase espiratoria prolongada. Se pueden escuchar estertores secos y estertores secos y húmedos coexistiendo.
Inspección auxiliar
①Prueba de función pulmonar (estándar de oro)
Limitación persistente demostrada del flujo de aire.
Pruebas de función pulmonar
考研中有2个病一定要做肺功能检查
COPD和支气管哮喘
检查方式
吸入支气管扩张剂后,FEV₁/FVC<70%,说明有持续性气流受限,正常人是83%
②Radiografía
El brillo de ambas cabezas pulmonares aumenta (hay demasiado aire) y el espacio intercostal se vuelve más ancho, pero no hay cambios obvios en la etapa inicial.
③TLC (capacidad pulmonar total), FRC (capacidad residual funcional), RV (capacidad residual) aumentan, mientras que VC/FVC disminuye
④La distensibilidad dinámica de los pulmones disminuye y la distensibilidad estática aumenta.
Los componentes elásticos de los pulmones se destruyen masivamente → la resistencia elástica de los pulmones disminuye → la distensibilidad estática de los pulmones aumenta Los bronquiolos se bloquean y la presión torácica negativa disminuye → aumenta la resistencia de las vías respiratorias → disminuye la distensibilidad dinámica pulmonar
diagnóstico
Prueba de función pulmonar preferida
Después de la inhalación de broncodilatador, tasa de un segundo FEV₁/FVC < 70%
Diagnóstico de manifestaciones clínicas.
Fumar, generalmente sin hemoptisis, dificultad para respirar y expectoración, muy probablemente EPOC.
EPOC complicada por neumotórax
Se prefiere la radiografía
Cuando la EPOC se complica con una enfermedad cardíaca
Análisis de gases en sangre preferidos
Complicaciones [tres complicaciones importantes para recordar]
①Enfermedad cardíaca pulmonar
Síntomas de insuficiencia ventricular derecha, edema de ambos miembros inferiores, etc.
②Insuficiencia respiratoria tipo II (PaO₂<60, PCO₂>50)
La EPOC es la causa más importante de insuficiencia respiratoria tipo II, causada principalmente por una disminución de la ventilación alveolar.
③Neumotórax espontáneo
razón
Hay demasiado gas en los pulmones. Si la pleura se rompe al toser, se producirá neumotórax.
síntoma
El paciente primero experimentó dolor torácico repentino y luego desarrolló disnea.
Neumotórax y embolia pulmonar
气胸与肺栓塞是难兄难弟,考试永远在一块儿,不好区分 气胸是先有胸痛,后有呼吸困难,有先有后; 肺栓塞的胸痛和呼吸困难没有先后之分
tratar
Radiografías y electrocardiogramas, y atención de apoyo general.
Si tiene muchas enfermedades subyacentes y dificultad para respirar, no se pueden usar sedantes para evitar la supresión de la respiración.
Si no hay deterioro de la conciencia, generalmente no se requiere ventilación mecánica.
tratar
① Antiinfección [tratamiento clave 1]
Prevenir las exacerbaciones agudas
②Asma [Tratamiento clave 2]
Broncodilatadores
③Alivia la tos y resuelve la flema.
Para pacientes con esputo espeso.
④ Inhalación de oxígeno
Inhalación continua de oxígeno de baja concentración y bajo flujo (30% de oxígeno, 1~2L/min)
Reponer
Broncodilatadores
Dividido en beta-agonistas y bloqueadores de los receptores M
agonista beta
De acción corta (SABA): albuterol
De acción prolongada (LABA): formoterol
Bloqueadores de los receptores M
De acción corta (SAMA): bromuro de ipratropio
De acción prolongada (LAMA): bromuro de tiotropio
El mecanismo de la deficiencia de O₂ y la retención de CO₂ en la EPOC
① Disfunción ventilatoria y ventilación alveolar reducida (motivo principal)
② Disfunción de la ventilación
Desequilibrio V/Q (que conduce principalmente a hipoxia y, en casos graves, a retención de CO₂)
Difusión alterada (lo que resulta en hipoxia)
③Presión respiratoria final positiva intrínseca (PEEP)
Fumar provoca la activación de los neutrófilos y daña las fibras elásticas pulmonares → dificultad en la espiración → aumento del aire residual alveolar al final de la espiración → la presión intrapulmonar es mayor que la presión atmosférica, lo que resulta en un esfuerzo prolongado de los músculos respiratorios → fatiga de los músculos respiratorios
Evaluación de la gravedad de la enfermedad durante la fase estable [preguntas de prueba recién agregadas]
Evaluación de la función pulmonar
Lo primero que hay que comprobar es si se trata de EPOC, por lo que primero debemos comprobar el FEV₁/FVC. Luego debemos observar el tamaño del FEV₁/valor previsto, que se utiliza para clasificar la gravedad.
Aviso
分度的时候,是看FEV₁/预计值,而不是FEV₁/FVC
Graduación
Leve (Nivel 1)
FEV₁/valor previsto ≥80%
Moderado (Nivel 2)
FEV₁/valor esperado está entre 50% y 79%
Severo (Nivel 3)
FEV₁/valor esperado está entre 30%~49%
Extremadamente grave (nivel 4)
FEV₁/valor previsto<30%
358 divisiones
clasificación mMRC
Pocos síntomas
Nivel 0
Dificultad para respirar durante una actividad extenuante.
Nivel 1
Dificultad para respirar al caminar rápidamente en terreno llano o escalar paredes
[Dificultad para respirar al caminar vigorosamente, a paso rápido o trepar, pero no es necesario descansar]
Muchos síntomas
nivel 2
Debido a la dificultad para respirar, necesito detenerme y descansar mientras camino en terreno llano.
Nivel 3
Es necesario parar y descansar después de caminar 100 metros o unos minutos en terreno llano.
nivel 4
Dificultad grave para respirar o imposibilidad de salir de casa, o dificultad para respirar al ponerse o quitarse la ropa.
[Necesidad de parar y descansar]
Grupo
Grupo A
Riesgo bajo, número de exacerbaciones agudas en el último año ≤ 1, grado MRC ≤ 1, use tratamiento SAMA o SABA
Grupo B
Riesgo bajo, con ≤1 exacerbación en el último año, grado MRC ≥2, tratado con LAMA o LABA
Grupo C
Riesgo alto, número de exacerbaciones agudas en el año anterior ≥ 2, grado MRC entre 0 y 1, use tratamiento con LAMA, LAMA LABA o ICS LABA
Los grupos C y D usan medicamentos combinados.
Grupo D
Alto riesgo, el número de exacerbaciones agudas en el último año es ≥2 y el grado MRC es ≥2, use LAMA LABA o agregue tratamiento con ICS
Tratamiento de exacerbaciones agudas.
Clasificación de la EPOC aguda
Nivel I
Sin insuficiencia respiratoria ni alteración del conocimiento.
Nivel II
Insuficiencia respiratoria, alteración de la inconsciencia.
Nivel III
Tiene insuficiencia respiratoria, estado alterado de conciencia.
tratar
①Tratar la enfermedad primaria, como la infección.
②Broncodilatadores inhalados
③Glucocorticoides orales o intravenosos, expectorante y ventilación mecánica si es necesario.
Cuando PaO₂<40 o PaCO₂>70, realizar ventilación mecánica Ventilación mecánica no invasiva para trastornos del inconsciente Ventilación mecánica invasiva para pacientes con alteración de la conciencia
Nota antes de usar: ①Los contenidos enmarcados con “[]” y “[]” son generalmente técnicas de memoria y fórmulas de memorización. ② He dividido diferentes enfermedades en el mismo capítulo para que a los usuarios les resulte más fácil ver los mapas mentales, por lo que habrá muchos mapas mentales. Puedes ir a mi página de inicio para encontrarlos. ③El mapa mental aún se está actualizando. Para evitar engañar a los usuarios, todavía lo estoy modificando, por lo que algunos capítulos aún no se han publicado. Espero que puedan perdonarme si hay algún error.
embolia pulmonar
concepto
Un grupo de enfermedades en las que varios émbolos bloquean las arterias pulmonares y sus ramas.
tromboembolismo pulmonar agudo
concepto
Diferenciación entre embolia pulmonar y trombosis pulmonar
Embolia pulmonar: una embolia formada en otro lugar viaja a la arteria pulmonar, principalmente por trombosis venosa profunda de las extremidades inferiores. Trombosis pulmonar: émbolos que se forman in situ en los pulmones.
factores de riesgo
① Lesión endotelial vascular (la más importante)
Trauma/fractura, tabaquismo, punción arteriovenosa [Hay que recordar estos tres motivos, me he hecho la prueba muchas veces]
② Estasis sanguínea
Postrado en cama por mucho tiempo
③ Estado hipercoagulable de la sangre.
Edad (un factor de riesgo independiente)
Fisiopatología [muy importante]
Aumento de la relación ventilación/flujo sanguíneo → disfunción de la ventilación pulmonar → hipoxia → insuficiencia respiratoria tipo I
Manifestaciones clínicas [muy importante]
"Dos síntomas principales y dos signos principales"
Dos síntomas principales
Dolor repentino en el pecho, dificultad para respirar (dificultad para respirar)
Dos señales importantes
① Segundo ruido cardíaco hiperactivo (P₂) en el área de la válvula pulmonar → Hipertensión pulmonar ②Distensión venosa yugular → hipertensión auricular derecha
tríada de embolia pulmonar
Dolor repentino en el pecho, hemoptisis, dificultad para respirar, pero solo se observa en el 20% de los pacientes.
Inspección auxiliar
①Dímero D en sangre
El dímero D elevado representa hiperfibrinólisis e indica trombosis. La positividad del dímero D no diagnostica la embolia pulmonar El dímero D negativo puede descartar embolia pulmonar
Por lo tanto, se utiliza principalmente para detectar la posibilidad de embolia pulmonar. <500ug/L, se puede descartar embolia pulmonar
②Análisis de gases en sangre arterial
PaO₂↓, PaCO₂↓ (taquipnea, hiperventilación, PaCO₂↓), pH ↑
③CTPA (examen preferido)
La angiografía pulmonar por TC es un examen no invasivo y es el examen preferido para la embolia pulmonar (defecto de llenado)
④ Radionucleidos [aprobado el examen de ingreso de posgrado]
Gran valor diagnóstico para la embolia pulmonar.
⑤Angiografía pulmonar DSA
El estándar de oro para la embolia pulmonar
El estándar de oro para las enfermedades vasculares es generalmente la angiografía DSA.
Tratamiento[Clave]
①Tratamiento general
Reposo en cama, cánula nasal para oxígeno.
②Anticoagulación y terapia trombolítica.
Tipos
Rutina resumida
血压低,我溶栓; 血压正常我抗凝
Tipo de alto riesgo (área grande)
①La ecocardiografía muestra una disminución de la función ventricular derecha. ②Presión arterial baja
La terapia anticoagulante preferida es principalmente la terapia trombolítica.
Tipo de riesgo medio (área sub-grande)
①La ecocardiografía muestra una disminución de la función ventricular derecha. ②Presión arterial normal
Terapia anticoagulante preferida. Incierto sobre la trombólisis.
Tipo de bajo riesgo (área no grande)
①El ecocardiograma muestra una función normal del corazón derecho ②Presión arterial normal
Se prefiere la terapia anticoagulante; la terapia trombolítica no es adecuada.
terapia anticoagulante
droga
Heparina de bajo peso molecular (preferida), warfarina (es necesario superponerla con heparina durante más de 5 días)
Curso de tratamiento
① Los factores de riesgo se pueden eliminar a corto plazo (como cirugía, toma de estrógenos o inmovilización temporal) - → 3 meses
②Primer caso de émbolo de origen desconocido—→6 meses
③ Recurrencia de trombosis y presencia a largo plazo de factores de riesgo: →12 meses o de por vida
Terapia trombolítica
droga
rt-PA, uroquinasa, estreptoquinasa
Ventana de tiempo
Dentro de 14 días
preguntas del examen
伴有血流动力学紊乱的,大面积肺栓塞的溶栓治疗,其时间窗是≤14天
对,反正就是14天,如有新发的情况可以延长
Contraindicaciones absolutas para la trombólisis.
hemorragia intracraneal
Pero incluso si hay antecedentes de hemorragia intracraneal, la trombólisis sigue siendo necesaria en pacientes de alto riesgo.
Reponer
Las pruebas de función pulmonar muestran disfunción ventilatoria obstructiva
①EPOC
②Bronquiolitis obliterante
③Panbronquiolitis difusa
④Bronquiectasias
varios síntomas respiratorios
pleuresía aguda
respiración suprimida
acidosis
respiración de kussmaul
nervioso
La frecuencia respiratoria es rápida y superficial.
disnea neurogénica
Respiración sollozando
disnea psicógena
suspiro respirando
hemorragia cerebral
pausa en la respiración
Intoxicación por morfina, barbitúricos y organofosforados.
Respiración intermitente (respiración biots)
droga
La morfina y otros antitusivos centrales están contraindicados en enfermedades respiratorias.
Diazepam y otros sedantes están contraindicados en trastornos de la conciencia.
La mayoría de las acidosis causadas por enfermedades respiratorias no requieren suplementos alcalinos, y estos sólo se requieren cuando el pH es <7,2.
3 diagnósticos comunes de exclusión
BNP
Descartar insuficiencia cardiaca
dímero D
Descartar tromboembolismo pulmonar
ana
Excluir LES
preguntas del examen
Las enfermedades que se pueden diagnosticar con radionucleidos son
embolia pulmonar
En caso de embolia pulmonar, lo más importante a tomar es el tratamiento trombolítico.
Presión arterial y función del corazón derecho.
La ventana de tiempo para el tratamiento trombolítico de la embolia pulmonar es
≤14 días
Pueden aparecer signos de bronquitis crónica.
sonido de burbuja
Los sonidos vesiculares correctos se producen por la rotura de vesículas de secreción en el tracto respiratorio. La bronquitis crónica tiene una fuerte secreción mucosa, por lo que hay sonidos vesiculares.
jadear
Correcto, las sibilancias ocurren cuando las vías respiratorias se estrechan y bloquean. El gas pasa a través de ellas para formar un flujo turbulento. El tejido fibroso alrededor del bronquio prolifera y las vías respiratorias se estrechan, por lo que hay sibilancias.
La patogénesis del enfisema es que la inflamación crónica destruye el intersticio alveolar, provocando que pierda su función de stent y promoviendo la expansión alveolar.
error En primer lugar, el enfisema obstructivo no tiene fibrosis pulmonar evidente, por lo que el intersticio de los pulmones no cambiará. En segundo lugar, no es el intersticio alveolar el que se daña, sino que la cavidad alveolar se agranda y se rompe, y las paredes alveolares se dañan.
La fibrosis pulmonar está implicada en la patogénesis del enfisema obstructivo.
Mal, no tiene nada que ver con la fibrosis pulmonar.
La hipoxemia ocurre en pacientes con EPOC. El mecanismo principal es el desequilibrio de la relación ventilación-flujo sanguíneo.
Mal, la razón principal es la disminución de la ventilación alveolar.
La brecha de Kronig se produce cuando se percute el límite superior de los pulmones. El sonido de percusión normal en el ápice del pulmón es sordo, con un ancho de aproximadamente 5 cm. Se llama brecha de Kronig en las siguientes enfermedades.
Enfisema
El desfiladero de Kronig se ensancha
tuberculosis
Kronig se estrecha
neumonía
sin cambios significativos
Derrame pleural
sin cambios significativos