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Galería de mapas mentales 17-20 Enfermedades cerebrales
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17-20 Enfermedades cerebrales
Este es un mapa mental sobre 17 a 20 enfermedades cerebrales, que incluye puntos de conocimiento detallados como aumento de la presión intracraneal y hernia cerebral, tumores intracraneales e intraespinales, lesiones craneoencefálicas, enfermedades vasculares intracraneales e intraespinales, etc.
Editado a las 2024-12-05 15:16:20,
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Principales ensayos clínicos de terapia antitrombótica para el accidente cerebrovascular isquémico
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Aumento de la presión intracraneal y hernia cerebral.
Descripción general
Hay tres contenidos en el cráneo: tejido cerebral, líquido cefalorraquídeo y sangre. Los volúmenes de los tres son consistentes con el volumen de la cavidad craneal, alrededor de 1400-1500 ml, que mantienen una cierta presión dentro del cráneo, que se llama intracraneal. presión (PIC). presión intracraneal normal Adulto: 0,7-2,0 kPa (70-200 mmH2O) Niños: 0,5-1,0 kPa (50-100 mmH2O)
Aumento de la presión intracraneal: es un signo común de lesión craneoencefálica, tumores cerebrales, hemorragia cerebral, hidrocefalia e inflamación intracraneal. Debido a las enfermedades anteriores, el volumen del contenido de la cavidad craneal aumenta, provocando que la presión intracraneal se mantenga por encima de 2,0 KPa. (200 mmH20), provocando así el síndrome correspondiente, llamado aumento de la presión intracraneal.
aumento de la presión intracraneal
razón
① Aumento del volumen del contenido de la cavidad craneal: edema cerebral, hidrocefalia, obstrucción del retorno venoso y aumento del flujo sanguíneo cerebral. ② Ocupa espacio intracraneal: hematoma intracraneal, tumor, absceso ③Malformaciones congénitas que reducen el volumen de la cavidad craneal: estenosis craneal, depresión de la base del cráneo.
Enfermedades comunes que causan aumento de la presión intracraneal → lesión craneoencefálica, tumores intracraneales, enfermedad cerebrovascular, infección intracraneal, enfermedades parasitarias cerebrales, enfermedades congénitas del cerebro, aumento benigno de la presión intracraneal, hipoxia cerebral
Fisiopatología
Factores que afectan el aumento.
1. Factor de edad: En bebés y niños, las suturas craneales están cerradas o aún no se han fusionado firmemente y pueden dividirse. El cerebro de las personas mayores se reduce y hay más margen de compensación 2. tasa de expansión de la lesión 3. Área enferma: Las lesiones de la línea media y de la fosa posterior afectan la circulación del líquido cefalorraquídeo Las lesiones cerca de los senos venosos afectan el retorno de sangre o la absorción del líquido cefalorraquídeo, lo que puede agravar el aumento de la presión intracraneal. 4. El grado de edema cerebral que lo acompaña: enfermedades parasitarias cerebrales, abscesos cerebrales, tuberculomas cerebrales, granulomas cerebrales, etc. pueden causar síntomas tempranos de aumento de la presión intracraneal debido a reacciones inflamatorias acompañadas de un edema cerebral evidente. 5. Enfermedades sistémicas: edema cerebral secundario provocado por uremia severa, coma hepático, fiebre alta, trastorno del equilibrio ácido-base, etc.
Mayores consecuencias
Reducción del flujo sanguíneo cerebral → isquemia cerebral o incluso muerte
Flujo sanguíneo cerebral (FSC) = presión arterial media (PAM) - presión intracraneal (PIC) / resistencia vascular cerebral (RCV) Flujo sanguíneo cerebral (FSC) = presión de perfusión cerebral (PPC)/resistencia cerebrovascular (CVR) Presión de perfusión cerebral normal: 9,3~12kPa (70~90mmHg) La resistencia vascular es de 1,2-2,5 mmHg. La función de regulación automática de los vasos sanguíneos cerebrales es buena.
Desplazamiento cerebral y hernia.
edema cerebral
Edema cerebral vasogénico: más común en las primeras etapas de lesión cerebral y tumores cerebrales Edema cerebral citotóxico: común en las primeras etapas de isquemia cerebral e hipoxia. Ambos pueden existir al mismo tiempo o uno tras otro.
Reacción de Cushing (Reacción de Cushing)
Aumento de la presión arterial, pulso lento, aumento de la presión del pulso, ritmo respiratorio alterado y temperatura corporal elevada, etc. Es más común en la elevación aguda de la presión intracraneal y debe diferenciarse de la enfermedad cardiovascular.
Trastornos gastrointestinales y hemorragia gastrointestinal.
Vómitos, hemorragia gástrica y duodenal, úlceras y perforación. Provoca isquemia del centro nervioso autónomo hipotalámico que conduce a trastornos funcionales. Respuesta al estrés, vasoconstricción de la mucosa gastrointestinal e isquemia.
edema pulmonar neurogénico
Compresión del hipotálamo y el bulbo raquídeo → aumento de la actividad de los nervios adrenérgicos → presión arterial elevada → sobrecarga del ventrículo izquierdo → presión venosa pulmonar elevada → presión capilar pulmonar alta → edema pulmonar → dificultad para respirar, grandes cantidades de esputo espumoso y sanguinolento
Clasificación
Según diferentes causas: aumento difuso de la presión intracraneal; aumento focal de la presión intracraneal. Según la velocidad de desarrollo de la enfermedad: aumento agudo de la presión intracraneal; aumento subagudo de la presión intracraneal crónica;
manifestaciones clínicas
El dolor de cabeza, los vómitos y el edema de papila son manifestaciones típicas del aumento de la presión intracraneal, que se denominan los "tres signos principales" del aumento de la presión intracraneal.
Dolor de cabeza: se agrava por la mañana o por la noche, empeora progresivamente y se irradia al área frontotemporal o a la órbita. Vómitos: vómitos en proyectil, que a menudo ocurren después de las comidas y pueden provocar un desequilibrio de líquidos y electrolitos y pérdida de peso. Papiledema: 1. Uno de los signos objetivos más importantes es la congestión de la papila óptica, bordes poco claros, desaparición de la depresión central, abultamiento del disco óptico y distensión venosa. 2. La presencia prolongada puede provocar atrofia secundaria del nervio óptico, pérdida de la visión y ceguera.
Trastornos de la conciencia, cambios en los signos vitales y otros síntomas.
El aumento de la presión intracraneal también puede causar muchos otros síntomas, como parálisis del nervio abducens bilateral, diplopía, amaurosis paroxística, mareos, cataplejía, alteración de la conciencia, presión arterial elevada, pulso lento, distensión venosa del cuero cabelludo, etc. Los niños pueden tener abultamiento de la fontanela anterior, agrandamiento de la cabeza, separación de la sutura craneal, etc.
diagnóstico
Notas de diagnóstico ① En el caso de los niños, especialmente los bebés, si se producen vómitos repetidos, se debe estar muy atento al aumento de la presión intracraneal. ② Se debe considerar la posibilidad de lesiones intracraneales que ocupen espacio en adultos con dolores de cabeza intensos, ataques epilépticos, parálisis progresiva de las extremidades, pérdida de la visión y otros síntomas.
Inspección auxiliar
CT/MRI: actualmente el examen auxiliar más utilizado, la primera opción para lesiones intracraneales que ocupan espacio, con localización y valor cualitativo. Angiografía cerebral: utilizada principalmente para el diagnóstico de malformaciones vasculares cerebrales y aneurismas. Radiografía de cabeza: tumor de hipófisis, neuroma acústico Punción lumbar: se puede utilizar para medir la presión y tratarla, pero si existe un riesgo importante de hernia cerebral debido al aumento de la presión intracraneal, se debe tener precaución, por lo que rara vez se utiliza en la práctica clínica y sólo se utiliza en pacientes con sospecha. Inflamación intracraneal o hemorragia subaracnoidea.
Principios de tratamiento
Procesamiento general
Observar los signos vitales y comprender el desarrollo de la enfermedad; Dieta: Las personas con vómitos frecuentes no deben comer temporalmente; Rehidratación: preste atención al equilibrio de la ingesta y la producción de líquidos; preste atención al equilibrio de electrolitos y ácido-base; Mantenga las heces suaves y evite hacer esfuerzos y enemas en posiciones altas; Mantenga las vías respiratorias abiertas; oxígeno; comprobar la causa
Causa tratamiento
El tratamiento de la causa es la forma más ideal de tratar el aumento de la presión intracraneal. Por ejemplo, resección oportuna de tumores intracraneales, extirpación de hematoma intracraneal, extirpación de absceso cerebral, etc.; Para la hidrocefalia obstructiva o comunicante, se puede utilizar la cirugía de derivación del LCR (líquido cefalorraquídeo) para aliviar la hipertensión intracraneal.
Tratamiento sintomático
1. Reducir la presión intracraneal: aplicar agentes deshidratantes y diuréticos para reducir el edema cerebral 2. Aspiración excesiva: presión parcial de CO2 ↓ → flujo sanguíneo cerebral ↓ → presión intracraneal ↓ 3. Tratamiento hormonal: mejora la permeabilidad capilar, aumenta la tolerancia del organismo y reduce el edema cerebral. 4. Terapia de hipotermia por hibernación o terapia de hipotermia leve: reduce la tasa metabólica del cerebro y el consumo de oxígeno, y reduce la aparición y el desarrollo de inflamación del cerebro. 5. Ventriculocentesis y drenaje externo 6. Tratamiento antibiótico: controlar la infección intracraneal y prevenir la infección 7. Tratamiento de los síntomas: La meperidina y la morfina están prohibidas para aliviar el dolor (inhibiendo el centro respiratorio).
hernia cerebral
Debido al aumento de la presión intracraneal, parte del tejido cerebral se mueve desde el lugar de alta presión al lugar de baja presión a través de la fisura intracraneal, comprimiendo el tronco del encéfalo y se producen una serie de manifestaciones clínicas.
Causa
Hematoma intracraneal, tumor intracraneal, absceso cerebral, hidrocefalia, edema cerebral por diversas razones → aumento de la presión intracraneal → hernia cerebral
Clasificación
1. Hernia tentorial de hiato (muesca) 2. Hernia del foramen magnum (hernia amigdalina cerebelosa) 3. Subfalx cerebri (hernia cingulada) 4. Hernia supratentorial (hernia del vermis cerebeloso)
Hernia de muesca tentorial
Síntomas de presión intracraneal alta: dolor de cabeza intenso, vómitos frecuentes, irritabilidad. Cambios en la conciencia: se manifiestan como somnolencia, coma leve o incluso coma. Cambios de pupila: primero la pupila del lado afectado se dilata, luego las pupilas de ambos lados se vuelven desiguales y la respuesta a la luz desaparece Trastornos del movimiento: parálisis de las neuronas motoras en la extremidad contralateral; Signos vitales alterados: presión arterial elevada, respiración lenta y profunda, pulso lento y fuerte.
hernia del agujero magno
Dolor en la región suboccipital: las raíces nerviosas de la parte superior del cuello son comprimidas por el tejido cerebral. Rigidez de nuca: espasmo cervical protector o reflejo de los músculos del cuello. Cambios en los signos vitales: principalmente alteraciones respiratorias y circulatorias. Cambios en la PIC: trastorno de la circulación del LCR debido a la compresión del agujero medio del cuarto ventrículo
Diagnóstico de hernia cerebral.
①Dolor de cabeza, vómitos, papiledema, coma repentino. ②Después del coma, la pupila de un lado está dilatada y la hemiplejía es causada por una hernia de la muesca tentorial. ③La irregularidad o el cese repentino de la respiración es una hernia del agujero magno.
tratar
El rescate de la hernia cerebral requiere una detección temprana y un rescate eficaz contra el tiempo para aliviar la hipertensión intracraneal y aliviar la hernia cerebral. 1. Aplicación intravenosa rápida de manitol al 20%. 2. Una vez identificada la lesión y su ubicación, se debe realizar una cirugía de inmediato, incluida la cirugía para eliminar la causa y la descompresión interna y externa. 3. La ventriculocentesis y el drenaje se pueden realizar con urgencia, lo cual es adecuado para la hidrocefalia grave 4. En la etapa tardía de la hernia cerebral, no pierda la oportunidad de rescatar y debe rescatar activamente.
Tumores intracraneales e intraespinales.
tumores intracraneales
tumor intracraneal primario
Los tumores se producen en el tejido cerebral, meninges, nervios craneales, glándula pituitaria, vasos sanguíneos y tejido embrionario residual.
tumores intracraneales secundarios
Los tumores malignos en otras partes del cuerpo metastatizan o invaden el cerebro. La metástasis cerebral del cáncer de pulmón es la más común y la sangre fluye principalmente hacia el cerebro.
Zonas predispuestas
Astrocitoma, glioblastoma – parte subcortical de los hemisferios cerebrales Ependimoma – pared ventricular Meduloblastoma - cerebelo Meningiomas: consistentes con la distribución de los gránulos aracnoides, más comunes en el seno parasagital y en la convexidad del cerebro. Schwannoma - ángulo pontocerebeloso Adenoma hipofisario - área de la silla turca
manifestaciones clínicas
Síntomas y signos de aumento de la presión intracraneal.
Dolor de cabeza: a medida que la afección empeora gradualmente, los dolores de cabeza en niños pequeños y ancianos se descubren más tarde.
Vómitos: proyectil
Papiledema: los tumores supratentoriales aparecen tarde, los tumores infratentoriales aparecen temprano
Otros: mareos, pérdida de visión, visión doble, cambios de conciencia, incontinencia, etc.
Síntomas y signos focales.
Síntomas tempranos de irritación como epilepsia, dolor, convulsiones.
Compresión y destrucción del tejido nervioso normal en etapa tardía que conduce a una pérdida funcional como hemiplejía, afasia y deterioro sensorial.
Características de los tumores intracraneales en diferentes localizaciones.
Tumores del hemisferio cerebral
Manifestaciones clínicas: el glioma es el más común, seguido de meningiomas y metástasis.
Síntomas comunes: ①Síntomas psiquiátricos: tumores del lóbulo frontal ②Convulsiones de elepsia: los tumores del lóbulo frontal, del lóbulo granular y del lóbulo parietal son comunes ③Deterioro sensorial: un síntoma común de los tumores del lóbulo parietal ④ Trastorno del movimiento ⑤ Afasia ⑥ Daño del campo visual
Tumores del área selar
① Cambios en el campo visual ② Atrofia de la papila óptica del fondo de ojo ③ Disfunción endocrina
tumores de la región pineal
Inicio temprano de hipertensión intracraneal, dificultad para mirar hacia arriba y pubertad precoz en niños
Tumores de fosa posterior
① Tumores del hemisferio cerebeloso: ataxia de las extremidades, habla explosiva, nistagmo ② Tumor del vermis cerebeloso: marcha inestable, incapacidad para caminar ③ Tumor del ángulo pontocerebeloso: mareos, tinnitus, pérdida auditiva progresiva
Características de varios tipos de tumores intracraneales de diferente naturaleza.
glioma
astrocitoma
Es el glioma más común, con un bajo grado de malignidad. Es más común en el hemisferio cerebral y es más común en personas jóvenes y de mediana edad. Debido a que los límites no están claros, es difícil de extirpar por completo con cirugía y es fácil. de recaer después de la cirugía debe complementarse con quimioterapia preventiva. La tasa de supervivencia a 5 años es del 30 %. Se puede dividir en grados I-IV.
oligodendroglioma
El 7% de los gliomas se encuentran principalmente en la sustancia blanca del hemisferio cerebral. Crecen lentamente, tienden a crecer de forma invasiva y presentan calcificaciones dentro del tumor. Tratamiento: resección quirúrgica, radioterapia posoperatoria + quimioterapia.
Meningioma - Resonancia magnética: se puede ver "signo de cola de rata, signo de cola dural" mejorado
Adenoma pituitario
Es el tumor del área selar más común y es un tumor benigno que se origina en el lóbulo anterior de la glándula pituitaria. El diámetro del tumor <1 cm se clasifica como microadenoma, >1 cm se clasifica como macroadenomas y >3 cm se clasifica como macroadenomas. Síntomas: disfunción endocrina, cambios en el campo visual y aumento de la presión intracraneal.
Prolactinoma (tumor PRL)
Por secreción excesiva de PRL, síndrome de galactorrea menopáusica e infertilidad en mujeres, y disfunción sexual en hombres.
Adenomas de la hormona del crecimiento (tumores GH): gigantismo y acromegalia
Tumor adrenocorticotropo (tumor de ACTH): debido a la secreción excesiva de ACTH, se produce hipercortisolismo, como obesidad central, hipertensión e hipofunción sexual.
Tratamiento: Se pueden utilizar cirugía, bisturí gamma y olfactorina para tratar los adenomas de prolactina.
craneofaringioma
Los tumores congénitos representan aproximadamente el 5% de los tumores intracraneales. Son más comunes en niños y adolescentes. Son más comunes en hombres que en mujeres. La mayoría de los tumores son quísticos y afectan las funciones de la hipófisis. glándula e hipotálamo. Los síntomas incluyen discapacidad visual, defectos del campo visual, diabetes insípida, obesidad y retraso en el desarrollo.
Quiste epidermoide y quiste dermoide
Quiste epidermoide: un tumor benigno congénito que ocurre comúnmente en el ángulo pontocerebeloso y la región supraselar. Contiene queratina, restos celulares y colesterol. Después de la rotura se produjo meningitis aséptica. Quiste dermoide: Contiene apéndices de la piel como cabello y glándulas sebáceas.
angioreticuloma
Representa alrededor del 1,3 al 2,4 % de los tumores intracraneales. Ocurre principalmente en el hemisferio cerebeloso y ocasionalmente en el tronco del encéfalo. Es más común en adultos de 20 a 40 años. Es más común en hombres que en mujeres. Tendencia genética familiar. En ocasiones se asocian hemangiomas extracraneales de retina, hemangiomas hepáticos y renales. Los tumores son en su mayoría quísticos, con nódulos ricos en vasos sanguíneos dentro de los quistes.
Radiografía simple de cráneo:
Adenoma hipofisario - silla turca agrandada Craneofaringioma - calcificación de la cáscara de huevo Neuroma acústico: agrandamiento del canal auditivo interno
tumores intraespinales
La clasificación se basa en la relación entre el tumor y la médula espinal y la duramadre:
Los tumores intramedulares representan el 24% (ependimoma, astrocitoma)
Los tumores subdurales extramedulares representan alrededor del 51%, la mayoría de los cuales son benignos (schwannoma, meningioma, neurofibroma, etc.)
Los tumores epidurales representan aproximadamente el 25% de los tumores del canal espinal, la mayoría de los cuales son tumores malignos (metástasis, sarcoma, etc., lipoma, tumor invasivo).
manifestaciones clínicas
Periodo de estimulación: dolor radicular,
Causa: estimulación de las raíces posteriores de los nervios espinales; estimulación de los haces de conducción sensorial; presión o estiramiento de la duramadre y cambios en la posición del cuerpo tirando de la médula espinal. "Dolor nocturno" o "dolor en decúbito supino" son sus manifestaciones características La distribución de los nervios entre el lugar del dolor y el plano donde se encuentra el tumor es de gran importancia para la localización y el diagnóstico.
Período de compresión parcial de la médula espinal:
Los síntomas típicos son el síndrome de hemisección, que se manifiesta como parálisis de la neurona motora superior ipsilateral y pérdida de la sensación táctil profunda por debajo del nivel de la lesión, y pérdida de la sensación de dolor y temperatura 2-3 segmentos por debajo del nivel de la lesión contralateral.
Etapa de parálisis espinal: parálisis completa, pérdida de sensaciones profundas y superficiales, disfunción del esfínter
diagnóstico
La punción lumbar, las radiografías simples y la mielografía son medios importantes para diagnosticar los tumores del canal espinal. La tomografía computarizada mejorada muestra claramente los tumores La resonancia magnética 3D es actualmente el método de diagnóstico más valioso
Diferenciación de lesiones intramedulares e intramedulares.
lesión craneoencefálica
Descripción general
Lesión cerebral: Se refiere a lesiones causadas por violencia en la cabeza. Incluyendo lesiones de tejidos blandos en la cabeza, lesiones del cráneo y lesiones cerebrales. Los tres pueden ocurrir individualmente o en combinación. Las lesiones en la cabeza a menudo se ven agravadas por lesiones en otras partes del cuerpo.
Modo de lesión
daño directo
Lesión por aceleración: un objeto en movimiento golpea una cabeza estacionaria (lesión por golpe)
Lesión por desaceleración: impacto de una cabeza en movimiento sobre un objeto estacionario (caída)
Lesión por aplastamiento: daño cerebral causado por aplastar ambos lados de la cabeza simultáneamente. Como traumatismo de nacimiento infantil, deformación del cráneo que causa hemorragia intracraneal.
Daño indirecto (la violencia actúa sobre otras partes y se transmite a la cabeza provocando daño)
Lesión por latigazo cervical: una fuerza externa actúa sobre el tronco, provocando que éste se acelere. Debido a la inercia, el movimiento de la cabeza se retrasa con respecto al tronco, lo que produce una lesión cerebral (hiperextensión e hiperflexión craneocervical).
Lesión transmisible: Si los pies o las nalgas aterrizan en el suelo al caer, la violencia se transmitirá a la cabeza a lo largo de la columna, provocando daños en la unión craneocervical y, en casos graves, la muerte en el acto.
Lesión por aplastamiento del tórax: también conocida como asfixia traumática, presión intratorácica ↑ → presión venosa ↑ → lesión cerebral
Evaluación clínica → Puntuación de coma de Glasgow (GCS)
Tres puntos acumulativos, 13~15 se dividen en ligeros, 9~12 son medios, 3~8 son pesados (de los cuales 3~5 son extra pesados)
Daño del cuero cabelludo
hematoma del cuero cabelludo
Capas del cuero cabelludo: capa epidérmica, capa de tejido conectivo subcutáneo, capa galea, capa subgaleal, capa de periostio
Laceración del cuero cabelludo
Principios de procesamiento ① Deje de sangrar lo antes posible y venda la herida con presión (las personas con fracturas inestables no deben vendar con presión) ②Esfuércese por desbridar y suturar la herida en poco tiempo ③ Tratamiento preventivo de la infección: uso preventivo de antibióticos e inyección de TAT. ④ Para aquellos con defectos, se puede realizar una sutura reductora de tensión o una transferencia de colgajo de piel. Para aquellos con avulsión completa, el pedículo residual debe protegerse cuidadosamente.
Lesión por avulsión del cuero cabelludo
Debido a un traumatismo y otras razones, una gran parte del cuero cabelludo se desprende de debajo de la aponeurosis de la galea. Puede causar shock hemorrágico o doloroso. Puede combinarse con fractura de cráneo o lesión cerebral y avulsión del cuero cabelludo en la frente.
tratar con ① Cubra la herida lo antes posible, aplique presión para detener el sangrado, aliviar el dolor y resistir el shock. ②Esfuércese por desbridar y suturar la herida en poco tiempo ③ Tratamiento preventivo de la infección: uso preventivo de antibióticos e inyección de TAT. ④ Métodos de tratamiento quirúrgico: reducción y reimplantación del colgajo del cuero cabelludo; injerto de piel autóloga después del desbridamiento; injerto de piel de herida avanzada;
fractura de cráneo
Clasificación
por parte
fractura de cráneo
Generalmente se divide en fracturas lineales y fracturas deprimidas. Se refiere a fracturas de calvario, es decir, fracturas de bóveda. La incidencia es más común en los huesos parietales y frontales, seguidos de las fracturas occipitales y temporales.
fractura deprimida
diagnóstico ·(1) Películas tangenciales de rayos X para comprender la profundidad de la depresión. ·(2) La tomografía computarizada muestra fracturas y si hay daño cerebral.
Indicaciones de cirugía para fracturas deprimidas.
(1) Combinado con una lesión cerebral, los fragmentos de fractura de gran área se deprimen, lo que encoge la cavidad craneal y provoca un aumento de la presión intracraneal, y la TC muestra un desplazamiento obvio de la línea media, lo que sugiere la posibilidad de una hernia cerebral. (2) Causar disfunción cerebral → hemiplejía, epilepsia, afasia, etc. (3) La profundidad de la depresión es >1 cm para adultos y >0,5 cm para niños. (4) fractura abierta (5) Para las fracturas del seno venoso, la cirugía debe realizarse con precaución. Si la hipertensión intracraneal es causada por una obstrucción del retorno venoso, aún se debe realizar un tratamiento quirúrgico.
fractura de la base del cráneo
La mayoría se extienden por fracturas de calvario. Según el lugar de ocurrencia, se divide en:
Fractura de fosa craneal anterior (70%): porque suele afectar al techo orbitario y al hueso etmoides.
①Con epistaxis y rinorrea en LCR ② Daño a los nervios olfatorio y óptico. ③ Hemorragia subconjuntival y congestión periorbitaria (signo del "ojo de panda")
Fractura de fosa craneal media (15%): afecta los huesos esfenoides y temporal
① Hueso esfenoides → rinorrea del LCR, hueso temporal → otorrea del LCR ②Puede ir acompañado de lesión de los pares craneales VII y VII. ③Puede causar una fístula entre la arteria carótida interna y el seno cavernoso o una hemorragia fatal
Fractura de fosa posterior (15%): involucra el hueso petroso y la base del hueso occipital
① La estasis sanguínea subcutánea se puede observar en la apófisis mastoides detrás de la oreja y la parte suboccipital, lo que se denomina signo de Battle. ② Si la fractura afecta el agujero magno, puede haber daño a los nervios craneales posteriores.
Tríada de fracturas de la base del cráneo: ① Fuga de líquido cefalorraquídeo en oído y nariz ② Lesión de nervios craneales ③ Manchas de sangre retardadas subcutáneas o submucosas
tratar
①La fractura de la base del cráneo (cerrada) en sí misma generalmente no requiere tratamiento especial ② Se pueden usar antibióticos para prevenir infecciones. ③Tratamiento de posición: posición semi-reclinada, cabeza inclinada hacia el lado afectado ④ Está prohibido bloquear el canal de salida del líquido cefalorraquídeo: está prohibido bloquear, enjuagar la nariz y el canal auditivo, administrar medicamentos por el oído y la nariz, y está prohibido toser, estornudar o sonarse la nariz con fuerza; Sin punción lumbar ⑤ El fragmento de fractura comprime el nervio óptico → descomprime el canal óptico; si el líquido cefalorraquídeo se escapa durante> 1 mes, se requiere reparación quirúrgica de la fuga;
según la forma
Fractura lineal, fractura deprimida, fractura conminuta, fractura en forma de agujero
Presione si está conectado con el mundo exterior.
fractura cerrada, fractura abierta
daño cerebral
El mecanismo de la lesión cerebral. ① Lesiones por impacto: efectos violentos, que a menudo ocurren en el lugar del impacto. ②Lesiones por confrontación: a menudo ocurren en el lado opuesto de la fuerza, movimiento relativo entre el cerebro y el cráneo.
lesión primaria
conmoción cerebral
Causas de alteración de la conciencia: en el momento en que una fuerza externa actúa sobre la cabeza, la presión intracraneal aumenta bruscamente, el tronco del encéfalo se tuerce o se alarga y la estructura reticular se daña. Forma más leve de lesión axonal difusa Es una disfunción cerebral transitoria sin cambios neuropatológicos visibles.
manifestaciones clínicas ① Breve alteración de la conciencia (<30 minutos) ②Amnesia retrógrada ③ Puede tener síntomas como dolor de cabeza, mareos, fatiga, etc. ④Signos del sistema nervioso (1), TC (1)
Tratamiento: No se requiere ningún tratamiento especial, sólo reposo y apoyo sintomático.
contusión cerebral
Contusión cerebral y laceración son el nombre colectivo de contusión cerebral y laceración cerebral. Las dos suelen coexistir y la diferencia radica en si la piamadre está intacta. La violencia que provoca laceraciones cerebrales suele ser mayor
manifestaciones clínicas
①Trastorno de la conciencia: aparece inmediatamente después de la lesión y varía en duración. El grado y el momento de la alteración de la conciencia indican el grado y el alcance de la lesión. ②Dolor de cabeza y vómitos: etapa tardía relacionada con la hipertensión intracraneal ③Signos vitales: esté alerta a la reacción de Cushing ④Síntomas y signos focales: dependen de la ubicación y el grado de la lesión.
diagnóstico
Manifestaciones clínicas: alteración de la conciencia + síntomas y signos focales + dolor de cabeza, náuseas, vómitos. TC de cabeza: hay una mezcla de densidad alta y baja en el tejido cerebral local. Las sombras punteadas y en parches de alta densidad son lesiones hemorrágicas, mientras que las sombras de baja densidad son edema.
tratar
tratamiento no quirúrgico
Tratamiento general: observar síntomas, vías respiratorias, posición corporal, análisis de gases en sangre, electrolitos, hibernación nutricional y apoyo para quienes presentan fiebre alta, inquietud y convulsiones. Presión intracraneal más baja, neurotrófica.
tratamiento quirúrgico
La mayoría de los pacientes no necesitan cirugía. Aquellos con hernia cerebral, hipertensión intracraneal persistente y hematoma deben someterse a una cirugía oportuna: descompresión interna y externa.
daño secundario
edema cerebral
hinchazón del cerebro
hematoma intracraneal
hematoma intracraneal
hematoma epidural
Representa el 30% de los hematomas intracraneales traumáticos. Fuente de sangrado → arteria meníngea media; arteria meníngea anterior; seno dural; vena barrera meníngea. La fuente más común de hemorragia es la arteria meníngea media.
Características clínicas
① Los hematomas se encuentran principalmente en el sitio de la lesión original, principalmente debido a lesiones aceleradas. ② A menudo va acompañado de una fractura de cráneo en el lugar de la lesión. ③La lesión cerebral primaria suele ser leve ④Los tipos típicos de trastornos de la conciencia tienen un período intermedio de vigilia (coma breve - vigilia - coma nuevamente) ⑤Cambios pupilares: hernia de la muesca tentorial, la pupila del lado afectado se estrecha temporalmente, luego se dilata, el reflejo luminoso desaparece y la pupila del lado contralateral posteriormente se dilata ⑥Signos del tracto piramidal: hipotrofia, hemiplejía y signos patológicos positivos en la extremidad contralateral al hematoma.
Diagnóstico clínico: antecedentes de traumatismo craneoencefálico + características clínicas. Diagnóstico por imágenes: la TC de cabeza muestra una sombra biconvexa en forma de espejo o arqueada de alta densidad entre la placa interna del cráneo y la duramadre.
Tratamiento quirúrgico: craneotomía o exploración con perforación (en situaciones críticas cuando ya es demasiado tarde para realizar una TC) Tratamiento no quirúrgico: el hematoma no tiene efecto de masa ni alteración evidente de la conciencia, pero se requiere una estrecha vigilancia. Pronóstico: el hematoma intracraneal tiene el mejor efecto curativo. La tasa de mortalidad actual se ha reducido a aproximadamente el 10%. El diagnóstico temprano y el tratamiento temprano son muy importantes.
hematoma subdural
Representa aproximadamente el 40% de los hematomas intracraneales. Hay dos tipos de fuentes de sangrado: la hemorragia por hematoma subdural recurrente es causada principalmente por sangrado de la vena cortical causada por una contusión cerebral y la laceración. El hematoma subdural simple es raro y es causado por una lesión de la vena puente.
Características clínicas
① Los hematomas se encuentran principalmente en el lado opuesto del sitio de la lesión y son causados principalmente por lesiones por desaceleración. ② A menudo sin fractura de cráneo ③La lesión cerebral primaria suele ser grave ④Trastorno de la conciencia: generalmente progresivo y cada vez más profundo, sin período de vigilia intermedio ⑤Signos focales: Dependiendo del área lesionada, puede ocurrir hemiplejía, afasia, epilepsia, etc. ⑥Síntomas de presión intracraneal alta: dolor de cabeza, vómitos, cambios de conciencia, signos de hernia cerebral
diagnóstico ． Diagnóstico clínico: historia clínica + manifestaciones clínicas. ． Diagnóstico por imágenes: la TC muestra sombras en forma de media luna o de media luna de alta densidad o de densidad mixta entre la placa interna del cráneo y la superficie del cerebro.
Cirugía: Craneotomía y extirpación de hematoma. Tratamiento no quirúrgico: aquellos con condición estable y pequeña cantidad de sangrado.
hematoma subdural crónico
Suele ocurrir en personas mayores de 50 años que tienen un traumatismo craneoencefálico menor o sin antecedentes de traumatismo. Puede ser causada por atrofia cerebral en los ancianos, lo que hace que el tejido cerebral y el cráneo sean propensos a movimientos relativos. Relacionado con el desgarro de las venas puente (tejido cerebral atrofiado = nueces secas)
Cualquier persona con síntomas evidentes debe someterse a un tratamiento quirúrgico, y la perforación y el drenaje con catéter son la primera opción. Después de la cirugía, debe permanecer acostado durante 2 a 3 días sin almohadas y usar medicamentos de dilatación cerebrovascular adecuados para promover el reclutamiento de tejido cerebral. La atorvastatina puede promover el flujo sanguíneo y reducir la respuesta inflamatoria al mejorar el intercambio de la barrera hematoencefálica y tiene un efecto terapéutico sobre el hematoma subdural crónico.
Indicaciones de cirugía para hematoma intracraneal.
1. El estado de conciencia se deteriora progresivamente y se produce una hernia cerebral. 2. Presión intracraneal superior a 270 mmH2o 3. signos de daño focal 4. Hematoma intracraneal grande: supratentorial 30 ml, infratentorial 10 ml 5. Desplazamiento de la línea media superior a 0,5 cm. Métodos quirúrgicos comunes: craneotomía para evacuación de hematomas, craniectomía descompresiva, exploración de agujeros de trépano, drenaje ventricular, drenaje de agujeros de trépano.
hematoma intracerebral
A menudo se acompaña de contusión o laceración cerebral, o se forma por la confluencia de múltiples maloclusiones cerebrales. El hematoma intracerebral y la contusión cerebral a menudo coexisten y son difíciles de diferenciar. De hecho, los hematomas intracerebrales pueden formarse a partir de contusiones cerebrales. Por tanto, las manifestaciones clínicas de ambos son similares. El diagnóstico clínico también requiere la ayuda de imágenes: la tomografía computarizada puede confirmar la existencia de un hematoma intracerebral, que aparece como sombras redondas o irregulares de alta densidad cerca del área de la contusión cerebral o en la sustancia blanca profunda del cerebro.
Tratamiento conservador: para pacientes sin efecto de masa o con buena conciencia. Se necesitan deshidratantes, antiepilépticos, sedantes y antibióticos. Tratamiento quirúrgico: si el hematoma es grande, hay un efecto de masa evidente o el trastorno de la conciencia se profundiza. Craneotomía para extirpar el hematoma.
lesión craneoencefálica abierta
Se refiere a lesiones causadas por armas de fuego o no, en las que el cráneo, la duramadre y el tejido cerebral están abiertos al mundo exterior.
Lesión cerebral abierta sin arma de fuego
Trastornos de la conciencia, síntomas focales del cerebro, cambios en los signos vitales, derrame de líquido cefalorraquídeo y tejido cerebral.
El tratamiento tiene muchas similitudes con el traumatismo craneoencefálico cerrado, como observar de cerca la afección, mantener un tracto respiratorio normal, prevenir y tratar el edema cerebral o la inflamación del cerebro, etc., pero: ①Prevenir y tratar el shock ②Manipulación de objetos dañinos insertados en la cavidad craneal. ③Destacar la protección del tejido cerebral. ④Cirugía de desbridamiento
lesión cerebral abierta por arma de fuego
La situación lesional de las lesiones craneocerebrales por arma de fuego está estrechamente relacionada con las propiedades, la velocidad y el tamaño del objeto lesionado. Se puede dividir en lesiones de tejidos blandos del cuero cabelludo, lesiones no penetrantes y lesiones penetrantes (lesiones en las piernas ciegas, lesiones tangenciales y lesiones penetrantes).
Primeros auxilios: La lesión craneoencefálica por arma de fuego tiene un inicio agudo, un estado grave y cambios rápidos. Se deben hacer todos los esfuerzos posibles para rescatar al paciente. Desbridamiento temprano El propósito es transformar las lesiones abiertas que están contaminadas, sangrando y que contienen tejido cerebral roto y materia extraña en lesiones cerradas que sean limpias, completamente hemostáticas y libres de materia extraña. El desbridamiento temprano debe realizarse entre unas pocas horas y 24 horas después de la lesión.
Enfermedad vascular intracraneal e intraespinal.
Hemorragia subaracnoidea espontáneaHSA
Hemorragia subaracnoidea: se refiere a la rotura de los vasos sanguíneos cerebrales y la sangre que fluye hacia el espacio subaracnoideo. Dividida en hemorragia subaracnoidea traumática (contusión cerebral y hemorragia subaracnoidea espontánea), el 70-80% son aneurismas intracraneales y malformaciones vasculares cerebrales.
Causa
Aneurisma intracraneal, malformación vascular intracraneal, arteriosclerosis, enfermedad de moyamoya, tumor, ictus, enfermedades hematológicas, otras: arteritis, encefalitis, complicaciones de la terapia anticoagulante.
manifestaciones clínicas
Dolor de cabeza intenso, acompañado de náuseas, vómitos, palidez y sudor frío en todo el cuerpo.
Trastorno transitorio de la conciencia, coma grave.
Daño del nervio craneal: parálisis del nervio oculomotor en un lado (aneurisma de la arteria comunicante posterior)
El 20% de los pacientes sufre convulsiones después de una hemorragia.
Alteración del campo visual: HSA → vaina visual N → hemorragia parcheada subvítrea
diagnóstico
TC craneal: Diagnóstico de HSA casi al 100% RM de cabeza: de poca significación Angiografía por TC (ATC): no invasiva, diagnóstico de aneurismas y malformaciones vasculares, diagnóstico diferencial de HSA DSA: un examen imprescindible para el diagnóstico de enfermedad vascular intracraneal para aclarar la causa, ubicación y dirección de la enfermedad. Punción lumbar: puede inducir fácilmente una hernia cerebral y la rotura de un aneurisma.
tratar
1. Tratamiento general: reposo en cama, sedantes, analgésicos hemostáticos y mantenimiento de las heces suaves. 2. Tratamiento de la causa: craneotomía, clipaje de aneurisma o embolización intervencionista, malformación arteriovenosa o resección de tumor cerebral.
aneurisma intracraneal
El abultamiento quístico de la pared de la arteria intracraneal es la principal causa de hemorragia subaracnoidea.
Causa
1. Factores congénitos: Falta de desarrollo del músculo liso en la pared arterial de las arterias bifurcadas en el polígono de Wills. 2. Factores adquiridos: enfermedad degenerativa, infección, traumatismo, etc.
patología
Aspecto macroscópico: tumor quístico, esférico y de paredes delgadas. El cuello del tumor es extremadamente delgado - - la brecha Microscopía óptica: la pared del tumor carece de músculo liso en la capa media, las fibras elásticas están rotas o desaparecidas y hay infiltración de células inflamatorias en la pared del tumor. Microscopio electrónico: la placa elástica de la pared tumoral desaparece
Clasificación de ubicación:
Aneurismas del sistema de la arteria carótida interna: aproximadamente el 90% Aneurisma del sistema vertebrobasilar: 10% Clasificación de tamaño: pequeño - 0,5 cm, general - 0,6-1,5 cm, grande - 1,6-2,5 cm, enorme - más de 2,5 cm
manifestaciones clínicas
Rotura y sangrado del aneurisma: asintomático, síntomas de hemorragia subaracnoidea después del sangrado, 1/4 de los pacientes mueren cada vez que ocurre el sangrado. HAS → Destrucción celular → Liberación de sustancias vasoactivas → Vasoespasmo (3-15 días)
Síntomas focales: el aneurisma comprime el nervio oculomotor, ptosis palpebral, midriasis, pérdida del reflejo luminoso y posición fija de abducción. Aneurisma gigante – Ubicación – Diferentes síntomas
Malformaciones arteriovenosas intracraneales e intraespinales
Displasia vascular congénita, que incluye malformaciones arteriovenosas (MAV), hemangiomas cavernosos, telangiectasias, malformaciones venosas y venas varicosas.
malformación arteriovenosa
malformación arteriovenosa intracraneal
manifestaciones clínicas
Hemorragia: causante del espacio intracerebral, ventricular y subaracnoideo. Convulsiones, dolor de cabeza, déficits neurológicos.
diagnóstico
1. TC de cabeza: significativa cuando se produce sangrado y se pueden observar masas anormalmente realzadas durante el realce. 2. Resonancia magnética o resonancia magnética de cabeza: fenómeno de flujo nulo, vasos sanguíneos malformados. 3. Angiografía cerebral DSA: un medio necesario para confirmar el diagnóstico. Arterias suministradoras, rango de venas de drenaje, caudal, tamaño
tratar
1. Resección quirúrgica 2. Cuchillo X o cuchillo r: menos de 3,0 cm, profundo, no apto para cirugía 3. Tratamiento de embolización 4. Uso combinado de los tres: más del 50% de embolia
malformación vascular espinal
Manifestaciones clínicas: compresión de la médula espinal o de las raíces nerviosas. La lesión se rompe y sangra. Dolores, cojeras, alteraciones de esfínteres, etc.
examinar
MRI: AVM es una sombra de flujo-vacío; DSA: puede mostrar la ubicación y el escenario de AVM
tratar:
Microresección (eficaz para MAV localizadas y cavernomas intramedulares) Tratamiento endovascular + cirugía
Red vascular anormal de la base del cerebro.
La enfermedad de Moyamoya lleva el nombre de la estenosis u oclusión del segmento inicial de la arteria carótida interna y la aparición de pequeños vasos sanguíneos anormales en la base del cerebro, que parecen humo en la angiografía cerebral.
Causa
Factores genéticos: en los últimos años, la secuenciación del genoma completo encontró que RNF213 está altamente relacionado Factores inmunológicos: Puede ir acompañado de enfermedades del sistema inmunológico. La tecnología de chips de proteínas de alto rendimiento descubre que múltiples anticuerpos inmunes se expresan de forma anormal en pacientes con enfermedad de moyamoya
manifestaciones clínicas
Isquemia cerebral: ataque de AIT, disfunción neurológica recurrente, más común en niños y adolescentes. Hemorragia cerebral: Rotura de un aneurisma venoso, provocando HSA y hemorragia cerebral.
diagnóstico
Angiografía cerebral: el diagnóstico de referencia TC de cabeza resonancia magnética
tratar
El tratamiento farmacológico: vasodilatadores, antiagregantes plaquetarios, fármacos para mejorar la microcirculación, eliminadores de radicales libres y agentes neuroprotectores, etc., sólo pueden aliviar los síntomas.
tratamiento quirúrgico
1. Revascularización indirecta: vendaje cerebro-músculo (EMS), vendaje dura-arteria-músculo (EDAMS), etc.
2. Revascularización directa: la derivación de arteria superficial-arteria cerebral media (bypass STA-MCA) es la más clásica. Estas incluyen diferentes técnicas quirúrgicas: anastomosis terminolateral, anastomosis laterolateral
fístula cavernosa carótida interna
manifestaciones clínicas
Exoftalmos pulsátil y congestión y edema conjuntival bulbar. Nistagmo y soplo vascular trastorno del movimiento ocular discapacidad visual progresiva Trastornos neurológicos y HAS hemorragias nasales fatales
Diagnóstico: Angiografía cerebral DSA
tratar:
Tratamiento endovascular: embolización transarterial con balón, embolización transarterial con espiral, embolización transvenosa