Mindmap-Galerie Dermatologie und Venerologie 007 Erythem, Papel und schuppige Hauterkrankung
Dermatologische und venerologische Mindmap von Erythemen, Papeln und schuppigen Hauterkrankungen, mit einer Zusammenfassung der Ursachen, Pathologie, klinische Manifestationen, Behandlung usw.
Bearbeitet um 2024-03-25 22:56:49Einhundert Jahre Einsamkeit ist das Meisterwerk von Gabriel Garcia Marquez. Die Lektüre dieses Buches beginnt mit der Klärung der Beziehungen zwischen den Figuren. Im Mittelpunkt steht die Familie Buendía, deren Wohlstand und Niedergang, interne Beziehungen und politische Kämpfe, Selbstvermischung und Wiedergeburt im Laufe von hundert Jahren erzählt werden.
Einhundert Jahre Einsamkeit ist das Meisterwerk von Gabriel Garcia Marquez. Die Lektüre dieses Buches beginnt mit der Klärung der Beziehungen zwischen den Figuren. Im Mittelpunkt steht die Familie Buendía, deren Wohlstand und Niedergang, interne Beziehungen und politische Kämpfe, Selbstvermischung und Wiedergeburt im Laufe von hundert Jahren erzählt werden.
Projektmanagement ist der Prozess der Anwendung von Fachwissen, Fähigkeiten, Werkzeugen und Methoden auf die Projektaktivitäten, so dass das Projekt die festgelegten Anforderungen und Erwartungen im Rahmen der begrenzten Ressourcen erreichen oder übertreffen kann. Dieses Diagramm bietet einen umfassenden Überblick über die 8 Komponenten des Projektmanagementprozesses und kann als generische Vorlage verwendet werden.
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Projektmanagement ist der Prozess der Anwendung von Fachwissen, Fähigkeiten, Werkzeugen und Methoden auf die Projektaktivitäten, so dass das Projekt die festgelegten Anforderungen und Erwartungen im Rahmen der begrenzten Ressourcen erreichen oder übertreffen kann. Dieses Diagramm bietet einen umfassenden Überblick über die 8 Komponenten des Projektmanagementprozesses und kann als generische Vorlage verwendet werden.
Kapitel 7 Erythem, Papeln und Plattenepithelkarzinome
Abschnitt 1 Psoriasis
[Ursache] Genetische Theorie (Determinante der Anfälligkeit), Infektionstheorie (wie Streptokokken → Psoriasis guttata), Immundysfunktion, psychoneuroendokrine Faktoren, Stoffwechselanomalien (wie DM), Arzneimittelfaktoren (wie Lithiumpräparate, Betablocker, Indomethacin, Tetracyclin, Chloroquin usw. können Psoriasis verschlimmern), Tabak und Alkohol, Trauma, Kälte und Feuchtigkeit
[Klassifizierung] Häufiger Typ (Psoriasis vulgaris) (>99 %), ungewöhnlicher Typ
【Pathologie】
1. Merkmale: Beschleunigte Proliferation von Keratinozyten in der Basalschicht der Epidermis (verkürzter Mitosezyklus, verkürzte epidermale Austauschzeit)
2. Manifestationen: Der übliche Typ zeigt Hyperkeratose mit Parakeratose (Munro-Mikroabszesse sind zu sehen), die Körnerschicht ist deutlich reduziert, die Dornschicht ist verdickt, die Epidermisfortsätze erstrecken sich sauber nach unten, die Dornschicht über der Hautpapille ist dünner und Die Kapillaren sind erweitert, in der Peripherie ist eine Lymphozyten-/Neutrophileninfiltration zu erkennen; in der papillären Dermis ist eine deutlichere Teleangiektasie zu erkennen;
[Klinische Manifestationen]
Gewöhnlicher Typ
Sie tritt meist auf der Kopfhaut, den Streckseiten der Gliedmaßengelenke und im Sacrococcygealbereich auf und ist symmetrisch.
Typische Manifestationen: Sie erscheinen zunächst als rote, mais- bis mungbohnengroße Papeln/makulopapulöse Ausschläge, die sich allmählich zu gut abgegrenzten roten Plaques (tropfenförmig, plakettenförmig, münzförmig, kartenförmig, austernschalenförmig) ausweiten ), bedeckt mit einer dicken Schicht silberweißer Schuppen; Beim Abkratzen der obersten Schuppenschicht kann man beobachten, dass die Schuppen geschichtet sind, wie schabende Wachstropfen (Wachstropfen-Phänomen). Ein glänzender Film wird sichtbar (Filmphänomen). Wenn die Schuppen erneut abgekratzt werden, treten kleine tautropfenartige Blutungsflecken auf (das Wesentliche ist, dass die gewundenen und erweiterten Kapillaren an der Oberseite der Hautpapille entstehen). sind zerkratzt), die oben genannten drei werden zusammenfassend als Auspitz-Zeichen bezeichnet; Patienten verspüren häufig Juckreiz in unterschiedlichem Ausmaß
Verschiedene Teile haben unterschiedliche Leistungen
Gesicht: Rote Flecken und Flecken durch häufiges Schrubben, wenige/keine Schuppen
Kopfhaut: Die Schuppen sind dick und reichen oft über den Haaransatz hinaus. Die Haare sammeln sich in Bündeln zur Mitte des Ausschlags hin (Bündelhaar).
Falten (z. B. Achselhöhlen, Leistengegend): neigen zu Mazeration, Erosion und Rissbildung
Handflächen und Fußsohlen: verhornte hellgelbe Flecken/dunkelrote Flecken, bedeckt mit mehreren klebrigen Schichten silbrig-weißer Schuppen, oft rissig
Mundschleimhaut: grauweiße ringförmige Flecken
Äußere Genitalien: dunkelrote Flecken mit klaren Rändern, keine Schuppen
A: Die Nagelplatte ist punktförmig eingesunken (Fingerhutnagel), und an den braungelben Flecken unter dem Nagel kann eine Gelbfärbung, Verdickung und Zerstörung der Nagelplatte auftreten.
Krankheitsverlauf: langer Verlauf, manchmal selbstheilend, aber leicht rückfällig; im Winter meist schwerwiegend und im Sommer mild
∎ Fortschreitendes Stadium: Alte Hautläsionen klingen nicht ab, es treten weiterhin neue Hautläsionen auf und die Infiltration und Entzündung der Hautläsionen ist offensichtlich. Es kann häufig zu Rötungen und dicken Schuppen um die Läsionen kommen
Koebner-Phänomen: Durch ein Trauma oder andere schädliche Stimulationsfaktoren werden Hautläsionen mit den gleichen Eigenschaften um die ursprünglichen Hautläsionen herum induziert. Dies kommt häufiger bei fortgeschrittener Psoriasis vor und kann auch bei Vitiligo und Lichen planus beobachtet werden.
∎ Ruhephase: Die Hautläsionen sind stabil, es treten keine neuen Hautläsionen auf, die Entzündung ist mild und es gibt mehr Schuppen
∎ Degenerative Phase: Hautläsionen schrumpfen/flachen sich ab, Entzündungen klingen grundsätzlich ab und hinterlassen Pigmentierung/Hypopigmentierung
Sonderform – akute Psoriasis guttata/eruptive Psoriasis: kommt häufig bei jungen Menschen vor, oft mit einer Streptokokken-Infektion im Rachen vor dem Ausbruch, der Beginn ist plötzlich und kann sich innerhalb weniger Tage im ganzen Körper ausbreiten, mit Papeln/Haut; Makulopapulöse Läsionen von 0,3 bis 0,5 mm, bündiger Farbe, bedeckt mit einer kleinen Menge Schuppen, mit unterschiedlich starkem Juckreiz, können nach entsprechender Behandlung innerhalb weniger Wochen abklingen und einige können chronisch werden
ungewöhnlicher Typ
Arthropathische Psoriasis (Psoriasis arthropathica): RF-negative, aber HLA-B27-positive Arthritis, die in allen Gelenken auftreten kann, aber bei schwerer Psoriasis häufig auftritt; die meisten Arthritissymptome und Hautläsionen sind schwerwiegend. Der Grad ist parallel und manifestiert sich B. Gelenkschwellungen und -schmerzen sowie Bewegungseinschränkungen, die sich später erholen oder zur Zerstörung und Deformierung der Gelenkknochen führen können.
Pustelpsoriasis (Psoriasis pustulosa)
Einschränkungen
Palmoplantare Pustulose: Die Hautläsionen sind auf die Handflächen und Fußsohlen beschränkt und erscheinen als Ansammlungen kleiner Pusteln auf der Grundlage von Erythemen. Nach 1 bis 2 Wochen platzen die Pusteln, verkrusten und schuppen ab treten wieder auf; Nägel sind oft betroffen
Acrodermatitis Continua: kommt selten vor; nach Abklingen der Pusteln sind oft Schuppen und Krusten zu sehen, die sogar zum Abfallen der Nagelplatte führen können
Generalisiert: Häufig treten akute, punktförmige bis hirsegroße, hellgelbe/gelb-weiße, sterile kleine Pusteln auf, die dicht verteilt auf Psoriasis vulgaris-Läsionen oder auf normaler Haut auftreten und sich auch in schuppige Hautläsionen ausbreiten können Körper, begleitet von Schwellungen und Schmerzen; nach 1 bis 2 Wochen treten häufig systemische Symptome auf, die Pusteln trocknen aus und es bildet sich Schorf, und der Zustand verschwindet auf natürlichem Wege, kann aber in regelmäßigen Abständen wieder auftreten.
Erythrodermische Psoriasis (Psoriasis erythrodermica): meist umgewandelt vom vulgaris-/pustulösen Typ. Sie kann durch die Einnahme stark reizender Medikamente, die langfristige Einnahme von Antimalariamedikamenten und die unregelmäßige Einnahme von Glukokortikoiden hervorgerufen werden; sie manifestiert sich als systemische Hauterkrankung , Infiltration und Schwellung sowie starke kleieartige Abschuppung mit dazwischen liegenden Hautschuppen (Hautinseln), Verdickung und Ablösung der Nagelplatte; Der Krankheitsverlauf kann Monate bis Jahre dauern
[Diagnose] Achten Sie auf die Klassifizierung; histopathologische Befunde haben einen gewissen diagnostischen Wert
【Differenzialdiagnose】
1. Seborrhoische Dermatitis der Kopfhaut: schlecht definiertes Erythem, bedeckt mit follikulären Papeln und Krusten;
2. Tinea capitis: Kommt häufiger bei Kindern vor; die Hautläsionen sind mit grauweißen, kleieartigen Schuppen bedeckt, es kommt zu Haarbruch/Haarausfall, und Pilze sind leicht zu erkennen.
3. Pityriasis rosea: ovale hellrote Flecken mit brauner Mitte, häufiger am Rumpf und an den proximalen Gliedmaßen, wobei die Längsachse der Flecken entlang der Hautlinien verteilt ist; selbstlimitierend
4. Sekundärer Syphilis-Ausschlag: eine Vorgeschichte von unsauberem Geschlechtsverkehr und Schanker; typische Hautläsionen sind kupferrote, infiltrative Makulae/makulopapulöse Ausschläge an den Handflächen und Fußsohlen;
5. Lichen planus: Bei den Hautläsionen handelt es sich meist um polygonale flache purpurrote Papeln, die zu schuppigen Plaques verschmelzen können;
6. Chronisches Ekzem: insbesondere Psoriasis mit verruköser Hyperplasie an den Unterschenkeln
【behandeln】
Allgemeine Behandlung
Auslöser finden und beseitigen (z. B. Infektionsschutz, Linderung von psychischem Stress, Verbesserung der Immunität); Vermeiden Sie die äußerliche Anwendung stark reizender Medikamente und vermeiden Sie mechanische Reizungen der Haut
Systemische Medikamente
Retinsäure: verschiedene Arten von Psoriasis
Immunsuppressiva: geeignet für ungewöhnliche Formen; häufig verwendete MTX-Antibiotika: geeignet für offensichtliche Infektionen und generalisierte pustulöse Formen
Glukokortikoide: Im Allgemeinen nicht zur Anwendung beim üblichen Typ empfohlen, hauptsächlich beim erythrodermischen Typ, beim akuten Arthropathie-Typ und beim generalisierten pustulösen Typ
Behandlung der traditionellen chinesischen Medizin: Beseitigung von Hitze und Kühlung des Blutes, Kühlung des Blutes und Aktivierung der Blutzirkulation, Aktivierung der Blutzirkulation und Beseitigung von Blutstauungen: geeignet für Personen mit schwacher zellulärer Immunfunktion.
Biologische Wirkstoffe: geeignet für mittelschwere bis schwere Psoriasis und Psoriasis-Arthritis; bei Tuberkulose mit Vorsicht anzuwenden
topische Medikamente
Glukokortikoide (Cremes/Cremes) sind wirksam, allerdings sollte auf deren Nebenwirkungen geachtet werden (besonders die langfristige Anwendung starker Präparate über große Flächen kann nach Absetzen pustulöse/erythrodermische Psoriasis auslösen)
Retinsäure-Creme: Die üblicherweise verwendete Konzentration beträgt 0,025–0,1 %.
Vitamin-D3-Derivate: wie Calcipotriol; jedoch nicht für die Anwendung im Gesicht und in Hautfalten geeignet. Andere: wie Keratin-Promotoren
Physiotherapie
Am häufigsten wird UVB verwendet (insbesondere Schmalband-UVB, 311 nm); auch Photochemotherapie, 308 nm Excimer-Laser, Hydrotherapie und Sauerstofftherapie können eingesetzt werden
Abschnitt 2 Pityriasis rosea (Pityriasis rosea)
[Definition] Es handelt sich um eine entzündliche, selbstlimitierende papulosquamöse Hauterkrankung, die durch rosafarbene Makulae und makulopapulöse Ausschläge gekennzeichnet ist, die mit kleieartigen Schuppen bedeckt sind.
[Ursache] Es wird nun angenommen, dass es mit einer Virusinfektion (wie HHV-6/7) zusammenhängt
[Klinische Manifestationen]
Typische Leistung
Häufiger bei Frauen im Alter von 15 bis 40 Jahren; häufiger im Frühjahr und Herbst; häufiger im Rumpf und in den proximalen Gliedmaßen
Es handelt sich zunächst um eine isolierte rosafarbene hellrote Papel/Makula, die in eine ovale/ringförmige Form übergehen kann und sich schnell auf einen Durchmesser von 2 bis 3 cm ausdehnen kann (größer als nachfolgende Hautläsionen), mit klaren Rändern und einer glatten Oberfläche Mit feinen Schuppen bedeckt, die als Vorläuferfleck/Mutterfleck bezeichnet werden und normalerweise eine Woche lang bestehen bleiben. Dann verschwindet der Mutterfleck und die Hautläsionen breiten sich allmählich aus, mit einem Durchmesser von 0,2 bis 1 cm, oft oval, und an den Rändern sind mit dünnen Schuppen mit einer kragenartigen freien Kante nach innen bedeckt. Die langen Achsen und parallelen Hautlinien mildern oft den Juckreiz
Der Krankheitsverlauf ist selbstlimitierend, in manchen Fällen kann es mehrere Jahre dauern, bis die Krankheit wieder auftritt.
besondere Leistung
Die Hautläsionen sind auf eine Stelle beschränkt und verschmelzen zu ringförmigen Flecken, ähnlich dem Papelntyp der Tinea corporis: häufiger bei Kindern (besonders bei Kindern unter 5 Jahren)
Purpurischer Typ: manifestiert sich als Petechien und Petechien, die entlang des Halses, des Rumpfes und der proximalen Hautstreifen der Gliedmaßen verteilt sind
Orale Läsionen: Gelegentlich; treten gleichzeitig mit Hautläsionen auf und äußern sich als Schleimhauterythem, erhabene Ränder und Geschwüre oder Geschwüre in der Mitte;
【Differenzialdiagnose】
1. Seborrhoische Dermatitis: Sie tritt meist auf der Brust, zwischen den Schulterblättern und an den Beugemuskeln der Gelenke auf;
2. Tinea corporis: selten und weit verbreitet; eine mykologische Untersuchung ist auf Tinea versicolor möglich
3. Syphilis-Ausschlag: Der Ausschlag ist gleichmäßig groß, braun, hat keine/weniger Schuppen, juckt nicht, geht mit systemischen Läsionen einher und der Serumtest ist positiv
[Behandlung] Zweck: Linderung der Symptome und Verkürzung des Krankheitsverlaufs
topische Behandlung
Ultraviolett (UVB)-Behandlung, topische Kortikosteroide/Galmei-Lotion
systemische Behandlung
Orale Antihistaminika; in schweren Fällen kurzfristige orale/intramuskuläre Kortikosteroide
Abschnitt 3 Erythema multiforme (EM)
[Definition] Es handelt sich um ein akutes entzündliches Syndrom, das durch das gleichzeitige Vorliegen von zwei oder mehr Hautläsionen wie Erythem, Papeln und Blasen gekennzeichnet ist, die die Schleimhaut betreffen können. Schwere Fälle werden auch als Stevens-Johnson-Syndrom bezeichnet Syndrom.
【Ursache】
①Typische leichte EM steht meist im Zusammenhang mit einer HSV-Infektion (genannt Herpes-simplex-assoziiertes EM (HAEM)) und spezifischem HLA (HLA-DQw3);
② Stevens-Johnson-Syndrom und EM ohne typische Zielschädigung werden meist durch Medikamente wie Sulfonamide, bestimmte Antibiotika, Allopurinol und Antikonvulsiva verursacht;
③Mykoplasmeninfektionen und Strahlentherapie können ebenfalls EM verursachen
【Pathologie】
① Nekrose von Keratinozyten, Verflüssigung und Degeneration von Basalzellen und Bildung subepidermaler Blasen;
② Ödeme und entzündliche Zellinfiltration in der oberen Dermis;
③ Immunfluoreszenz ist unspezifisch und IgM/C3 lagert sich in körniger Form um den oberflächlichen Gefäßplexus der Dermis/fokalen dermoepidermalen Verbindung ab
[Klinische Manifestationen]
Merkmale
Häufiger bei Kindern und jungen Frauen, mit einer Vorliebe im Frühjahr und Herbst; der Krankheitsverlauf verläuft schnell und kann zu prodromalen Symptomen (Frösteln, Fieber, Kopfschmerzen, Gelenk-/Muskelschmerzen) führen
Hautläsionen sind polymorph
Typen
Erythem-Papel-Typ
„Häufig ist die Krankheit mild und die systemischen Symptome sind nicht schwerwiegend; sie tritt eher an den Extremitäten, im Gesicht und am Hals auf und ist symmetrisch, es gibt weniger Schleimhautschäden;
∎ Anfänglich ein rundes/ovales ödematöses Erythem von 0,5 bis 1 cm mit leuchtend roter Farbe und klarem Rand, das sich allmählich zur Peripherie hin ausdehnt; typische Manifestation ist eine Zielläsion/Irisläsion – unterteilt in 3 Schichten: Das Zentrum ist eine dunkle Purpura mit Blasen Die Peripherie ist ein ödematöser, blasser Ring, und nach der Verschmelzung entsteht ein Juckreiz/ein leichtes Brennen; das Pigment kann vorübergehend ruhig bleiben
Vesikulär-bullöser Typ
Meistens vom Erythem-Papel-Typ entwickelt, mit offensichtlichen systemischen Symptomen, mit Ausnahme der Extremitäten, kann es zu einer zentripetalen Schädigung des gesamten Körpers kommen;
Die Exsudation ist stark und entwickelt sich häufig zu serösen Blasen mit einem dunkelroten Hof um sie herum.
Schwere Form (Stevens-Johnson-Syndrom)
Plötzlicher Beginn, schwere systemische Symptome; ausgeprägte Schleimhautschädigung (mehr als zwei Stellen), manifestiert als Erosion der Mund- und Nasenschleimhaut, Bindehautverstopfung, Keratitis, Rötung der Vulva/Analschleimhaut, Schwellung und Erosion, Bronchopneumonie und Magen-Darm-Blutungen
Bei den Hautläsionen handelt es sich um ödematöse Erytheme/Ekchymosen, die als atypische irisförmige Läsionen auftreten können. Sie dehnen sich schnell aus, verschmelzen und breiten sich über den ganzen Körper aus, mit Blasen in der Mitte und positivem Nissl-Zeichen.
Es kann durch nekrotisierende Pankreatitis, Leber- und Nierenversagen kompliziert werden, und eine Sekundärinfektion kann eine Sepsis mit einer Sterblichkeitsrate von 5 bis 15 % verursachen.
【behandeln】