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Mindmap-Galerie Dermatologie und Venerologie 004 Biogene Hautkrankheiten Abschnitt 4
Dermatologie und Venerologie 004 Biogene Hautkrankheiten Abschnitt 4
004 Biogene Hautkrankheiten Abschnitt 4, 1. STD: Ein allgemeiner Begriff für alle Krankheiten, die durch sexuelles oder ähnliches Sexualverhalten übertragen werden; sie können nicht nur urogenitale Organläsionen verursachen, sondern auch über das Lymphsystem in die Lymphknoten der urogenitalen Organe eindringen Durch Hämatogenese kann es sich sogar auf wichtige Organe und Gewebe im ganzen Körper ausbreiten.
Bearbeitet um 2024-03-25 19:00:52
- Hundert Jahre Einsamkeit Charakter-Beziehungsdiagramm
Einhundert Jahre Einsamkeit ist das Meisterwerk von Gabriel Garcia Marquez. Die Lektüre dieses Buches beginnt mit der Klärung der Beziehungen zwischen den Figuren. Im Mittelpunkt steht die Familie Buendía, deren Wohlstand und Niedergang, interne Beziehungen und politische Kämpfe, Selbstvermischung und Wiedergeburt im Laufe von hundert Jahren erzählt werden.
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- Projektmanagement-Prozess-Vorlage
Projektmanagement ist der Prozess der Anwendung von Fachwissen, Fähigkeiten, Werkzeugen und Methoden auf die Projektaktivitäten, so dass das Projekt die festgelegten Anforderungen und Erwartungen im Rahmen der begrenzten Ressourcen erreichen oder übertreffen kann. Dieses Diagramm bietet einen umfassenden Überblick über die 8 Komponenten des Projektmanagementprozesses und kann als generische Vorlage verwendet werden.
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- Gliederung
Abschnitt 5 Sexuell übertragbare Krankheiten (STD)
Überblick
【Definition】
1. STD: Ein allgemeiner Begriff für Krankheiten, die durch sexuelles oder ähnliches Sexualverhalten übertragen werden. Sie können nicht nur Läsionen in den Urogenitalorganen verursachen, sondern auch über das Lymphsystem in die zu den Urogenitalorganen gehörenden Lymphknoten eindringen und sich sogar auf wichtige Organe ausbreiten Organe und Gewebe im ganzen Körper über den Blutkreislauf.
2. STD-Symptommanagement (Syndrommanagement): Es fasst die klinischen Manifestationen von Patienten zusammen. Jede Art verwandter Symptome und Anzeichen ist ein Symptom, einschließlich abnormaler männlicher Harnröhrensekrete, abnormaler weiblicher Vaginalsekrete und äußerer Genitalgeschwüre Neoplasie, weibliche Unterleibsschmerzen, inguinale Lymphadenopathie, Skrotalschwellung und neonatale Konjunktivitis; entwerfen Sie ein entsprechendes Flussdiagramm für die Behandlung jedes Symptoms und bieten Sie dem Patienten eine umfassende Diagnose, Behandlung, Gesundheitserziehung, Beratung und Unterstützung für den Sexualpartner einschließlich Benachrichtigung und Behandlung, die auf alle pathogenen Mikroorganismen abzielt, die die Symptome verursachen können
[Typen] Einschließlich klassischer sexuell übertragbarer Krankheiten (Syphilis, Gonorrhoe, Chancroid, LGV, Granuloma inguinale), GH, CA, NGU, Molluscum contagiosum, vaginale Trichomoniasis, Genitalcandidose, Filzläuse, Krätze, Virushepatitis, AIDS usw.; Im Folgenden werden nur die „acht wichtigsten sexuell übertragbaren Krankheiten“ vorgestellt, auf deren Prävention und Kontrolle mein Land Wert legt.
[Übertragungsweg] Übertragung durch sexuellen Kontakt (>95 %), indirekte direkte Übertragung, Blutübertragung, vertikale Übertragung, iatrogene Übertragung, Organtransplantation, künstliche Befruchtung
1. Gonorrhoe (am häufigsten)
[Ursache] Neisseria gonorrhoeae (Gonokokken): Der Mensch ist der einzige natürliche Wirt und die Infektionsquelle; die meisten werden sexuell übertragen
[Klinische Manifestationen] Häufiger bei sexuell aktiven Menschen im jungen und mittleren Alter
Gonorrhoe ohne Komplikationen (einfach)
Definition: Bezieht sich auf eine einzelne lokale Gonokokkeninfektion der Schleimhaut im Urogenitaltrakt oder anderen Körperteilen
Typ
Gonokokken-Urethritis: Rötung der Harnröhrenöffnung, leichter Juckreiz und gelber Schleim/eitriges Sekret treten 3 bis 5 Tage nach unsauberem Geschlechtsverkehr auf. Es kann zu Schmerzen/Brennen beim Wasserlassen und häufigem Wasserlassen kommen, wenn es nicht behandelt wird Zu den Symptomen beim Erreichen der hinteren Harnröhre gehören häufiges Wasserlassen, geringes Wasserlassen, Schmerzen im hinteren Bereich der Harnröhre und Hämaturie im Endstadium. Bei Frauen treten möglicherweise häufigere Symptome wie Fieber und Schmerzen in den Leistenlymphknoten auf .
Gonokokken-Zervizitis: Die Endozervix ist der erste Ort der Gonorrhoe, aber sie verläuft oft asymptomatisch; diejenigen mit Symptomen zeigen abnormale und erhöhte Vaginalsekrete, eitrigen Leukorrhoe und Vulva-Juckreiz; die Untersuchung zeigt Zervixerosion, Stauung und Eiterigkeit /Entladung
Gonokokken-Konjunktivitis: Sie tritt häufiger bei Neugeborenen 48 Stunden nach der Geburt auf (beidseitig) und ist bei Erwachsenen meist auf Selbstimpfung/Kontakt mit durch Sekrete kontaminierten Gegenständen zurückzuführen (einseitig); in schweren Fällen kann sie zur Erblindung führen
Gonokokken-Pharyngitis: manifestiert sich meist als akute Pharyngitis/akute Mandelentzündung
Gonokokken-Anorektis: Meist asymptomatisch; bei Patienten mit Symptomen kann es zu Juckreiz im Analbereich, rektalem Kribbeln/Brennen, schleimig-eitriger Sekretion, Tenesmus, Hämatochezie und Verstopfung kommen und kann sogar einen perianalen Abszess und eine Analfistel verursachen.
Gonorrhoe bei Kindern: Ophthalmia neonatorum und Gonokokken-Vulvovaginitis kommen bei jungen Mädchen häufiger vor
Komorbide Gonorrhoe
Definition: Aufgrund der oben genannten einfachen Gonorrhoe kommt es gleichzeitig zu einer Gonokokkeninfektion anderer Gewebe und Organe
Männer: Gonokokken-Prostatitis, Samenblasenentzündung, Nebenhodenentzündung, Harnröhrenstriktur, Balanitis, Parafrenulum, Paraurethritis, Raphe-Abszess des Penis
Frauen: Gonokokken-Salpingitis, entzündliche Erkrankungen des Beckens, Eileiter-/Ovarialabszess, Peritonitis, Perianitis, Bartholinitis, Bartholin-Abszess
Disseminierte Gonorrhoe (1–3 %)
Definition: Ausbreitung von Gonorrhoe im ganzen Körper über Blut-/Lymphgefäße; beobachtet bei unbehandelten Frauen und schwulen Männern
Leistung
Bakteriämie-Stadium
Fieber, Schüttelfrost, Ausschlag (hämorrhagischer, erythematöser suprapapulärer Herpes), polyartikuläre Arthritis; Blutkulturen waren oft positiv
septische Arthritisstadien
Es ist ein großes Gelenk betroffen und es gibt deutliches Exsudat; der Ausschlag ist jedoch gering und die systemischen Symptome sind häufig negativ;
[Untersuchung] ① Direkte Abstrichmikroskopie: hat nur diagnostische Bedeutung für männliche Harnröhrensekrete (typische gramnegative Diplokokken werden in polymorphkernigen Leukozyten beobachtet); ② Gonokokkenkultur: die einzige empfohlene diagnostische Methode
【behandeln】
Behandlungsprinzipien
① Frühzeitige Diagnose und frühzeitige Behandlung; ② Nehmen Sie Medikamente rechtzeitig, ausreichend und regelmäßig ein und übernehmen Sie entsprechende Behandlungspläne für verschiedene Erkrankungen. ③ Geschlechtsverkehr ist während der Behandlung verboten, und infizierte Sexualpartner sollten gleichzeitig behandelt werden Achten Sie auf die Sauberkeit der äußeren Genitalien und gehen Sie streng mit Mädchen und Kindern um. ⑤ Achten Sie darauf, ob gleichzeitig andere sexuell übertragbare Krankheitserreger vorliegen. ⑥ Nachsorge und Beurteilung der Genesung nach der Behandlung
Kriterien für die Wiederherstellung
① Innerhalb von 2 Wochen nach Ende der Behandlung verschwinden alle Symptome und Anzeichen ohne sexuellen Kontakt. ② 4 bis 7 Tage nach Ende der Behandlung Material aus dem betroffenen Bereich entnehmen und Abstrich und Kultur negativ machen
2. Nichtgonokokken-Urethritis (NGU)
[Definition] Bezieht sich auf eine Art von Urethritis, die sexuell übertragen wird. Die Entzündung der Harnröhre ist offensichtlich, es können jedoch keine Gonokokken im Harnröhrensekret gefunden werden.
[Ursache] Wie Chlamydia trachomatis (25–55 %), Ureaplasma urealyticum (20–40 %), Trichomonas vaginalis (2–5 %), HSV
[Klinische Manifestationen] Häufiger bei sexuell aktiven Menschen im jungen und mittleren Alter
männlich
Die Symptome ähneln denen einer Gonokokken-Urethritis, sind jedoch milder. Meistens muss die Harnröhre mit der Hand zusammengedrückt werden, um zu sehen, dass das Sekret überläuft. Das Sekret ist klein und dünn, serös/eitrig vor dem ersten Urinieren am Morgen Das aus der Harnröhre überlaufende Sekret verunreinigt die Unterwäsche und kann, wenn sie klebrig wird, die Harnröhre verstopfen (Leben).
weiblich
Die Symptome sind nicht offensichtlich oder asymptomatisch; wenn Symptome vorhanden sind, sind sie häufig durch häufiges Wasserlassen und Schwierigkeiten beim Wasserlassen und selten durch Schmerzen beim Wasserlassen gekennzeichnet.
Neugeborenes
Konjunktivitis, Lungenentzündung
Komorbiditäten
Epididymitis, Prostatitis, Salpingitis, entzündliche Erkrankungen des Beckens und Reiter-Trias (Urethritis, Konjunktivitis, Arthritis) können auftreten, wenn die Behandlung nicht rechtzeitig oder gründlich erfolgt.
[Behandlung] Azithromycin, Doxycyclin und Erythromycin sind bevorzugte Kriterien für die Genesung: Die Symptome verschwinden 1 Woche nach der Behandlung, der Harnröhrensekretabstrich zeigt ≤4 polymorphkernige Leukozyten und der Pathogentest ist negativ
3. Syphilis
[Ursache] Treponema pallidum (TP): Es ist schwierig, eine künstliche Kultur in die Hoden von Kaninchen zu injizieren, um sie durch sexuellen Kontakt (hauptsächlich 1 bis 2 Jahre nach der Infektion), Plazenta und andere Formen des Blutkontakts zu injizieren Transfusionsübertragung (Blut von Syphilis-Patienten, das innerhalb von 3 Tagen gekühlt wurde, ist immer noch ansteckend)
[Klinische Manifestationen]
erworbene Syphilis
Frühsyphilis: Dauer <2 Jahre
Primäre Syphilis: tritt 2 bis 4 Wochen nach unsauberem Geschlechtsverkehr auf; sie tritt am häufigsten in den Genitalien auf, meist an der Vorhaut, der Stirnfurche oder der Eichel, und kann bei Frauen an den großen Schamlippen oder am Gebärmutterhals abheilen in etwa 1 Monat und kann Narben/Pigmentierung hinterlassen
Typische Manifestation – Schanker: In der Haut und den Schleimhäuten treten reisartige Infiltrationen auf, die sich allmählich vermehren und sich zu einer runden/ovalen Form oberhalb der Hautoberfläche ausdehnen, mit klaren Grenzen, fleischfarbener Farbe und einer ebenso harten Hautläsion Bei Berührung kann es zu Geschwüren und serösen Sekreten kommen, die keine Schmerzen/Druckempfindlichkeit aufweisen und einen diagnostischen Wert haben
Sklerosierende Lymphadenitis: 1 bis 2 Wochen nach Beginn des Schankers sind die ipsilateralen Lymphknoten geschwollen, aber 1 bis 2 Wochen später sind auch die kontralateralen Lymphknoten stark geschwollen; bei der Lymphknotenpunktionsuntersuchung
Im Allgemeinen gibt es keine systemischen Symptome; im frühen Schanker gibt es viele Spirochäten, aber die seronegative Reaktion ist negativ, im späten Schanker gibt es nur sehr wenige Spirochäten, aber die seropositive Reaktion ist positiv.
Sekundäre Syphilis: Bleibt die primäre Syphilis unbehandelt/unvollständig behandelt, gelangt TP über das Lymphsystem in das Blut, bildet eine Bakteriämie und breitet sich häufig einen Monat nach dem Abklingen des Schankers im ganzen Körper aus.
Systemische Symptome: plötzliche Kopfschmerzen, Schwindel, Anorexie, Müdigkeit, niedriges Fieber, Muskelschmerzen im ganzen Körper, grippeähnliche Symptome, geschwollene Lymphknoten im ganzen Körper
Sekundäre Haut- und Schleimhautsyphilis: 3 bis 4 Tage nach Beginn der systemischen Symptome treten symmetrische, weit verbreitete und dicht verteilte Makulae auf, die nicht miteinander verschmelzen. Sie sind etwas größer als Sojabohnen und braunrot , haben klare Grenzen und sind in Größe und Form einheitlich. Schmerzen oder Juckreiz können innerhalb von Tagen bis Wochen verschwinden
Plattenförmiger, ringförmiger Syphilis-Ausschlag an den Handflächen: häufig, sojabohnengroß, rund, mit erhabenen, kragenartigen Schuppen an den Rändern, nicht verwachsen, mit einem gewissen Grad an Symmetrie, verteilt auf den Handflächen und den angrenzenden Handgelenken, mit bestimmten Merkmalen des Geschlechts
Condyloma latum: Tritt in den feuchten Teilen des Anus und der äußeren Genitalien auf. Es erscheint als fleischrote, flache Papeln/Plaques. Die Oberfläche ist hart und glatt zum Anfassen; Enthält eine große Menge an TP und ist hoch ansteckend
Syphilitische Alopezie (syphilitische Alopezie): verursacht durch TP-Invasion der Haarfollikel, was zu einer unzureichenden Blutversorgung des Haarbereichs führt;
Es handelt sich um einen lokalisierten/diffusen Haarausfall mit mottenzerfressenem Aussehen; das Haar ist spärlich und ungleichmäßig lang, aber es ist nicht dauerhaft.
Andere Arten: grau-schwarze Pigmentflecken (am häufigsten auf der Stirn, am Kopf und am Hinterkopf), syphilitische Leukoplakie (Depigmentierung), papulöse Syphilis, pustulöse Syphilis, austernschalenartige Syphilis, Haarfollikel-Papel-Syphilis-Ausschlag
Knochenschäden im zweiten Stadium: manifestiert sich als Periostitis (am häufigsten) und Arthritis; die Schmerzen verschlimmern sich nachts/im Ruhezustand, nehmen tagsüber/bei Aktivitäten ab und können sich bei der ersten Behandlung gegen Lungenentzündung verschlimmern
Sekundäre Augensyphilis: Iritis, Iridozyklitis, Aderhautentzündung, Optikusneuritis, Retinitis
Sekundäre Neurosyphilis: asymptomatische Neurosyphilis (keine klinischen Symptome, aber Anomalien der Liquor cerebrospinalis), syphilitische Meningitis, zerebrovaskuläre Syphilis, meningovaskuläre Syphilis
Andere Manifestationen der sekundären Syphilis: Multiple Sklerose, Lymphadenitis, viszerale Syphilis (selten)
Sekundär rezidivierende Syphilis
Aufgrund einer unzureichenden Behandlung gegen Tuberkulose oder einer verminderten Immunität des Körpers können Sekundärschäden nach dem Abklingen erneut auftreten (1 bis 2 Jahre nach der Infektion kommt es häufiger im Serum vor).
Merkmale des Ausschlags: ① Große Anzahl und begrenzte Verteilung; ② Die Tendenz zur Häufung ist offensichtlicher und kann ringförmig, bogenförmig, halbmondförmig oder blütenförmig sein. ④ Kommt häufiger auf der Stirn vor , Mundwinkel, Hals und Genitalien, Handflächensohlen
Sekundäre Syphilis tritt mehrmals auf und die Symptome können ohne Behandlung verschwinden und in die Latenzphase eintreten.
Spätsyphilis/Tertiärsyphilis: Krankheitsdauer >2 Jahre
Haut- und Schleimhautsyphilis im Tertiärstadium: Tritt häufig 3 bis 5 Jahre nach der Infektion auf; meist lokalisierte, isolierte, infiltrative Plaques/Knötchen, asymmetrisch, langsam entwickelnd, stark destruktiv und hinterlassen nach der Heilung Narben
Nodulärer Syphilid-Ausschlag (knotiger Syphilid): Er tritt normalerweise am Kopf, im Gesicht, an den Schultern, am Rücken und an den Streckseiten der Gliedmaßen auf. Er erscheint als kupferrote Knötchen, die in Gruppen ohne Verschmelzung angeordnet sind und ringförmige, schlangenförmige Formen aufweisen. geformt oder sternförmig; nach der Ulzeration ist die Bodenfläche uneben, der Rand ist deichförmig und nach der Heilung bleibt eine pergamentartige Narbe zurück;
Syphilitisches Gumma/syphilitischer Tumor: tritt normalerweise in der Wade auf, meist einzeln; er beginnt als schmerzloser subkutaner Knoten, vergrößert sich dann und wird in der Mitte nekrotisch, wodurch ein Geschwür mit scharfen Kanten entsteht und die Basis aus purpurrotem Granulationsgewebe besteht . , sondert blutigen, zahnfleischähnlichen Eiter ab; nach 1 bis 2 Jahren Resorption bleiben atrophische Narben zurück. Es handelt sich um die zerstörerischste Hautläsion: Eine Schwellung des Zahnfleischs im Septum kann die Nasenknochen zerstören und eine Sattelnase bilden, und eine Schwellung des Gaumens kann eine Perforation verursachen
Juxtaartikuläre Knötchen: Sie kommen häufig in der Nähe großer Gelenke wie Ellenbogen, Knie und Hüfte vor und erscheinen als symmetrische subkutane Knötchen ohne entzündliche Veränderungen in der Oberflächenhaut und sind bei Druck leicht schmerzhaft.
Schleimhautsyphilis: bogenförmige, dunkelrote infiltrierte Flecken mit Rändern
Knochensyphilis und Augensyphilis im Tertiärstadium: ähnlich dem zweiten Stadium
Späte kardiovaskuläre Syphilis: Tritt meist 10 bis 20 Jahre nach der Infektion auf und äußert sich in syphilitischer Aortitis, Aortenaneurysma, Aortenklappeninsuffizienz, Koronararterienstenose und Myokardgummi
Tertiäre Neurosyphilis: Tritt meist 3 bis 20 Jahre nach der Infektion auf
Asymptomatische Neurosyphilis
Meningovaskuläre Syphilis: fokale meningovaskuläre Syphilis, zerebrovaskuläre Syphilis, spinale meningovaskuläre Syphilis
Zerebrale parenchymale Syphilis: paralytische Demenz, Tuberkulose, Optikusatrophie
Latente Syphilis/latente Syphilis
Wenn die Krankheitsdauer <2 Jahre beträgt, spricht man von frühlatenter Syphilis, und wenn die Krankheitsdauer >2 Jahre beträgt, spricht man von spätlatenter Syphilis.
Merkmale: Es liegt eine Syphilis-Infektion vor, keine klinischen Symptome oder die klinischen Symptome sind verschwunden, die Gehirn-Rückenmarks-Flüssigkeit ist normal, aber die Serumreaktion hängt mit der starken Immunität des Körpers oder der vorübergehenden Unterdrückung von TP durch die Behandlung zusammen Pallidum kann immer noch zeitweise im Blut/in Körperflüssigkeiten auftreten und dann andere infizieren und die Plazenta übertragen (die gefährlichste Infektionsquelle).
Pränatal übertragene Syphilis
Merkmale: Kein Schanker, frühe Läsionen sind schwerwiegender als erworbene Syphilis, Knochen und Sinnesorgane sind stärker betroffen und Herz-Kreislauf-Erkrankungen sind weniger betroffen.
Frühe fetal übertragbare Syphilis: Alter <2 Jahre
Neugeborene: oft zu früh geboren; abgemagerte, schlaffe Haut, zahlreiche Gesichtsfalten, heiseres Weinen und verzögerte Entwicklung
Syphilitische Rhinitis: tritt normalerweise 1 bis 2 Monate nach der Geburt auf; eine Verstopfung der Nasenlöcher kann zu Schwierigkeiten beim Atmen und Stillen führen.
Hautläsionen: Die meisten treten 3 Wochen nach der Geburt auf; die Manifestationen sind vielfältig und treten meist am Kopf, im Gesicht, an den Extremitäten und an den Armen auf, ähnlich wie im zweiten Stadium erworbene Hautläsionen, und nach der Heilung treten radiale Narben auf (charakteristisch); Anus und Kondylom-ähnliche Läsionen sind an der Vulva zu sehen
Syphilitische Pseudoparalyse: Osteochondritis der langen Knochen verursacht Schmerzen in den Gliedmaßen und Bewegungsunfähigkeit
Mit: Anämie, Thrombozytopenie, Hepatosplenomegalie und systemischer Lymphadenopathie, nephrotischem Syndrom, Meningitis
Späte fetal übertragbare Syphilis: Alter >2 Jahre
Permanente Markierungen: Überreste früher Läsionen, aber inaktiv; manifestiert als Stirnwölbung, Säbelschienbeine, Hutchinson-Zähne, Maulbeerzähne, Sattelnase, Osteohypertrophie des Schlüsselbein-Sternal-Gelenks und Retinitis
Aktive Schädigung: Stroma-Keratitis, neurologische Taubheit, Anomalie der Liquor cerebrospinalis, Hepatosplenomegalie, Nasen-/Gaumengummi, Schwellung des Clutton-Gelenks, Arthritis, Haut- und Schleimhautschäden
Clutton-Gelenk: selten; äußert sich in einer schmerzlosen Schwellung der beidseitigen Kniegelenke, einer leichten Ankylose und einem Gelenkerguss
Pränatal übertragene latente Syphilis: unbehandelt, asymptomatisch, aber seropositiv
【prüfen】
1. Treponema pallidum-Untersuchung: Dunkelfeldmikroskopie zum Nachweis von Treponema pallidum im Schanker, im flachen Kondylom und in Schleimhautläsionen
2. Syphilis-Serologietest
(1) Nicht-treponemaler Pallidum-Antigen-Serumtest
[1] Prinzip: Verwenden Sie Cardiolipin (Reactin) als Antigen, um Anti-Cardiolipin-Antikörper im Serum zu messen
[2]Beispiele: VDRL-Test, RPR-Test, USR-Test
[3]Bewertung
Die Sensitivität ist hoch, aber die Spezifität ist gering; sie ist im Allgemeinen 1 bis 2 Wochen nach Auftreten des Schankers positiv, 100 % der sekundären Syphilis ist positiv und schwächt sich im Spätstadium ab (die Diagnose einer latenten Syphilis ist nicht ideal).
Falsch-Positive: ①Technische Falsch-Positive: z. B. unsachgemäße Probenkonservierung; ②Biologische Falsch-Positive: bestimmte Infektionskrankheiten (z. B. Rückfallfieber), Kollagenerkrankungen (z. B. SLE, rheumatoide Arthritis), Heroinabhängige, eine kleine Anzahl schwangerer Frauen und ältere Menschen
Falsch negativ: ① Die eigenen Gründe des Patienten: z. B. primäre Syphilis innerhalb von 1 bis 2 Wochen nach Beginn des Schankers (es wurden noch keine Antikörper gebildet), ② nach formeller Anti-Syphilis-Behandlung; : klinisch im Einklang mit den Anzeichen einer Syphilis. Wenn das Serum jedoch weiter verdünnt wird und dann der RPR-Test durchgeführt wird, kann der Grund dafür sein, dass zu viel Anti vorliegt -Cardiolipin-Antikörper im Serum, der die positive Reaktion hemmt.
[4] Klinische Bedeutung: ① Wird als Routinetest für das Screening einer großen Anzahl von Menschen verwendet. ② Wird als quantitativer Test zur Beobachtung von Wirksamkeit, Wiederauftreten und Reinfektion verwendet. ③ Identifizieren Sie frühe und späte latente Syphilis (der Titer nimmt nach der Behandlung schnell ab). Syphilis und später, dann langsam oder sogar unverändert); ④ Hilft bei der Erkennung von angeborener Syphilis und passiver Antikörper(reagin)ämie: Letztere kann 3 bis 4 Monate nach der Geburt automatisch negativ werden
(2) Treponema pallidum-Antigen-Serumtest
[1] Prinzip: Verwenden Sie lebendes/totes Treponema pallidum oder seine Bestandteile als Antigene, um Anti-Treponema pallidum-Antikörper im Serum zu bestimmen
[2]Beispiele: FTA-ABS, TPHA, TPI
[3] Bewertung: Sowohl die Sensitivität als auch die Spezifität sind hoch. Er wird als diagnostischer Test verwendet, jedoch nicht zur Beobachtung der Wirksamkeit.
(3) Ergänzung: Kombinierter Nicht-Treponema-Pallidum-Antigen-Serumtest und Treponema-Pallidum-Antigen-Serumtest zur Bestimmung des Zustands des Patienten
3. Untersuchung der Gehirn-Rückenmarks-Flüssigkeit: Der VDRL-Test ist hilfreich für die Diagnose, Behandlung und Prognose. Die erhöhte Anzahl weißer Blutkörperchen in der Gehirn-Rückenmarks-Flüssigkeit kann als empfindlicher Indikator zur Beurteilung der therapeutischen Wirkung verwendet werden.
【behandeln】
Behandlungsprinzipien
① Frühzeitig, ausreichend und regelmäßig; ② Infektionsquelle finden und behandeln; ③ Kein Geschlechtsverkehr während der Behandlung;
Medikamente gegen Ödeme
Penicilline: Das Medikament der Wahl; wenn die Serumkonzentration 0,03 IE/ml erreicht, hat es die Wirkung, TP abzutöten, muss aber länger als 10 Tage stabil gehalten werden, bevor es vollständig eliminiert werden kann; G und wässriges Penicillin G, bitte beachten Sie Herz-Kreislauf-Syphilis ohne Benzathin-Penicillin
Ceftriaxon-Natrium: eine bevorzugte alternative Behandlung für Patienten mit Penicillinallergie
Tetracycline und Makrolide: Alternative Behandlungen für Penicillinallergie
Behandlungsmethode
Frühsyphilis (primäre, sekundäre, frühlatente Syphilis): Procain-Penicillin G, Benzathin-Penicillin für Allergiker, Ceftriaxon-Natrium/Doxycyclin/Erythromycin
Spätsyphilis und sekundäre rezidivierende Syphilis: Procain-Penicillin G, Benzathin-Penicillin; bei Allergien Doxycyclin/Erythromycin verwenden
Herz-Kreislauf-Syphilis: Krankenhausaufenthalt, zuerst Herzinsuffizienz behandeln und dann Syphilis austreiben; wässriges Penicillin G und Procain-Penicillin G werden bevorzugt
Neurosyphilis: Krankenhausaufenthalt; wässriges Penicillin G, Benzathin-Penicillin oder Procain-Penicillin wird bevorzugt, um eine Jarisch-Herxheimer-Reaktion zu vermeiden. ① Prednison kann hinzugefügt werden
Jihai-Reaktion: bezieht sich auf eine akute allergische Reaktion, die im Körper auftritt, nachdem Syphilis-Patienten eine hochwirksame Anti-TP-Arzneimittelbehandlung erhalten haben, da TP schnell abgetötet wird und eine große Menge heterogener Proteine freigesetzt wird. Sie tritt normalerweise innerhalb weniger Stunden nach der Einnahme auf Medikament und äußert sich in Schüttelfrost, hohem Fieber und Kopfschmerzen, beschleunigter Atmung, allgemeinem Unwohlsein und einer Verschlimmerung der Grunderkrankung. In schweren Fällen kann es bei Patienten mit kardiovaskulärer Syphilis zu einer Aortenruptur kommen Anti-Syphilis-Behandlung zur Vorbeugung.
Schwangerschaftssyphilis: Im Allgemeinen wird von den ersten 3 bis zu den letzten 3 Monaten der Schwangerschaft eine intramuskuläre Injektion von Procain-Penicillin G sowie eine Behandlung mit Erythromycin angewendet (Tetracyclin ist verboten).
Pränatal übertragene Syphilis: wässriges Penicillin G oder Procain-Penicillin G; bei Allergien Erythromycin verwenden
Nachsorge nach der Behandlung
Zeitpunkt: Nachuntersuchung über 3 Jahre, alle 3 Monate im 1. Jahr, alle 6 Monate im 2. Jahr, erneute Untersuchung am Ende des 3. Jahres Inhalt: Klinische Untersuchung Serum-RPR/VDRL-Test
Serumfixierte Reaktion: fetal übertragene Syphilis und andere Syphilis im Spätstadium, serologische Indikatoren nehmen trotz angemessener Behandlung nicht ab (bleiben immer stark positiv);
4. Condyloma acuminatum (CA)/Genitalwarzen/Geschlechtswarzen
[Klinische Manifestationen] ① Die Inkubationszeit ist lang (durchschnittlich 3 Monate); es ist wahrscheinlicher, dass es in den äußeren Genitalien und der perianalen Haut und Schleimhäuten auftritt. ② Es erscheint zunächst als weiche hellrote Papeln mit einer weichen Textur und einer scharfen Spitze ; später vergrößert es sich allmählich zu einer papillären, fleischigen Textur und kann zu blumenkohlartigen, kammförmigen oder riesigen Massen verschmelzen; bei einer Sekundärinfektion kann es zu Blutungen kommen ④ Einige können als keratinisierte Plaques erscheinen, und einige können zu riesigen Genitalwarzen führen (Buschke-Loewenstein-Tumoren, die oft mit einer HPV-6-Infektion in Zusammenhang stehen, und einige können krebsartig werden); Einige können eine latente Infektion (negativer Essigsäure-Weißtest) oder eine subklinische Infektion (Essigsäure-Weißtest positiv) aufweisen.
[Differenzialdiagnose] Genitalwarzen vs. flaches Kondylom: Letzteres ist eine häufige Hautläsion, die durch Syphilis verursacht wird. Die Hautläsionen sind flache und feuchte Papeln mit glatter Oberfläche und können in den Läsionen verteilt sein und die Syphilis-Serumreaktion ist stark positiv.
[Behandlung] ① Lokale medikamentöse Behandlung; ③ Chirurgische Behandlung: geeignet für Riesenfälle; ④ Kriterien für die Genesung: Warzen verschwinden und es treten keine neuen Warzen innerhalb von 3 Monaten nach der Behandlung auf
5. Genitalherpes (GH)
[Ursache] HSV-2; HIV-Infektionsrisiko verdoppelt
[Klinische Manifestationen]
primär
Bei Männern kommt es meist in der Eichel, der Vorhaut, dem Sulcus coronalis usw. vor, bei Frauen in den Schamlippen, dem Schamhügel, der Klitoris usw. Es erscheint zunächst als eine oder mehrere kleine rote Papeln und entwickelt sich dann schnell zu isolierten Papeln. Nach dem Platzen der Blasen kann es zu brennenden Beschwerden oder Schmerzen kommen, es kann zu Erosionen kommen und es können sich während der Sekundärinfektion Geschwüre bilden.
Begleitet von: Rötung/Geschwür des Gebärmutterhalses, vermehrtem Vaginalausfluss, inguinaler Lymphadenopathie/Druckempfindlichkeit, systemischen Symptomen
Wiederkehrend
In der Regel treten sie 1 bis 4 Monate nach dem Abklingen der primären Hautläsionen wieder auf. Die Hautläsionen treten in der Regel an der ursprünglichen Stelle auf, ähnlich wie bei primärem Herpes, sind jedoch milder, weisen im Allgemeinen keine systemischen Symptome auf und haben einen kurzen Verlauf (8 bis 12 Tage). ; obwohl es in einigen Fällen Prodromalsymptome gibt, aber keine Schädigung (Pseudoprodromal), was auf eine starke Immunfunktion zurückzuführen sein kann, die in den meisten Fällen im ersten Jahr 5 bis 8 Mal auftritt und dann abnimmt;
Besonderer Fall
Subklinischer Typ: Es fehlen typische klinische Manifestationen und es handelt sich um die Hauptinfektionsquelle
Schwangerschaft: Die klinischen Symptome sind die gleichen wie bei nicht schwangeren Frauen. Die Wahrscheinlichkeit einer Geburtskanalinfektion beträgt 50 %, daher sollte ein Kaiserschnitt durchgeführt werden
Neonatale Infektion: schwere Symptome, hohe Mortalität; manifestiert sich als Herpes Zoster, epileptische Anfälle, Blutungsneigung, Hepatosplenomegalie
HIV-infizierte Patienten mit Komplikationen durch Herpes genitalis: ① Die Erkrankung ist schwerwiegend und hat einen langen Verlauf, der sich in Form von generalisierten, chronisch anhaltenden Geschwüren und Nekrosen mit starken Schmerzen äußern kann. ② Klinische Rückfälle treten häufiger auf. ③ Komplikationen sind häufig In Kombination mit bakteriellen/pilzlichen Infektionen kann eine herpetische Meningitis auftreten. ④ Die Behandlung ist schwierig, es kann leicht zu einer Resistenz gegen Aciclovir kommen und häufig ist eine Behandlung zur Virussuppression erforderlich
【behandeln】
Allgemeine Behandlung
① Achten Sie auf Ruhe, vermeiden Sie Alkoholkonsum und übermäßiges Sexualleben. ② Vermeiden Sie Sexualleben, wenn klinische Symptome auftreten. ③ Ein Kaiserschnitt sollte durchgeführt werden, wenn Genitalherpes während der Schwangerschaft aktiv wird.
systemische Behandlung
Aciclovir ist die erste Wahl; es kann die Rezidivrate senken, aber nicht heilen
topische Behandlung
Halten Sie den Bereich trocken und sauber und tragen Sie eine 5 %ige Aciclovir-Salbe oder eine 3 %ige Phthalamid-Creme auf
6. Schanker, weicher Schanker
[Ursache] Haemophilus ducreyi: kurzes stäbchenförmiges gramnegatives fakultativ anaerobes Bakterium
[Klinische Manifestationen]
Hautläsionen
Es beginnt als große rote Papel im äußeren Genitalbereich, die sich sofort in eine sojabohnengroße Pustel verwandelt. Nach dem Platzen bildet sich ein schmerzhaftes Geschwür. Der Rand des Geschwürs ist unregelmäßig (gezackt/schleichenförmig). umgeben von Rötungen, die Basis fühlt sich weich an, ist empfindlich, blutet leicht und auf der Oberfläche sind grau-gelbe, schmutzige, eitrige Sekrete sichtbar
Aufgrund der Autoinokulation können Cluster von Satellitenläsionen um die primäre Hautläsion herum auftreten
Komplikation
Leistenlymphadenitis: Eine akute Leistenlymphadenitis kann nach einigen Tagen auftreten, oft einseitig; die vergrößerten Lymphknoten können miteinander verschmelzen und eine rote, geschwollene und schmerzhafte Masse bilden (schmerzhafte Querfistel, nur eine). Fistel.
Phimose, inkarzerierte Phimose, labiale Verwachsungen/Strikturen, Harnröhrenfisteln und Harnröhrenstrikturen
Lymphangitis des Penisschafts, skrotale/labiale Elephantiasis
Eine hämatogene Ausbreitung findet im Allgemeinen nicht statt, in Kombination mit Syphilis kann es jedoch zu einer lokalen sekundären bakteriellen Infektion kommen, die als gemischter Schanker bezeichnet wird
systemische Symptome
Kann von systemischen Symptomen begleitet sein
[Untersuchung] Eine Abstrichfärbung zeigt, dass in einer „Fischschule“ angeordnete gramnegative kurze Bazillen die Diagnose bestätigen können
[Behandlung] Wählen Sie Azithromycin, Ceftriaxon, Erythromycin, Ciprofloxacin oder Spectinomycin
7. Lymphogranuloma venereum (LGV)/vierte sexuell übertragbare Krankheit
[Ursache] Chlamydia trachomatis L1-, L2- und L3-Typen
[Klinische Manifestationen]
[Behandlung] ① Wählen Sie Doxycyclin, Erythromycin, Tetracyclin usw. ② Ein transversaler Abszess kann zur Förderung der Heilung punktiert und abgesaugt werden, ein Einschnitt und eine Drainage sollten jedoch vermieden werden. ③ Rektumstenose und Elephantiasis können chirurgisch behandelt werden