Galería de mapas mentales Capítulo 4 Anestesia neural
Capítulo 4 de Anestesiología: Anestesia intraespinal, se inyecta una solución anestésica local en el espacio subaracnoideo o en el espacio epidural en el canal espinal para bloquear temporalmente la conducción de la raíz del nervio espinal.
Editado a las 2024-01-18 18:14:34,Este es un mapa mental sobre una breve historia del tiempo. "Una breve historia del tiempo" es una obra de divulgación científica con una influencia de gran alcance. No sólo presenta los conceptos básicos de cosmología y relatividad, sino que también analiza los agujeros negros y la expansión. del universo. temas científicos de vanguardia como la inflación y la teoría de cuerdas.
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Los puntos de conocimiento que los ingenieros de Java deben dominar en cada etapa se presentan en detalle y el conocimiento es completo, espero que pueda ser útil para todos.
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Capítulo 4 Anestesia neural
definición
Inyecte una solución anestésica local en el espacio subaracnoideo o en el espacio epidural del canal espinal para bloquear temporalmente la conducción de la raíz del nervio espinal.
Anatomía
columna vertebral y canal espinal
7 vértebras cervicales C, 12 vértebras torácicas T, 5 vértebras lumbares L, 4 vértebras coccígeas S
El canal espinal comienza en el agujero magno y termina en el hiato sacro.
La columna adulta muestra cuatro curvas, las curvas cervical y lumbar están hacia adelante y las curvas torácicas y sacras están hacia atrás.
Cuando está acostado boca arriba, C3 y L3 son los más altos, y T5 y S4 son los más bajos.
ligamento
ligamento supraespinal, ligamento interespinoso y ligamento amarillo
La aguja de punción atraviesa la piel, el tejido subcutáneo, el ligamento supraespinal, el ligamento interespinoso y el ligamento amarillo → espacio epidural (anestesia epidural) → duramadre → espacio subdural → membrana aracnoidea → espacio subaracnoideo (anestesia espinal))
El ligamento amarillo tiene una estructura densa.
Médula espinal, meninges y cavidades.
El borde inferior de la médula espinal se encuentra en el borde inferior de L1 o en el borde superior de L2.
Para punción lumbar pediátrica y de adultos, elija L3-4
Nervio Espinal
Hay 31 pares de nervios espinales.
Cuello 8, pecho 12, cintura 5, sacro 5, cola 1
fluido cerebroespinal
El líquido cefalorraquídeo diluye y difunde los anestésicos locales durante la anestesia espinal.
Nivel de anestesia (rango de bloqueo de nervios sensoriales)
Mecanismo y fisiología
sitio de acción de la droga
El principal sitio de acción es la raíz del nervio espinal.
bloqueo subaracnoideo
Actúa directamente sobre la superficie de la médula espinal y las raíces de los nervios espinales.
bloqueo epidural
Ingrese al espacio subaracnoideo de la raíz a través de las vellosidades aracnoideas.
El anestésico local se filtra hacia los agujeros intervertebrales para bloquear los nervios espinales.
Ingresa al espacio subaracnoideo a través de la duramadre y la membrana aracnoidea.
secuencia de bloqueo
Nervios autónomos → nervios sensoriales → nervios motores → nervios propioceptivos
Bloqueo del nervio motor: bloqueo grueso, tardío, relajación muscular.
Bloqueo de nervios sensitivos: medio, durante el bloqueo el dolor desaparece
Bloqueo del nervio simpático: bloqueo fino, temprano, hiperactividad vagal
Clasificación
Bloqueo subaracnoideo (anestesia espinal, anestesia espinal)
concepto
Inyectar anestésico local en el espacio subaracnoideo para bloquear la función de conducción de parte de los nervios espinales y provocar anestesia en las zonas correspondientes.
Clasificación
Gravedad específica del líquido cefalorraquídeo (1,003 a 1,009)
plano del bloque de prensa
Líquido de igual gravedad específica
Líquido pesado de gravedad específica
La preparación añadiendo una cantidad adecuada de glucosa (solución de glucosa al 5% ~ 10%) a la solución de anestésico local puede hacer que la gravedad específica de la solución alcance más de 1.020.
Líquido ligero de gravedad específica
Solución anestésica local diluida con agua para inyección.
Gravedad específica de la medicina líquida.
Anestesia espinal alta: el nivel de bloqueo sensorial excede T4
Anestesia espinal baja: bloqueo sensorial por debajo del nivel T10
Anestesia en silla de montar: el rango de bloqueo se limita al perineo y las nalgas.
Bloqueo unilateral: el efecto de bloqueo se limita (o se limita principalmente) a una extremidad inferior o se denomina anestesia espinal unilateral.
Indicaciones
Cirugía abdominal y pélvica inferior, cirugía de ano y perineal, cirugía de miembros inferiores.
Cirugía dentro de 2 a 3 horas.
Contraindicaciones
La anestesia espinal debe estar absolutamente contraindicada en pacientes con enfermedades del sistema nervioso central, infecciones sistémicas graves, hipertensión y enfermedad de las arterias coronarias, pacientes con shock, pacientes con traumatismo espinal o antecedentes de dolor lumbar severo, pacientes con presión intraabdominal significativamente elevada, pacientes que no cooperan, pacientes con enfermedades mentales, para neurosis graves y niños, generalmente no se utilizan anestesia espinal, anomalías de la coagulación ni tratamiento anticoagulante.
efecto
efecto directo
nervios espinales, raíces anteriores y posteriores y médula espinal
efecto indirecto
Efectos fisiológicos de la parálisis del nervio autónomo.
respirar
Parálisis del músculo intercostal: puede causar hipoventilación
Los nervios frénicos C3~C5 están bloqueados: cuando el nivel del bloqueo llega al cuello, puede producirse un paro respiratorio.
El nivel de anestesia espinal es demasiado alto (T4-5), lo que puede inducir broncoespasmo.
ciclo
Vasos sanguíneos dilatados, presión arterial baja, frecuencia cardíaca lenta.
Digestión
Aumento de la motilidad gastrointestinal, aumento de la secreción de jugo gástrico, reflujo y peristaltismo retrógrado y dolor espasmódico intestinal. , me siento mal y vomito
Urología
retención urinaria
Aplicacion clinica
Anestésicos locales de uso común
Bupivacaína, Ropivacaína
punción subaracnoidea
Posición: acostado de lado, flexión, sosteniendo las rodillas.
Posicionamiento: L 3~4 o menos
Cuando se utiliza una solución de gravedad específica pesada, el lado quirúrgico debe mirar hacia abajo.
Cuando utilice una solución ligera de gravedad específica, coloque el lado quirúrgico hacia arriba.
La anestesia del área sellar generalmente se realiza en posición sentada.
sitio de punción
Espacio de apófisis espinosa L2-3 o L3-4
Método de determinación
Tome los puntos más altos de las crestas ilíacas de ambos lados como línea de conexión, y la intersección con la columna es la cuarta vértebra lumbar.
Espacio de apófisis espinosa L3~4
Cirugía abdominal → Fácil de elegir L2~3; Cirugía de miembro inferior y perineal y anal → L3~4 o inferior
Ajuste del plano de bloqueo.
Acupuntura de la piel para medir el dolor y pruebas manuales para detectar pérdida del tacto de la piel (sensación de temperatura, reflejos, temblores musculares)
complicación
complicaciones intraoperatorias
La presión arterial baja, el ritmo cardíaco disminuye
Expansión de volumen y reposición de líquidos antes de la anestesia.
La presión arterial todavía no aumenta → Vasopresor, efedrina 5~10 mg
Depresion respiratoria
Oxígeno, respiración asistida por mascarilla, si la respiración se detiene, intubación endotraqueal inmediata, respiración artificial
sentirse enfermo y vomitar
Corrija la PA baja, inyecte haloperidina, glastron y atropina por vía intravenosa y suspenda la estimulación quirúrgica.
Complicaciones postoperatorias
Dolor de cabeza después de la anestesia espinal (la complicación más común de la anestesia espinal), retención urinaria, meningitis purulenta.
Complicaciones neurológicas después de la anestesia espinal.
parálisis del nervio craneal
Mareos, estrabismo, diplopía.
aracnoiditis adhesiva
Deterioro sensorial, pérdida sensorial, parálisis, reacción proliferativa crónica meníngea
síndrome de cola de caballo
Las funciones sensoriales y motoras de las extremidades inferiores no se recuperan durante mucho tiempo después de la anestesia espinal.
Sistema N: la recuperación de la afectación sacra de N, la incontinencia fecal y la parálisis del esfínter uretral es inusualmente lenta.
Bloqueo epidural (anestesia epidural)
concepto
Inyecte anestésico local en el espacio epidural para bloquear las raíces de los nervios espinales y provocar una parálisis temporal en las áreas que controlan.
Clasificación
Bloqueo epidural alto C5~T6
Cirugía de tiroides, miembro superior o pared torácica
Bloqueo epidural medio T6~Tl2
cirugía abdominal
Bloqueo epidural bajo (espacio entre apófisis espinosas en la cintura)
Cirugía de miembros inferiores y pelvis.
Bloqueo del canal sacro (hiato sacro)
Cirugía anal y perineal
punción del espacio epidural
Posición: acostado de lado, sentado
Elección del punto de punción
Los nervios espinales que inervan el centro del área quirúrgica corresponden a los espacios de la apófisis espinosa.
Determinación del espacio epidural.
Desaparición repentina de resistencia y fenómeno de presión negativa.
Método de dosificación
Dosis de prueba: 3~5 ml
Dosis adicional: la dosis requerida para cumplir con los requisitos quirúrgicos.
Importe de mantenimiento: añadir 1/2 o 1/3 del importe inicial
complicación
Perforación dural, toxicidad del anestésico local, dificultad o rotura de la extracción del catéter, daño a los nervios.
Hematoma epidural: la primera causa de complicaciones epidurales con paraplejía
Certificado aplicable para bloqueo del canal sacro.
Cirugía anal y perineal, cirugía abdominal en niños.
Bloqueo subaracnoideo y epidural combinado (anestesia espinal y epidural combinada)
1. Utilice una aguja epidural para guiar la punción con aguja de anestesia espinal, que tiene más probabilidades de tener éxito.
2. En comparación con la epidural simple, tiene un efecto rápido y preciso.
3. El catéter epidural puede prolongar el tiempo de acción.
4. La dosis de anestesia espinal es pequeña y el bloqueo epidural puede mejorar el plano del bloqueo.