Sección 1 La función de bombeo del corazón
Proceso y mecanismo de bombeo del corazón.
proceso de bombeo del corazón
sístole ventricular
Fase de contracción isovolumétrica: la presión intraventricular aumenta bruscamente, las válvulas auriculoventriculares se cierran y se produce el primer ruido cardíaco.
fase de expulsión
Período de eyección rápida: el volumen de sangre eyectada del ventrículo representa aproximadamente dos tercios del volumen total de eyección y la presión intraventricular alcanza su máximo.
Fase de eyección lenta: tanto la presión intraventricular como la presión aórtica disminuyen gradualmente desde el valor máximo, y la presión intraventricular es ligeramente menor que la presión aórtica.
diástole ventricular
Diástole isovolumétrica: la presión intraventricular cae bruscamente, la válvula arterial se cierra y se produce un segundo ruido cardíaco.
fase de llenado ventricular
Fase de llenado rápido: se produce "bombeo" y la cantidad de sangre que ingresa al ventrículo representa aproximadamente dos tercios del volumen total de llenado ventricular.
Ralentizar la fase de llenado
El papel de las aurículas en el bombeo de sangre del corazón.
La principal función de bomba de la aurícula: su función principal es recibir y almacenar la sangre que regresa continuamente de las venas. Fibrilación auricular y llenado ventricular reducido.
Cambios en la presión intraauricular durante el ciclo cardíaco: una onda es un signo de contracción auricular.
Durante la diástole, la cantidad de sangre que regresa a los ventrículos representa aproximadamente el 75% del volumen total de llenado ventricular.
Glosario
Fracción de eyección: refleja con mayor precisión la función de bombeo del corazón.
Salida por minuto
Ejercicio vigoroso: 25-30
índice cardíaco
El índice cardíaco en reposo se puede utilizar como índice de evaluación para comparar la función cardíaca de personas con diferentes formas corporales.
reserva de bombeo del corazón
reserva de volumen sistólico
reserva sistólica
Volumen telesistólico ventricular: 55→15-20ml
reserva diastólica
Volumen telediastólico ventricular: 125→140ml
reserva de frecuencia cardiaca
Cuando se acelera a 160-180 latidos/min, el gasto cardíaco aumenta de 2 a 2,5 veces.
Más de 180, el período diastólico es demasiado corto, el llenado ventricular es insuficiente, el volumen sistólico y el gasto cardíaco están reducidos.
Factores que afectan el gasto cardíaco.
carga frontal
Regulación alométrica: regulación que provoca cambios en la contractilidad del miocardio al cambiar la longitud inicial del miocardio.
Factores que afectan la precarga.
volumen de sangre de retorno venoso
tiempo de llenado ventricular
velocidad de retorno venoso
Función diastólica ventricular (iones de calcio)
distensibilidad ventricular
Poscarga: (presión arterial aórtica)
Aumento de la presión arterial aórtica y disminución del volumen sistólico.
Posteriormente, los cambios en la presión arterial aórtica provocarán una regulación heterométrica y aumentarán el volumen sistólico.
Cuando la presión aórtica de una persona normal está en el rango de 80 a 170 mmhg, el gasto cardíaco generalmente permanece sin cambios.
contractilidad miocárdica
Ajuste isométrico: Regula la contractilidad del miocardio y la función de bombeo del corazón.
Principales factores que influyen: el número de puentes cruzados activados y la actividad ATPasa de la cabeza de miosina.
ritmo cardiaco
40-180, aumenta la frecuencia cardíaca, aumenta el gasto cardíaco
Mayor o menor que este rango, el gasto cardíaco disminuye
Aumento de la frecuencia cardíaca y aumento de la concentración de iones de calcio en las células del miocardio.
Cuando la temperatura corporal aumenta un grado, la frecuencia cardíaca aumenta entre 12 y 18
Valor normal: 60-100 veces por minuto
Sección 2 Electrofisiología y características fisiológicas del corazón.
Propiedades fisiológicas del miocardio.
Clasificación de cardiomiocitos
Según características funcionales y fisiológicas.
Células de trabajo (sin autodisciplina)
Miocitos auriculares y ventriculares.
Células autónomas (no contráctiles)
Células del nódulo sinoauricular, células de Purkinje.
Según el potencial de acción fase 0 velocidad de despolarización
células de respuesta rápida
células autónomas de respuesta rápida
células no autónomas de respuesta rápida
Miocardio auricular, miocitos ventriculares.
células de respuesta lenta
células autónomas de respuesta lenta
células no autónomas de respuesta lenta
Potencial transmembrana de cardiomiocitos y su mecanismo de formación.
Células de trabajo (miocitos ventriculares)
Células autónomas (despolarización automática de 4 fases)
Células de Purkinje (células autónomas de respuesta rápida)
La forma de onda del potencial de acción y la base iónica de las fases 0, 1, 2 y 3 son similares a las del miocardio ventricular.
Conceptos básicos de iones despolarizantes automáticos de fase 4
Si (entrada de Na, corriente de estimulación, componente principal) aumenta gradualmente y puede bloquearse con cesio.
Ik (k salida) disminuye gradualmente
Células P del nodo sinoauricular (células autónomas de respuesta lenta)
La despolarización de fase 0 tiene una amplitud pequeña, una velocidad lenta y una duración larga.
Sin repolarización obvia etapa 1 o 2
El potencial de repolarización máximo y el potencial umbral son menores que los de las células de Purkinje.
Despolarización automática rápida de 4 etapas.
Propiedades electrofisiológicas del miocardio.
Excitabilidad
Factores que afectan la excitabilidad de los cardiomiocitos.
Potencial de reposo o nivel máximo de potencial repolarizante
nivel umbral de potencial
Rasgos del canal iónico despolarizante de la fase 0
Cambios periódicos en la excitabilidad de los cardiomiocitos: período refractario efectivo, período refractario relativo, período supernormal
Concepto de contracción anterior al período
ritmicidad automática
La base de la autodisciplina: despolarización automática del potencial de acción fase 4
Una medida de autodisciplina
Frecuencia (frecuencia cardíaca)
Regularidad (ritmo cardíaco)
Factores que afectan la autodisciplina.
La diferencia entre el potencial de repolarización máximo y el potencial umbral.
Velocidad de despolarización automática de 4 etapas.
Cómo controla el nódulo sinoauricular los posibles marcapasos
Supresión de sobremarcha (cuanto mayor sea la diferencia de frecuencia entre los dos puntos de estimulación, más fuerte será la supresión)
conductividad
El nivel de conductividad se expresa por la velocidad de conducción de la excitación.
Vías de conducción y velocidad de excitación cardíaca.
nodo sinoauricular
→Aurículas izquierda y derecha
→La vía de conducción dominante compuesta por pequeños haces de músculos auriculares.
→Unión auriculoventricular (nódulo AV) (más lento) Retraso AV
→Haz auriculoventricular
ramas izquierda y derecha del haz
→Fibra de Purkinje (la más rápida)
Factores que afectan la conductividad.
1. Factores estructurales de los cardiomiocitos (factores fijos, no importantes)
① Tamaño del diámetro celular: el diámetro celular es pequeño, el área de la sección transversal es grande, la resistencia interna es pequeña y la velocidad de conducción es lenta. Los diámetros del miocardio auricular, el miocardio ventricular y las células de Purkinje son mayores que los sinoauriculares. nodo y haz auriculoventricular.
②El número y el estado funcional de las uniones intercelulares: hay pocas uniones entre las células, la velocidad de conducción es lenta y el número de uniones en el nódulo sinoauricular y la unión auriculoventricular es pequeño. La isquemia miocárdica puede cerrar los canales de las uniones intercelulares; la velocidad de conducción de la excitación se reduce significativamente.
2. Factores fisiológicos (principales)
① Velocidad y amplitud de despolarización de la fase 0 del potencial de acción (lo más importante)
②Nivel de potencial de membrana de preexcitación
③Excitabilidad de la membrana adyacente al área no excitada
Sección 3 Fisiología vascular
Características funcionales de varios tipos de vasos sanguíneos (clasificados según funciones fisiológicas)
1. Vasos reservorios elásticos (troncos principales de las arterias principal y pulmonar y sus ramas más grandes)
Elasticidad y capacidad de expansión; eyección intermitente de los ventrículos → flujo sanguíneo continuo dentro del sistema vascular, lo que resulta en una reducción de las fluctuaciones de la presión arterial durante el ciclo cardíaco.
2. Distribuir los vasos sanguíneos (arterias medianas)
Transportar sangre a diversos órganos y tejidos.
3. Vasos de resistencia precapilares (arteriolas y arteriolas)
Cambiar la resistencia al flujo sanguíneo y el flujo sanguíneo de órganos y tejidos, y mantener la presión arterial.
4. Esfínter precapilar (músculo liso en el origen de los capilares verdaderos)
Controla la apertura y el cierre de los capilares.
5. Intercambiar vasos sanguíneos
6. Vasos de resistencia poscapilares (vénulas)
Afecta la proporción de vasos de resistencia antes y después de los capilares; afecta la producción de líquido tisular y el reflujo;
7. Vasos de capacidad (sistema venoso)
Múltiples, gruesas, delgadas y de gran capacidad, pueden acomodar entre el 60% y el 70% del volumen de sangre circulante;
8. Vasos sanguíneos en cortocircuito (ramas anastomóticas entre arteriolas y vénulas)
Termorregulación, abierto en climas fríos.
Hemodinámica
Factores relacionados con la viscosidad de la sangre.
presión arterial
Definición: La presión de la sangre que fluye en un vaso sanguíneo en la pared lateral del vaso sanguíneo, es decir, la presión por unidad de área.
Condiciones necesarias para la formación de la presión arterial.
Requisito previo: presión de llenado promedio del sistema circulatorio
La presión promedio en el sistema circulatorio medida cuando la sangre deja de fluir.
El nivel depende de la relación relativa entre el volumen de sangre y el volumen del sistema circulatorio. Normalmente es de aproximadamente 7 mmhg.
Potencia: contracción ventricular
Resistencia periférica: La resistencia de las arteriolas y arteriolas al flujo sanguíneo.
Condiciones: Función de reservorio elástico de la aorta y las grandes arterias.
Convierte la eyección intermitente de sangre de los ventrículos en un flujo continuo de sangre dentro de las arterias.
Mantener la presión arterial diastólica
Amortigua las fluctuaciones de la presión arterial.
presión arterial normal
presión arterial sistólica
presión arterial diastólica
Diferencia de pulso = presión arterial sistólica - presión arterial diastólica
Presión arterial media = presión arterial diastólica un tercio de la presión del pulso
Factores que afectan la presión arterial.
presión arterial venosa
Presión venosa central: La presión arterial en la aurícula derecha o en las venas grandes del tórax.
El nivel depende de la relación entre la capacidad de eyección del corazón y la cantidad de sangre que las venas devuelven al corazón.
Reducción de la capacidad de eyección del corazón (insuficiencia cardíaca) → Congestión de la aurícula derecha y la vena cava → Aumento de la presión venosa central
Aumento del retorno de sangre venosa al corazón o velocidad de retorno demasiado rápida (como infusión excesiva de líquido o transfusión de sangre) → aumento de la presión venosa central
volumen de retorno de sangre venosa
La unidad de tiempo es igual al gasto cardíaco y depende de la diferencia entre la presión venosa periférica y la presión venosa central, así como de la resistencia al flujo sanguíneo venoso.
Factores de influencia
①Presión de llenado sistémica media
②Contractilidad miocárdica
③El efecto exprimidor de los músculos esqueléticos.
④ Ejercicio de respiración
⑤Cambio en la posición del cuerpo (supino → erguido, disminución)
Todas las correlaciones positivas excepto la posición del cuerpo.
Microcirculación: la función básica es el intercambio de materia.
Vías del flujo sanguíneo y sus funciones.
ruta tortuosa
Vía nutricional, lugar principal de intercambio de materia, se abren a su vez verdaderos capilares en diferentes partes de un mismo órgano y tejido;
camino de acceso directo
Parte de la sangre regresa rápidamente al corazón para mantener el volumen sanguíneo circulante (el músculo esquelético suele estar abierto, con menos intercambio y retorno rápido);
Cortocircuito arteriovenoso
Regular la temperatura corporal; durante una infección o un shock tóxico, se abrirá una gran cantidad de sangre para devolverla rápidamente al corazón, pero esto agravará la hipoxia tisular.
medios de intercambio de materiales
Difusión (más importante)
Filtración y reabsorción.
producción de líquido tisular
Factores que afectan la producción de líquido tisular.
Presión hidrostática efectiva capilar = presión sanguínea capilar - presión hidrostática del fluido tisular
presión osmótica coloide plasmática
permeabilidad de la pared capilar
Sección 4 Regulación de las actividades fisiológicas vasculares.
neuromodulación
inervación cardiovascular
inervación del corazón
nervio simpático cardíaco
Liberación de fibras posganglionares simpáticas → acción de noradrenalina → receptor β1
→(causa)
Efecto cronotrópico positivo (aumento de la frecuencia cardíaca)
Inotropía positiva (aumento de la contractilidad del miocardio)
Efecto de conducción positiva (conducción acelerada de la unión auriculoventricular)
El nervio simpático izquierdo inerva principalmente la unión auriculoventricular y el miocardio ventricular, provocando una mayor contractilidad del miocardio.
El nervio simpático derecho inerva principalmente el nódulo sinoauricular, provocando un aumento de la frecuencia cardíaca.
nervio vago cardiaco
Liberación de terminales de fibras postganglionares vagales →Receptores ACh→M
→(causa)
Efecto cronotrópico negativo (disminución de la frecuencia cardíaca)
Inotropía negativa (contractilidad miocárdica reducida)
Efecto de transconducción negativo (disminución de la velocidad de conducción auriculoventricular)
El vago derecho inerva el nódulo sinoauricular y la frecuencia cardíaca disminuye.
El vago izquierdo domina la unión auriculoventricular y la velocidad de conducción auriculoventricular disminuye.
Fibras nerviosas peptidérgicas que inervan el corazón.
inervación de los vasos sanguíneos
Fibras nerviosas vasoconstrictoras simpáticas.
La mayoría de los vasos sanguíneos del cuerpo están inervados únicamente por fibras nerviosas vasoconstrictoras simpáticas.
Las fibras nerviosas posganglionares liberan noradrenalina →
receptor α → contracción del músculo liso vascular
Receptor β → vasodilatación del músculo liso
Diferentes vasos sanguíneos tienen diferentes densidades de distribución.
La piel es la más densa, seguida de los músculos esqueléticos y los órganos internos, con menos arterias coronarias y vasos sanguíneos cerebrales. En el mismo órgano: las arterias son más altas que las venas, las arteriolas son las más densas y el esfínter prevascular está ausente.
fibras nerviosas vasodilatadoras
Fibras posganglionares vasodilatadoras simpáticas→ACh→Receptores M, distribuidos en arteriolas del músculo esquelético
Fibras nerviosas vasodilatadoras parasimpáticas → ACh → Receptores M, distribuidos en las meninges, glándulas salivales, glándulas exocrinas gastrointestinales y genitales externos.
Fibras vasodilatadoras de la raíz dorsal de la médula espinal.
Fibras nerviosas vasodilatadoras peptídicas.
centro cardiovascular
Centro básico: bulbo raquídeo
Área vasoconstrictora: ventrolateral cefálico del bulbo raquídeo
Área vasodilatadora: ventrolateral al extremo caudal del bulbo raquídeo
Estación de relevo del nervio aferente: núcleo del tracto solitario
Áreas inhibidoras cardíacas: núcleo dorsal del nervio vago y núcleo ambiguo
reflejo cardiovascular
Barorreflejo del seno carotídeo y del arco aórtico
Reflejo de descompresión: cuando la presión arterial aumenta repentinamente, hace que la frecuencia cardíaca disminuya, el gasto cardíaco disminuya, la vasodilatación, la resistencia periférica disminuyan y la presión arterial disminuya.
Reflejos quimiorreceptivos de los cuerpos carotídeo y aórtico.
Reflejos cardiovasculares causados por receptores cardiorrespiratorios.
Regulación humoral (mecanismo regulador a largo plazo)
sistema renina-angiotensina
Renina: Proteaasa ácida sintetizada y secretada por las células granulares del aparato yuxtaglomerular (células yuxtaglomerulares o células yuxtaglomerulares).
Factores que estimulan la secreción de renina.
La presión arterial disminuye → receptor de estiramiento arteriolar aferente ( ) → aumenta la secreción de renina
Disminución del volumen sanguíneo circulante → disminución del contenido de Na en líquido tubular → mácula densa ( ) → aumento de la secreción de renina
Nervios simpáticos ( ) → células yuxtamloglomerulares → aumento de la secreción de renina
Efecto angiotensina Ⅱ: aumenta la presión arterial
Adrenalina y noradrenalina
Vasopresina u hormona antidiurética (ADH)
efecto
Vasoconstrictor (alta concentración)
Regulación de la secreción de ADH
Aumento de la osmolalidad de los cristaloides plasmáticos (más sensibles)
Disminución del volumen sanguíneo, disminución de la presión arterial.
Aumento de la secreción de ADH
Sustancias vasoactivas producidas por el endotelio vascular.
vasodilatador
Factor relajante endotelial EDRF (NO)
Factor hiperpolarizante endotelial (EDHF)
sustancia vasoconstrictora
Endotelina (la más potente, pero se degrada rápidamente y tiene poca importancia)
Sistema calicreína-cinina
El músculo liso vascular se relaja y aumenta la permeabilidad capilar.
Péptido natriurético auricular (ANP)
sustancias antivasoconstrictoras
Dilatar los vasos sanguíneos, disminuir la presión arterial, reducir el volumen sistólico, disminuir la frecuencia cardíaca
Alivia las arritmias y regula la función cardíaca.
inhibir la proliferación celular
autorregulación
Autorregulación metabólica (regulación de la microcirculación)
autorregulación miogénica
Mantiene el flujo sanguíneo en ciertos órganos relativamente estable cuando cambia la presión arterial (los vasos sanguíneos renales son particularmente obvios, pero la piel generalmente no).
Regulación a largo plazo de la presión arterial.
Neuromodulación (condicionamiento a corto plazo), reflejos cardiovasculares.
Regulación a largo plazo → Regulación del volumen de líquido extracelular a través de los riñones.
La cantidad de líquido extracelular aumenta → aumenta el volumen de sangre circulante → aumenta la presión arterial → aumenta la excreción y drenaje renal de sodio → el exceso de líquido corporal se excreta del cuerpo y la presión arterial se recupera
Sección 5 Circulación de órganos
Características fisiológicas de la circulación coronaria.
Alta presión de perfusión y gran flujo sanguíneo.
Alta tasa de absorción de oxígeno y gran consumo de oxígeno.
El flujo sanguíneo coronario (FSC) cambia cíclicamente debido a la contracción del miocardio.
Durante la contracción ventricular, el FSC disminuye
Afectado por la contracción del miocardio, el ventrículo izquierdo se ve afectado de manera más significativa.
La cantidad de suministro de sangre durante la diástole depende de
Presión arterial diastólica aórtica
regulación del flujo sanguíneo coronario
Directamente proporcional al nivel de metabolismo del miocardio (principalmente), aumenta el consumo de oxígeno y se relajan las arterias coronarias (la adenosina tiene un fuerte efecto sobre las arteriolas)
regulación de fluidos corporales
Mejorar el metabolismo del miocardio para aumentar el FSC.
Típica regulación de retroalimentación negativa, este reflejo es más sensible cuando la presión intrasinusal cambia alrededor del nivel de presión arterial media (100 mmhg). El rango de ajuste óptimo es la presión intrasinusal (60-180 mmhg)
Bloqueador de los canales de calcio tipo T: ion níquel
Bloqueadores de los canales de calcio tipo L: iones de manganeso, verapamilo
significado retrasado habitación-habitación
Evitar la superposición de contracciones auriculoventriculares.
Contracción ventricular seguida de contracción auricular → llenado completo
Sin embargo, el nódulo auriculoventricular es un sitio común de bloqueo de la conducción, y el bloqueo de la conducción auriculoventricular es una arritmia muy común en la práctica clínica.
La excitabilidad completamente inactiva es 0, la excitabilidad completamente en reposo es normal
La distancia entre el potencial de reposo y el potencial umbral aumenta y la excitabilidad disminuye.
Wondershare EdrawMind
