1. Pérdida temporal de sensación y movimiento.

2. Sin cambios estructurales en las fibras nerviosas.

3. Las funciones se recuperarán por sí solas en unos días o semanas.

1. Degeneración o desmielinización del extremo distal del axón roto

2. El tubo endoneural está intacto y el axón puede crecer hasta el terminal a lo largo del tubo de la vaina de Schwann.

3. La disfunción nerviosa suele recuperarse por sí sola.

1. Pérdida de función neurológica

2. Requiere reparación quirúrgica

1. La degeneración walleriana ocurre en el extremo distal de la fibra nerviosa.

2. Proliferación de células de Schwann

3. Cambios en los cuerpos de las células nerviosas, llamados reacciones axonales.

4. Degeneración y atrofia de placas terminales motoras, corpúsculos sensoriales, etc.

1. Una semana después de la lesión, en el axón proximal crecen yemas de ramas regeneradas.

2. Tasa de crecimiento de 1 a 2 mm por día.

3. Las células de Schwann forman gradualmente nueva mielina alrededor del axón regenerado.

4. El extremo distal del nervio libera sustancias neuroactivas, lo que induce a las fibras nerviosas regeneradas en el extremo proximal a crecer direccionalmente hacia el extremo distal.

parálisis flácida de los músculos

La atrofia muscular se produce gradualmente.

La sensación de la piel desaparece

El examen se basa en la zona inervada absoluta del nervio.

Disfunción nerviosa principalmente simpática.

Las primeras manifestaciones incluyen enrojecimiento de la piel, aumento de la temperatura de la piel, sequedad y falta de sudoración, etc.

Los síntomas de la etapa tardía incluyen palidez, disminución de la temperatura de la piel, sensación de frío, líneas suaves de la piel, engrosamiento de las uñas, crestas longitudinales, flexión y crecimiento lento, etc.

Cuando se presiona o golpea localmente el tronco nervioso, el dolor de acupuntura se produce localmente y el entumecimiento se irradia al área inervada por el nervio.

Percusión a lo largo del tronco nervioso desde el sitio de reparación del nervio hasta el extremo distal. Un signo de Tinel positivo es un signo de recuperación del nervio.

1. Electromiografía

2. Potencial evocado somatosensorial

1. Observar durante 3 meses.

2. Durante este período se pueden realizar la medicación y la fisioterapia necesarias.

3. Evaluación mediante signo de Tinel y electromiografía

1. Reparación de fase uno

2. Reparación retrasada

3. Restauración de la segunda fase

1. Neurolisis

2. Sutura neural

3. Trasplante de nervios

4. Cirugía de transposición nerviosa

5. Implantación neuronal

1. Lesión de las raíces nerviosas cervicales 5 y 6 o del tronco superior

2. Parálisis de los músculos supraespinoso, infraespinoso, deltoides, redondo menor y bíceps braquial.

3. Disfunción de abducción del hombro y flexión del codo.

1. Lesión de la raíz nerviosa cervical 8, torácica 1 o del tronco inferior

2. Parálisis de los músculos inervados por el nervio cubital y disfunción parcial del nervio mediano y radial.

1. Parálisis flácida de todos los músculos de las extremidades superiores.

2. La avulsión de la raíz del plexo braquial puede provocar el signo de Horner, es decir, ptosis de los párpados del lado afectado, estrechamiento de la fisura ocular, miosis de la pupila y falta de sudoración en la frente y la cara, etc.

1. La lesión por avulsión radicular debe detectarse tempranamente y realizarse una cirugía de transposición nerviosa.

2. Las lesiones abiertas, inducidas por fármacos o quirúrgicas deben repararse tempranamente

3. Las lesiones por tracción cerrada se pueden observar durante 3 meses. Si no hay una recuperación funcional evidente, se requiere exploración quirúrgica.

4. Para pacientes con lesión del plexo braquial en etapa avanzada o que no logran recuperar la función después de la reparación, se puede realizar una transposición del tendón o artrodesis para reconstruir algunas funciones importantes.

1. Las lesiones cerradas deben observarse durante un período corto de tiempo y se debe realizar una exploración quirúrgica si no hay recuperación.

2. Las lesiones abiertas deben someterse a reparación primaria o reparación retrasada.

3. Si la función no se recupera después de la reparación del nervio, se realiza una transposición del tendón para reconstruir la función de oponibilidad del pulgar.

1. La lesión de muñeca causa parálisis de los músculos tenares y lumbricales, disfunción del pulgar a la palma y deterioro sensorial de la mitad radial de la mano, especialmente pérdida de sensibilidad en los segmentos distales de los dedos índice y medio.

2. Una lesión en el codo también puede causar parálisis de los músculos del antebrazo, así como disfunción de la flexión del pulgar, índice y medio.

1. Las lesiones de muñeca se manifiestan principalmente como anillos causados ​​por parálisis de los músculos interóseos, músculos lumbricales, músculo aductor del pulgar, deformidad de la mano en forma de garra del dedo meñique, deterioro de la aducción y abducción de los dedos, el signo de Froment y la mitad del lado cubital. y uno en el lado cubital de la mano.

2. La lesión en la parte superior del codo también causa disfunción en flexión del anillo y el segmento distal del dedo meñique, que generalmente solo se manifiesta como debilidad en flexión.

1. Detectar el nervio lo antes posible y utilizar técnicas microquirúrgicas para repararlo

2. La deformidad de la mano en garra se puede corregir mediante la reconstrucción funcional en la última etapa.

1. Las fracturas en este lugar pueden causar fácilmente daño al nervio radial, que se manifiesta como extensión de la muñeca, extensión del pulgar, extensión de los dedos, trastornos de la supinación del antebrazo, sensación anormal en el área de la boca del tigre y deformidad en la caída de la muñeca.

2. Si el nervio radial se lesiona debajo del codo, solo se producirán dificultades de extensión del pulgar y los dedos, pero no habrá deterioro sensorial en la mano.

1. En el caso de una lesión del nervio radial causada por una fractura humeral, primero se debe reducir y reparar la fractura. Si se restablece la función del braquiorradial, se puede continuar la observación; de lo contrario, se debe realizar una exploración quirúrgica.

2. Para pacientes con insuficiencia funcional en etapa avanzada, la transposición del tendón se puede utilizar para reconstruir las funciones de extensión de la muñeca, el pulgar y los dedos.

1. Parálisis del cuádriceps

2. Deterioro del enderezamiento de la articulación de la rodilla y deterioro sensorial en la parte anterior del muslo y la parte interna de la pantorrilla.

1. Se puede observar lesión del nervio femoral por tracción cerrada.

2. Las lesiones abiertas cortantes deben repararse con cirugía en una sola etapa.

3. Si no se puede restaurar la función extensora de la rodilla, se pueden transferir y reconstruir el tendón del bíceps femoral y el tendón semitendinoso.

1. Lesión de alto nivel: causa parálisis completa de los músculos posteriores del muslo y de todos los músculos de la pantorrilla y el pie, lo que resulta en la incapacidad de doblar la articulación de la rodilla, pérdida completa de la función de movimiento de la articulación del tobillo y los dedos de los pies y caída del pie. . Pérdida de sensación en la parte posterolateral de las piernas y los pies.

2. Lesión en la parte media e inferior del muslo: se conserva la función de flexión de la articulación de la rodilla, pero solo se altera la función del tobillo y los dedos del pie.

1. El pronóstico de las lesiones de alto nivel es malo y la exploración quirúrgica debe realizarse lo antes posible.

2. Realizar neurólisis o cirugía reparadora según la situación.

1. Parálisis de los músculos flexores posteriores de la pantorrilla y de los músculos plantares intrínsecos.

2. Trastornos de flexión, aducción e inversión plantar del tobillo, trastornos de flexión, abducción y aducción plantar del dedo del pie y trastornos sensoriales en la parte posterior de la pantorrilla, el lado lateral del dorso del pie, el talón lateral y la planta del pie. pie.

1. La mayoría de estas lesiones son contusiones y deben permanecer en observación durante 2 a 3 meses.

2. Si no hay signos de recuperación, se debe realizar exploración quirúrgica.

1. Parálisis de los músculos extensores anterolaterales de la pantorrilla.

2. Disfunción de dorsiflexión y eversión del tobillo, deformidad en varo y ptosis del pie. Pérdida de la función de extensión de las piernas y los dedos de los pies, deterioro sensorial en el lado anterolateral de la pantorrilla y en el lado anterior y medial del dorso del pie.

1. Exploración quirúrgica temprana

2. Para aquellos cuya función no se ha recuperado, la transposición del tendón se puede utilizar para corregir la deformidad del pie caído.

1. El túnel carpiano es un túnel fibroso-óseo en el que los huesos del carpo forman las paredes inferior y lateral, y el retináculo flexor la superior. La compresión del nervio mediano en el túnel carpiano se presenta con un conjunto de signos y síntomas

2. Está el tendón del flexor largo del pulgar en el túnel carpiano, y los tendones flexores profundos y superficiales de los dedos 2 a 5 y el nervio mediano pasan a través de él.

3. El nervio mediano es el más superficial, situado entre el ligamento transverso del carpo y otros tendones.

Relaciones anatómicas del ligamento transverso del carpo.

sección transversal del túnel carpiano

1. Opresión externa

2. La luz misma se vuelve más pequeña.

3. Aumento del contenido luminal y aumento del volumen.

4. Factores profesionales

1. Es más común en mujeres de mediana edad y los hombres suelen tener antecedentes ocupacionales.

2. Entumecimiento o dolor en las 3 yemas de los dedos radiales y debilidad para sostener objetos, especialmente el dedo medio. Los síntomas son más graves por la noche o temprano en la mañana y pueden aliviarse agitando la muñeca adecuadamente. A veces el dolor puede afectar el antebrazo.

3. Hipersensibilidad o embotamiento en los dedos pulgar, índice y medio. Atrofia del músculo tenar, debilidad del pulgar a la palma. Signo de Tinel positivo del nervio mediano en la muñeca.

Prueba de flexión de muñeca (signo de Phalen): flexione el codo, levante el antebrazo y flexione ambas muñecas 90 ° al mismo tiempo. Se inducirán síntomas de estimulación del nervio mediano en el lado afectado en 1 minuto y la tasa positiva es de aproximadamente 70. %.

4. Examen electrofisiológico: la electromiografía del músculo tenar y la medición de la velocidad de conducción del nervio mediano de la muñeca y el dedo mostraron signos de daño nervioso.

Efectos de las actividades de la articulación de la muñeca sobre el nervio mediano.

1.Tratamiento no quirúrgico

2. Tratamiento quirúrgico

1. El surco del nervio cubital es la superficie cóncava ósea dorsal entre el cóndilo medial y el epicóndilo medial del húmero. Está cubierto por el ligamento colateral cubital, la fascia flexor cubital del carpo y el ligamento arqueado. túnel. La lesión crónica del nervio cubital en el surco cubital del codo produce una serie de síntomas y signos

2. Cuando se flexiona o extiende la articulación del codo, el nervio cubital se estira o relaja repetidamente en el túnel cubital.

1. Codo valgo

2. Subluxación del nervio cubital

3. Fractura del epicóndilo medial del húmero.

4. Osificación traumática

1. Sensación anormal de la piel en el lado cubital del dorso de la mano, el hipotenar, el dedo meñique y la mitad cubital del dedo anular.

2. El dedo meñique es débil contra la palma y no puede retraer ni extender los dedos con flexibilidad.

3. Los músculos hipotenar e interóseo de la mano están atrofiados y el dedo anular y meñique muestran una deformidad en forma de garra. Prueba de clip positiva y signo de Tinel positivo en el surco del nervio cubital, signo de Froment positivo

4. Examen electrofisiológico: la velocidad de conducción del nervio cubital debajo del codo se ralentiza y la electromiografía de los músculos hipotenar e interóseo es anormal.

5. Manifestaciones de enfermedades subyacentes.

1. Exploración quirúrgica del nervio cubital

2. Si esta sección del nervio cubital está rígida o estenótica, se debe realizar una liberación epineural o interfascicular y el nervio cubital debe sacarse del surco del nervio cubital y colocarse delante del codo.

1. El músculo supinador se origina en el lado radial detrás del extremo superior del cúbito, corre hacia afuera, hacia abajo y hacia adelante oblicuamente hacia el lado radial del segmento superior del radio. Se divide en dos capas, profunda y superficial.

2. La rama profunda del nervio radial pasa entre las dos capas del músculo supinador. En el borde proximal de la capa superficial del músculo supinador hay una estructura tendinosa resistente llamada arco del tendón supinador. La rama profunda del nervio radial se comprime fácilmente aquí, provocando disfunción del músculo extensor del antebrazo.

La relación entre la rama profunda del nervio radial y el músculo supinador.

1. La parálisis incompleta de los músculos inervados por la rama profunda del nervio radial, incluidos los trastornos de abducción y extensión del pulgar, la incapacidad para enderezar activamente las articulaciones metacarpofalángicas de los dedos 2 a 5 y el trastorno de supinación del antebrazo pueden ser menores.

2. La articulación de la muñeca se puede enderezar activamente, pero está desviada hacia el lado radial.

3. La zona de la boca del tigre se siente normal.

4. El examen electrofisiológico mostró cambios de denervación en los músculos anteriores y una velocidad de conducción motora más lenta del nervio radial en el segmento del antebrazo, pero una velocidad de conducción sensorial normal.

1. Realizar exploración nerviosa

2. Haga una incisión en el arco del tendón supinador para descomprimir y retirar el objeto que causa presión.

3. Realizar neurólisis si es necesario

1. Aproximadamente el 85% del nervio ciático sale de la pelvis a través del borde inferior del músculo piriforme, viaja hacia abajo entre el músculo de la vesícula biliar superior, el músculo obturador interno, el músculo de la vesícula biliar inferior, el músculo cuadrado femoral y el glúteo mayor, y luego migra hacia la parte posterior. del muslo para inervar la parte posterior del muslo. Movimiento y sensación debajo de las rodillas.

2. El nervio ciático se comprime en las nalgas, que es la lesión nerviosa crónica más común en las extremidades inferiores.

1. Sangrado traumático, adherencias y cicatrices en las nalgas.

2. La inyección de fármacos provoca degeneración y contractura de las fibras del músculo piriforme.

3. El desplazamiento de la fractura de la parte posterior y superior del acetábulo y el callo excesivo pueden causar la compresión del nervio ciático en el músculo piriforme.

4. En algunos pacientes, la trayectoria del nervio ciático cambia cuando sale de la pelvis y pasa a través del músculo piriforme. Cuando la cadera se rota externamente, una fuerte contracción del músculo puede ejercer una presión excesiva sobre el nervio ciático, provocando una enfermedad crónica. lesión del nervio ciático a largo plazo.

1. Ciática: el dolor se irradia desde las nalgas a través de la parte posterior del muslo hasta la pantorrilla y el pie. El dolor es más severo.

2. Claudicación dolorosa, atrofia leve de los músculos de la pantorrilla y sensación anormal en la piel debajo de la pantorrilla.

3. A veces se pueden palpar cordones (cicatrices fibrosas) o bultos (callos) en las nalgas.

4. La aplicación de fuerza externa durante la prueba de 4 dígitos puede agravar o inducir la ciática, y el signo de Tinel puede ser positivo en el área sensible de las nalgas.

5. Para pacientes con antecedentes de fractura acetabular, las radiografías pueden mostrar fragmentos óseos desplazados o callos.

1. La etapa inicial puede aliviarse con un tratamiento conservador.

2. Si no se puede eliminar la causa de la enfermedad, se han formado adherencias cicatriciales graves o hay compresión del callo o variación del trayecto nervioso, se requiere tratamiento quirúrgico.