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Galería de mapas mentales Anestesia neuroaxial - epidural

Anestesia neuroaxial - epidural

Los fármacos anestésicos se inyectan en el espacio subaracnoideo o en el espacio epidural del canal espinal y se bloquean las raíces de los nervios espinales para producir anestesia en las áreas correspondientes inervadas por las raíces nerviosas. Esto se denomina colectivamente anestesia intraespinal. Dependiendo del lugar de la inyección, se puede dividir en anestesia subaracnoidea (también llamada anestesia espinal o anestesia espinal), anestesia epidural, anestesia espinal y epidural combinada y anestesia de bloqueo del canal sacro. Este artículo presenta principalmente la epidural.

Editado a las 2022-10-21 16:14:48,

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Anestesia neuroaxial - epidural

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anestesia neuroaxial

Bloqueo epidural (EA)

Denominado "bloqueo epidural" o "anestesia epidural"

Inyecte anestésico local en el espacio epidural (bajo presión negativa) para bloquear temporalmente las raíces de los nervios espinales (también puede penetrar en el espacio subaracnoideo, provocando una anestesia espinal "retrasada").

Toser, contener la respiración, el embarazo, etc. pueden reducir la presión negativa.

método de una sola vez

Poca controlabilidad, muchas complicaciones, menos uso.

método continuo

La administración fraccionada puede prolongar el tiempo de anestesia y reducir las complicaciones.

Se puede dividir en posición alta (punción C5 ~ T6, tiroides, extremidad superior, cirugía de la pared torácica); sin presión negativa) bloqueo (tubo sacro hiatal, cirugía anal-perineal)

Difusión del anestésico local en el espacio epidural.

Concentración y volumen del anestésico local.

La capacidad determina el rango: la gran capacidad tiene un amplio rango de concentración determina la profundidad y el tiempo de acción del bloqueo: la alta concentración bloquea completamente y tiene un amplio rango;

Velocidad de inyección

Demasiado rápido causa molestias al paciente y el resto es similar a la anestesia espinal.

altura

Cuanto más alto llegues, podrás aumentarlo adecuadamente.

edad

El canal espinal comienza a crecer a los 4 años y se detiene entre los 18 y 20 años. Después de eso, la dosis se reduce (debido a los cambios fisiológicos en el espacio epidural, los anestésicos locales se propagan más fácilmente y se necesitan menos neuronas). estar bloqueado)

el embarazo

La dosis para mujeres embarazadas a término es sólo 1/3 de la de mujeres no embarazadas.

El útero a término comprime la vena cava inferior, dilatando el plexo venoso intraespinal y estrechando el espacio epidural.

Los efectos de los estrógenos y la progesterona durante el embarazo hacen que los anestésicos locales se propaguen más fácilmente

arteriosclerosis

La diabetes y la arteriosclerosis requieren una dosis menor de anestésico local. En estos pacientes, hay menos neuronas (bloqueo más extenso) y los cambios fisiológicos en el espacio epidural ralentizan la difusión del anestésico local (el tiempo se retrasa).

Influencia

Sistema nervioso central

impacto directo

1. Aumente la presión del líquido cefalorraquídeo e inyéctelo demasiado rápido, provocando mareos a corto plazo.

2. Un exceso de anestésico local ingresa a la sangre y provoca síncope.

3. El bloqueo continuo es más fácil de tolerar

Efectos indirectos

causado por la presión arterial baja

cardiovascular

Similar a la anestesia espinal, bloquea los nervios simpáticos.

Después de que se absorbe el anestésico local epidural, inhibe el músculo liso, bloquea los receptores B y disminuye el gasto cardíaco. Después de la absorción epidural, excita los receptores B, aumenta el gasto cardíaco y disminuye la resistencia periférica.

Inyectar demasiado rápido puede aumentar la presión del líquido cefalorraquídeo, provocando un breve aumento del tono cardíaco y del gasto cardíaco.

la presión arterial cae

Primero administre la infusión para reponer el volumen de sangre.

Si es necesario, efedrina intravenosa 10~15 mg, o NE25~50 ug

vísceras

La hipotensión afecta indirectamente al hígado y los riñones. Si la presión arterial es inferior a 60 ~ 70 mmHg, el flujo sanguíneo del hígado se reducirá en un 26%.

Náuseas y vómitos debido al tirón de órganos internos.

Fentanilo IV 50ug o ketamina en dosis pequeñas, cambio a anestesia general

respirar

Por debajo de T8 no hay efecto. Por encima de T4, el nervio frénico se ve afectado y el volumen corriente disminuye.

Concentración de anestésico local: 0,8% ~ 1% de lidocaína tiene poco efecto sobre las fibras motoras, 2% puede causar una disminución de la ventilación

Depresion respiratoria

Esté preparado para primeros auxilios respiratorios.

tono muscular

Aunque la anestesia del espacio epidural no bloquea completamente las fibras nerviosas motoras, todavía hay cierta relajación muscular.

Aplicacion clinica

Indicaciones

Se utiliza principalmente en cirugía abdominal; también se puede utilizar en el cuello y las extremidades superiores, pero el manejo es un poco más complicado.

La epidural alta se usa para analgesia posoperatoria o anestesia general combinada con epidural para reducir la cantidad de anestesia general y hacer que la anestesia sea más estable.

Analgesia epidural continua, analgesia del parto y analgesia epidural controlada por el paciente (PCEA)

Debajo de la partición horizontal, sin límite de tiempo.

Contraindicaciones

Úselo con precaución en anemia grave, presión arterial alta e insuficiencia cardíaca discapacitada en pacientes con shock o infección punzante.

anestesia local

Ropivacaína, concentración: 0,5%~0,75%, dosis máxima: 200 mg, tiempo de aparición: 15~20 minutos, duración 140~180 minutos (1,5~2h)

Precauciones

1. Agregue 200 ml de 1 ml de epinefrina al 0,1% (1: 200.000): El objetivo es ralentizar la absorción de los anestésicos locales y prolongar el tiempo de acción. En caso de hipertensión arterial, es necesario reducir la concentración para evitar una vasoconstricción excesiva y reacciones sistémicas. .

2. Método de inyección

Dosis de prueba

2% lidocaína 3~5ml

Propósito: eliminar la posibilidad de ingresar accidentalmente al espacio subaracnoideo.

Si el dolor y el movimiento de las extremidades inferiores desaparecen y la presión arterial cae después de 5 minutos de la inyección, puede ingresar accidentalmente a la membrana aracnoidea, provocando anestesia espinal total y requiriendo rescate inmediato.

A partir del efecto de bloqueo y el rango causado por la dosis de prueba, podemos comprender la tolerancia del paciente al fármaco y guiar la medicación.

dosis en bolo

Después de 5 a 10 minutos de la dosis de prueba, inyecte de 3 a 5 ml de anestésico cada 5 minutos hasta que el efecto de bloqueo cumpla con los requisitos quirúrgicos.

También puede inyectar una cantidad predeterminada a la vez, cantidad de prueba dosis adicional = cantidad inicial

dosis posterior

El paciente cambia de indoloro a doloroso y sus músculos se tensan. Considere que el efecto anestésico ha desaparecido. Si la presión arterial es estable, agregue una dosis de mantenimiento (1/2 ~ 1/3 de la dosis inicial).

El retraso en el tiempo de operación y el aumento de la dosis del medicamento aumentarán la tolerancia del paciente al medicamento, por lo que el medicamento debe administrarse con precaución.

paracentesis

Específicamente similar a la anestesia espinal.

Determinación del espacio epidural.

Después de que la aguja de punción llegue al ligamento amarillo.

La resistencia desaparece repentinamente.

Cuando la jeringa llega por primera vez al ligamento amarillo, hay una sensación de rebote al empujar la jeringa. Si se continúa insertando la aguja, la resistencia desaparece repentinamente y hay una "sensación de pérdida". aire.

fenómeno de presión negativa

Método de la gota colgante: la aguja llega al ligamento amarillo, se extrae el núcleo de la aguja, el líquido se suspende en la base de la aguja, atraviesa el ligamento amarillo y llega al espacio epidural, y se inhala la gota colgante.

Método del tubo de vidrio: las gotas colgantes fluctúan con la respiración

Método de inserción

Ajuste la dirección del bisel del pedículo de la aguja e inserte el tubo de 3 a 4 cm.

Conecte una jeringa al extremo del catéter e inyecte un poco de NS. No debe haber resistencia y no se debe extraer sangre ni líquido cefalorraquídeo.

Precauciones

Si el catéter encuentra resistencia después de pasar a través del bisel, es necesario retirar el catéter y la aguja de punción juntos; de lo contrario, el bisel de la punta de la aguja podría cortar el catéter.

Durante el proceso de intubación, las extremidades del paciente parecen anormales o rebotan, lo que indica que el catéter está en un lado e irrita la raíz del nervio espinal. Es necesario retirarlo por completo y volver a insertarlo.

El sangrado en el catéter indica una punción del plexo venoso, que se puede lavar con NE que contiene una pequeña cantidad de epinefrina. Si aún ocurre sangrado, considere reemplazar el catéter con un catéter intersticial.

Para evitar que el líquido regrese, use cinta adhesiva para asegurar la jeringa.

Fallo del bloqueo epidural

La gama de bloques no cumple con los requisitos quirúrgicos.

El sitio de la perforación está lejos de la cirugía.

La anestesia epidural múltiple provoca adherencias en el espacio epidural y bloquea la difusión de los anestésicos locales.

bloque incompleto

Concentración o volumen insuficiente del anestésico local.

Error de inserción

completamente inválido

El catéter se cae o entra en la vena por error, el catéter está torcido o bloqueado

La punción epidural falló.

Deformidad de la columna, obesidad, posicionamiento, etc.

complicación

Infectar

La complicación más grave (anestesia espinal también)

Anestesia espinal total

Los síntomas incluyen ausencia de dolor en las partes inervadas, hipotensión, pérdida del conocimiento y paro respiratorio.

Mantener la circulación respiratoria, reanimación cardiopulmonar.

bloqueo anormalmente extendido

Similar a la anestesia espinal, pero aparece lenta y segmentariamente.

hematoma epidural

El hematoma comprime la médula espinal, provocando dolor de espalda al principio, seguido de debilidad muscular y trastorno del esfínter durante un corto período de tiempo, y luego paraplejía completa.

El diagnóstico temprano dentro de las 8 horas proporciona el mejor efecto de descompresión quirúrgica.

Coagulopatía o anticoagulación o evitar anestesia epidural y punciones violentas repetidas.

Perforar la duramadre

Cambiar método de anestesia

Entrar en los vasos sanguíneos por error.

Si hay sangre, retirar el tubo 1 cm y enjuagar. Si no disminuye, volver a puncionar o utilizar anestesia.

embolia gaseosa

El aire puede entrar accidentalmente en los vasos sanguíneos durante el método de la gota colgante.

Mantener la cabeza baja y los pies en alto puede evitar que el émbolo suba hasta el cerebro y también puede hacer que el émbolo permanezca en la aurícula derecha y se rompa con los latidos del corazón.

ruptura pleural

Catéter roto

Generalmente no causará complicaciones. No se recomienda la extirpación quirúrgica (la herida es grande) se debe informar a los pacientes y realizar un seguimiento para observación.

lesión de la raíz del nervio espinal o de la médula espinal

Preste atención a la coagulación sanguínea, afecciones de la columna e infecciones.