Garantizar la seguridad del paciente durante la anestesia y reducir las complicaciones de la cirugía de anestesia.

Comprender de manera integral la condición y qué exámenes o preparativos son necesarios; aclarar las deficiencias en la función de los órganos, las complicaciones que pueden ocurrir durante la operación y las medidas preventivas y de tratamiento. Método quirúrgico, posición y posible alteración y daño de las funciones fisiológicas; estimar la tolerancia del paciente a la anestesia y la cirugía; seleccionar métodos de anestesia, anestésicos y medicamentos preanestésicos y formular un plan de anestesia;

La atropina debe usarse con precaución en pacientes con glaucoma y la petidina debe usarse con precaución en pacientes que toman inhibidores de la monoaminooxidasa.

La evaluación adecuada de las vías respiratorias es un paso clave para garantizar una intubación traqueal y un mantenimiento respiratorio sin problemas durante la anestesia.

Exámenes de rutina como hematuria, función hepática y renal, función de coagulación, indicadores de infección, electrocardiograma y radiografía de tórax.

Visita preoperatoria (revisión de antecedentes médicos), consuelo verbal, medicación sedante

Mejorar el estado nutricional y corregir condiciones fisiopatológicas (deshidratación, electrolitos, equilibrio ácido-base, función cardiopulmonar, diabetes, mecanismo de coagulación)

Evite el reflujo gástrico, los vómitos, la aspiración, la infección pulmonar, la asfixia y otros accidentes durante el periodo perioperatorio.

Máquina de anestesia, fuente de oxígeno, monitor, laringoscopio de anestesia, tubo endotraqueal, etc. Control de medicamentos de tratamiento preoperatorio y medicamentos anestésicos intraoperatorios.

Basado en la capacidad del anestesiólogo, condición del paciente, método y tiempo quirúrgico, condiciones del equipo de monitoreo de anestesia, etc.

Aliviar la ansiedad y/o producir amnesia; aumentar el umbral del dolor y mejorar la analgesia; inhibir la actividad de las glándulas respiratorias para prevenir la aspiración.

transquillizadores

hipnóticos

Narcóticos

Anticolinérgicos

El tipo, dosis, vía de administración y tiempo de medicación se seleccionan según el método de anestesia y el estado del paciente.

La anestesia general utiliza principalmente sedantes y anticolinérgicos. Si hay dolor intenso, se agregarán analgésicos. La anestesia espinal utilizará principalmente sedantes. Si la punción es difícil o tensa, se agregará analgésicos para quienes puedan tener bradicardia. Si el estado general es malo, se puede reducir la dosis en personas de edad avanzada, personas con caquexia e hipotiroidismo, y se puede aumentar la dosis en personas de edad temprana, hipertiroidismo y sedantes para enfermedades coronarias e hipertensión, generalmente inyección intramuscular 30-; 60 minutos antes de la anestesia;

Anestesia por inhalación; anestesia intravenosa; anestesia basal: inyección rectal, inyección intramuscular.

Anestesia tópica; anestesia de infiltración local; bloqueo nervioso;

bloqueo subaracnoideo; bloqueo epidural;

Los anestésicos ingresan al cuerpo humano a través de la respiración o de la inyección intravenosa o intramuscular, causando la supresión del sistema nervioso central. Las manifestaciones clínicas incluyen pérdida del conocimiento, amnesia, pérdida del dolor en todo el cuerpo, cierto grado de relajación muscular y supresión de reflejos. se llama anestesia general.

La profundidad de la anestesia está relacionada con la concentración del fármaco en sangre, se puede ajustar y es completamente reversible.

Anestesia inhalatoria Anestesia intravenosa

Propiedades fisicoquímicas y propiedades farmacológicas.

Factores que afectan la concentración alveolar del fármaco (FA)

Metabolismo y toxicidad:

Anestésicos inhalatorios de uso común

Descripción general

Anestésicos intravenosos de uso común

Mecanismo

Relajantes musculares despolarizantes

relajantes musculares no despolarizantes

Precauciones al aplicar relajantes musculares

morfina

Petidina (petidina, Dolantin):

fentanilo

remifentanilo

Suministro de gas: bombona, suministro central de gas.

Evaporador

circuito respiratorio anestésico

Respirador (ventilador): tipo de volumen fijo, tipo de presión constante

① Mantener abierto el tracto respiratorio del paciente durante la anestesia, evitar la entrada de cuerpos extraños y facilitar la succión de esputo y la acumulación de sangre; ② Facilitar la ventilación artificial y mecánica: se utiliza para insuficiencia respiratoria, reanimación, intoxicación y asfixia neonatal;

Durante la ventilación artificial, se puede ver el ascenso y descenso simétrico del tórax bilateral, y se pueden escuchar sonidos respiratorios claros durante la auscultación de ambos pulmones, la pared del tubo es clara durante la inhalación y se pueden ver cambios obvios similares a "niebla blanca"; durante la exhalación, si hay respiración espontánea, después de conectarse a la máquina de anestesia, se puede ver que el saco respiratorio se expande y se contrae con la respiración. ETCO2 tiene una visualización de forma de onda;

Lesiones en los dientes, la cavidad bucal, la garganta, la cavidad nasal, etc., dislocación de las articulaciones; asfixia grave, espasmo de laringe y bronquios, obstrucción respiratoria causada por un diámetro interno demasiado pequeño o demasiado grande, demasiado blando o deformado accidentalmente; entrada en un lado del bronquio o prolapso del tubo; la compresión inflable prolongada causa isquemia local de la mucosa y ciliar, desprendimiento de la mucosa, cese de la actividad ciliar, úlceras locales y ablandamiento y necrosis del cartílago.

El proceso de llevar a un paciente desde un estado de vigilia a un estado de pérdida del conocimiento o insensibilidad al dolor después de la administración de fármacos anestésicos.

① Método de inducción por inhalación: método de goteo abierto, método de inhalación con mascarilla ② Método de inducción intravenosa: rápido, cómodo y libre de contaminación;

Usar medicamentos para mantener al paciente bajo anestesia.

① Mantenimiento de anestesia por inhalación, ② Mantenimiento de anestesia intravenosa, ③ Anestesia general combinada

① Regurgitación y aspiración; ② Obstrucción de las vías respiratorias: obstrucción de las vías respiratorias superiores, ③ Hipoventilación; ④ Hipoxia Hipoxemia ⑨ Despertar retardado o no; conciencia

⒈Estructura: Contiene anillo aromático, grupo amino y cadena intermedia ⒉Clasificación: Dividido en ésteres y amidas según la cadena intermedia

⒈Constante de disociación (pKa): ①Cuanto mayor sea el pKa, mayor será el tiempo de inicio ②Cuanto mayor sea el pKa, peor será el rendimiento de la dispersión;

⒉ Solubilidad en grasas: cuanto mayor sea la solubilidad en grasas, más fuerte será el efecto anestésico.

⒊Tasa de unión a proteínas: cuanto mayor sea la tasa de unión a proteínas plasmáticas, mayor será el tiempo de acción

Factores que afectan la absorción del fármaco: ① dosis del fármaco ② suministro de sangre en el lugar de acción ③ rendimiento del fármaco ④ vasoconstrictor

Distribución: sangre → pulmones → órganos con abundante suministro de sangre → órganos con suministro deficiente de sangre

Biotransformación y eliminación: las enzimas mitocondriales del hígado degradan las amidas, la pseudocolinesterasa degrada los ésteres y una pequeña cantidad del prototipo se excreta por los riñones.

reacciones toxicas

reacción alérgica

Estado indoloro que se produce al poner en contacto el anestésico local con fuerte efecto penetrante en la mucosa local, permitiéndole penetrar la mucosa y bloquear las terminaciones nerviosas superficiales.

Anestésicos tópicos y métodos de anestesia de uso común.

Se inyecta anestésico local en capas a lo largo de la línea de incisión quirúrgica para bloquear las terminaciones nerviosas en el tejido.

Inyecte anestésico local alrededor del área quirúrgica y en la parte inferior para bloquear los troncos nerviosos y las terminaciones nerviosas que ingresan al área quirúrgica.

La anestesia de la parte inferior del cuerpo o del área producida mediante la inyección de anestésico local en el espacio subaracnoideo o epidural se llama anestesia neuroaxial.

⒈El paciente está consciente; ⒉El efecto analgésico es preciso y el efecto de relajación muscular es bueno; ⒊El reflejo de estiramiento visceral no se puede eliminar por completo;

Cuatro curvaturas fisiológicas: al acostarse boca arriba, C3 y L3 son las más altas, y T5 y S4 son las más bajas.

La médula espinal adulta termina en el borde inferior del cuerpo vertebral L1 o en el borde superior de L2, y en los recién nacidos en el borde inferior de L3, la punción lumbar debe estar por debajo de L2 en los adultos y en el espacio por debajo de L3 en los niños;

De afuera hacia adentro, son el ligamento supraespinal, el ligamento interespinoso y el ligamento amarillo.

extremo inferior de la médula espinal

meninges

lacunar

Es decir, la parte de la duramadre, la aracnoides y la piamadre que se extienden a lo largo del nervio espinal hacia ambos lados para envolver la raíz del nervio espinal. Tiene una estructura de vellosidades y funciones para drenar el líquido cefalorraquídeo y eliminar las partículas en el subaracnoideo. espacio.

La parte del canal espinal ubicada dentro del sacro es la parte que se utiliza para el bloqueo del canal sacro.

Hay 31 pares en total (8 para el cuello, 12 para el pecho, 5 para la cintura, 5 para el sacro y 1 para la cola), que se forman por la fusión de las raíces anterior y posterior. La raíz anterior está compuesta de fibras aferentes motoras y simpáticas, y la raíz posterior está compuesta de fibras aferentes sensitivas y simpáticas.

El volumen total para adultos es de 120 a 150 ml y el espacio subomental es de 25 a 30 ml. Propiedades físicas: transparente, pH 7,35, gravedad específica 1,003-1,009;

El principal sitio de acción son las raíces de los nervios espinales, seguidas de la superficie de la médula espinal. Ruta de difusión del fármaco: el bloqueo del espacio subaracnoideo actúa directamente sobre la médula espinal; el bloqueo epidural puede ser: ① Ingresando al espacio subaracnoideo en la raíz a través de las vellosidades aracnoideas ② El líquido del fármaco se escapa del agujero intervertebral y bloquea los nervios espinales en el lado paravertebral. ③ Penetra directamente en la duramadre y la aracnoides y actúa sobre la superficie de las raíces nerviosas y la médula espinal.

Los efectos producidos después del bloqueo de cada nervio - analgesia - reducen la reacción de estiramiento visceral - relajación muscular;

El orden en que se bloquea cada nervio: simpático > sensorial > motor

El plano en el que se bloquea cada nervio: simpático > sensorial (2-4) > motor (1-4)

Nivel de anestesia: el rango de pérdida de dolor en la piel medido por acupuntura después de bloquear el nervio sensorial.

Respiración: depende principalmente del nivel de anestesia, especialmente del rango de bloqueo del nervio motor.

ciclo

Otros: náuseas y vómitos, retención urinaria.

Clasificación

punción lumbar

Factores que afectan el nivel de anestesia.

complicación

Indicaciones: Cirugía de abdomen bajo, pelvis, miembros inferiores y ano-perineo en 2-3 horas.

Contraindicaciones

punción epidural

Método de inyección

Ajuste del nivel de anestesia.

complicación

Indicaciones

Contraindicaciones

Punción del sacrocanal: Posición: acostado de lado o boca abajo, punto de punción: hiato sacro

Complicaciones: intoxicación por anestésico local, anestesia espinal total.

Indicaciones: Cirugía rectal, anal y perineal.

Contraindicaciones: Infección en el sitio de punción y deformidad del sacro.

Análisis de los motivos: anestesia demasiado profunda, relajantes musculares residuales, disfunción hepática y renal, baja temperatura, edad avanzada, desequilibrio electrolítico, niveles altos o bajos de azúcar en sangre.

Tratamiento: Mantener la ventilación, estabilizar la circulación, aumentar la temperatura, corregir anomalías y antagonizar los residuos anestésicos.

Causas de hipotensión: hipovolemia, trastorno del retorno venoso, disminución del tono vascular, disminución del gasto cardíaco, etc.

Causas de hipertensión: dolor postoperatorio, retención urinaria, hipoxemia, hipercapnia, hipertensión intracraneal, hipertensión.

Causa: drogas, hipotensión, etc.

Tratamiento: droperidol, metoclopramida, ondansetrón

Asegurar la perfusión sanguínea de tejidos y órganos para satisfacer las necesidades metabólicas básicas y reducir principalmente la resistencia vascular periférica;

Estándar de presión arterial: la PAS no es inferior a 80 mmHg, o la PAM es de 50 a 65 mmHg, o un 30 % más baja que la presión arterial básica.

Posición: Intentar mantener el campo quirúrgico en la posición más alta de los miembros inferiores (15º)

Vigilancia estrecha: ECG, SpO2, diuresis, PA, temperatura corporal, PVC, gases en sangre arterial

⒈Anestésicos inhalatorios: adecuados para la reducción de la presión arterial a corto plazo, ⒉vasodilatadores

① Reducir la tensión de los vasos sanguíneos para facilitar la cirugía, como la retención de la arteria intracraneal; ② Reducir la fuga de sangre en el campo quirúrgico y reducir el sangrado, como la cirugía de la articulación de la cadera y la fosa posterior; ③ Controlar la presión arterial durante la anestesia, como la isquemia miocárdica y la pulmonar aguda; edema

Enfermedad orgánica grave (corazón, cerebro, hígado, riñón), desequilibrio ácido-base, shock y anemia grave.

Despertar retardado, sangrado reactivo, visión borrosa postoperatoria, insuficiencia renal aguda, trombosis

Etapa temprana de enfriamiento: principalmente respuesta al estrés, manifestada como excitación simpática.

Etapa tardía del enfriamiento: flujo sanguíneo cerebral ↓ consumo cerebral de oxígeno ↓ presión intracraneal ↓ frecuencia cardíaca ↓ metabolismo hepático ↓

Cirugía cardiovascular con circulación extracorpórea, cirugía craneal compleja, reanimación cerebral.

El método de inmersión en agua helada, el método de bolsa de hielo, la manta de temperatura variable y el método de circulación extracorpórea se pueden utilizar bajo diversas anestesias, y la hipotermia profunda se realiza bajo anestesia general;