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Medicación preanestésica

Tareas preparatorias antes de la anestesia ① Preparar al paciente mental y físicamente ② Administrar al paciente la medicación preanestésica adecuada ③ Preparar aparatos, equipos, instrumentos de prueba y medicamentos de anestesia, etc. Este artículo cubre el propósito de la medicación preanestésica, los medicamentos de uso común y los principios básicos del uso de medicamentos.

Editado a las 2022-09-02 10:49:20,

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Medicación preanestésica

El propósito de la medicación preanestésica.

Utilice los medicamentos adecuados para que el proceso de anestesia sea cómodo y fluido.

calma

Eliminar el miedo, la tensión y la ansiedad del paciente acerca de la cirugía, hacer que el paciente sea emocionalmente estable y cooperativo y producir la amnesia necesaria (amnesia).

analgesia

Aumenta el umbral del dolor del paciente, mejora el efecto de la anestesia, reduce la dosis de anestésico y alivia el dolor causado por las operaciones preoperatorias y preanestésicas.

Prevenir y reducir los efectos secundarios de ciertos anestésicos.

Como aumento de secreciones respiratorias, efectos tóxicos de los anestésicos locales, etc.

Reducir el metabolismo basal y el estrés reflejo nervioso.

Ajustar la función del sistema nervioso autónomo para eliminar o evitar actividades neurorreflectantes adversas, como los reflejos vagales adversos.

otro

Como reducir el volumen y la acidez del jugo gástrico, antieméticos, prevenir o combatir reacciones alérgicas.

Medicamentos de uso común

sedantes

benzodiazepinas

Todos estos fármacos tienen efectos sedantes, hipnóticos, ansiolíticos, convulsivos y de relajación de los músculos centrales, y tienen efectos de amnesia anterógrada. Su efecto sedante-hipnótico depende de la dosis, pero las diferencias individuales son grandes. Tiene ciertos efectos preventivos y terapéuticos sobre las reacciones tóxicas de los anestésicos locales.

Medicamentos de uso común

Diazepam (diazepam, diazepam): la dosis habitual es de 5 a 10 mg o de 0,1 a 0,15 mg/kg para adultos, por vía oral 1 hora antes de la inducción, y la inyección intramuscular no es adecuada.

Flunitrazepar (flunitrazepar): 1 ~ 2 mg para adultos, por vía oral 1 hora antes de la inducción

Midazolam (midazolam): 0,05~0,1 mg/kg, inyectado por vía intramuscular 1/2 hora antes de la inducción

Butirofenonas

Este tipo de medicamento tiene fuertes efectos sedantes, estables, ansiolíticos y antieméticos. No tiene ningún efecto sobre la contractilidad del miocardio, pero tiene un leve efecto bloqueador de los receptores α-adrenérgicos. Cuando se administra por vía intravenosa, puede reducir ligeramente la presión arterial. En pacientes con hipovolemia, puede reducir significativamente la presión arterial y puede causar síntomas extrapiramidales.

Medicamentos de uso común

Droperidol, los adultos generalmente usan 2,5 ~ 5 mg, inyección intramuscular

Fenotiazinas

Este tipo de fármaco tiene fuertes efectos sedantes, antieméticos y antihistamínicos (utilizados para enfermedades antialérgicas).

Medicina representativa

Prometazina, nombre comercial: fenergan La dosis para adultos es de 25 a 50 mg por vía intramuscular 1 hora antes de la anestesia, generalmente 25 mg. Un pequeño número de pacientes puede desarrollar delirio después de tomar medicamentos.

hipnóticos

Principalmente barbitúricos, que tienen efectos sedantes, hipnóticos y anticonvulsivos y se utilizan a menudo para prevenir reacciones tóxicas de los anestésicos locales.

Los medicamentos de uso común incluyen fenobarbital (de acción prolongada), pentobarbital (de acción media, ahora menos utilizado), secobarbital (de acción corta), etc. El papel de los barbitúricos en la prevención del envenenamiento por anestésicos locales ha sido reemplazado gradualmente por las benzodiazepinas. Aquellos que todavía usan barbitúricos usan principalmente fenobarbital sódico 1 ~ 2 mg/kg para inyección intramuscular 1 hora antes del día.

Analgésicos narcóticos

Los analgésicos narcóticos (narcóticos) también se denominan analgésicos centrales. Dado que todos estos medicamentos son alcaloides opioides o sus derivados semisintéticos, a menudo se les llama opiáceos. Todos estos medicamentos tienen fuertes efectos analgésicos, pueden aumentar el umbral del dolor y algunos tienen efectos sedantes obvios, tienen efectos sinérgicos con los anestésicos generales y también pueden usarse como medicamentos auxiliares para mejorar los efectos de otras anestesias o para uso postoperatorio. analgesia

morfina

Generalmente, se inyectan 0,1 mg/kg por vía intramuscular 1 hora antes de la anestesia. Para pacientes con válvulas cardíacas, se recomienda utilizar 0,05 ~0,07 mg/kg.

petidina o dolantina

La dosis habitual es de 0,6 a 1,2 mg/kg; normalmente se inyecta 1 mg/kg por vía intramuscular 1 hora antes de la anestesia.

metadona

Este medicamento rara vez se usa. Para adultos, se pueden inyectar 2,5 ~ 5,0 mg o 0,035 mg/kg por vía intramuscular 1 hora antes de la anestesia.

anticolinérgicos

Los anticolinérgicos (anicholinérgicos) que se utilizan antes de la anestesia son todos bloqueadores de los receptores de colina M.

Fármacos de uso común: atropina y escopolamina (escopolarnina, hioscina)

Antagonistas del receptor de histamina H2

Este fármaco es un antagonista competitivo y reversible del receptor de histamina H2 que puede inhibir la secreción de ácido gástrico causada por los agonistas del receptor de histamina, gastrina y M-colina, reduciendo el volumen del jugo gástrico y la [H+] en el jugo gástrico. Generalmente no se usa como medicamento preanestésico de rutina. Se usa principalmente en pacientes que tienen riesgo de reflujo gástrico debido a una preparación preoperatoria insuficiente y en mujeres en trabajo de parto. Puede reducir el riesgo de reflujo y aspiración, así como la gravedad. de aspiración.

Actualmente se utilizan clínicamente cimetidina, ranitidina, famotidina y nizatidina.

Principios básicos de la medicación preanestésica.

Determinación de la medicación antes de la anestesia.

Condición del paciente

En función principalmente del estado mental del paciente, también se debe considerar la presencia o ausencia de dolor y el uso previo de fármacos sedantes, hipnóticos y analgésicos.

Método anestésico previsto y agente anestésico.

Considere principalmente las características de varios métodos anestésicos y las propiedades farmacológicas de los fármacos anestésicos.

Medicación preanestésica

① Administre hipnóticos orales o sedantes y tranquilizantes la noche anterior a la cirugía para eliminar el nerviosismo del paciente y garantizar un mejor sueño y descanso. ② La medicación preanestésica el día de la cirugía generalmente utiliza sedantes, diazepam o gotas para los ojos para eliminar el nerviosismo, la ansiedad y el miedo del paciente, de modo que el paciente pueda estar emocionalmente estable y cooperar plenamente antes de la anestesia. , también se pueden administrar sedantes adicionales si el paciente se somete a un procedimiento doloroso. La morfina se utiliza a menudo para mejorar la sedación, especialmente en pacientes con enfermedades cardíacas. Los bloqueadores de los receptores de colina M se administran según circunstancias específicas para reducir la secreción de moco traqueal y bronquial y reducir la excitabilidad del nervio vago.

Precauciones al tomar medicamentos antes de la anestesia.

Aquellos que necesitan reducir la dosis de fármacos inhibidores como sedantes, tranquilizantes, hipnóticos y analgésicos centrales según corresponda.

Mal estado general, vejez y fragilidad, caquexia, shock, hipotiroidismo, etc. generalmente no se utilizan en bebés menores de 1 año;

Aquellos que necesitan aumentar la dosis de fármacos inhibidores según corresponda.

Joven y fuerte, emocionalmente nervioso o excitado, hipertiroidismo, etc.

Los analgésicos centrales están prohibidos o se utilizan con precaución.

Están prohibidos la insuficiencia respiratoria, la obstrucción respiratoria, el aumento de la presión interna, etc. Es mejor no usarlo en mujeres en trabajo de parto. Si es necesario usarlo, se debe considerar el momento del parto. Es apropiado usar petidina dentro de 1 hora o más de 4 horas antes del parto. La morfina oral o intramuscular está contraindicada durante el trabajo de parto.

La dosis de fármacos anticolinérgicos debe ser mayor.

Administrar tiopental, ketamina, oxibato de sodio, halotano y otros anestésicos o realizar anestesia intraespinal (no necesariamente utilizada para bloqueo bajo), o el paciente tiene bradicardia original (con atropina), o necesita la ayuda de los efectos sedantes de la escopolamina. Las glándulas de los niños secretan vigorosamente, por lo que la dosis basada en el peso corporal es mayor que la de los adultos.

Es recomendable no utilizar o utilizar menos fármacos anticolinérgicos.

El paciente tiene taquicardia, hipertiroidismo, fiebre alta y otras enfermedades, y el clima es cálido o la temperatura ambiente es demasiado alta. Si es necesario utilizar fármacos anticolinérgicos, es apropiado el clorhidrato de escopolamina o penehiclidina.

Cuando se utilizan varios fármacos preanestésicos juntos, la dosis debe ajustarse en consecuencia según los efectos de los fármacos.

Para pacientes de emergencia, la medicación intravenosa es apropiada cuando sea necesaria.