Mindmap-Galerie Chirurgische Behandlung von gastroduodenalen Ulzera
Die neunte Auflage des Lehrbuchs „Chirurgie“, Chirurgische Behandlung von gastroduodenalen Ulzera, fasst die Pathogenese zusammen, klinische Manifestationen, Diagnose, Differenzialdiagnose, Chirurgische Behandlung usw.
Bearbeitet um 2024-04-05 19:39:29Einhundert Jahre Einsamkeit ist das Meisterwerk von Gabriel Garcia Marquez. Die Lektüre dieses Buches beginnt mit der Klärung der Beziehungen zwischen den Figuren. Im Mittelpunkt steht die Familie Buendía, deren Wohlstand und Niedergang, interne Beziehungen und politische Kämpfe, Selbstvermischung und Wiedergeburt im Laufe von hundert Jahren erzählt werden.
Einhundert Jahre Einsamkeit ist das Meisterwerk von Gabriel Garcia Marquez. Die Lektüre dieses Buches beginnt mit der Klärung der Beziehungen zwischen den Figuren. Im Mittelpunkt steht die Familie Buendía, deren Wohlstand und Niedergang, interne Beziehungen und politische Kämpfe, Selbstvermischung und Wiedergeburt im Laufe von hundert Jahren erzählt werden.
Projektmanagement ist der Prozess der Anwendung von Fachwissen, Fähigkeiten, Werkzeugen und Methoden auf die Projektaktivitäten, so dass das Projekt die festgelegten Anforderungen und Erwartungen im Rahmen der begrenzten Ressourcen erreichen oder übertreffen kann. Dieses Diagramm bietet einen umfassenden Überblick über die 8 Komponenten des Projektmanagementprozesses und kann als generische Vorlage verwendet werden.
Einhundert Jahre Einsamkeit ist das Meisterwerk von Gabriel Garcia Marquez. Die Lektüre dieses Buches beginnt mit der Klärung der Beziehungen zwischen den Figuren. Im Mittelpunkt steht die Familie Buendía, deren Wohlstand und Niedergang, interne Beziehungen und politische Kämpfe, Selbstvermischung und Wiedergeburt im Laufe von hundert Jahren erzählt werden.
Einhundert Jahre Einsamkeit ist das Meisterwerk von Gabriel Garcia Marquez. Die Lektüre dieses Buches beginnt mit der Klärung der Beziehungen zwischen den Figuren. Im Mittelpunkt steht die Familie Buendía, deren Wohlstand und Niedergang, interne Beziehungen und politische Kämpfe, Selbstvermischung und Wiedergeburt im Laufe von hundert Jahren erzählt werden.
Projektmanagement ist der Prozess der Anwendung von Fachwissen, Fähigkeiten, Werkzeugen und Methoden auf die Projektaktivitäten, so dass das Projekt die festgelegten Anforderungen und Erwartungen im Rahmen der begrenzten Ressourcen erreichen oder übertreffen kann. Dieses Diagramm bietet einen umfassenden Überblick über die 8 Komponenten des Projektmanagementprozesses und kann als generische Vorlage verwendet werden.
Chirurgische Behandlung von gastroduodenalen Ulzera (Geschwür selbst)
1.
Unter Magenspiegelung gesehen
Typen
2. Chirurgische Methoden und Mechanismen
Zwischentotale Gastrektomie
Selektive Vagotomie + Pyloroplastik
3. Frühe postoperative Komplikationen
1. postoperative Magenblutung
Klinische Merkmale
Blutung innerhalb von 24 Stunden (>300 ml):
Unsachgemäße Blutstillung;
Blutung nach 4-6 Tagen:
Anastomosenschleimhautnekrose;
Blutung innerhalb von 10–20 Tagen:
Infektion an der Anastomosennaht
Verarbeitungsgrundsätze
Nicht-chirurgische Behandlung → gastroskopische Blutstillung, selektive Embolisation der Zöliakie → chirurgische Blutstillung
2. Postoperative Gastroparese
Klinische Merkmale
Anhaltendes Völlegefühl im Oberbauch und Erbrechen (Speisegalle);
Der Restmagen ist erweitert und weist in der Superior-Kontrastangiographie eine geringere Peristaltik auf
Verarbeitungsgrundsätze
Fasten von Wasser, kontinuierliche gastrointestinale Dekompression und Förderung der Magenmotilität (Erythromycin);
Verbesserungszeichen
Magensaft in der Magensonde verfärbt sich von grün zu gelb oder klar
3. ischämische Nekrose der Magenwand
Klinische Merkmale
Häufiger bei hochselektiver Vagotomie, Magenschleimhautnekrose mit kleinerer Krümmung und Geschwüren > 3 cm, die Blutungen verursachen
Verarbeitungsgrundsätze
Intraoperatives seromuskuläres Nähen
4. Anastomosenruptur oder Fistel
Eine Woche nach der Operation, wenn eine diffuse Peritonitis auftritt
Konservativ; chirurgische Reparatur und ausreichende Drainage
5. Zwölffingerdarmstumpfruptur
Klinische Merkmale
Nach Typ-II-Operation starke Schmerzen im Oberbauch, Fieber, peritoneale Reizung im Oberbauch und gallenartige Flüssigkeit bei der Bauchpunktion
Verarbeitungsgrundsätze
Sofortige Operation (Duodenostomie, seitliche Anastomose der Input-Output-Schleifen)
6. postoperative Obstruktion
1. Eingabeschleife
Akute Obstruktion:
Klinische Merkmale
Es tritt normalerweise bei präkolonischen Eingangsschleifenoperationen vom Typ Bi II an der unteren Krümmung des Magens auf und es kommt zu starken Schmerzen im Oberbauch und Erbrechen (geringe Menge, keine Galle).
Verarbeitungsgrundsätze
Es handelt sich um eine Obstruktion mit geschlossenem Kreislauf, die eine chirurgische Behandlung erfordert.
chronische Obstruktion
klinische Manifestationen
Oberbauchkrämpfe und Erbrechen eine halbe Stunde nach dem Essen (große Menge, große Mengen Galle, nach dem Erbrechen werden die Bauchschmerzen gelindert)
Verarbeitungsgrundsätze
Fasten, gastrointestinale Dekompression → Operation (Input-Loop-Output-Loop-Side-to-Side-Anastomose)
2. Ausgabeschleife
Klinische Merkmale
Es tritt normalerweise bei retrokolonischer Bi-Typ-II-Anastomose oder postoperativer Darmverklebung, Völlegefühl im Oberbauch und Erbrechen (galliger Mageninhalt) auf.
Verarbeitungsgrundsätze
Betrieb
3. Anastomose
Klinische Merkmale
Es tritt häufiger bei einem zu kleinen Anastomosenstoma und einem Anastomosenödem auf, was einer Obstruktion der Ausgangsschleife gleichkommt.
Verarbeitungsgrundsätze
Kann durch konservative Behandlung gelindert werden
4. späte postoperative Komplikationen
1. alkalische Refluxgastritis
Klinische Merkmale
Monate bis Jahre nach der BiII-Operation kommt es zu alkalischem Gallen-, Pankreassaft- und Darmsaftrückfluss, brennenden Schmerzen im Oberbauch oder im retrosternalen Bereich und Erbrechen
Verarbeitungsgrundsätze
Schutzmittel für die Magenschleimhaut, Förderer der Magenmotilität, Cholestyramin
2. Dumping-Syndrom
Frühes Dumping-Syndrom (hypovolämisch):
Klinische Merkmale
Innerhalb einer halben Stunde nach einer Mahlzeit Herzklopfen, Schwitzen, blasser Teint und Durchfall
Verarbeitungsgrundsätze
Ernährungsumstellungstherapie (häufiger kleinere Mahlzeiten), Somatostatin
Late-Dumping-Syndrom (hypoglykämisch):
Klinische Merkmale
2-4 Stunden nach dem Essen kalter Schweiß und schwacher Puls
Verarbeitungsgrundsätze
Ernährungsumstellungstherapie (häufiger kleinere Mahlzeiten), Somatostatin, Pektinzusatz zur Nahrung
3. erneutes Auftreten von Geschwüren
Klinische Merkmale
Bauchschmerzen, Geschwürblutung
Verarbeitungsgrundsätze
Säureunterdrückendes Anti-HP
4. ernährungsbedingte Komplikationen
Klinische Merkmale
Gewichtsverlust, Anämie (Eisen- und Vitamin-B12-Mangel)
Verarbeitungsgrundsätze
Ergänzen Sie Eisen, Vitamine und Kalzium
5. Durchfall nach Vagotomie
Klinische Merkmale
Durchfall
Verarbeitungsgrundsätze
Peramid (Imodium)
6. Restmagenkrebs
Klinische Merkmale
Primärer Krebs im Restmagen mehr als 5 Jahre nach der subtotalen Gastrektomie bei gastroduodenalen Patienten
Verarbeitungsgrundsätze
Chirurgische Behandlung
7.
Klinische Merkmale
Verarbeitungsgrundsätze
Chirurgische Behandlung von gastroduodenalen Ulzera (Geschwürperforation)
Ätiologie und Pathologie
Prädisponierte Bereiche
Vorderwand des Bulbus duodeni, geringere Krümmung des Magens
pathogenen Bakterien
Escherichia coli
klinische Manifestationen
Plötzlich auftretende starke messerartige Schmerzen im Oberbauch, die sich schnell auf den gesamten Bauch ausbreiten; die Verdauungssäfte fließen entlang des aufsteigenden Dickdarms und verursachen einen „metastasierenden rechten Unterleibsschmerz“;
Die Bauchatmung wird schwächer oder verschwindet; die Druckempfindlichkeit der Bauchmuskulatur erscheint „starr“ oder verschwindet
Diagnose
Vorgeschichte von Geschwüren. Typische Symptome und Anzeichen
Differenzialdiagnose
Akute Blinddarmentzündung:
Die Zeichen waren auf den rechten unteren Quadranten beschränkt und auf dem Röntgenbild war keine freie Luft zu sehen;
Akute Pankreatitis:
Erhöhte Amylase
behandeln
nicht chirurgisch
Geeignet für Patienten mit Nüchternperforation und Peritonitis mit lokalisierten Symptomen und leichten Symptomen;
Betrieb
Einfache Perforationsnaht (laparoskopisch oder offen) Biopsie: geeignet für Fälle mit Perforationen, die länger als 8 Stunden andauern, ohne Komplikationen wie Blutungen oder Obstruktionen, insbesondere Zwölffingerdarmgeschwüre
Radikale Ulkuschirurgie:
Geeignet für eine subtotale Gastrektomie innerhalb von 8 Stunden, bei Geschwüren und anderen Komplikationen
Chirurgische Behandlung von gastroduodenalen Ulzera (Geschwürblutung)
Ätiologie und Pathologie
Prädisponierte Bereiche
Der Zwölffingerdarm ist die hintere Wand des Bulbus (Blutung aus der A. gastroduodenalis und der A. pancreaticoduodenalis superior); Magengeschwüre befinden sich in der unteren Magenkrümmung (Äste der linken und rechten Magenarterie).
Starkes Bluten
Das Blutungsvolumen überschreitet 1 ml pro Minute
klinische Manifestationen
1. Abhängig von der Menge und Geschwindigkeit der Blutung:
Erbrechen von Blut und Teerstuhl, Synkope, hämorrhagischer Schock
2. Hyperaktive Darmgeräusche
Diagnose und Behandlung
Notfall-Glasfasergastroskopie;
Selektive Angiographie der Zöliakie oder Arteria mesenterica superior
Eine Angiographie des oberen Gastrointestinaltrakts ist verboten
behandeln
nicht chirurgisch
Bluttransfusion, Magensonde (Noradrenalin-Kochsalzlösung alle 4–6 Stunden), Säuresuppression, Somatostatin
Endoskopische Behandlung
Notfallgastroskopie (der Patient muss hämodynamisch stabil sein), endoskopische Blutstillung
Betrieb
Blutungsstelle durch Naht
Chirurgische Behandlung von gastroduodenalen Ulzera (Narben-Pylorus-Obstruktion)
1. Pathogenese
Es gibt drei Mechanismen der Pathogenese der Pylorusobstruktion: Spasmus, Entzündung, Ödem, Narbe, kombiniert mit Hypokaliämie und Hypochloridalkalose.
2. klinische Manifestationen
1. Wiederkehrende Episoden von Erbrechen, großes Volumen (1000-2000 ml), das Erbrochene ist faul, saures Essen, enthält keine Galle
2. Gewichtsverlust, Magenmuster im Oberbauch, peristaltische Magenwellen, vibrierendes Geräusch
3. Diagnose
1. Bildgebung des oberen Gastrointestinaltrakts
Magendilatation und Restbarium nach 6 Stunden deuten auf eine Magenretention hin, und Restbarium nach 24 Stunden deutet auf eine narbige Pylorusobstruktion hin.
2. Belastungstest mit Salzwasser
Eine Magensonde wurde auf nüchternen Magen gelegt und 700 ml normale Kochsalzlösung injiziert. Wenn nach 30 Minuten mehr als 350 ml gefunden wurden, deutete dies auf eine Pylorusobstruktion hin.
4. Differenzialdiagnose
1. Spastische oder ödematöse Pylorusobstruktion;
2. Pankreaskopf- und periampullärer Krebs;
3. Magenkrebs
5. Chirurgische Behandlung
1. Hinweise
narbige Pylorusobstruktion
2. Präoperative Vorbereitung
Fasten, Magen-Darm-Dekompression, Magenspülung mit hypertoner warmer Kochsalzlösung, Korrektur von hypokaliämischer und hypochlorämischer Alkalose
3. Technik
1. Hauptsächlich subtotale Gastrektomie;
2. Vagotomie plus Magenantrumresektion;
3. Gastrojejunostomie