Mindmap-Galerie Hals-Nasen-Ohrenheilkunde, Kopf- und Halschirurgie – Rhinologie 001
Mindmap für Hals-Nasen-Ohrenheilkunde und Kopf-Hals-Chirurgie, die hauptsächlich die Anatomie und Symptome der Nase sowie die Ursachen, Diagnose und Behandlung verschiedener damit verbundener Krankheiten umfasst.
Bearbeitet um 2024-03-25 23:24:47Einhundert Jahre Einsamkeit ist das Meisterwerk von Gabriel Garcia Marquez. Die Lektüre dieses Buches beginnt mit der Klärung der Beziehungen zwischen den Figuren. Im Mittelpunkt steht die Familie Buendía, deren Wohlstand und Niedergang, interne Beziehungen und politische Kämpfe, Selbstvermischung und Wiedergeburt im Laufe von hundert Jahren erzählt werden.
Einhundert Jahre Einsamkeit ist das Meisterwerk von Gabriel Garcia Marquez. Die Lektüre dieses Buches beginnt mit der Klärung der Beziehungen zwischen den Figuren. Im Mittelpunkt steht die Familie Buendía, deren Wohlstand und Niedergang, interne Beziehungen und politische Kämpfe, Selbstvermischung und Wiedergeburt im Laufe von hundert Jahren erzählt werden.
Projektmanagement ist der Prozess der Anwendung von Fachwissen, Fähigkeiten, Werkzeugen und Methoden auf die Projektaktivitäten, so dass das Projekt die festgelegten Anforderungen und Erwartungen im Rahmen der begrenzten Ressourcen erreichen oder übertreffen kann. Dieses Diagramm bietet einen umfassenden Überblick über die 8 Komponenten des Projektmanagementprozesses und kann als generische Vorlage verwendet werden.
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Projektmanagement ist der Prozess der Anwendung von Fachwissen, Fähigkeiten, Werkzeugen und Methoden auf die Projektaktivitäten, so dass das Projekt die festgelegten Anforderungen und Erwartungen im Rahmen der begrenzten Ressourcen erreichen oder übertreffen kann. Dieses Diagramm bietet einen umfassenden Überblick über die 8 Komponenten des Projektmanagementprozesses und kann als generische Vorlage verwendet werden.
Hals-Nasen-Ohrenheilkunde, Kopf- und Halschirurgie – Rhinologie 001
Kapitel 1 Allgemeine Einführung in die Rhinologie
Abschnitt 1 Angewandte Anatomie der Nase
1. Äußere Nase
2. Nasenhöhle
1. Nasenvorhof: reich an dicken Nasenhaaren, Talgdrüsen und Schweißdrüsen
2. Richtige Nasenhöhle: Die vordere Grenze ist die innere Nasenöffnung (d. h. die Nasenschwelle, die den engsten Teil des Nasenvorhofs darstellt), und die hintere Grenze ist der Choanaris.
Mediale Wand/Nasenscheidewand (Nasenscheidewand)
Zusammensetzung: Knochen (vertikale Platte des Siebbeinknochens), Knorpel
Die Blutgefäße in der Schleimhaut im vorderen und unteren Teil sammeln sich in einem Plexus, der als blutungsanfälliger Bereich/kleiner Bereich bezeichnet wird, einschließlich Ästen der Nasopalatina-Arterie, der vorderen Siebbeinarterie, der hinteren Siebbeinarterie, der oberen Labialarterie und des großen Gaumens Arterie
Seitenwand
Zusammensetzung: Oberkiefer, Tränenbein, untere Nasenmuschel, Siebbein, vertikale Platte des Gaumenknochens, Processus pterygoideus des Keilbeinknochens
Obere Nasenmuschel und oberer Nasengang: Die obere Nasenmuschel ist Teil des Siebbeins, und hinten und oben befindet sich der Recessus sphenoethmoidalis (die Öffnung der Keilbeinhöhle).
Mittlere Nasenmuschel und mittlerer Nasengang: Die mittlere Nasenmuschel ist ebenfalls Teil des Siebbeins; die mittlere Nasenmuschel teilt die Siebbeinhöhle in die vordere Gruppe und die hintere Gruppe; der mittlere Gehörgang
Untere Nasenmuschel und unterer Nasengang: Die untere Nasenmuschel ist ein eigenständiges Knochenfragment;
Klinische Bedeutung
Die mittlere Nasenmuschel ist ein wichtiger chirurgischer anatomischer Orientierungspunkt, und der chirurgische Eingriff sollte ausschließlich an der Außenseite der mittleren Nasenmuschel durchgeführt werden (da die Innenseite davon die Cribrosa ist → Rhinorrhoe der Liquor cerebrospinalis nach einer Verletzung).
Am hinteren Ende der mittleren Nasenmuschel befindet sich ein Foramen sphenopalatinum, durch das die Arteria sphenopalatinum und der Nervus sphenopalatinum verlaufen. Das Blockieren dieses Bereichs während einer endoskopischen Nasenoperation unter örtlicher Betäubung kann Blutungen wirksam reduzieren und Schmerzen lindern.
Abnormalitäten und pathologische Veränderungen in den anatomischen Strukturen der mittleren Nasenmuschel, des mittleren Gehörgangs und ihrer Umgebung stehen in engem Zusammenhang mit dem Ausbruch einer Sinusitis. Dieser Bereich wird als Ostium- und Gehörgangskomplex (OMC) bezeichnet . , was oft zu Sinusitis führt
Die Seitenwand der unteren Nasenmuschel, die 1 bis 2 cm vom vorderen Ende der unteren Nasenmuschel entfernt ist, weist dünnen Knochen auf und ist die beste Nadeleinstichstelle für die Punktion der Kieferhöhle.
Dachwand: Der vordere Abschnitt ist der Nasenteil des Stirnbeins und der mittlere Abschnitt ist die Keilbeinplatte;
Basiswand: Gaumenfortsatz des Oberkiefers, horizontaler Teil des Gaumenknochens
3. Arterien
Augenarterie: Vordere Siebbeinarterie (vordere Siebbeinhöhle, Stirnhöhle, Seitenwand der Nasenhöhle und vorderer und oberer Teil des Nasenseptums) Hintere Siebbeinarterie (hintere Siebbeinhöhle, Seitenwand der Nasenhöhle sowie hintere und oberer Teil der Nasenscheidewand)
Arteria maxillaris: Die entstehende Sphenopalatinarterie ist die Hauptblutversorgungsarterie der Nasenhöhle und kann in Seitenäste unterteilt werden (einschließlich der lateralen hinteren Nasenarterie → des hinteren und unteren Teils der Seitenwand der Nasenhöhle und der Boden der Nasenhöhle) und mediale Äste (einschließlich der hinteren Septumarterie → hinteres Nasenseptum, unterer Teil)
3. Nasennebenhöhlen
1. Kieferhöhle:
①Vorderwand: Die Eckzahngrube befindet sich in der Mitte und das Foramen infraorbitale befindet sich darüber;
②Hintere Außenwand: Angrenzend an die Fossa pterygopalatina und die Fossa infratemporalis kann bei schwerer Epistaxis die Arteria maxillaris durch diese Wand abgebunden werden;
③Innenwand: mittlerer Gehörgang und Seitenwand des unteren Gehörgangs;
④Obere Wand: Boden der Umlaufbahn;
⑤Untere Wand: Oberkiefer-Alveolarfortsatz
2. Stirnhöhle
3. Siebbeinhöhle
4. Keilbeinhöhle
Abschnitt 2 Nasensymptomatologie
Verstopfung der Nase, Rhinorrhoe, Niesen, Epistaxis, rhinogener Kopfschmerz, olfaktorische Dysfunktion (Hyposmie, Anosmie), Hyperosmie, Parosmie, olfaktorische Halluzination), Resonanzstörung (Rhinolalia clausa, Rhinolalia aperta)
Kapitel 2 Rhinologische Notfälle
Abschnitt 1 Epistaxis/Nasenbluten/Epistaxis
【Ursache】
lokale Ursache
Trauma: Wenn die vordere Siebbeinarterie, die innere Halsschlagader oder ein Pseudoaneurysma reißt und blutet, kann dies lebensbedrohlich sein.
Entzündung: unspezifische Entzündung, spezifische Entzündung (z. B. Rhinosklerose, Tuberkulose)
Erkrankungen der Nasenscheidewand: Septumdeviation, Septumgeschwür, Septumperforation
Tumoren: einschließlich Tumoren in der Nasenhöhle, den Nasennebenhöhlen und dem Nasopharynx; die Blutung ist im Frühstadium im Allgemeinen gering, kann jedoch im Spätstadium wiederholt auftreten; bei Zerstörung großer Blutgefäße kann es zu tödlichen Blutungen kommen
Fremdkörper in der Nasenhöhle
systemische Ursachen
Herz-Kreislauf-Erkrankungen: Ein erhöhter/schwankender arterieller Druck kommt häufig in Bereichen vor, die zu Blutungen neigen. Menschen, die im hinteren Teil der Nasenhöhle auftreten, haben eine starke Blutung, die jedoch nur schwer zu stoppen ist.
Chronische Erkrankungen der Leber und Nieren
Hämatologische Erkrankungen: hauptsächlich Blutungen, oft beidseitig, begleitet von Blutungen in anderen Körperteilen
Endokrine Störungen: insbesondere Blutungen bei Frauen während der kompensatorischen Menstruation, Schwangerschaft und Menopause
Akute fieberhafte Infektionskrankheiten: Blutungen treten meist aufgrund einer verstopften und trockenen Nasenschleimhaut auf, meist an blutungsgefährdeten Stellen.
Schwere Unterernährung und Vitaminmangel: Dies führt zu Veränderungen der Brüchigkeit der Blutgefäße und beeinträchtigt die Gerinnungsfunktion
Chemikalien- und Arzneimittelvergiftung: verursacht durch eine Schädigung der Funktion des hämatopoetischen Systems
Hereditäre hämorrhagische Teleangiektasie: häufiger bei beidseitiger submuköser Nasenscheidewand
[Pathologie] Blutungsstelle: Jugendliche befinden sich meist im blutungsgefährdeten Bereich/kleinen Bereich (vorderer und unterer Teil der Nasenscheidewand), Menschen mittleren Alters und ältere Menschen befinden sich meist im hinteren Teil der Nasenhöhle (Wus Nasen-Nasen-Rachen-Raum). Venengeflecht nahe dem hinteren Ende der unteren Nasenmuschel und die Arterie im hinteren Teil der Nasenscheidewand) )
【Diagnose】
① Bestätigen Sie Epistaxis und schließen Sie Hämoptyse und Hämatemesis aus;
② Bestimmen Sie die Blutungsstelle;
③Bestimmen Sie die Ursache der Blutung
【behandeln】
Allgemeine Verarbeitung
Sedierung, Anamneseerhebung, Feststellung der Blutungsmenge/-ursache
Finden und behandeln Sie Blutungspunkte
Verwenden Sie Wattepads mit 1 % Ephedrin/Oxymetazolin/0,1 % Adrenalin, um die Blutung vorübergehend zu stoppen, und verwenden Sie ein Sauggerät, um die Blutungsstelle unter dem Rhinoskop/Endoskop zu finden und die Blutung zu stoppen.
Nasenblutstillung
Akupressurmethode: geeignet für Personen mit geringem Blutungsvolumen und der Blutungsstelle im kleinen Bereich
Packungsmethode: die effektivste und am häufigsten verwendete; geeignet für Personen mit starker Blutung, großem Blutungsbereich oder unbekannter Blutungsstelle; beachten Sie, dass das Packungsmaterial normalerweise nach 48 bis 72 Stunden entfernt wird;
Kautermethode: geeignet für Patienten mit wiederholten kleinen Blutungen und deutlichen Blutungspunkten
Blutstillung unter Nasenendoskopie: weniger schmerzhaft, genaue und schnelle Blutstillung und gute Wirkung
Gefäßligaturenmethode: geeignet für große Gefäßblutungen, die durch wiederholte Tamponade und medizinische Hämostasebehandlung, Trauma/Operation verursacht werden; häufig verwendete Ligation der äußeren Halsschlagader (zwischen oberer Schilddrüsenarterie und Lingualarterie), aber Gerinnungsstörung Verursacht durch das Verbot;
Gefäßembolisationsmethode: Sie eignet sich für die refraktäre Epistaxis, nachdem eine wirksame wiederholte Packmethode/nasale endoskopische Behandlung unwirksam ist, schwere Blutungen großer Blutgefäße aufgrund eines Traumas/einer Operation und ein gerissenes Pseudoaneurysma. Sie kann jedoch nicht zur Kontrolle des verursachten Risses eines Pseudoaneurysmas verwendet werden durch die vordere Siebbeinarterie und die Siebbeinarterie aufgrund der hinteren Arterie
systemische Behandlung
Ruhen Sie sich in einer halbliegenden Position aus, unterstützen Sie die Ernährung (einschließlich Vitaminpräparaten), führen Sie Flüssigkeitsrehydrierung durch und verwenden Sie blutstillende Mittel angemessen
Andere Behandlungen
Wiederkehrende Blutungen aus dem Little-Gebiet: lokale Injektion einer Sklerotherapie, submuköse Septumdissektion/Skarifizierung
Deformierte Nasenscheidewand: Korrekturoperation
Hereditäre hämorrhagische Teleangiektasie: Septumplastik
Abschnitt 2 Nasen- und kraniofaziales Knochentrauma
1. Bruch des Nasenbeins
[Pathologie] Meist ist der untere Teil des Nasenbeins betroffen, und das linke und das rechte Nasenbein sind gleichzeitig betroffen. Bei Kindern kommt es meist zu unvollständigen Frakturen/Grünholzfrakturen
[Klinische Manifestationen]
Symptom
Nasenbluten (am häufigsten), lokaler Schmerz, Septumhämatom, verstopfte Nase; subkutanes Emphysem kann beim Naseputzen hervorgerufen werden
prüfen
Abweichung des Nasenrückens, Zusammenbruch des Nasenrückens, offensichtliche Abweichung/Verschiebung der Nasenscheidewand/Hämatombildung; Zusammenbruch der Nasenknochen, Knochenreibungen und Krepitation aufgrund eines subkutanen Emphysems.
Filmabschlussprüfung
【behandeln】
Chirurgische Behandlung
Operation zur Reduzierung von Nasenbeinfrakturen: geeignet für neu aufgetretene geschlossene Nasenbeinfrakturen mit offensichtlicher Nasendeformität (wird sofort nach angemessener Untersuchung und Beurteilung durchgeführt, wenn die Nase zum Zeitpunkt der Behandlung bereits offensichtlich geschwollen ist, sollte der Patient zur Rückkehr aufgefordert werden). Operation nach 1 Woche, wenn die Schwellung nachlässt (aber sie sollte 2 W nicht überschreiten)
Nasenseptumhämatom/-abszess: Das Hämatom sollte so schnell wie möglich chirurgisch entfernt werden, und nach der Inzision kann keine Unterdruckdrainage angelegt werden;
Offene Nasenbeinreduktion und Septumchirurgie: geeignet für offensichtliche Nasenseptumdeviation nach Kallusbildung mehrere Wochen nach dem Trauma
2. Sinusfraktur
Stirnhöhlenfraktur
Merkmale: Meist durch direkte Gewalteinwirkung verursacht; Frakturen der Vorderwand treten am häufigsten auf und äußern sich möglicherweise nur in Form von Epistaxis und Trümmerfrakturen, die zu einer Schwellung des supraorbitalen Bereichs, einer subkutanen Pneumatose und einer Verschiebung des oberen Augenhöhlenrandes führen können. und Abwärtsbewegung des Augapfels; Hinterwandfrakturen können durch Wandfrakturen verursacht werden, die oft von Hirnhautrissen und sogar intrakraniellen Komplikationen begleitet werden.
behandeln:
①Linearer Bruch der Vorderwand: Im Allgemeinen ist keine spezielle Behandlung erforderlich;
②Deprimierter/zerkleinerter Bruch der Vorderwand: Eine rechtzeitige Operation sollte durchgeführt werden, sobald die Diagnose bestätigt ist.
③ Hinterwandfrakturen sollten abgeklärt werden, ob Hirnhautrisse, Rhinorrhoe der Liquor cerebrospinalis und intrakranielle Komplikationen vorliegen.
④ Wenn der größte Teil der Stirnhöhlenschleimhaut intakt ist und die Nasennebenhöhlendrainage glatt ist, muss die Stirnhöhle nicht behandelt werden, andernfalls kann ein T-förmiger Expansionsschlauch platziert werden, oder sogar die gesamte Schleimhaut der Stirnhöhle muss behandelt werden abgeschabt und eine Eigenfettpackung durchgeführt wird.
Siebbeinhöhlenfraktur
Merkmale: Zerebrospinalflüssigkeitsrhinorrhoe, unkontrollierbare Epistaxis und intraorbitale Blutung (Schädigung der vorderen Siebbeinarterie), Augapfelverschiebung und Sehverlust können häufig mit einer Schädigung des Nasenbeins und der Augenhöhle einhergehen (nasoorbitale Siebbeinfraktur).
Behandlung: Einfache Siebbeinfrakturen erfordern keine spezielle Behandlung; eine extranasale vordere Siebbeinarterienligatur kann durchgeführt werden, wenn eine Tamponade bei schwerer Epistaxis unwirksam ist. Ein schwerer Sehverlust, der schnell nach der Verletzung auftritt, sollte so bald wie möglich eine Dekompression des Sehnervenkanals erfordern.
Kieferhöhlenfraktur
Merkmale: Depressionsfrakturen treten häufiger in der Vorderwand auf, insbesondere im Bereich des Frontalfortsatzes der Kieferhöhle und des Foramen infraorbitale; sie äußern sich durch lokale Schwellung, Kollaps, Deformität und maxillofaziale Asymmetrie auf der linken und rechten Seite (insbesondere nach Abklingen der Schwellung). ); oft Teil einer komplizierten Kiefer- und Gesichtsfraktur
Behandlung: Depressive Frakturen der Vorderwand können durch eine radikale Kieferhöhlenoperation reponiert werden.
Keilbeinhöhlenfraktur
Merkmale: Häufig Teil einer Schädelbasisfraktur (z. B. Längsfraktur des Schläfenbeins); Sehverlust, Blindheit und tödliche Blutungen können auftreten, wenn der Sehkanal und die A. carotis interna betroffen sind.
Behandlung: Bei einfachen Keilbeinhöhlenfrakturen ohne Komplikationen ist keine Behandlung erforderlich.
3. Orbitalfraktur
1. Blow-out-Fraktur: bezieht sich darauf, dass das Auge ein stumpfes Trauma erleidet, der intraorbitale Druck stark ansteigt, was zu einer Berstfraktur an der Schwachstelle der Infraorbitalwand/Innenwand führt und das Frakturfragment und der Orbitalinhalt hineinfallen können Der Sinus maxillaris und der Sinus ethmoidalis treten meist in der Infraorbitalwand auf, in der Regel sind Sehkraft, Pupillenreflex und Augenbewegung des Patienten beeinträchtigt
2. Blow-in-Fraktur: Gewalt kommt von außerhalb der Augenhöhle, oft begleitet von Oberkiefer- und Jochbeinfrakturen, Augenhöhlenwand- und Augenhöhlenrandfrakturen. Das Sehvermögen, der Pupillenreflex, die Augenbewegung, die Mundöffnung und die Kaufunktionen des Patienten sind grundsätzlich normal
4. Zerebrospinale Rhinorrhoe
[Definition] Zerebrospinalflüssigkeit fließt aus der gerissenen/defekten Arachnoidea, der Dura mater und den Schädelbasisknochen in die Nasenhöhle/Nebenhöhlen und fließt dann aus den vorderen und hinteren Nasenlöchern oder dem Nasopharynx aus.
[Klassifizierung] Traumatisch (Siebbeinhöhlenfrakturen sind am häufigsten), nicht traumatisch
[Klinische Manifestationen] Der intermittierende/kontinuierliche Ausfluss klarer wässriger Flüssigkeit aus der Nasenhöhle, meist einseitig, erhöht den intrakraniellen Druck (z. B. durch Senken des Kopfes, Kompression der bilateralen inneren Halsvenen). In den meisten Fällen kann es auch zu einer Hyposmie kommen; Etwa 20 % der Patienten litten unter einer rezidivierenden eitrigen Meningitis
[Diagnose] Grundlage für die Diagnose: Glukosequantifizierung in der Nasenflüssigkeit > 1,65 mmol/L (30 mg/dl) (eine Blut- und Tränenkontamination muss jedoch ausgeschlossen werden)
【behandeln】
Konservative Behandlung
Dazu gehören etwa das Liegen im Bett in einer halbsitzenden Position, die Begrenzung der Wasser- und Natriumaufnahme, die Verwendung von Entwässerungsmitteln zur Senkung des Hirndrucks und die Vermeidung von Handlungen, die den Hirndruck erhöhen.
Chirurgische Behandlung
Indikationen: Verzögerter Liquoraustritt, chirurgisch traumatischer Liquoraustritt, konservative Behandlung nach 4 Wochen wirkungslos
Chirurgische Methode: intrakranielle Methode, extrakranielle Methode
Abschnitt 3: Fremdkörper in der Nasenhöhle und den Nebenhöhlen
[Klassifizierung] Endophytisch (wie Sequester, Blutgerinnsel, Rhinolithen, Schorf), exophytisch (biologisch, nicht biologisch)
【Diagnose】
Symptom
Fremdkörper in der Nasenhöhle von Kindern: mehrfacher einseitiger Nasenausfluss mit schleimig-eitrigem Ausfluss, Blut im Ausfluss, verstopfte Nase und stinkende Ausatemluft
Traumatischer Fremdkörper im Gesicht: Zusätzlich zum Trauma variieren die Symptome je nach Größe, Art, Verweildauer und Ort des Fremdkörpers.
Tierische Fremdkörper: Oft kommt es zu einem Kribbeln in der Nase, das mit der Zeit zu einer Nebenhöhlenentzündung führen kann.
Iatrogener Fremdkörper: Nach der Operation bleiben starke verstopfte Nase, eitriger Ausfluss und Kopfschmerzen bestehen
prüfen
Bleibt der Fremdkörper über einen längeren Zeitraum bestehen und bildet sich Granulationsgewebe in der Nase, muss zur Untersuchung eine Sonde eingesetzt werden; metallische Fremdkörper sollten ggf. mit Röntgen und CT untersucht werden.
【behandeln】
① Fremdkörper in der Nasenhöhle von Kindern: Sie können ein ringförmiges Instrument mit einem vorderen Ende verwenden, um durch das vordere Nasenloch einzudringen, um die Rückseite des Fremdkörpers herumzugehen und ihn nicht mit einer Pinzette aufzunehmen ;
②Tierische Fremdkörper: Betäuben Sie sie zunächst mit 1 % Tetracain und entfernen Sie sie dann mit einer Nasenzange.
③ Traumatischer Fremdkörper: Wählen Sie nach vollständiger Einschätzung der Verletzung und Vorbereitung sowie nach genauer Positionierung den entsprechenden Ansatz und die entsprechende Methode aus und führen Sie bei Bedarf eine chirurgische Entfernung unter Röntgenkontrolle durch.
④ Kleine metallische Fremdkörper, die asymptomatisch sind und sich nicht in gefährlichen Bereichen befinden, müssen nicht entfernt werden, müssen jedoch regelmäßig überprüft werden.