Mindmap-Galerie Innere Medizin – Chronische Bronchitis und chronisch obstruktive Lungenerkrankung
In diesem Artikel werden hauptsächlich die Ursachen, pathologischen Veränderungen, klinischen Manifestationen, Labortests, diagnostischen Standards und differenziellen Diagnosepunkte chronischer Bronchitis und chronisch obstruktiver Lungenerkrankung sowie Behandlungsmethoden vorgestellt. Da dieser Artikel viele Inhalte zum Thema Atmungssystem enthält, hoffe ich, dass Sie etwas daraus gewinnen können. Kann als Nachschlagewerk für klinische Studiengänge verwendet werden.
Bearbeitet um 2024-04-02 16:20:09Einhundert Jahre Einsamkeit ist das Meisterwerk von Gabriel Garcia Marquez. Die Lektüre dieses Buches beginnt mit der Klärung der Beziehungen zwischen den Figuren. Im Mittelpunkt steht die Familie Buendía, deren Wohlstand und Niedergang, interne Beziehungen und politische Kämpfe, Selbstvermischung und Wiedergeburt im Laufe von hundert Jahren erzählt werden.
Einhundert Jahre Einsamkeit ist das Meisterwerk von Gabriel Garcia Marquez. Die Lektüre dieses Buches beginnt mit der Klärung der Beziehungen zwischen den Figuren. Im Mittelpunkt steht die Familie Buendía, deren Wohlstand und Niedergang, interne Beziehungen und politische Kämpfe, Selbstvermischung und Wiedergeburt im Laufe von hundert Jahren erzählt werden.
Projektmanagement ist der Prozess der Anwendung von Fachwissen, Fähigkeiten, Werkzeugen und Methoden auf die Projektaktivitäten, so dass das Projekt die festgelegten Anforderungen und Erwartungen im Rahmen der begrenzten Ressourcen erreichen oder übertreffen kann. Dieses Diagramm bietet einen umfassenden Überblick über die 8 Komponenten des Projektmanagementprozesses und kann als generische Vorlage verwendet werden.
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Chronische Bronchitis, chronisch obstruktive Lungenerkrankung
behandeln
Stabile Phasenbehandlung
Bildung und Management
Bronchodilatatoren
β1-Adrenozeptor-Agonist
kurzwirksame Präparate
Albuterol; Terbutalin
Langwirkendes Präparat
Salmeterol; Formoterol
Anticholinergika
Kurzwirksame Präparate (Ipratropiumbromid); langwirksame Anticholinergika (Ipratropiumbromid)
Theophyllin
Aminophyllin
Glukokortikoide
Derzeit häufig verwendete Darreichungsformen sind Salmeterol plus Fluticason, Formoterol plus Budesonid
schleimlösend
Zu den häufig verwendeten Medikamenten gehören Ambroxolhydrochlorid;
Langzeit-Sauerstofftherapie zu Hause (LTOT)
Hinweise zur Verwendung
PaO2≤55mmHg oder SaO2≤88 %, mit oder ohne Hyperkapnie
PaO2 55–70 mmHg oder SaO2 <89 % und pulmonale Hypertonie, Rechtsherzinsuffizienz oder Polyzythämie (Hämatokrit > 0,55)
Die Sauerstoffdurchflussrate beträgt 1,0–2,0 l/min und die Sauerstoffinhalationszeit beträgt >15 Stunden/Tag
Erholungsbehandlung
Konkret umfasst es atemphysiologische Behandlungen, Muskeltraining, Ernährungsunterstützung, mentale Behandlung und Aufklärung usw.
Behandlung akuter Exazerbationen
Zunächst sollte die Ursache der akuten Verschlimmerung der Erkrankung ermittelt und je nach Schwere der Erkrankung über eine ambulante oder stationäre Behandlung entschieden werden.
kontrollierte Sauerstofftherapie
Die allgemeine eingeatmete Sauerstoffkonzentration beträgt 28 % bis 30 %. Wenn die eingeatmete Sauerstoffkonzentration zu hoch ist, steigt das Risiko einer CO2-Retention.
Antibiotikum
Eine akute Verschlimmerung der COPD mit eitrigem Auswurf ist eine Indikation für Antibiotika
Die Medikamente sollten umgehend auf der Grundlage der Sputumkultur und der Ergebnisse des Antibiotika-Empfindlichkeitstests angepasst werden
Bronchodilatatoren
Drogenkonsumenten im gleichen stabilen Zeitraum
Glukokortikoide
Prednisolon kann oral in einer Dosierung von 30 bis 40 mg/Tag eingenommen werden, die Dosis wird nach Wirkungseintritt schrittweise reduziert. Die allgemeine Behandlungsdauer beträgt 10 bis 14 Tage. Methylprednisolon kann auch intravenös verabreicht werden, normalerweise in einer Dosierung von 40 mg/Tag 3 bis 5 Tage nach Wirkungseintritt kann auf orale Einnahme umgestellt und die Dosis schrittweise reduziert werden
chirurgische Behandlung
Zu den chirurgischen Eingriffen gehören die Bullektomie und die Lungenvolumenreduktion. Eine Lungentransplantation bietet eine neue Behandlungsoption für Patienten mit COPD im Endstadium.
Differentialdiagnose und Komplikationen
Differenzialdiagnose
Asthma
Die Atemwegseinschränkung ist bei den meisten Patienten mit Asthma deutlich reversibel. Durch eine angemessene Inhalation von Glukokortikoiden und anderen Medikamenten kann die Erkrankung oft wirksam kontrolliert werden, was ein wichtiges Merkmal zur Unterscheidung von COPD ist.
Andere Krankheiten, die chronischen Husten und Auswurf verursachen
Bronchiektasen (kann durch hochauflösendes CT und das Vorhandensein oder Nichtvorhandensein von Hämoptysen unterschieden werden), Tuberkulose (Verkalkungen sind auf Bildgebung, bakterieller Untersuchung des Sputums erkennbar), Lungenkrebs (Männer über 40 Jahre, Blut im Sputum, Bronchoskopie, CT )
Andere Krankheiten, die Atemnot bei Anstrengung verursachen
Wie koronare Herzkrankheit, hypertensive Herzkrankheit, Herzklappenerkrankung usw.
Erweiterung des Atemluftraums aus anderen Gründen
Wie kompensiertes Emphysem, Altersemphysem
Komplikation
Chronisches Atemversagen; Spontanpneumothorax; chronischer Cor pulmonale
Diagnose und Beurteilung des Schweregrads einer stabilen Erkrankung
Diagnose
Basierend auf der Vorgeschichte von Hochrisikofaktoren wie Rauchen, klinischen Symptomen (chronische Bronchitis, sich zunehmend verschlimmernde Atemnot) und körperlichen Symptomen (Emphysem, Atemwegsbeschränkung) und einer abnormalen Lungenfunktion kann ein klinischer Verdacht auf COPD bestehen.
Beurteilung der Schwere der Erkrankung während der stabilen Phase
Beurteilung der Lungenfunktion
Symptombeurteilung
Risikobewertung einer akuten Exazerbation
Labor und seine Er hilft bei der Kontrolle
Lungenfunktionstests
Es ist der wichtigste objektive Indikator für eine anhaltende Einschränkung des Luftstroms.
Brust Röntgen
Im frühen Röntgenbild des Brustkorbs sind keine abnormalen Veränderungen zu erkennen. Später können unspezifische Veränderungen wie verdickte und gestörte Lungenmarkierungen auftreten, und es kann auch ein Emphysem auftreten.
Thorax-CT-Scan
Die Manifestationen der COPD-Erkrankung der kleinen Atemwege, Emphyseme und Komplikationen sind erkennbar, ihre klinische Hauptbedeutung besteht jedoch darin, andere Atemwegserkrankungen mit ähnlichen Symptomen auszuschließen.
Blutgastest
Es ist von großem Wert bei der Bestimmung des Auftretens von Hypoxämie, Hyperkapnie, Ungleichgewicht des Säure-Basen-Gleichgewichts und bei der Beurteilung der Art des Atemversagens.
andere
Wenn COPD durch eine bakterielle Infektion kompliziert wird, steigt die Anzahl der weißen Blutkörperchen im peripheren Blut und der Zellkern verschiebt sich möglicherweise nach links
Blutuntersuchung und Sputumkultur während der COPD-Exazerbationsphase
klinische Manifestationen
Symptom
Chronischer Husten; Atemnot oder Atembeschwerden; andere (Patienten im Spätstadium haben Gewichtsverlust, Appetitlosigkeit usw.)
körperliche Zeichen
Inspektion (fassförmige Brust; bei manchen Patienten wird die Atmung flacher, in schweren Fällen kann es zu einer gespitzten Lippenatmung usw. kommen); in beiden Lungen) Der Ton wird abgeschwächt und die Ausatmungszeit verlängert)
Überblick
Die chronisch obstruktive Lungenerkrankung (COPD), kurz COPD genannt, ist eine häufige, vermeidbare und behandelbare Erkrankung, die durch anhaltende Atemwegsbeschwerden und Atemwegsbeschränkung gekennzeichnet ist, die häufig durch eine erhebliche Exposition gegenüber schädlichen Partikeln oder Gasen verursacht werden. Atemwegs- und/oder Alveolaranomalien im Zusammenhang mit
COPD steht in engem Zusammenhang mit chronischer Bronchitis und Emphysem
Über Emphysem
Überblick
Ein obstruktives Emphysem, auch Emphysem genannt, wird durch die Stimulierung schädlicher Faktoren wie Rauchen, Infektionen und Luftverschmutzung verursacht, wodurch die Gewebeelastizität des distalen Endes der terminalen Bronchiolen (Atembronchiolen, Alveolargänge, Alveolarsäcke usw.) beeinträchtigt wird Alveolen) nimmt ab und nimmt zu. Ausdehnung, Belüftung, erhöhtes Lungenvolumen, begleitet von der Zerstörung von Alveolarwänden und Bronchiolen ohne offensichtliche fibrotische Läsionen
Ein obstruktives Emphysem tritt häufig gleichzeitig mit einer chronischen Bronchitis auf und verläuft im Allgemeinen langsam. COPD wird diagnostiziert, wenn eine Atemwegsobstruktion und eine Atemwegsbeschränkung auftreten, die durch eine chronische Lungenherzerkrankung kompliziert werden können.
Pathologie (Faktoren, die am obstruktiven Emphysem beteiligt sind)
Durch den Druck wird die Blutversorgung der Alveolarwände vermindert und das Lungengewebe ist unterernährt.
Der Bronchialknorpel wird zerstört und die Stentfunktion geht verloren
Chronische Atemwegsentzündungen und Rauchstimulation erhöhen die Freisetzung proteolytischer Enzyme
Andere Faktoren: wie Alpha1-Antitrypsin-Mangel
klinische Manifestationen
Typisches Symptom ist Atemnot bei körperlicher Anstrengung, die oft in einer sich allmählich verschlimmernden Atemnot resultiert, die auf den ursprünglichen Symptomen einer chronischen Bronchitis wie Husten und Auswurf beruht.
Labor- und Nebenuntersuchungen
Röntgenuntersuchung
Das posteroanteriore Röntgenbild des Brustkorbs zeigte eine Erweiterung des Brustkorbs, eine Erweiterung des Interkostalraums und horizontale hintere Rippen; Der Herzschatten ist lang und schmal und die Transluzenz beider Lungenfelder nimmt zu.
CT
Eine CT-Untersuchung des Brustkorbs (insbesondere hochauflösende CT) kann die Gleichmäßigkeit der Verteilung von Emphysemläsionen erkennen
Elektrokardiogramm
Es ist zu erkennen, dass die Extremitätenleitungen im Allgemeinen eine Unterspannung aufweisen, was keine diagnostische Bedeutung hat.
Lungenfunktionstests
Lungenfunktionstests sind für ein Emphysem von diagnostischer Bedeutung. Die charakteristischen Veränderungen sind eine Erhöhung der funktionellen Residualkapazität, der Residualkapazität und der Gesamtlungenkapazität sowie eine Erhöhung des Verhältnisses von Restkapazität zur Gesamtlungenkapazität (>40 %).
arterielle Blutgasanalyse
Im Frühstadium gibt es möglicherweise keine Veränderungen, aber wenn die Krankheit zu COPD fortschreitet, können entsprechende Veränderungen beobachtet werden.
Komplikation
Spontaner Pneumothorax; chronisches Cor pulmonale
Diagnose
Die Diagnose eines obstruktiven Emphysems sollte auf einer umfassenden Analyse der Krankengeschichte, der klinischen Symptome, Anzeichen, Labortests usw. basieren.
Wenn Patienten mit chronischer Bronchitis oder Emphysem bei Lungenfunktionstests eine anhaltende Einschränkung des Luftstroms zeigen, kann bei ihnen eine COPD diagnostiziert werden.
COPD ist eine häufige und häufig auftretende Erkrankung unter den Atemwegserkrankungen mit hoher Prävalenz und Mortalität.
Ursache
Ähnlich einer chronischen Bronchitis
Pathogenese
Entzündungsmechanismus; Protease-Antiprotease-Ungleichgewichtsmechanismus; andere Mechanismen (z. B. Funktionsstörung des autonomen Nervensystems, Unterernährung, Temperaturschwankungen usw.)
Pathophysiologie
Die charakteristische pathophysiologische Veränderung der COPD ist eine anhaltende Einschränkung des Luftstroms, die zu einer Funktionsstörung der Lungenventilation führt.
Chronisch obstruktive Lungenerkrankung (COPD)
behandeln
In der akuten Anfallphase und der chronisch verzögerten Phase sollte das Hauptaugenmerk auf Infektionskontrolle, Aushusten und Hustenlinderung liegen, wenn gleichzeitig eine krampflösende und asthmatische Behandlung erfolgt. Während der Remissionsphase liegt das Hauptaugenmerk auf der Stärkung des Trainings, der Stärkung der körperlichen Fitness, der Verbesserung der Widerstandskraft des Körpers und der Verhinderung eines erneuten Auftretens.
Behandlung akuter Anfälle
Infektionen kontrollieren
Wählen Sie Antibiotika basierend auf klinischer Erfahrung aus und führen Sie aktiv Sputum-Erregerkulturen und Arzneimittelempfindlichkeitstests durch.
Leichte Fälle können oral eingenommen werden, während schwere Fälle intravenös verabreicht werden können.
Zu den häufig verwendeten Antibiotika gehören Penicilline, Makrolide, Fluorchinolone und Cephalosporine.
Husten und schleimlösend
Bei Patienten im akuten Anfallsstadium können während der antiinfektiven Behandlung je nach Bedarf schleimreduzierende und schleimlösende Medikamente eingesetzt werden.
Zu den häufig verwendeten Medikamenten gehören Bromhexin, Acetylcystein, Ambroxolhydrochlorid usw.
Bei älteren Menschen, die gebrechlich sind und nicht in der Lage sind, Schleim abzuhusten oder große Mengen Schleim zu haben, sollte das Aushusten die Hauptmethode sein.
Krampflösend und asthmatisch
Bei pfeifender chronischer Bronchitis werden häufig Bronchodilatatoren eingesetzt
Aerosolbehandlung
Zur Aerosol-Inhalationsbehandlung können Antibiotika, schleimlösende Mittel, krampflösende Mittel und Antiasthmatika eingesetzt werden, um die lokale Entzündungshemmung zu verstärken und den Auswurf zu verdünnen.
Remissionsbehandlung
Um mit dem Rauchen aufzuhören, vermeiden Sie das Einatmen schädlicher Gase und anderer schädlicher Partikel
Steigern Sie die körperliche Fitness und beugen Sie Erkältungen vor
Menschen mit wiederholten Atemwegsinfektionen können Immunmodulatoren oder traditionelle chinesische Medizin wie Grippeimpfstoff, Lungenentzündungsimpfstoff, BCG-Polysaccharid-Nukleinsäure, Thymosin usw. ausprobieren. Bei einigen Patienten kann dies wirksam sein.
Diagnose brechen Und Anerkennen Nicht Diagnose brechen
Diagnose
Je nach Husten, Auswurf oder Keuchen, die jedes Jahr 3 Monate anhalten und zwei oder mehr Jahre anhalten, sind andere Herz- und Lungenerkrankungen (wie Tuberkulose, Pneumokoniose, Asthma bronchiale, Bronchiektasen, Lungenkrebs, Lungenabszess, Herzerkrankungen) möglich (ausgenommen funktionelle Insuffizienz etc.) kann die Diagnose einer chronischen Bronchitis gestellt werden
Wenn der jährliche Beginn weniger als 3 Monate anhält, aber durch eindeutige objektive Untersuchungsbefunde (z. B. Röntgenuntersuchung) belegt ist, kann die Diagnose auch gestellt werden
Häufig verwendete Tests: Röntgenuntersuchung; Bluttest;
Differenzialdiagnose
Bronchialasthma
Unwirksam gegenüber Antibiotika, Bronchialhaartest positiv
eosinophile Bronchitis
Ein Anstieg des Anteils an Eosinophilen (≥3 %) bei der Untersuchung des induzierten Sputums kann diagnostisch sein
Tuberkulose
Säurefeste Bakterien können durch die Suche nach säurefesten Bakterien im Sputum und durch eine Röntgenuntersuchung des Brustkorbs identifiziert werden
Bronchialer Lungenkrebs
Die meisten von ihnen rauchen seit mehreren Jahren und Untersuchungen wie Sputum-Peeling-Zytologie, Thorax-CT und Bronchoskopie können die Diagnose bestätigen.
idiopathische Lungenfibrose
Die Blutgasanalyse zeigt, dass der Partialdruck des arteriellen Sauerstoffs abnimmt, der Partialdruck von Kohlendioxid jedoch nicht ansteigt.
Bronchiektasie
Typische Symptome sind wiederholtes Abhusten einer großen Menge eitrigem Auswurf oder wiederholte Hämoptysen.
klinische Manifestationen
Symptom
Husten
Langanhaltender, wiederkehrender und sich allmählich verschlimmernder Husten ist ein Hauptmerkmal einer chronischen Bronchitis
Erwartung
In der Regel handelt es sich um weißen Schleim oder serösen, schaumigen Auswurf. In Kombination mit einer Infektion verwandelt sich der Auswurf in schleimig-eitrigen oder gelben, eitrigen Auswurf, der Husten verschlimmert sich und die Auswurfmenge nimmt erheblich zu, manchmal mit Blut.
Keuchen oder Kurzatmigkeit
Einige Patienten leiden unter Bronchospasmus, der zu pfeifenden Atemgeräuschen führen kann, die häufig mit pfeifenden Atemgeräuschen einhergehen und durch das Einatmen reizender Gase hervorgerufen werden können.
körperliche Zeichen
Eine leichte chronische Bronchitis im Frühstadium weist möglicherweise keine abnormalen Symptome auf
Während der akuten Anfallphase kann es zu vereinzelten trockenen und feuchten Rasselgeräuschen kommen, die sich meist auf dem Rücken und der Unterseite der Lunge befinden. Sie können nach dem Husten reduziert werden oder verschwinden.
Bei Menschen, die durch ein Emphysem kompliziert sind, können Anzeichen eines Emphysems auftreten
Klinische Klassifizierung und Stadieneinteilung
Typen
Kann in einfachen Typ und pfeifenden Typ unterteilt werden
Rate
Sie wird je nach Krankheitsverlauf in 3 Stadien eingeteilt: Akuter Anfallszeitraum (innerhalb von 1 Woche); chronischer Rückfallzeitraum (>1 Monat); klinische Remissionsperiode (Symptome werden für mehr als 2 Monate gelindert)
Überblick
Chronische Bronchitis, auch chronische Bronchitis genannt, ist eine chronische unspezifische Entzündung der Luftröhre, der Bronchialschleimhaut und des umliegenden Gewebes.
Husten und Auswurf sind die Hauptsymptome im Bett, oder es kommt zu pfeifenden Atemgeräuschen, die jedes Jahr 3 Monate oder länger anhalten. Andere Krankheiten mit Symptomen von Husten, Auswurf und pfeifender Atmung sind ausgeschlossen.
Ätiologie und Pathogenese
Rauchen
Rauchen steht in engem Zusammenhang mit der Entstehung einer chronischen Bronchitis
Je früher mit dem Rauchen begonnen wird, je länger die Rauchdauer ist und je mehr Zigaretten pro Tag geraucht werden, desto höher ist die Prävalenz
Luftverschmutzung
Infizieren
Zu den Viren gehören Rhinoviren, Influenzaviren, Parainfluenzaviren, Adenoviren und Respiratory-Syncytial-Viren
Zu den häufig vorkommenden Bakterien gehören Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae, Streptococcus der Gruppe A und Neisseria
kaltes Klima
Kälte ist oft ein wichtiger Auslöser für akute Schübe einer chronischen Bronchitis
intrinsische Faktoren
Allergische Faktoren; Funktionsstörung des autonomen Nervensystems (hyperparasympathische N-Funktion); Ernährungsfaktoren (Vitamin A, Vitamin C-Mangel);
chronische Bronchitis
Entzündung der Atemwege
Erhöhtes Alveolargasvolumen
Verminderte Streufunktion
Veränderungen des Lungenvolumens
Ungewöhnliche Gasverteilung
Verminderte Belüftungsfunktion (obstruktiv)
Luftstrom eingeschränkt (nicht vollständig reversibel)
Erweiterungstest (/-)
Provokationstest (/-)
Strukturelle Zerstörung der Alveolarwände
vermehrte Sekretion
Funktionsstörung der glatten Muskulatur
Hohe Reaktionsfähigkeit der Atemwege