Mindmap-Galerie Chirurgie – Bewegungssystem – Einführung in Frakturen
Die Definition, Ursachen, Klassifizierung und Verschiebung von Fraktursegmenten. Klinische Manifestationen von Frakturen (einschließlich einzigartiger Anzeichen) und Röntgenuntersuchung. Komplikationen von Frakturen. Erste Hilfe und Behandlungsprinzipien bei Frakturen. Prinzipien der Behandlung offener Frakturen und Gelenktraumata. Der Heilungsprozess von Frakturen; Faktoren, die die Frakturheilung beeinflussen. AO/ASIF-Klassifizierung von Frakturen.
Bearbeitet um 2024-03-09 16:30:22Einhundert Jahre Einsamkeit ist das Meisterwerk von Gabriel Garcia Marquez. Die Lektüre dieses Buches beginnt mit der Klärung der Beziehungen zwischen den Figuren. Im Mittelpunkt steht die Familie Buendía, deren Wohlstand und Niedergang, interne Beziehungen und politische Kämpfe, Selbstvermischung und Wiedergeburt im Laufe von hundert Jahren erzählt werden.
Einhundert Jahre Einsamkeit ist das Meisterwerk von Gabriel Garcia Marquez. Die Lektüre dieses Buches beginnt mit der Klärung der Beziehungen zwischen den Figuren. Im Mittelpunkt steht die Familie Buendía, deren Wohlstand und Niedergang, interne Beziehungen und politische Kämpfe, Selbstvermischung und Wiedergeburt im Laufe von hundert Jahren erzählt werden.
Projektmanagement ist der Prozess der Anwendung von Fachwissen, Fähigkeiten, Werkzeugen und Methoden auf die Projektaktivitäten, so dass das Projekt die festgelegten Anforderungen und Erwartungen im Rahmen der begrenzten Ressourcen erreichen oder übertreffen kann. Dieses Diagramm bietet einen umfassenden Überblick über die 8 Komponenten des Projektmanagementprozesses und kann als generische Vorlage verwendet werden.
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Einhundert Jahre Einsamkeit ist das Meisterwerk von Gabriel Garcia Marquez. Die Lektüre dieses Buches beginnt mit der Klärung der Beziehungen zwischen den Figuren. Im Mittelpunkt steht die Familie Buendía, deren Wohlstand und Niedergang, interne Beziehungen und politische Kämpfe, Selbstvermischung und Wiedergeburt im Laufe von hundert Jahren erzählt werden.
Projektmanagement ist der Prozess der Anwendung von Fachwissen, Fähigkeiten, Werkzeugen und Methoden auf die Projektaktivitäten, so dass das Projekt die festgelegten Anforderungen und Erwartungen im Rahmen der begrenzten Ressourcen erreichen oder übertreffen kann. Dieses Diagramm bietet einen umfassenden Überblick über die 8 Komponenten des Projektmanagementprozesses und kann als generische Vorlage verwendet werden.
Einführung in Frakturen
【Master】Die Definition, Ursachen, Klassifizierung und Verschiebung von Bruchsegmenten. Klinische Manifestationen von Frakturen (einschließlich einzigartiger Anzeichen) und Röntgenuntersuchung. Komplikationen von Frakturen. Erste Hilfe und Behandlungsprinzipien bei Frakturen. Prinzipien der Behandlung offener Frakturen und Gelenktraumata. [Vertrautheit] Der Heilungsprozess von Frakturen; Faktoren, die die Frakturheilung beeinflussen. AO/ASIF-Klassifizierung von Frakturen.
1 Definition, Ursachen, Klassifizierung und Verschiebung von Fraktursegmenten
Definition: Eine Fraktur liegt vor, wenn die Integrität oder Kontinuität eines Knochens unterbrochen ist Traumatische Frakturen und pathologische Frakturen
Ursache: 1 Direkte Gewalt 2 Indirekte Gewalt (Muskelspannung) 3 Verletzungen durch kumulierte Überlastung 4 Knochenerkrankungen (pathologische Frakturen)
Einstufung
1. Abhängig davon, ob die Fraktur mit der Außenwelt in Verbindung steht
1 geschlossener Bruch
2 offene Brüche
2. Je nach Grad und Form der Fraktur
1 Unvollständige Fraktur
1 Rissfraktur (Schädelfraktur, Schulterblattfraktur) 2 Greenstick-Fraktur (Gliedmaßenbruch bei Kindern)
2 komplette Brüche
1 Querfraktur 2 Schrägfraktur 3 Spiralfraktur 4 Trümmerbruch (Fraktur in mehr als drei Teile zerbrochen) 5 Impaktionsfraktur (Metaphyse) 6 Kompressionsfraktur (Spongiosa, Wirbelkörper und Fersenbein) 7 Epiphysenverletzung (Dissoziation) (Kinder)
Stabilität
Stabile Frakturen (Risse, grüne Äste, Kompression, Impaktion, Querfrakturen)
Instabile Frakturen (Schräg-, Spiral-, Trümmerfrakturen)
Verschiebung des Fraktursegments
1 Winkelverschiebung
2 Seitenverschiebung
3 Verkürzung und Verschiebung (Überlappung oder Interpolation)
4 Trennungsschicht
5 Rotationsverschiebung
Faktoren, die die Verschiebung beeinflussen: äußere Gewalteinwirkung, Muskelzerrung, Gewicht des distalen Frakturschenkels, unsachgemäße Handhabung und Behandlung
2. Klinische Manifestationen (einschließlich einzigartiger Anzeichen) und Röntgenuntersuchung von Frakturen
1. Ganzkörperleistung 1 Schock 2 Fieber
2. Lokale Manifestationen 1. Besondere Bruchzeichen Deformität Abnormale Aktivitäten Knochenreibung und Knochenreibungsgefühl 2 Andere Manifestationen von Frakturen Schmerzen und Empfindlichkeit Lokale Schwellung und Ekchymose Funktionsbeeinträchtigung
3. Röntgenuntersuchung von Frakturen Röntgenuntersuchung: anteroposterior, lateral, axial, schräg, tangential, CT (dreidimensionale Bildgebung), MRT (Gelenkband-, Meniskus-, Rückenmarksverletzung)
Zu den besonderen klinischen Manifestationen von Frakturen gehören:
(1) Deformität: Nach der Verschiebung des Fraktursegments ändert sich die Form des verletzten Teils;
(2) Abnormale Aktivitäten: In Teilen der Gliedmaßen ohne Gelenke kann es nach einer Fraktur zu abnormalen Aktivitäten kommen.
(3) Knochenreibung oder Knochenreibungsgefühl: Wenn die Frakturenden aneinander reiben, können Sie Knochenreibung hören oder Knochenreibung spüren. Die Diagnose kann bestätigt werden, wenn eine der oben genannten drei Manifestationen gefunden wird. Wenn die oben genannten speziellen klinischen Manifestationen nicht gefunden werden, kann eine Fraktur nicht ausgeschlossen werden.
3 Komplikationen von Frakturen
Häufige Komorbiditäten
Frühe Komplikationen: Schock, Fettembolie-Syndrom, viszerale Verletzung (Leber, Milz, Lunge, Niere, Rektum, Harnröhre und Blase), Verletzung wichtiger Arterien, Rückenmarksverletzung, Verletzung peripherer Nerven. Kompartmentsyndrom (Parästhesie, passive Dehnung, aktiver Beugeschmerz und Empfindlichkeit) (am Rande einer ischämischen Muskelkontraktur – ischämische Muskelkontraktur – Gangrän). Frühzeitige Blut- und Flüssigkeitstransfusionen, rechtzeitiges Debridement und ordnungsgemäße Erste Hilfe vor Ort können das Auftreten von Komplikationen verhindern.
Spätkomplikationen: septische Pneumonie, Dekubitus, tiefe Venenthrombose der unteren Extremitäten, Infektion, traumatische Ossifikation (Myositis ossificans), traumatische Arthritis, Gelenksteifheit, akute Knochenatrophie (schmerzhafte Osteoporose in Gelenknähe, reflektorische sympathische Osteodystrophie), ischämische Osteonekrose, ischämische Muskelkontrakturen usw.
4. Heilungsprozess der Fraktur
1 Organisationsstadium einer Hämatomentzündung Glasfaseranbindung, in zwei Wochen fertiggestellt
2. Periode der ursprünglichen Kallusbildung (12–24 Wochen) Intramembranöse Osteogenese und endochondrale Osteogenese
3. Phase der Kallusrekonstruktion und -formung 1-2 Jahre Primäre Heilung (direkte Heilung) Sekundäre Heilung (indirekte Heilung)
Klinische Frakturheilungskriterien:
(1) Es besteht kein lokaler Druckschmerz oder longitudinaler Perkussionsschmerz;
(2) Es liegt keine abnormale lokale Aktivität vor.
(3) Röntgenfilme zeigen, dass die Bruchlinie verschwommen ist und ein kontinuierlicher Kallus durch die Bruchlinie verläuft;
(4) Nach Lösen der externen Fixierung erfüllt das verletzte Glied die folgenden Anforderungen: Das obere Glied kann 1 Minute lang 1 kg nach vorne heben, und das untere Glied kann 3 Minuten lang ununterbrochen auf ebenem Boden ohne Krücken gehen, und zwar mindestens 30 Minuten Schritte;
(5) Beachten Sie, dass die Fraktur zwei aufeinanderfolgende Wochen lang nicht deformiert ist.
5 Faktoren, die die Frakturheilung beeinflussen
Die Hauptfaktoren sind:
Systemische Faktoren (1) Alter des Patienten: Kinder heilen schneller als Erwachsene; (2) Gesundheitszustände beeinflussen die Frakturheilung;
lokale Faktoren (1) Blutversorgung der Fraktur: Wer eine gute Blutversorgung hat, heilt schneller; (2) Art und Anzahl der Frakturen; (3) Infektionen beeinträchtigen die Frakturheilung; (4) Grad der Weichteilschädigung: Schwere Verletzungen heilen langsam;
Die Behandlung beeinflusst die Frakturheilung. Wiederholte manuelle Reposition, offene Reposition, offenes Fraktur-Debridement zur Entfernung überschüssiger Knochenfragmente und Traktionstrennung. Unsichere Fixierung, unangemessene körperliche Betätigung und andere Faktoren umfassen die Wirkung von Medikamenten, den Einfluss von Pulsstrom usw.
6 Erste Hilfe bei Frakturen
Der Zweck der Ersten Hilfe besteht darin, mit einfachen und wirksamen Methoden Leben zu retten, die betroffene Extremität zu schützen und sie zur ordnungsgemäßen Behandlung sicher und schnell in ein nahegelegenes Krankenhaus zu transportieren.
(1) Rettungsschock: Zuerst Leben retten, Schock bekämpfen, Blut und Flüssigkeiten übertragen und die Atemwege offen halten.
(2) Wundverband: Verwenden Sie einen Verband, um die Wunde zu komprimieren. Wenn große Blutgefäße bluten, sollte diese nicht sofort zurückgesetzt werden.
(3) Durch die richtige Fixierung (Sekundärverletzung, Schmerzen, Transport) wird zunächst die Deformität korrigiert und dann mit speziellen Schienen oder Ästen, Holzstöcken usw. fixiert.
(4) Schneller Transport.
7 Prinzipien der Frakturbehandlung
(1) Reposition: Das heißt, die Wiederherstellung einer normalen anatomischen Beziehung des gebrochenen Segments (anatomische Reposition) oder einer funktionell zufriedenstellenden anatomischen Beziehung (funktionale Reposition).
Standard zurücksetzen
Anatomische Reduktion und funktionelle Reduktion (Rotation und Trennungsverschiebung müssen korrigiert werden, Verkürzung und Verschiebung der unteren Gliedmaßen sollten bei Erwachsenen 1 cm und bei Kindern nicht mehr als 2 cm betragen, Angulation und laterale Angulation müssen korrigiert werden, intraartikuläre Frakturen müssen korrigiert werden anatomische Reposition, Ausrichtung des Röhrenknochenschafts muss erreicht werden 1/3 Metaphyse erreicht 3/4)
Methode zurücksetzen
Manuelle Reposition, offene Reposition (Indikationen: eingebettetes Weichgewebe, intraartikuläre Frakturen, schlechte manuelle Reposition, kombinierte neurovaskuläre Verletzungen, multiple Frakturen, instabile Frakturen, Wirbelsäulenfrakturen kombiniert mit Rückenmarksverletzungen. Ältere Menschen mit Gliedmaßenfrakturen sollten wie folgt aufstehen schnellstmöglich)
Vor- und Nachteile der offenen Reposition
Vorteile: Anatomische Reduktion, zuverlässige Fixierung, frühes Aufstehen, Reduzierung von Muskelschwund und Gelenksteifheit, bequeme Pflege und Reduzierung von Komplikationen. Nachteile: Die Trennung von Periost und Weichgewebe beeinträchtigt die Blutversorgung und erhöht die Schädigung des Weichgewebes, Infektionen und Osteomyelitis.
(2) Fixierung: Das heißt, die Position nach der Reposition bleibt erhalten, bis sie fest verheilt ist.
Externe Fixierung: kleine Schiene, Gipsverband, Kopf-Hals- und Abduktionsrahmen, kontinuierliche Traktion, externer Fixateur.
Interne Fixierung: Kirschnerdrähte, Knochenplatten, Schrauben, Stahlplatten, Markstifte, Verriegelungsmarknägel (üblicher Typ, Rekonstruktionsnägel, PFN, PFNA)
Kleine Schienenfixierung Vorteile: Die oberen und unteren Gelenke sind nicht fixiert, frühes Training ist möglich und es gibt wenige Komplikationen. Nachteile: leichte Neuverlagerung von Frakturen, Druckstellen der Haut, ischämische Kontraktur
Indikationen zur Gipsimmobilisierung 1. Nach dem Debridement einer offenen Fraktur und vor der Wundheilung. 2. Hilfsfixierung nach offener Reposition und Fixierung von Frakturen in bestimmten Teilen. 3. Aufrechterhaltung der Deformitätskorrekturposition und postoperative Fixierung von Knochen und Gelenken. 4. Fixierung von Gliedmaßen, die von septischer Arthritis und Osteomyelitis betroffen sind.
Vorsichtsmaßnahmen nach der Gipsimmobilisierung 1. Heben Sie das betroffene Glied an, um die Schwellung zu reduzieren Vermeiden Sie lokale Kompression während der Fixierung 2. Vermeiden Sie es, Ihre Körperhaltung zu verändern, bevor der Gips erstarrt ist. 3. Geben Sie den Frakturstatus und das Datum auf dem Pflaster an. 4. Beobachtungsfenster zur Beobachtung der distalen Blutversorgung 5. Ersetzen Sie den Gipsverband durch einen angepassten Gipsverband, sobald die Schwellung der Gliedmaße abgeklungen ist. 6. Muskelentspannungs- und Kontraktionsübungen während des Fixierungsprozesses und rechtzeitige Bewegung nicht fixierter Gelenke 7. Während der Gipsimmobilisierung sollte eine aktive Muskelkontraktion durchgeführt werden, um die nicht fixierten Gelenke so früh wie möglich zu trainieren und zu bewegen.
(3) Funktionelles Training und Rehabilitation: Das heißt, auf der Grundlage von Reposition und Fixierung wird das verletzte Glied und der gesamte Körper trainiert, um die Frakturheilung zu fördern und die Gliedmaßenfunktion und die systemische Gesundheit wiederherzustellen.
Frühes Training (1–2 Wochen), mittelfristiges Training (zwei Wochen – klinische Heilung), spätes Training (nach klinischer Heilung)
(4) Interne und externe Medikamente und andere Behandlungen.
8 Prinzipien der Behandlung offener Frakturen und Gelenktraumata
Offene Frakturen können je nach Schwere der Weichteilschädigung in drei Grade eingeteilt werden. Erster Grad: Die Haut wird durch das Bruchende von innen nach außen durchstochen, die Schädigung der Muskulatur, des Unterhautgewebes und der Haut ist gering. Zweiter Grad: Die Haut wird von außen nach innen geschnitten oder gequetscht und das Unterhautgewebe und die Muskeln werden mäßig geschädigt. Dritter Grad: ausgedehnte Prellungen der Haut, des Unterhautgewebes und der Muskeln, oft verbunden mit einer Schädigung von Blutgefäßen und Nerven. Bei offenen Frakturen besteht aufgrund der Wunde das Risiko einer Infektion. Die Wunde muss umgehend und korrekt behandelt werden, um eine Infektion zu verhindern und eine schnelle Wundheilung anzustreben, wodurch die offene Fraktur in eine geschlossene Fraktur umgewandelt wird.
Präoperative Untersuchung und Vorbereitung: Anamnese, körperliche Untersuchung, neurovaskuläre Sehnenverletzungen, Beobachtung von Wundkontaminationen, Röntgenaufnahmen und CT Debridementzeit: 6–8 Stunden Kernpunkte des Debridements: Debridement (Reinigung, Entfernung des Hautrandes, Entfernung der gequetschten Bandgelenkkapsel, Behandlung der Epiosseummembran, Behandlung des Bruchendes 1–2 mm, erneute Reinigung mit Kochsalzlösung, Jod und Wasserstoffperoxid). Gewebereparatur (Frakturfixierung, Weichteilreparatur, Wunddrainage), Wundverschluss (Naht, spannungsreduzierende Nahthauttransplantation, verzögerte Naht, Hautlappentransplantation)
9 Grundsätze der Behandlung verzögerter Frakturheilung, Pseudarthrose und Fehlheilung von Frakturen
Verzögerte Heilung (4–8 Monate) Frakturpseudarthrose (9–12 Monate) Hypertrophisch, atrophisch Fehlheilung der Fraktur: Die Heilungsposition erreicht keine funktionelle Reduktion und es kommt zu Angulations-, Rotations- und überlappenden Deformitäten.