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Mindmap-Galerie Chirurgie – Anästhesie
Chirurgie – Anästhesie
Die Anästhesie-Mindmap von Kapitel 6 der 9. Auflage von „Chirurgie der Volksbefreiungsarmee“ stellt die Vorbereitung und Medikation vor der Anästhesie, Vollnarkose (zentral), Lokalanästhesie/(peripher) usw. vor.
Bearbeitet um 2024-04-18 13:35:41
- Kontrolle der Personalkosten
Die Kontrolle der Personalkosten ist für Unternehmen ein wichtiges Mittel zur Maximierung des wirtschaftlichen Nutzens. Unternehmen müssen ihre zentrale Wettbewerbsfähigkeit kontinuierlich verbessern, um Herausforderungen bewältigen zu können.
- Lesenotizen zum Thema „Das Gefühl der Bildung“.
Dies ist kein Leitfaden für pädagogische Techniken, sondern eine Reise, um die Stimmung für Bildung zu finden. Lieber Leser, in diesem Buch können Sie in jeder pädagogischen Geschichte sehen, wie ein echter Pädagoge sein sollte – einfühlsam und witzig, wissend, was für Kinder angemessen und unangemessen ist und wissen, was man sagen soll, was nicht gesagt werden sollte, achten Sie darauf auf die Einzigartigkeit des Kindes achten, auf die individuelle Lebenswelt des Kindes achten und wissen, wie man das Kind „sieht“ und „zuhören“ kann. Nur wahre Pädagogen können die Herzen der Kinder verstehen, den Ton der Quasi-Bildung festlegen und Bildung und Wachstum schöner und erfüllender gestalten!
- „Minimalistische Lernmethode“ Lesenotizen
In diesem Buch geht der Autor auf die Details ein und fasst eine Reihe von Lernmethoden zusammen, die für die meisten Menschen zum Erlernen von Wissen und Fähigkeiten geeignet sind. Nach Meinung des Autors kann jedes Lernen in drei Phasen unterteilt werden: präzise Eingabe, tiefe Verdauung und mehrfache Ausgabe. Das erste ist die Eingabe von Wissen, was bedeutet, dass man zunächst neues Wissen aufnimmt, dann das eingegebene Wissen versteht und schließlich das gelernte Wissen nutzt. Ich hoffe, dass dieses Buch allen zugute kommt, die beim Lernen verwirrt sind oder nicht wissen, wie man eine neue Fähigkeit erlernt!
Chirurgie – Anästhesie
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- Gliederung
Betäubung
Vorbereitung und Medikamente vor der Narkose
Beurteilung vor der Anästhesie
(1) Krankengeschichtensammlung 1. Ein detailliertes und umfassendes Verständnis der Krankengeschichte, der Allergien und des Glaukoms des Patienten 2. Risikofaktoren für die Anästhesie 3. Geschichte der Anästhesie (2) Körperliche Untersuchung 1. Umfassende und detaillierte körperliche Untersuchung 2. Angemessene Beurteilung der Atemwege, einschließlich Maskenbeatmung und Beurteilung des Zustands der endotrachealen Intubation 3. Patienten mit kombinierten medizinischen Erkrankungen sollten sich gezielten und relevanten systematischen körperlichen Untersuchungen unterziehen (3) Laboruntersuchung 1. Komplette Routineuntersuchungen wie Hämaturie, Leber- und Nierenfunktion, Gerinnungsfunktion, Infektionsindikatoren, Elektrokardiogramm und Röntgenaufnahme des Brustkorbs für Patienten, bei denen eine elektive Operation geplant ist. 2. Bei älteren Patienten mit systemischen Erkrankungen und komplexen Operationen sollten auf der Grundlage ihres spezifischen Zustands entsprechende Spezialuntersuchungen durchgeführt werden, um Operations- und Anästhesierisiken vollständig einzuschätzen und Komplikationen vorzubeugen. (4) Klassifizierung zur Beurteilung des körperlichen Zustands (ASA-Klassifizierung) 1. In der klinischen Praxis wird häufig die allgemeine Klassifizierung des Gesundheitszustands der American Society of Anaesthesiologists verwendet. 2. Die perioperative Mortalität steht in engem Zusammenhang mit der ASA-Klassifizierung ◆Patienten vom Grad I bis II vertragen Anästhesie und Operation gut und sind weniger riskant ◆ Obwohl die Organfunktion von Patienten des Grades III im kompensatorischen Bereich liegt, ist ihre Toleranz gegenüber Anästhesie und Operation geschwächt und das Risiko größer ◆Bei Patienten des Grades IV besteht aufgrund einer Organfunktionsstörung ein hohes Risiko für Anästhesie und Operation. ◆ Bei Patienten der Stufe V handelt es sich um sterbende Patienten. Anästhesie und chirurgische Eingriffe sind äußerst gefährlich und eine elektive Operation ist nicht geeignet. (5) Beurteilung komorbider Erkrankungen vor der Anästhesie Nehmen Sie eine umfassende Beurteilung auf Grundlage des Ausmaßes der chirurgischen Risiken vor und beheben Sie rechtzeitig reversible Ursachen Faktoren, die es den Patienten ermöglichen, die Operation in bester Verfassung zu überstehen
Vorbereitung vor der Narkose
(1) Pathophysiologische Zustände korrigieren oder verbessern
1. Anämie (80 g/L), Hypalbuminämie (30 g/L) 2. Wasser-, Elektrolyt- und Säure-Basen-Haushalt 3. Bei hohem Blutdruck (180/100 ist die Mindestanforderung) sollten bis zum Tag der Operation blutdrucksenkende Medikamente eingenommen werden, um refraktäre Hypotonie und Bradykardie während der Operation zu vermeiden Nach einer Operation kann das Absetzen von Medikamenten zu Bluthochdruck, Tachykardie und Myokardischämie führen 5. Diabetes: Blutzucker ≤8,3 mmol/L, Urinzucker niedriger als (), Urinketone negativ 6. koronare Herzerkrankung 7. Hören Sie zwei Wochen lang mit dem Rauchen auf und kontrollieren Sie Atemwegsinfektionen eine Woche lang
(2) Psychologische Vorbereitung
① Die präoperative Anspannung, Angst oder Furcht des Patienten kann zu einer übermäßigen Erregung des Zentralnervensystems und des Sympathikus führen und sich auf die gesamte perioperative Phase auswirken. ②Für diejenigen, die zu nervös sind und Schwierigkeiten haben, sich zu beherrschen, sollte eine medikamentöse Behandlung erfolgen
(3) Vorbereitung des Magen-Darm-Trakts
1. Vor einer geplanten Operation sollte der Magen routinemäßig entleert werden, um Reflux, Aspiration, Erstickung und Aspirationspneumonie zu vermeiden 2. Patienten, die sich einer elektiven Operation unterziehen, sollten unabhängig von der gewählten Anästhesiemethode mindestens 6 bis 8 Stunden vor der Operation nüchtern sein (abhängig von der Art der Nahrung): Neugeborene und Säuglinge sollten mindestens 4 bis 6 Stunden fasten (abhängig von der Art der Nahrung). Essen) und 2 Stunden lang trinken 3. Für Erwachsene ist es zum neuen Standard geworden, vor der Operation sechs Stunden lang auf feste Nahrung und vor der Narkose zwei Stunden lang auf Wasser zu verzichten. erlauben
(4) Vorbereitung von Anästhesiebedarf, Geräten und Medikamenten – Unabhängig von der Art der Anästhesie müssen Anästhesiegeräte, Atemwegsmanagementgeräte und verschiedene Medikamente vorbereitet werden (5) Einverständniserklärung – Erklären Sie dem Patienten und/oder seiner Familie die anzuwendende Anästhesiemethode, verschiedene unerwartete Situationen und Komplikationen, die während der perioperativen Phase auftreten können, Vorsichtsmaßnahmen vor und nach der Operation usw. und unterzeichnen Sie eine Einverständniserklärung bilden.
Medikamente vor der Narkose
Zweck
①Sedierung: Beseitigt die Anspannung, Angst und Furcht des Patienten, kann aber auch die Wirkung von Vollnarkose verstärken und bei einigen unerwünschten Reizen zu Amnesie führen. ②Analgesie: Erhöhen Sie die Schmerzschwelle des Patienten ③ Drüsensekretion hemmen: Hemmen Sie die Sekretionsfunktion der Atemdrüsen, reduzieren Sie die Speichelsekretion und halten Sie den Mund trocken, um Aspiration zu verhindern. ④Unterdrücken Sie nachteilige Reflexe: Beseitigen Sie nachteilige Reflexe, die durch eine Operation oder Anästhesie verursacht werden, insbesondere Vagusnervreflexe, und hemmen Sie die Erregung des sympathischen Nervs, die durch Erregung oder Schmerzen verursacht wird, um die hämodynamische Stabilität aufrechtzuerhalten
Dinge zu beachten ⚠️
①Verabreichen Sie Medikamente 30 bis 60 Minuten vor der Narkose ②Beruhigungsmittel und Beruhigungsmittel: Reduzieren Sie die Dosis bei Patienten mit schlechtem Allgemeinzustand, hohem Alter, Schock und Hypothyreose. Erhöhen Sie die Dosis bei jungen, starken, nervösen und hyperthyreoten Patienten. Nicht bei Säuglingen unter 1 Jahr anwenden ③Narkotische Analgetika: Nicht erforderlich bei Ateminsuffizienz, hohem Hirndruck und Frauen nach der Geburt ④Anticholinergika: Kinder nehmen größere Mengen ein; Patienten mit Tachykardie und hohem Fieber sollten weniger einnehmen
Vollnarkose (zentral)
Vollnarkose: Anästhetika gelangen durch Ateminhalation oder intravenöse oder intramuskuläre Injektion in den menschlichen Körper und verursachen eine Unterdrückung des Zentralnervensystems. Zu den klinischen Symptomen gehören Bewusstlosigkeit, systemischer Schmerzverlust, Amnesie, Reflexunterdrückung und ein gewisses Maß an Muskelentspannung. Eine Depression des Zentralnervensystems durch Anästhetika ist vollständig reversibel 1. Der Grad der Hemmung hängt von der Arzneimittelkonzentration im Blut ab 2. Das Medikament wird verstoffwechselt oder ausgeschieden und das Bewusstsein und verschiedene Reflexe des Patienten erholen sich allmählich.
Vollnarkose
Inhalationsanästhetikum
Physikalische und chemische Eigenschaften
(1) Die Intensität inhalierter Anästhetika wird anhand der minimalen alveolären Konzentration (MAC) gemessen. (2) MAC bezieht sich auf die niedrigste alveoläre Konzentration, die 50 % der Patienten daran hindern kann, während eines Hautschnitts den Kopf zu schütteln, Gliedmaßen zu bewegen usw., wenn ein bestimmtes Inhalationsanästhetikum mit reinem Sauerstoff bei einem Atmosphärendruck inhaliert wird. (3) Die Stärke inhalierter Anästhetika ist direkt proportional zu ihrem Öl/Gas-Verteilungskoeffizienten (Fettlöslichkeit). Je höher der Öl/Gas-Verteilungskoeffizient ist, desto stärker ist die anästhetische Wirkung und desto kleiner ist der MAC. (4) Die Kontrollierbarkeit von Inhalationsanästhetika hängt von ihrem Blut-/Gasverteilungskoeffizienten (Löslichkeit) ab. Je niedriger der Wert, desto kontrollierbarer ist er.
Lachgas: hat schwache anästhetische Eigenschaften. In der klinischen Praxis wird es häufig mit anderen Vollnarkosemitteln kombiniert. Die üblicherweise verwendete Inhalationskonzentration liegt bei 50 % bis 70 %. Sevofluran: hat starke anästhetische Eigenschaften und kann zur Einleitung und Aufrechterhaltung der Anästhesie verwendet werden. Die Erhaltungskonzentration der Anästhesie beträgt 1,5 % bis 2,5 %. Desfluran: hat schwache anästhetische Eigenschaften und kann zur Einleitung und Aufrechterhaltung der Anästhesie verwendet werden: erfordert einen speziellen Verdampfer, geeignet für Herzpatienten und ambulante Patienten
intravenöses Anästhetikum
1. Ketamin > Es hat eine erhebliche analgetische Wirkung und kann klinisch zur Einleitung und Aufrechterhaltung einer Vollnarkose eingesetzt werden. 2. Etomidat >Geringe Auswirkung auf die Durchblutung, leichte Erweiterung der Herzkranzgefäße, kurzwirksames Hypnotikum ＞Kann klinisch zur Einleitung einer Vollnarkose eingesetzt werden, insbesondere bei älteren, gebrechlichen und schwerkranken Patienten intravenöses Anästhetikum 3. Propofol > Milde Analgesie, klinisch zur intravenösen Einleitung einer Vollnarkose, zur kontinuierlichen Infusion und für andere umfassende Zwecke eingesetzt Die Kombination von Anästhetika wird zur Aufrechterhaltung der Anästhesie eingesetzt, wobei die individuellen Unterschiede groß sind. 4. Midazolam (Benzodiazepin) >Klinisch zur präoperativen Sedierung, Einleitung und Aufrechterhaltung der Anästhesie eingesetzt und kann auch als Adjuvans für die Lokalanästhesie verwendet werden Adjuvante Medikamente und Sedierungsmedikamente für Intensivpatienten 5. Dexmedetomidin >Klinisch eingesetzt zur intraoperativen Sedierung, als Hilfsmedikament für die Vollnarkose und zur Sedierung bei beatmeten Patienten
Hilfsmedizin
Muskelrelaxantien
Das depolarisierende Muskelrelaxans – Succinylcholin – macht die postsynaptische Membran unfähig, sich zu repolarisieren und verbleibt in einem Zustand kontinuierlicher Depolarisation. Nicht-depolarisierende Muskelrelaxantien – Tubocurarin, Vecuronium, Rocuronium (am schnellsten wirkend), Cisatracurium – binden an Acetylcholinrezeptoren auf der postsynaptischen Membran und verursachen keine Depolarisation der postsynaptischen Membran
⚠️ (1) Es sollte ein künstlicher Atemweg angelegt und eine unterstützte oder kontrollierte Beatmung durchgeführt werden (2) Muskelrelaxantien haben keine beruhigende oder schmerzstillende Wirkung und können nicht allein angewendet werden. Sie sollten in Kombination mit anderen Vollnarkosemitteln angewendet werden. (3) Die Anwendung von Succinylcholin kann zu einem vorübergehenden Anstieg des Serumkaliums, des Augeninnendrucks und des Hirndrucks führen. (4) Hypothermie kann die Wirkungszeit von Muskelrelaxantien verlängern: Inhalationsanästhetika können die Wirkung nicht depolarisierender Muskelrelaxantien verstärken. (5) Bei Patienten mit Erkrankungen des neuromuskulären Übergangs, wie z. B. Myasthenia gravis, ist die Verwendung nichtdepolarisierender Muskelrelaxantien kontraindiziert. (6) Einige Muskelrelaxantien haben eine histaminfreisetzende Wirkung und sollten von Personen mit Asthma und Allergien in der Vorgeschichte mit Vorsicht angewendet werden.
Narkotische Analgetika
Morphin → Präanästhetika und Narkosehilfsmittel Pethidin (Meperidin) → Medikamente vor der Narkose, akute Schmerzen, kombiniert mit Promethazin oder Droperidol, Hilfsmedikament zur Regionalanästhesie gestern Abend Fentanyl → intraoperative, postoperative Analgesie Remifentanil → ultrakurz wirkendes Analgetikum Sufentanil → beeinträchtigt das Kreislaufsystem kaum und eignet sich zur Anästhesie bei Herz-Kreislauf-Operationen
Verabreichung einer Vollnarkose
Einleitung einer Vollnarkose
Induktionsmethode mit Maskeninhalation: Wird hauptsächlich zur Induktion bei Kindern verwendet
Intravenöse Induktionsmethode: Zuerst 2 bis 3 Minuten lang reinen Sauerstoff durch eine Maske einatmen → intravenöses Anästhetikum verabreichen → warten, bis das Bewusstsein verschwindet, bevor Muskelrelaxantien injiziert werden → künstliche Beatmung mit einer Maske nach Atemstillstand durchführen → endotracheale Intubation durchführen Vorteile: Im Vergleich zur Inhalationsinduktionsmethode ist die intravenöse Induktion schneller und für den Patienten angenehmer. Keine Umweltverschmutzung. Nachteile: Die Abstufung der Narkosetiefe ist nicht eindeutig und beeinträchtigt die Durchblutung erheblich.
Aufrechterhaltung der Vollnarkose
Aufrechterhaltung der Inhalationsanästhesie (1) N2O-O2-flüchtige Anästhetika werden klinisch häufig zur Aufrechterhaltung der Anästhesie eingesetzt, bei Bedarf können Muskelrelaxantien hinzugefügt werden. (2) Bei der Verwendung von N2O sollten die eingeatmete Sauerstoffkonzentration und SpO2 überwacht werden und die eingeatmete Sauerstoffkonzentration sollte nicht weniger als 30 % betragen. (3) Menschen mit Erkrankungen können die Konzentration der inhalierten und ausgeatmeten Anästhetika kontinuierlich überwachen, um die Tiefe der Anästhesie leichter kontrollieren zu können.
intravenöse Narkoseerhaltung (1) Es gibt drei intravenöse Verabreichungsmethoden: Einzelinjektion, geteilte Injektion und kontinuierliche Injektion. (2) Eine einzelne intravenöse Vollnarkose ist nur zur Einleitung einer Vollnarkose und zur Aufrechterhaltung der Narkose bei kurzen Operationen geeignet. Bei komplexen oder langen Operationen wird häufig eine zusammengesetzte Vollnarkose eingesetzt.
Zusammengesetzte Vollnarkose: bezieht sich auf die kombinierte Anwendung von zwei oder mehr Vollnarkosemitteln und/oder Anästhesiemethoden, um die Stärken und Schwächen des jeweils anderen zu ergänzen und so den besten klinischen Anästhesieeffekt zu erzielen.
(1) Unter totaler intravenöser Anästhesie (TIVA) versteht man die kombinierte Anwendung verschiedener kurzwirksamer intravenöser Anästhetika nach Einleitung einer intravenösen Anästhesie, wobei die Anästhesie durch intermittierende oder kontinuierliche intravenöse Injektion aufrechterhalten wird. (2) Kombinierte intravenöse Anästhesie: Bei der totalen intravenösen Anästhesie fehlen offensichtliche Anzeichen, und der Zeitpunkt der Verabreichung ist schwer zu erfassen. Manchmal kann die Anästhesie plötzlich nachlassen Stabilität der Anästhesie.
Beurteilung der Narkosetiefe
Management der Atemwege
Durchgängigkeit der Atemwege aufrechterhalten (Voraussetzung)
Behandlung des Zurückfallens der Zunge: 1. Neigen Sie den Kopf des Patienten nach hinten oder heben Sie den Unterkiefer an 2. Bei Bedarf kann ein oropharyngealer oder nasopharyngealer Atemweg gelegt werden
künstlicher Atemweg
Maskenbelüftung Endotracheale Intubation (am häufigsten verwendet) Larynxmasken und -schläuche
endotracheale Intubation
Kehlkopfmaske
Komplikationen und Prävention
Reflux und Aspiration
Ursachen: Verzögerte Magenfüllung und Magenentleerung: kurze Fastenzeit, erhöhter intraabdominaler Druck
klinische Manifestationen
1. Allgemeine Symptome: Übelkeit, Erbrechen, vermehrter Speichelfluss, häufige Schluckbewegungen, krampfartige Atmung usw. 2. Akute Atemwegsobstruktion, Asphyxie 3. Mendelson-Syndrom (asthmaähnliches Syndrom): Zyanose, Tachykardie, Bronchospasmus, Atemnot, Lungenödem, Atelektase treten nach Einatmen von Magensaft auf; 4. Aspirationsatelektase 5. Aspirationspneumonie: Keuchen und Rasseln; fleckige Lungenschatten, Lungenödem
behandeln Der Schlüssel liegt darin, Atemwegsobstruktionen und Erstickungsgefahr rechtzeitig zu erkennen und wirksame Maßnahmen zu ergreifen. ①Der Kopf ist niedrig und die Füße hoch und zur Seite geneigt ②Rekonstruieren Sie die Atemwege, positionieren Sie sie und ziehen Sie Refluxmaterial an ③Bronchoflushing, Lungenspülung ④Atemunterstützung und Korrektur von Hypoxämie: PEEP 5~10 cmH2O ⑤Anwendung von Hormonen: frühe Anwendung, frühes Absetzen, Anwendung für 2-3 Tage ⑥Bronchoskop ⑦Andere unterstützende Therapien: Flüssigkeiten, Überwachung, Diurese, Inotropika ⑧Antibiotische Behandlung ⑨Bronchiodilatatoren: Hemmen Bronchospasmus und verbessern V/Q;
Verhütung
Hauptsächlich um Maßnahmen gegen die Ursachen von Aspiration und Lungenschäden zu ergreifen 1. Fasten und Förderung der Magenentleerung: Vor der Vollnarkose kann bei Patienten mit vollem Magen eine starre Magensonde eingeführt werden, um den Mageninhalt so weit wie möglich zu entleeren. Außerdem können Medikamente gegen Erbrechen und Antazida eingesetzt und die Magenmenge unterdrückt werden Saft. 2. Anästhesieeinleitung bei Patienten mit vollem Magen: Auswahl der Körperposition; Auswahl der Einleitungsmedikamente nach Wiederherstellung der Reflexe; 3. Verwendung eines Endotrachealtubus mit Niederdruck-Hochvolumen-Manschette
Atemwegsobstruktion
Obstruktion der oberen Atemwege
Grund
Mechanische Obstruktion: Zurückfallen der Zunge, Verstopfung von Mundsekreten oder Blut oder Fremdkörpern, Affenkopfödem ①Unvollständige Obstruktion: Atembeschwerden und Schnarchen ② Vollständige Obstruktion: Nasenerweiterung und Drei-Konkav-Zeichen
Laryngospasmus: Inspiratorische Dyspnoe, Kehlkopfgeräusch beim Einatmen, Zyanose aufgrund von Sauerstoffmangel
behandeln: Mild → Sauerstoff unter Druck durch eine Maske verabreichen Schwerwiegend → Wenden Sie Muskelrelaxantien an und führen Sie dann eine kontrollierte Beatmung durch oder punktieren Sie die Cricothyreoidea-Membran und führen Sie einen Schlauch ein, um unter Druck stehenden Sauerstoff zu verabreichen Vorbeugung → Kehlkopfreizungen während einer leichten Narkose vermeiden
Obstruktion der unteren Atemwege
Häufige Ursachen: Bronchospasmus, geknickter Endotrachealtubus, Verstopfung der Tubusschräge, Atemwegsobstruktion durch Sekrete oder aspirierte Stoffe
Bronchospasmus Häufiger bei Patienten mit Asthma oder chronisch obstruktiver Lungenerkrankung in der Vorgeschichte Bei der Lungenauskultation ist ein pfeifendes Geräusch zu hören. In schweren Fällen können Atemgeräusche sogar verschwinden, CO2-Retention, Hypoxämie, Tachykardie usw. Vorbeugung und Behandlung: Achten Sie auf eine angemessene Anästhesietiefe und eine gute Sauerstoffversorgung; Ketamin und Inhalationsanästhetika haben eine bronchienerweiternde Wirkung und sind die Medikamente der Wahl für Asthmapatienten Wenn ein Bronchospasmus auftritt, kann eine langsame intravenöse Injektion von 250–500 mg Aminophyllin, 100 mg Hydrocortison oder eine Inhalation von Bronchodilatatoren durchgeführt und die Sauerstoffkonzentration erhöht werden, um einen guten Oxygenierungsindex sicherzustellen und Hypoxie vorzubeugen.
Unzureichende Belüftung Die Hauptmanifestation ist die CO2-Retention, die mit einer Hypoxämie einhergehen kann Anästhesiedauer: Hauptsächlich aufgrund einer durch verschiedene Anästhetika hervorgerufenen zentralen und peripheren Atemdepression und unzureichendem Atemminutenvolumen zur Unterstützung der Atmung oder Kontrolle der Atmung. Behandlung: Atemzugvolumen oder Atemfrequenz erhöhen Nach Vollnarkose: Hauptsächlich aufgrund der Restwirkung verschiedener Anästhetika, die zu einer zentralen Atemdepression und einer Dysfunktion der Atemmuskulatur führt. Behandlung: Unterstützen oder kontrollieren Sie die Atmung, bis die Atemfunktion vollständig wiederhergestellt ist, bei Bedarf mit antagonistischen Medikamenten rückgängig machen
Hypoxämie
Hypotonie
Hypertonie
Arrhythmie
Hohes Fieber, Krämpfe und Krämpfe
Lokalanästhesie (peripher)
lokale Betäubung
Einstufung
Ester: Procain, Tetracain
Amide: Lidocain, Bupivacain, Ropivacain
Physikalische und chemische Eigenschaften
●Dissoziationskonstante (pKa): ① Je größer der pKa, desto länger die Einschaltzeit; ② Je größer der pKa, desto länger die Einschaltzeit. Je schlechter die Dispersionsleistung ●Fettlöslichkeit: Je höher die Fettlöslichkeit, desto stärker ist die anästhetische Wirkung. ●Proteinbindungsrate: Je höher die Plasmaproteinbindungsrate, desto länger ist die Wirkungszeit und es ist schwieriger, die Plazenta zu passieren.
⑴Absorption: Faktoren, die die Arzneimittelabsorption beeinflussen →①Arzneimitteldosis②Injektionsstelle③Leistung des Lokalanästhetikums Pivacain und Ropivacain haben nur geringe Auswirkungen und sind für Bluthochdruck sowie mittlere und mittlere Blutgefäße geeignet. ⑵Verteilung: Blut → Lunge → Organe mit guter Blutversorgung → Organe mit schlechter Blutversorgung ⑶Biologische Transformation und Clearance: Amide werden in der Leber abgebaut, Ester werden durch Pseudocholinesterase abgebaut und eine kleine Menge des Prototyps wird über die Nieren ausgeschieden
Häufig verwendete Lokalanästhetika
1. Procain: weniger toxisch, geeignet für die lokale Infiltrationsanästhesie, mit ähnlicher Schleimhautpenetration, wird nicht für die örtliche Anästhesie und Epiduralanästhesie verwendet 2. Tetracain: Dieses Medikament hat eine starke Schleimhautpenetration und eignet sich für die örtliche Anästhesie, Nervenblockade, Spinalanästhesie und Epiduralanästhesie. Es ist hochgiftig und wird nicht zur Infiltrationsanästhesie verwendet. 3. Lidocain: Es hat eine gute Gewebeverteilungsleistung und eine gute Schleimhautpenetration. Es kann für verschiedene Lokalanästhesiemethoden verwendet werden. Es ist ein Allzweck-Lokalanästhetikum und hat die meisten Anwendungsmöglichkeiten. 4. Bupivacain: ein starkes und langwirksames Lokalanästhetikum, das häufig zur Nervenblockade, zur Spinalanästhesie und zur Epiduralanästhesie eingesetzt wird. Die normale Konzentration beträgt 0,125 % bis 0,25 % in örtlicher Anästhesie 5. Ropivacain: Die Wirkungsintensität und Pharmakokinetik sind ähnlich wie bei Bupivacain, die Kardiotoxizität ist jedoch geringer. Die gewählte Konzentration für die Epiduralanästhesie beträgt 0,75 % bis 1 % und kann die motorischen Nerven besser blockieren , besonders geeignet für die epidurale Analgesie wie postoperative und Wehenanästhesie. Es wird nicht zur Oberflächenanästhesie eingesetzt und wirkt nur im Wirbelkanal.
Lokalanästhesiemethode
topische Anästhesie
Hochwirksame Lokalanästhetika dringen in die Schleimhaut ein und blockieren submuköse Nervenenden Geeignet für oberflächliche Chirurgie, Endoskopie und therapeutische Operationen an Augen, Nase, Rachen, Harnröhre usw. Es gibt Methoden zum Gießen, Tropfen, Auftragen und Sprühen Üblicherweise werden 1–2 % Tetracain und 2–4 % Lidocain verwendet.
lokale Infiltration
Durch die Anästhesie werden Nervenenden an der Operationsstelle blockiert Häufig verwendete Medikamente: 0,25–0,5 % Lidocain, 0,5 % Procain → eine bestimmte Menge ist erforderlich ⚠️Einnadeltechnologie, Infiltration Schicht für Schicht Für die Injektion der Arzneimittellösung ist ein bestimmtes Volumen erforderlich. Um eine Überschreitung der einmaligen pharmakologischen Grenze zu vermeiden, sollte vor der Injektion der Arzneimittellösung kein Blut entnommen werden Es treten keine Schmerzen im festen Gewebe auf. Injizieren Sie daher die Arzneimittellösung nicht und fügen Sie gegebenenfalls Adrenalin hinzu (1: 200.000–400.000).
Regionale Blockade – Injizieren Sie ein Anästhetikum um die Läsion, um den Eintritt von Nervenfasern in den Operationsbereich zu blockieren Vorteile: Das Eindringen in das Tumorgewebe kann vermieden werden; die Erkennung kleinerer Tumoren wird dadurch nicht erschwert;
Nervenblockade
Interkostalnervenblockade Blockstelle: Rippenwinkel oder hintere Achsellinie, nahe der Unterkante der Rippen Komplikationen: Pneumothorax; Lokalanästhetika-Toxizität Blockade des Fingernervs (oder Zehennervs). Jeder Finger hat insgesamt 4 Nerven auf der linken und rechten Handfläche und zwei auf der Rückseite. Verwenden Sie kein Adrenalin an den Fingern, Zehen und am Penis.
Neuraxialanästhesie
Anatomie
Es gibt vier physiologische Krümmungen der normalen Wirbelsäule: Hals, Brust, Taille und Kreuzbein Bänder, die die Wirbelbögen von außen nach innen verbinden – Ligamentum supraspinale, Ligamentum interspinale, Ligamentum flavum Ligamentum flavum: Es besteht aus elastischen Fasern. Das Gewebe ist dicht und zäh. Beim Durchdringen der Nadel entsteht ein Widerstand. Anatomische Ebenen von der Haut bis zum Rückenmark (Rückenmitte): Haut → Unterhautgewebe → Supraspinalband → Interspinalband → Ligamentum flavum (interlaminares Foramen) → Epiduralraum → Dura mater Subduralraum Arachnoidea → Subarachnoidalraum (Liquor cerebrospinalis) → Pia mater → Rückenmark
Wo das untere Ende des Rückenmarks endet: Erwachsener: Unterkante des L1-Wirbelkörpers, 10 % über der Oberkante des L2-Wirbelkörpers Neugeborenes: Unterkante des L3-Wirbelkörpers Wählen Sie für die Lumbalpunktion bei Kindern einen Spalt unter L3 und bei Erwachsenen einen Spalt unter L2.
Es gibt 31 Paare von Spinalnerven: 8 Halsnerven (C), 12 Brustnerven (T) und Lendennerven (L). 5. Kreuzbein (S)5, Schwanz (Co)1 Dicke des Spinalnervs: motorische Nervenfasern > sensorische Nervenfasern > sympathische und parasympathische Nervenfasern Blockreihenfolge: sympathische Nerven > sensorische Nerven > motorische Nerven
Subarachnoidalraumblockade (Spinalanästhesie)
Durch die Injektion eines Lokalanästhetikums in den Subarachnoidalraum wird die Leitungsfunktion eines Teils der Spinalnerven blockiert, was zu einer anästhetischen Wirkung im entsprechenden kontrollierten Bereich führt, die als Spinalanästhesie bezeichnet wird.
Indikationen: Chirurgie innerhalb von 2 bis 3 Stunden, Chirurgie am Unterbauch, an den unteren Gliedmaßen, am Becken, Anus und Perineum Kontraindikationen: Schock, Erkrankung des Zentralnervensystems, Sepsis, Infektion der Einstichstelle, Wirbelsäulentrauma, Wirbelsäulentuberkulose, akute Herzinsuffizienz oder koronare Herzkrankheit, psychische Erkrankung oder Kooperationsunfähigkeit Dosierungsmethode: Einzelmethode, kontinuierliche Methode Anästhesieebene: niedrige Ebene: <T10; mittlere Ebene: T4-T10; hohe Ebene: >T4 Spezifisches Gewicht der Lokalanästhesielösung: schweres spezifisches Gewicht, gleiches spezifisches Gewicht, leichtes spezifisches Gewicht Position: Seitliche Liegeposition: auf der Seite liegend, gebeugt, Knie festhaltend Einstichstelle für Erwachsene: L3-L4 Zeichen des Erfolgs: Zweites Gefühl der Enttäuschung, das Herausziehen der Nadel und das Heraustropfen von Liquor Postoperative Komplikationen: Kopfschmerzen nach Spinalanästhesie, Harnverhalt
Epiduralblockade
Anzeichen einer erfolgreichen Punktion: Widerstand verschwindet, kapillarer Unterdruck Intraoperative Komplikationen: totale Spinalanästhesie
Sakralblock
Kombinierte Spinalanästhesie-Epiduralblockade
Nebenwirkungen
toxische Reaktionen
Grund: ① Eine Einzeldosis überschreitet die Toleranz des Patienten ②Versehentliche Injektion in ein Blutgefäß ③Die Injektionsstelle ist reich an Blutgefäßen und die Dosis wird nicht reduziert oder Adrenalin wird nicht hinzugefügt ④Der Patient hat eine schlechte körperliche Verfassung und eine geringe Verträglichkeit. Schon eine geringe Menge kann zu Vergiftungen und Überempfindlichkeitsreaktionen führen.
klinische Manifestationen
NS: Leicht: Taubheitsgefühl der Zunge und der Lippen, Kopfschmerzen, Schwindel, Tinnitus, verschwommenes Sehen, Benommenheit, Schwindel, Schüttelfrost, zusammenhanglose Sprache, Konzentrationsschwierigkeiten, Panik Schwere Fälle: Zittern der Gesichts- und Gliedmaßenmuskulatur, was zu Krämpfen, Koma, Atemstillstand und Herz-Kreislauf-Erkrankungen führt Hauptsächlich Hemmung: Eine frühe Erhöhung des Blutdrucks und eine Beschleunigung der Herzfrequenz sind das Ergebnis der Erregung des zentralen Systems, die direkt das Myokard, das Reizleitungssystem und die glatte Gefäßmuskulatur hemmt, bis das Herz stoppt.
Verhütung: ①Die Dosierung auf einmal sollte den Grenzwert nicht überschreiten ②Vor der Injektion herausziehen/Injizieren, während die Nadel eingeführt wird ③Individualisierte Medikamente/angereicherte Blutversorgung und reduzierte Dosierung ④ Wenn keine Kontraindikationen vorliegen, Adrenalin hinzufügen ⑤ Präoperativer Einsatz von Diazepam/Barbituraten behandeln 1. Medikamente absetzen und Sauerstoff einatmen; 2. Leicht → Diazepam 0,1 mg/kg oder Midazolam 3–5 mg intravenös; 3. Krämpfe und Krämpfe treten auf → intratracheale Intubation nach intravenöser Injektion von Natriumthiopental oder Succinylcholin 4. Hypotonie → Ephedrin, Metahydroxylamin; 5. Langsame Herzfrequenz → Atropin; 6. Atmung und Herzstillstand → Herz-Lungen-Wiederbelebung 20 % Fettemulsion (1,5 ml/kg, Maximal 12 ml/kg)
allergische Reaktion
Ester sind häufiger und Amide seltener ●Manifestationen: Urtikaria, Halsödem, Bronchospasmus, verminderter Blutdruck ●Behandlung: Hormone und Antihistaminika verabreichen und in schweren Fällen 0,2–0,5 mg Adrenalin intravenös injizieren. ●Routinemäßige Hauttests sind nicht erforderlich und die Falsch-Positiv-Rate beträgt 40 %