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Dermatologie und Venerologie 004 Biogene Hautkrankheiten Abschnitt 2
Dermatologie und Venerologie 004 Biogene Hautkrankheiten Abschnitt 2 Mind Map, Bakterielle Hautkrankheiten sind Hautläsionen, die durch bakterielle Infektionen und das Eindringen bakterieller Toxine verursacht werden.
Editado a las 2024-03-25 16:45:39,
Dermatologie und Venerologie 004 Biogene Hautkrankheiten Abschnitt 2
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- Resumen
Abschnitt 2 Bakterielle Hauterkrankungen
1. Impetigo/gelbe Wunden
[Ursache] 50–70 % sind Staphylococcus aureus, der Rest sind beta-hämolytische Streptokokken. Es ist wahrscheinlicher, dass sie auftreten, wenn die Widerstandskraft des Körpers verringert ist oder die Haut geschädigt ist.
[Klinische Manifestationen]
1. Kontakt mit Impetigo contagiosa/Impetigo vulgaris
(1) Es tritt häufiger bei Kindern im Alter von 2 bis 8 Jahren auf. Es tritt häufig in kleinen Ausbrüchen in Kindergärten und Kindergärten auf. Es tritt normalerweise am Kopf, im Gesicht und an den Gliedmaßen auf.
(2) Primärschaden: ein 2 mm großes Erythem, das sich schnell in eine Blase/Blase mit dünner Wand verwandelt und eine entzündliche Röte um sie herum von angespannt zu entspannt wechselt, insbesondere wenn es sich um eine halbe Flasche Wasser handelt; obere Hälfte der Blasenflüssigkeit Es ist eine klare Flüssigkeit und die untere Hälfte ist gelber, trüber Eiter, der sich in Form eines Beutels ansammelt. Nach dem Platzen der Blase liegt eine rote, glatte und feuchte, erosive Oberfläche frei, die mit bedeckt ist dicker gelber Schorf nach dem Trocknen; der Schaden kann sich auf die Umgebung ausbreiten oder in Stücke verschmelzen.
(3) Bewusster Juckreiz, Kratzen und Selbstimpfung an anderen Stellen. Wenn es über einen längeren Zeitraum nicht heilt, kann es zu Ekzemen kommen, es kann zu Symptomen einer systemischen Vergiftung mit Lymphadenitis kommen. akute Nephritis; im Allgemeinen bleiben nach der Genesung keine Narben zurück.
2. Tiefes Impetigo (Ekthym)/Ekthym: Wird hauptsächlich durch hämolytische Streptokokken verursacht, tritt häufiger bei unterernährten Kindern/älteren Menschen auf und tritt eher an den Waden/Gesäßmuskeln auf; es beginnt als Pusteln und entwickelt sich allmählich in die tieferen Teile der Haut , mit Pusteln auf der Oberfläche und austernschalenartigem, dickem Schorf, mit deutlicher Rötung und Schwellung um ihn herum. Nach dem Entfernen des dicken Schorfs ist ein tellerförmiges Geschwür mit steilem Rand zu erkennen
3. Bullöse Impetigo (Impetigo bullosa): Wird hauptsächlich durch eine Infektion mit Staphylococcus aureus der Bakteriophagengruppe Ⅱ Typ 71 verursacht und äußert sich in vereinzelten Blasen (Durchmesser 1 bis 10 cm). Erosive Oberfläche; die Hautläsionen können in der Mitte heilen und sich ringförmig zur Peripherie ausdehnen (Impetigo gyrus), mehrere Ringe können zu einem Gyrus verschmelzen (Impetigo gyrus)
4. Neugeborenen-Impetigo: Es handelt sich um eine besondere Form der bullösen Impetigo. Sie tritt normalerweise 4 bis 10 Tage nach der Geburt auf und äußert sich in Form zahlreicher großer Pusteln, die weit verbreitet sind und ein positives Nissl-Zeichen aufweisen Nach dem Bruch bildet sich eine rote, erodierte Oberfläche; der Zustand schreitet schnell voran und breitet sich bald auf den ganzen Körper aus, was zu hohem Fieber, Lethargie, Erbrechen, Durchfall, grünem Stuhl und sogar Bakteriämie, Lungenentzündung und Meningitis führt, und die Prognose ist schlecht
5. Staphylokokken-Verbrühungs-Haut-Syndrom (SSSS): verursacht durch epidermales Peeling-Toxin, das von Koagulase-positivem Staphylococcus aureus der Phagengruppe II produziert wird. Es tritt häufiger bei Kindern unter 5 Jahren auf Körpergefühl oder eitrige Infektion der Haut am ganzen Körper; die charakteristischen Manifestationen sind schlaffe Blasen auf der Grundlage großer Erytheme, positives Nissl-Zeichen und große Hautbereiche, die sich ablösen und eine gerötete und erodierte Oberfläche hinterlassen, die einer Verbrennung ähnelt Offensichtliche Falten können wie Handschuhe oder Socken abgezogen werden, und es sind keine strahlenförmigen Risse an der Mundschleimhaut zu erkennen Fälle können nach 1 bis 2 Wochen geheilt werden, und schwere Fälle können auf Komplikationen (wie Sepsis, Lungenentzündung) zurückzuführen sein und lebensgefährlich sein
[Differenzialdiagnose] Bei Windpocken treten im Allgemeinen offensichtliche systemische Symptome auf, die sich in zentripetal verteilten serösen mungbohnengroßen Blasen äußern
[Behandlung] ① Wenn keine systemischen Symptome vorliegen, kann nur eine lokale Behandlung durchgeführt werden. ② Wenn die Läsionen groß sind oder systemische Symptome vorliegen, sind systemische Antibiotika erforderlich. ③ Bei neonataler Impetigo sollten hochwirksame intravenöse Antibiotika verabreicht werden
2. Lepra/Hansen-Krankheit
[Ursache] Mycobacterium leprae (Mycobacterium lepare): Der Mensch ist der einzige Wirt und die einzige Infektionsquelle. Es kann auch durch engen Kontakt mit phenolischem Glykolipid übertragen werden (PGL-1) auf der Oberfläche gilt als spezifisches Antigen des Leprae-Bazillus; es kann bisher nicht in vitro kultiviert werden und die optimale Wachstumstemperatur liegt bei 32–35 °C
[Klinische Manifestationen] Die Inkubationszeit beträgt im Allgemeinen 2 bis 5 Jahre.
Hautläsionen: verschiedene Erscheinungsformen (z. B. Makulae, Papeln, Knötchen), häufig sind Leprabazillen zu finden (besonders Tumorart und Borderline-Hautanhangsgebilde können betroffen sein (Haarausfall, Schwitzstörung);
Schädigung peripherer Nerven: Wenn nur eine Schädigung peripherer Nerven ohne Hautschäden vorliegt, spricht man von „reiner Neuritis-Lepra“.
Morphologische Veränderungen: Die betroffenen Nerven sind spindelförmig, knotig oder gleichmäßig dick, schmerzhaft und können manchmal käsige Nekrose, fibröse Degeneration und Verkalkung aufweisen, die häufiger im Nervus ulnaris, im Nervus auricularis, im Nervus peroneus communis usw. auftreten .
Funktionelle Änderungen
Flache sensorische Beeinträchtigung: Temperaturstörungen treten zuerst auf, dann Schmerzen und zuletzt Berührungen.
Bewegungsstörungen: häufig an Händen, Füßen und im Gesicht; manifestiert sich als „klauenförmige Hände“, „Affenhandflächen“, herabhängende Handgelenke, herabhängende Füße und Gesichtslähmung
Ernährungsstörungen: Trockene und atrophische Haut, Neigung zu Blasen/Geschwüren, Glanzverlust und leichte Deformationen der Hände und Füße;
Kreislaufstörungen: Zyanose, Unterkühlung und Schwellung der Arme und Beine
Lepra-Reaktion
Definition: Bezieht sich auf akute/subakute Symptome im Verlauf der Lepra, die durch eine Verschlimmerung ursprünglicher Hautläsionen/Nervenschäden, neue Hautläsionen und Nervenschäden gekennzeichnet sind, begleitet von systemischen Symptomen wie Schüttelfrost, Fieber, Müdigkeit, allgemeinem Unwohlsein, Appetitlosigkeit usw. Häufige Auslöser wie Klimawandel, Drogen, psychische Faktoren, endokrine Faktoren, Impfungen, Alkoholismus, Überlastung, Unterernährung, Traumata und Operationen verstärken häufig die Schmerzen des Patienten und verursachen sogar Teratogenese
Wesen: Überempfindlichkeitsreaktion
Typ I (Überempfindlichkeitsreaktion vom Typ IV): Hautläsionen sind rot, geschwollen, mazeriert und betroffene Nerven sind bei TT- und BB-Typen häufiger;
Typ II (Überempfindlichkeitsreaktion Typ III): Erythema nodosum, Erythema multiforme, nekrotisierendes Erythem; bei LL- und BL-Typen treten häufiger systemische Symptome auf;
Leprorisin-Test
Methode: Intradermale Injektion von 0,1 ml rohem Leprosyrin in die Beugeseite des Oberarms. Beobachten Sie die Frühreaktion nach 48 Stunden und die Spätreaktion nach 3 Wochen (größere Aussagekraft).
Ergebnisse: Eine positive Frühreaktion manifestierte sich als infiltratives Erythem mit einem Durchmesser von >10 mm und eine positive Spätreaktion manifestierte sich als infiltrativer Knoten mit einem Durchmesser von >3 mm.
Bedeutung: ① Eine positive Reaktion bei Leprapatienten und Kontakten in Endemiegebieten weist auf eine Resistenz gegen Leprabakterien hin, während eine negative Reaktion auf eine geringe Resistenz hinweist. ② Dies ist hilfreich bei der Klassifizierung von Lepra: Diejenigen mit positiven Reaktionen in unbestimmten und grenzwertigen Typen werden häufig konvertiert TT. Negative Patienten werden oft zu LL
Klinische Klassifizierung
Klassische Lepra vom Typ fünf (immunspektrale Klassifikation)
Unbestimmte Lepra: Es handelt sich tatsächlich um das Frühstadium der Lepra, das sich in Form von 1 bis 2 einfachen hellen Flecken mit unterschiedlichem Grad an oberflächlicher sensorischer Beeinträchtigung, aber leichter Beteiligung der peripheren Nerven manifestiert und sich in Zukunft zu einem der oben genannten fünf Typen entwickeln kann.
WHO-Klassifizierung: multibazillär (MB) (LL, BL, einige BT), paucibacillär (PB) (TT, einige BT, unbestimmter Typ)
[Diagnose] Wählen Sie 2 von 4 (nur ③ kann ebenfalls diagnostiziert werden): ① Hautläsionen mit oberflächlicher Sensibilitätsstörung und geschlossenem Schwitzen oder nur einem tauben Bereich ② Periphere Nervenstämme oder Hautnerven sind dick; ③ Interne Untersuchung von Hautläsionen; Gewebeschnitte Leprae-Bazillus; ④Spezifische Läsionen werden in pathologischen Geweben beobachtet
【behandeln】
medizinische Behandlung
Dapson (DDS): traditionelles und wirksames Medikament; orale oder intramuskuläre Nebenwirkungen: vorübergehende Anämie, Arzneimittelausschlag, psychische Störung, Neutropenie, Leber- und Nierenschäden, Magen-Darm-Reaktionen
Kombinationschemotherapie (MDT): kann die Entwicklung von Arzneimittelresistenzen verringern; mindestens 5 Jahre Nachbeobachtungszeit
Multibakterieller Typ: Rifampicin, Clofazimin, Dapson; kontinuierliche Anwendung über mehr als 2 Jahre oder die Bakterien werden negativ
Paucibacillärer Typ: Rifampicin und Dapson; Dauermedikation über 6 Monate
Lepra-Reaktion
Verwenden Sie gegebenenfalls Glukokortikoide (bevorzugt), Thalidomid/Thalidomid usw
Komplikation
Die häufigste Komplikation ist eine chronische Geschwürbildung und Deformierung der Sohle: lokale Bewegung, Physiotherapie, Operation
Augenkomplikationen: häufiger, wenn Leprareaktionen bei Tumoren im mittleren bis späten Stadium auftreten
3. Andere bakterielle Hauterkrankungen
(1) Follikulitis, Furunkel und Karbunkel
[Ursache] Meistens verursacht durch eine Koagulase-positive Staphylococcus aureus-Infektion
[Klinische Manifestationen]
1. Follikulitis (Follikulitis): Es handelt sich um eine eitrige Entzündung, die auf die Mündung der Haarfollikel beschränkt ist. Sie tritt häufig an Kopf, Gesicht, Hals, Gesäß und Vulva auf und erscheint innerhalb weniger Tage. In der Mitte erscheint eine Pustel mit Rötung und Trockenheit. Nach der Ulzeration bildet sich gelber Schorf, der nach dem Ablösen im Allgemeinen keine Narbe hinterlässt. Zu den besonderen Formen gehören Follikulitis, Alopezie und Keloidfollikulitis
2. Furunkel und Karbunkel: Ersteres ist eine eitrige Entzündung der tiefen Haarfollikel und ihres umgebenden Gewebes, während es sich bei letzterem um eine tiefe Hautinfektion handelt, die durch die Verschmelzung mehrerer benachbarter Haarfollikel und eine Entzündung um die Haarfollikel herum entsteht. Operation"
(2) Erysipel
[Ursache] Beta-hämolytische Streptokokken verursachen eine akute Entzündung der Lymphgefäße in der Haut und im Unterhautgewebe sowie im umgebenden Weichgewebe
[Klinische Manifestationen]
Grundfunktionen
Es können vor dem Auftreten Prodromalsymptome auftreten; die Läsionen treten häufiger an den Unterschenkeln und im Gesicht auf und sind oft einseitig. Sie entstehen meist durch Tinea pedis (Immersions- und Erosionstyp). etwas höher als die Hautoberfläche, mit klaren Rändern, glatte Oberfläche, heiß und schmerzhaft bei Berührung; leichte Pigmentierung und Abschuppung können nach dem Absinken bestehen bleiben
besondere Leistung
Vesikuläres Erysipel: Es können sich seröse/eitrige Blasen/Bläschen an der Oberfläche bilden, und gelegentlich kommt es zu einer schnellen Gangrän (gangränöses Erysipel).
Wanderndes Erysipel: Die Hautveränderungen klingen ab und dehnen sich aus, wobei sie sich inselartig ausbreiten.
Rezidivierendes Erysipel: Nach wiederholten Anfällen kann sich eine Elefantiasis an den unteren Gliedmaßen und ein chronisches Lymphödem im Gesicht/äußeren Genitalien bilden.
【Differenzialdiagnose】
1. Kontaktdermatitis: Es gibt eine eindeutige Vorgeschichte von Kontakt mit Reizstoffen; die Hautläsionen treten an der Kontaktstelle auf, mit klaren Grenzen und offensichtlichem Juckreiz, im Allgemeinen gibt es keine systemischen Symptome.
2. Cellulitis: lokale Rötung, Schwellung, Hitze und Schmerzen, aber unklare Grenzen; tiefe Infiltration und Eiter und nekrotisches Gewebe können nach der Ulzeration austreten
3. Erysipeloid: verursacht durch eine Infektion mit Erysipelothrix insidiosa; häufig berufsbedingt (Personal in der Lebensmittelindustrie, Schlachtung, Fischerei oder Tierarzt), manifestiert sich typischerweise als Flecken mit violett-roten Flecken, begleitet von Schmerzen und Juckreiz, meist an den Händen; chronisch, keine systemischen Symptome, selbstlimitierender Verlauf (heilbar in 2 bis 3 Wochen)
[Behandlung] Bettruhe im akuten Stadium; Penicillin ist die erste Wahl, wird mindestens 10 Tage lang angewendet und nach Abklingen der Hautläsionen einige Tage lang fortgesetzt.
(3) Cellulitis
[Ursache] Hauptsächlich hämolytische Streptokokken und Staphylococcus aureus
[Klinische Manifestationen] Es erscheint zunächst als diffuses, ödematöses und infiltratives Erythem mit unklaren Grenzen, erhöhter lokaler Hauttemperatur und offensichtlicher Rötung und Schwellung in der Mitte der Hautläsion. In schweren Fällen kann es zu tiefer Eiterung und Gewebenekrose kommen In der akuten Phase treten häufig Schmerzen und systemische Vergiftungen auf, im chronischen Stadium zeigt sich eine Verhärtung und Atrophie (ähnlich der Sklerodermie).
[Behandlung] Hauptsächlich systemische medikamentöse Behandlung
(4) Hauttuberkulose (Tuberculosis cutis)
【Typ】
1. Verursacht durch exogene Impfung: wie tuberkulöse Wunden und verruköse Hauttuberkulose
2. Verursacht durch endogene Diffusion/Selbstinokulation: wie Skrofulose, Hauttuberkulose und orale tuberkulöse Geschwüre
3. Hämatogene Ausbreitung auf die Haut: wie Lupus vulgaris, akute miliäre Hauttuberkulose, tuberkulöses Geschwür, Gumma und Abszess
4. Tuberkuloseausschlag: wie hartes Erythem, papelnekrotisierender Tuberkuloseausschlag, Skrofulose, lichenoide Hauttuberkulose ist im Schaden nicht leicht zu finden (es wurde durch die körpereigene Immunität beseitigt);
【Hauptklinische Typen】
1. Lupus vulgaris (50–70 %): ① Verursacht durch eine erneute Infektion mit Mycobacterium tuberculosis bei Patienten mit positiver Tuberkulinreaktion; tritt häufiger im Gesicht auf; Knötchen mit Textur Es ist weich, weist beim Sondieren ein Penetrationsphänomen auf und sieht aus wie Apfelmus, wenn es auf das Glas gedrückt wird (Apfelgelee-Phänomen); der Schaden kann sich auf die Umgebung ausdehnen, verschmelzen und offensichtliche Kanten aufweisen; selbst und hinterlässt nach der Heilung atrophische Läsionen Narbe, es können neue Knötchen darauf auftreten (alte und neue Hautläsionen koexistieren); ④ Es kann an anderen Stellen von Tuberkulose begleitet sein und der Tuberkulintest ist positiv
2. Scrofula-Hauttuberkulose (10–15 %): ① häufig durch die Ausbreitung von Knochen-/Lymphknotentuberkulose; ② anfänglich subkutane Knötchen, die hart und beweglich sind; haftet an der Haut, wird rot, wird allmählich weicher, reißt und bildet eine Fistel, und käseartiges Material/dünner Eiter kann ausgeschieden werden. ③Der Rand des Geschwürs kann latent sein und nach der Heilung ein typisches schnurartiges/undeutliches Aussehen hinterlassen Regelmäßige/ungleichmäßige Narben; ④ Die oben genannten Läsionen sind oft gleichzeitig sichtbar und der Tuberkulintest ist positiv
3. Tuberculosis verrucosa cutis (4–5 %): ① Verursacht durch exogene Inokulation von Mycobacterium tuberculosis bei männlichen Erwachsenen; ② Anfänglich eine einzelne, sojabohnengroße Tuberkulose. Kleine rote Papeln mit harter Textur ③ Die Peripherie der voll entwickelten Läsionen weist entzündliche Rötungen auf, die mit klebrigen Krusten bedeckt sind oder von Hohlräumen begleitet werden Es bildet sich ein Geschwür, und wenn man darauf drückt, kann der Eiter verheilen, wobei eine glatte, weiche und oberflächliche Netznarbe zurückbleibt. ④ Der Tuberkulintest ist stark positiv
【behandeln】