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Galería de mapas mentales Obstetricia y Ginecología (1)-Anatomía y Embarazo
Obstetricia y Ginecología (1)-Anatomía y Embarazo
Incluye anatomía, fisiología del sistema reproductor femenino, fisiología del embarazo, diagnóstico del embarazo, examen prenatal y atención del embarazo, anomalías del apéndice fetal, etc.
Editado a las 2024-01-12 09:24:16,
- Breve historia del tiempo
Este es un mapa mental sobre una breve historia del tiempo. "Una breve historia del tiempo" es una obra de divulgación científica con una influencia de gran alcance. No sólo presenta los conceptos básicos de cosmología y relatividad, sino que también analiza los agujeros negros y la expansión. del universo. temas científicos de vanguardia como la inflación y la teoría de cuerdas.
- ¿Cuáles son los métodos de fijación de precios para los subcontratos de proyectos bajo el modelo de contratación general EPC
¿Cuáles son los métodos de fijación de precios para los subcontratos de proyectos bajo el modelo de contratación general EPC? EPC (Ingeniería, Adquisiciones, Construcción) significa que el contratista general es responsable de todo el proceso de diseño, adquisición, construcción e instalación del proyecto, y es responsable de los servicios de operación de prueba.
- Puntos de conocimiento que los ingenieros de Java deben dominar en cada etapa
Los puntos de conocimiento que los ingenieros de Java deben dominar en cada etapa se presentan en detalle y el conocimiento es completo, espero que pueda ser útil para todos.
Obstetricia y Ginecología (1)-Anatomía y Embarazo
- Breve historia del tiempo
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- Puntos de conocimiento que los ingenieros de Java deben dominar en cada etapa
Los puntos de conocimiento que los ingenieros de Java deben dominar en cada etapa se presentan en detalle y el conocimiento es completo, espero que pueda ser útil para todos.
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- Resumen
Obstetricia y Ginecología
Anatomía
genitales externos
genitales internos
vaginal
Útero
forma
estructura organizativa
cuerpo uterino
endometrio
capa densa
capa de esponja
capa funcional
capa basal
capa muscular
Capa serosa (peritoneo visceral)
cuello uterino
moco alcalino
Mucosa: epitelio columnar alto de una sola capa.
Vagina: epitelio escamoso estratificado
Ubicación
ligamentos uterinos
ligamento ancho
Por la base pasan las arterias, venas y uréteres uterinos.
ligamento redondo
ligamento cardinal
ligamento úterosacro
oviducto
capa serosa
capa de músculo liso
Capa mucosa (capa única de epitelio columnar alto)
ovarios
Sin peritoneo en la superficie.
Cubierto por una sola capa de epitelio cuboideo (epitelio germinal)
túnica albugínea ovárica
parénquima ovárico
corteza
médula
Vasos sanguíneos, linfa y nervios.
artería
aorta abdominal
arteria ovárica
arteria ilíaca interna
arteria uterina
Rama superior (rama corpórea del útero)
rama del fondo del útero
rama de las trompas de falopio
rama ovárica
Rama inferior (rama cervical-vaginal) (1/3 superior de la vagina)
Arterias vaginales (sección media de la vagina)
arteria pudenda interna
Arteria infrahemorroidal
arteria perineal
arteria labial
arteria del clítoris
vena
Derecha ➡️Vena cava inferior
Izquierda ➡️Vena renal izquierda
linfa
linfa genital externa
ganglios linfáticos inguinales superficiales
grupo superior
grupo inferior
ganglios linfáticos inguinales
linfa pélvica
grupo de ganglios linfáticos ilíacos
grupo de ganglios linfáticos sacros
Grupo de ganglios linfáticos lumbares (grupo de ganglios linfáticos paraaórticos)
nervio
genitales externos
nervio pudendo
genitales internos
Nervios simpáticos y parasimpáticos.
pelvis
suelo pélvico
Capa exterior
fascia perineal superficial
músculo bulbocavernoso
músculo isquiocavernoso
Músculo perineal transverso superficial
esfínter anal externo
Capa media (diafragma urogenital)
músculo perineal transverso profundo
esfínter uretral
Capa interna (diafragma pélvico)
músculo elevador del ano
músculo pubococcígeo
músculo iliococcígeo
isquiococcígeo
fisiología del sistema reproductor femenino
Características de la mujer en cada etapa de su vida
infancia
Antes de los 8 años: primera infancia
Después de los 8 años: infancia tardía
pubertad
Desarrollo mamario: un signo de pubertad
menarquia
madurez sexual
perimenopausia
Menstruación y manifestaciones clínicas de la menstruación.
Función ovárica y cambios cíclicos.
Síntesis y secreción de hormonas sexuales ováricas.
andrógenos
Principal: Glándula suprarrenal
Tiempos: Ovario
íntima del folículo
androstenediona
células intersticiales y células puerta
Testosterona
Cambios cíclicos en el endometrio y otras partes de los genitales.
endometrio
fase de proliferación
Etapa temprana de proliferación (5-7 días)
Cuboide o columnar bajo
Etapa media de proliferación (8-10 días)
de columna
Etapa tardía de proliferación (día 11 al 14)
columnar alto
fase secretora
Secreción temprana (días 15-19)
vacuolas subnucleares
Fase secretora media (20-23 días)
secreción apical
Período secretor tardío (24-28 días)
secreción de glucógeno
período menstrual
Otras partes de los genitales.
mama
Estrógeno: conducto mamario
progesterona: acinar
Regulación del ciclo menstrual.
hormona liberadora de gonadotropina hipotalámica GnRH
Hormona reproductiva adenopituitaria
Gonadotropinas (hormonas glicoproteicas)
hormona folículo estimulante FSH
Hormona luteinizante LH
ProlactinaPRL
síndrome de lactancia amenorrea
Efectos de otras funciones de las glándulas endocrinas sobre el ciclo menstrual
fisiología del embarazo
Fertilización y desarrollo, transporte e implantación del óvulo fecundado.
Implantación
6 a 7 días después de la ovulación
proceso
Capacitación ➡️Reacción acrosómica ➡️Reacción de zona pelúcida ➡️Fertilización
Condiciones de implantación
La zona pelúcida desaparece
sincitiotrofoblasto
Desarrollo sincrónico de blastocisto y endometrio.
Cantidades adecuadas de estrógeno y progesterona.
(Inmunidad) Receptividad endometrial
Embriones, características de desarrollo fetal y características fisiológicas fetales.
Formación y función de los apéndices fetales.
placenta
estructura
membrana amniótica
corion frondoso
Endo: mesodermo extraembrionario
Externo: trofoblasto
Interior: citotrofoblasto
Externo: sincitiotrofoblasto
decidua basal
Función
intercambio de materiales
el intercambio de gases
difusión simple
Suministro de nutrientes
glucosa
difusión facilitada
Aminoácidos, calcio, fósforo, yodo, hierro.
transporte activo
Eliminar metabolitos fetales.
función de defensa
El virus puede pasar
Función sintética
Gonadotropina coriónica humana hCG (glicoproteína)
mecanismo
Mantener el cuerpo lúteo menstrual y formar el cuerpo lúteo gestacional.
Promover la formación de estrógenos y progesterona.
suprimir la inmunidad
Estimula los testículos fetales para que secreten testosterona y promueve la diferenciación sexual de los fetos masculinos.
Estimular la actividad tiroidea.
Prolactina placentaria humana hPL (polipéptido de cadena sencilla)
mecanismo
desarrollo acinar mamario
Insulinogénico
lipólisis
Inhibir la captación de glucosa
Inhibir el rechazo materno
Estrógeno (hormona esteroide)
Progesterona (hormona esteroide)
Oxitocinasa (glicoproteína)
Inactivar la oxitocina para mantener el embarazo.
Fosfatasa alcalina termoestable HSAP
Evaluar la placenta
Citocinas y factores de crecimiento.
Función inmune
membrana fetal
Interior: membrana amniótica
Externo: Corion liso
cordón umbilical
Una vena y dos arterias
líquido amniótico
Fuente principal: mediano y posterior - orina
Absorción: deglución fetal
Máximo 1000 ml a las 38 semanas, 800 ml a las 40 semanas
Cambios en el cuerpo materno durante el embarazo.
sistema reproductivo
Útero
Contracciones de Braxton Hicks (contracciones fisiológicas indoloras de 12 a 14 semanas)
vaginal
signo de chadwick
mama
Nódulos Montessori
sistema circulatorio
36 ~ 38, propenso a insuficiencia cardíaca
Segunda etapa del trabajo de parto, propensa a insuficiencia cardíaca.
presión arterial
Baja etapa temprana y media (presión arterial diastólica más baja)
Etapa tardía, declive
Aumento de la presión del pulso
sistema sanguíneo
volumen de sangre
Plasma 1000ml, glóbulos rojos 450ml
El plasma aumenta más que los glóbulos rojos, dilución fisiológica.
componentes sanguíneos
Leucocitos, ligeramente aumentados, principalmente neutrófilos.
No hay ningún cambio evidente en el número de plaquetas, que pueden disminuir (trombocitopenia del embarazo)
relacionado con la coagulación
aumento de la coagulación sanguínea
Función fibrinolítica disminuida
Aumento de la velocidad de sedimentación globular.
Disminución de la albúmina plasmática
sistema urinario
Aumento del flujo plasmático renal FPR
Aumento de la tasa de filtración glomerular TFG
Más orina nocturna que diaria
Sistema respiratorio
La capacidad pulmonar no se ve afectada.
El número de veces no cambia mucho.
Respira profundamente➡️Aumentar la ventilación
Engrosamiento de las membranas mucosas, propenso a infecciones del tracto respiratorio superior.
sistema urinario
Aumento del FPR y la TFG
diabetes fisiológica
El lado derecho es susceptible a la pielonefritis.
diagnóstico de embarazo
diagnóstico temprano del embarazo
Síntomas y signos
Menopausia
Reacción temprana al embarazo
Micción frecuente
cambios en los senos
Nódulos Montessori
examen ginecológico
6~8w, negro más tasa
otro
Inspección auxiliar
prueba de embarazo
Ultrasonido
Diagnóstico de embarazo en el segundo y tercer trimestre.
Signos físicos y examen.
agrandamiento del útero
Movimiento Fetal FM
Movimiento fetal consciente alrededor de 20w
32~34 pico
cuerpo
Ruidos cardíacos fetales (frecuencia cardíaca fetal FHR)
12w se puede explorar
Escuche con un estetoscopio de 18~20w (normal 110~160)
Inspección auxiliar
Ultrasonido
Ultrasonido Doppler
Postura fetal, parto fetal, presentación fetal, orientación fetal.
posición fetal
posición fetal en el útero
posición fetal
La relación entre el eje longitudinal de la canal y el eje longitudinal del cuerpo materno.
Producción horizontal, producción vertical.
presentación fetal
La parte fetal entra primero por la entrada pélvica.
Primero la cabeza, primero las nalgas, primero los hombros, primero la cara
Posición de los neumáticos
La relación entre el punto indicador de presentación fetal y el hueso pélvico materno.
Atención prenatal y atención durante el embarazo.
Perinatología
Seguimiento del embarazo
hora de control prenatal
Cálculo del palacio de 9 a 11 veces.
20 a 36 semanas, una vez cada 4 semanas
A partir de las 36 semanas, una vez por semana
Calcular el período de embarazo y la edad gestacional.
Mes ➕9 o ➖3, número de día ➕7
examen abdominal
Medición de la pelvis
plano de entrada
Diámetro diagonal<11,5
Diámetro exterior iliopectíneo<18
plano pélvico medio
Diámetro interespinoso de Ischia <10
El ancho de la muesca ciática es inferior a dos dedos horizontales.
Avión de salida
Diámetro intertubercular del isquion <7,5 o arco púbico <90 grados
puede ser estrecho
Diámetro intertubercular ➕ Diámetro sagital posterior <=15
angosto
monitoreo fetal
Seguimiento temprano del embarazo
Monitoreo del segundo trimestre
Monitoreo del tercer trimestre
movimiento fetal
monitorización fetal electrónica
Predicción de la reserva hipóxica fetal
NST (prueba sin estrés)
reactivo
tipo sospechoso
insensible
OCT (prueba de provocación con oxitocina)
Tipo i
Tipo II
Tipo III
hipoxia
puntuación biofísica fetal
Prueba de función placentaria
Control de madurez fetal
Nutrición, medicación y manejo durante el embarazo.
Medicamento
Asesoramiento genético, cribado prenatal, diagnóstico prenatal y cirugía fetal.
cribado prenatal
Aneuploidía anomalías cromosómicas
Cribado conjunto del primer trimestre
Medición ecográfica del espesor NT de la translucencia nucal fetal
Prueba serológica para mujeres embarazadas.
Proteína plasmática A asociada al embarazo (PAPP-A)
Gonadotropina coriónica humana beta libre
Detección del segundo trimestre
Pruebas de marcadores serológicos
Alfafetoproteína AFP
gonadotropina coriónica humana hCG
Gonadotropina coriónica humana beta libre
estriol libre
malformación del tubo neural
prueba serológica
Alfafetoproteína AFP elevada (15 a 20 semanas de embarazo)
diagnóstico prenatal
Enfermedades relacionadas
enlace sexual
cadena x
X oculto
daltonismo rojo-verde
hemofilia
desnutrición progresiva
cadena Y
Hirsutismo del conducto auditivo externo
autosómico
a menudo escondido
fenilcetonuria
deformación hepatolenticular
Albinismo
Deformidad estructural
Diagnóstico prenatal por ultrasonido.
embarazo prematuro
Espina bífida, holoprosencefalia, dextrocardia, gemelos unidos
embarazo tardío
Hidrocefalia, hidronefrosis, poliquistosis renal.
complicaciones del embarazo
Aborto espontáneo (menos de 28 semanas)
Causa
Las anomalías cromosómicas embrionarias son las más comunes.
manifestaciones clínicas
Dolor abdominal posmenopáusico y sangrado vaginal.
aborto espontáneo temprano
Sangrado primero y luego dolor abdominal.
aborto espontáneo tardío
Dolor abdominal primero y luego sangrado.
Tipos comunes
amenaza de aborto
El cuello uterino no se abre.
El aborto espontáneo es inevitable
Se abre el cuello uterino
aborto incompleto
Parte del producto del embarazo o placenta permanece en la cavidad uterina o queda encarcelada en el cuello uterino, afectando las contracciones uterinas y provocando sangrado.
sangrando más
Susceptible a la infección
aborto espontáneo completo
tipo especial
aborto perdido
coagulopatía
aborto espontáneo recurrente
aborto espontáneo recurrente temprano
aborto espontáneo recurrente tardío
razón
Anomalías anatómicas cervicales
anomalías autoinmunes
estado protrombótico
Aborto espontáneo combinado con infección.
Inspección auxiliar
B-ultrasonido
Mira el latido del corazón
hcg en sangre
6 a 8 semanas, la tasa de crecimiento normal es del 66%
tratar
aura
aborto espontáneo
otro
Palacio Qing
aborto perdido
Primero verifique la coagulación de la sangre, administre estrógeno y luego legrado.
Aborto espontáneo combinado con infección.
Principio: primero controlar la infección y luego raspar.
embarazo ectópico
embarazo en las trompas de falopio
sitio de ocurrencia
Ampolla > Istmo, intersticio raramente (pero muy peligroso)
Causa
Principal: inflamación de las trompas de Falopio
patología
cambios en las trompas de falopio
ruptura de las trompas de falopio
Istmo 6 semanas
Parte intersticial 12~16 semanas
aborto espontáneo de las trompas de falopio
Ampolla 8 a 12 semanas
cambios uterinos
Igual que el embarazo, pero más pequeño y con decidualización
Canal decidual triangular
Reacción A-S
manifestaciones clínicas
síntoma
tríada del embarazo ectópico
Menopausia
Dolor de estómago
Dolor sordo y no roto en un lado.
Rotura, dolor intenso y desgarrante en un lado.
sangrado vaginal
signos fisicos
Dolor cervical por levantamiento/dolor por balanceo (aumento de la irritación peritoneal)
Sangrado profuso y sensación de flotar.
Inspección auxiliar
Ultrasonido
ikB
Ubicación del embarazo PUL, hCG>3500 alerta de embarazo ectópico
Medición de progesterona sérica.
Laparoscopia (no es el estándar de oro)
Punción del fondo de saco vaginal posterior (sencilla y fiable)
legrado de diagnóstico
Diagnóstico diferencial
Otro abdomen agudo (hcG-)
aborto
salpingitis aguda
apendicitis aguda
Ruptura del cuerpo lúteo
Torsión pedicular del quiste ovárico
Reponer
arresto embrionario intrauterino
enfermedad inflamatoria pélvica aguda
ruptura del quiste del endometrioma ovárico
tumor trofoblástico
tratar
Principalmente cirugía
Indicaciones de cirugía (5)
Abordaje quirúrgico
cirugía conservadora
cirugia radical
droga
hiperemesis gravídica
Sangrado, deshidratación, cetosis, acidosis y otros síntomas.
Causa
factores endocrinos
HCG alta
Cambios en la función tiroidea.
manifestaciones clínicas
A partir de la sexta semana de embarazo, vómitos persistentes e incapacidad para comer alrededor de las 8 semanas.
diagnóstico
B-ultrasonido➕prueba de hematuria
complicación
hipertiroidismo
No es necesario tomar medicamentos antitiroideos.
Encefalopatía de Wernicke
Suplemento VitB1
Nistagmo, discapacidad visual, marcha y postura afectados.
tratar
Correcta deshidratación y electrolitos.
Suplemente Vit B1 primero, luego solución polarizante.
Diuresis diaria>1000ml
Suplemento de potasio 1g por 500ml de orina.
Antiemético
Hipertensión durante el embarazo (que ocurre después de las 20 semanas de embarazo)
Clasificación
Hipertensión gestacional aislada
Preeclampsia
presión arterial alta, proteínas en la orina
preeclampsia severa
Presión arterial >160/110, o combinada con daño de otros órganos
Eclampsia
Fumándolo, te despertarás después de fumarlo.
Hipertensión crónica complicada por preeclampsia
es presion arterial alta
Embarazo complicado por hipertensión crónica.
Fisiopatología
Reestructuración inadecuada de las arteriolas espirales uterinas.
La implantación de placenta es demasiado superficial
Activación del sistema inmunológico contra la inflamación.
sobrecarga inmune
Daño al endotelio vascular.
vasoespasmo
Factores genéticos
deficiencias nutricionales
efectos fisiopatológicos
a la madre
cerebro
Edema cerebral, hipertensión intracraneal, secreción transitoria
Infarto cerebral
riñón
Proteinuria (proporcional al pronóstico)
hígado
Corazón
El aumento de la carga cardíaca puede provocar insuficiencia cardíaca
presión arterial
Hipercoagulabilidad ➕ Concentración (daño endotelial celular, deshidratación)
Lactante (perfusión sanguínea uterina placentaria)
Falta de nutrición
niños
hipoxia
nacimiento de un niño muerto
Rotura de vasos sanguíneos del lecho placentario
desprendimiento de la placenta
examinar
Inspección de rutina
Rutina de sangre y orina.
Función hepática y renal.
coagulación
electrocardiograma
Monitorización electrónica de la frecuencia cardíaca fetal
B-examen ecográfico del feto y del líquido amniótico.
Preeclampsia y eclampsia
Proteínas en orina, fondo de ojo
B-ultrasonido
gases en sangre, electrolitos
Ultrasonido cardíaco en color y función cardíaca, flujo sanguíneo de la arteria umbilical.
TC de cabeza, resonancia magnética
Diagnóstico diferencial
nefritis crónica
Embarazo complicado por hipertensión crónica.
Hipertensión crónica complicada por preeclampsia
Hipertensión durante el embarazo
tratar
en principio
Antihipertensivo, antiespasmódico, sedante, etc. Vigilar de cerca a la madre y al niño. Interrumpir el embarazo en el momento adecuado
Preeclampsia
Evaluación y seguimiento
Procesamiento general
bajar
Indicaciones
>160/110, debe reducirse
>150/100, se recomienda reducir
140~150/90~100, no recomendado
Objetivo
Sin daño concurrente de la función orgánica.
Presión arterial sistólica: 130~155
Presión arterial diastólica: 80~105
daño orgánico concurrente
Presión arterial sistólica: 130~139
Presión arterial diastólica: 80~89
Medicamentos de uso común
etiquetador
nifedipina
Nitroglicerina (primera elección en crisis hiperbárica)
Nitroprusiato (crisis hiperbárica, otros fármacos son inútiles)
antiespasmódico
Sulfato de magnesio
Condiciones de aplicación
El reflejo rotuliano existe
Diuresis (≥17ml/h o ≥400ml/24h)
La primera manifestación de intoxicación: desaparición o disminución de los reflejos tendinosos.
Rescate de intoxicación: inyección intravenosa de gluconato de calcio al 10%
calma
diurético
Edema cerebral
Manitol (contraindicado en insuficiencia cardíaca o posible insuficiencia cardíaca)
Promover la maduración pulmonar fetal.
Glucocorticoides
interrumpir el embarazo
generalmente
Puede esperar hasta las 37 semanas.
preeclampsia severa
<24 semanas, terminar
24 a 28 semanas, dependiendo de la situación.
28~34 semanas
Inestable, promueve la maduración pulmonar, terminada.
estable, expectante
>=34 semanas, terminar
Eclampsia (causa común de muerte: accidente cerebrovascular)
Antiespasmódico: sulfato de magnesio
Continúe usándolo durante 24 a 48 horas después del parto.
Reducir la presión intracraneal
manitol
Interrupción del embarazo después de controlar las convulsiones.
Momento de la interrupción del embarazo
generalmente
Puede esperar hasta las 37 semanas.
Severo
<34 semanas
La afección es controlable, se requiere tratamiento activo y el embarazo puede continuar.
La afección es incontrolable (grave), promueve la madurez pulmonar fetal y interrumpe el embarazo.
>34 semanas
interrumpir el embarazo
prevención
Deportes
Come apropiadamente
Suplemento de calcio
Tomar 1,5~2,0 g por vía oral al día
aspirina
Deje de tomarlo de 5 a 10 días antes de interrumpir el embarazo
Síndrome de Hellp
Características
Hemólisis, creatinina elevada, trombocitopenia.
Principales causas de muerte
Insuficiencia orgánica multifuncional y CID
diagnóstico
hemólisis intravascular
enzimas hepáticas elevadas
Trombocitopenia
Hepatocolestasis del embarazo PIC
Causa
estado de hiperestrógeno
Trastorno del metabolismo de los ácidos biliares
Cambios en las membranas celulares del hígado y obstrucción de la salida de bilis.
aumento del reflujo biliar
Influencia
A la madre embarazada
hemorragia post parto
al feto
Aumento de la morbilidad y mortalidad perinatales
Sufrimiento fetal, parto prematuro, contaminación por meconio en líquido amniótico
manifestaciones clínicas
Primera aparición: picazón en la piel.
ictericia
rasguños en la piel
diagnóstico
manifestaciones clínicas
Pruebas de laboratorio
Determinación de ácidos biliares séricos TBA (≥10μmol/L)
Graduación
Leve
TBA10~39,9μmol/L
No hay otros síntomas obvios excepto picazón.
Severo
TBA≥40μmol/L
Con otras condiciones graves.
tratar
Tratamiento reductor del ácido cólico
ácido ursodesoxicólico
Manejo obstétrico
Momento de la interrupción del embarazo
Leve: 38~39 semanas
Grave: 34~37 semanas
Enfermedad aguda del hígado graso del embarazo (AFLP)
Causa más común de insuficiencia hepática aguda
manifestaciones clínicas
síntomas gastrointestinales persistentes
examinar
Pruebas de laboratorio
Aislamiento de enzimas biliares
Videografía
Ultrasonido
Ecogenicidad parenquimatosa hepática difusa (hígado brillante)
Biopsia hepática (estándar de oro)
tratar
Interrumpir el embarazo lo antes posible
Nacimiento prematuro (parto a las 28 semanas pero menos de 37 semanas)
Clasificación
nacimiento prematuro con membranas fetales intactas
Causa
sobredistensión del útero
respuesta al estrés materno-fetal
placenta previa
infección intrauterina
Infección intrauterina (la más común)
Rotura prematura de membranasPPROM
parto prematuro terapéutico
predecir
Ultrasonografía transvaginal de longitud cervical.
Examen bioquímico de las secreciones cervicales.
manifestaciones clínicas
Contracciones irregulares al principio, luego contracciones regulares.
tratar
<34 semanas
Tratamiento expectante
Suprimir las contracciones uterinas
bloqueadores de los canales de calcio
nifedipina
inhibidor de la prostaglandina sintasa
Indometacina (uso a corto plazo antes de las 32 semanas, para controlar el volumen de líquido amniótico y el flujo sanguíneo del conducto arterioso fetal)
agonistas de los receptores beta adrenérgicos
Litojun
Atosiban
Sulfato de magnesio
Promover la maduración pulmonar.
dexametasona
betametasona
controlar la infección
>34 semanas, interrumpir el embarazo
embarazo expirado
patología
líquido amniótico
placenta
feto
Crecimiento normal y macrosomía.
síndrome fetal prematuro
restricción del crecimiento fetal
diagnóstico
Verificar semanas de embarazo
Determinar la seguridad del feto (clave)
tratar con
Promover la maduración cervical (puntuación de Bishop)
≥7, inducción directa del parto
<7, primero promueve la maduración y luego induce el parto.
Preparación vaginal PGE2
balón de dilatación cervical
inducción del parto
Ya conectados, primero se rompen artificialmente las membranas y luego se les instila oxitocina.
gestión laboral
cesárea
anomalías del apéndice fetal
placenta previa
definición
Después de 28 semanas
Causa
Daño endometrial
reproducción asistida
Las células del trofoblasto se desarrollan más tarde.
Clasificación
lo completo
Parcialidad
marginalidad
placenta baja
manifestaciones clínicas
síntoma
Sangrado vaginal indoloro y no provocado
Sangrado temprano completo (28 semanas)
Sangrado límite y tardío (período perinatal)
examinar
Monitorización de la frecuencia cardíaca fetal
Rutina de sangre, PCR
examen de grado de cine
B-ultrasonido
Resonancia magnética (sospecha de placenta acreta)
Examen posparto de placenta y membranas fetales.
diagnóstico
Causa➕manifestaciones clínicas➕examen auxiliar
Diagnóstico diferencial
desprendimiento de la placenta
Rotura del seno del margen placentario
apego velamentoso del cordón umbilical
ruptura de vasa previa
Lesiones cervicales
hemorragia anteparto
nacimiento prematuro
Influencia
Hemorragia intraparto y posparto.
placenta accreta
hemorragia puerperal
Mal pronóstico perinatal
tratar
en principio
Suprimir las contracciones uterinas, detener el sangrado, corregir la anemia, prevenir infecciones y interrumpir el embarazo de manera oportuna. Juicio integral basado en el volumen de sangrado vaginal, edad gestacional, paridad, posición fetal, presencia de shock, supervivencia del feto y tipo de placenta previa.
Terapia expectante (supresión, resistencia, promoción)
generalmente
anemia correcta
Parar de sangrar
Glucocorticoides
Prevenir infección
Prueba de ultrasonido B
interrumpir el embarazo
parto vaginal
cesárea
prevención
usar anticonceptivos
evitar daños
manejo del embarazo
desprendimiento de la placenta
definición
Después de 28 semanas, la placenta está en posición normal.
Causa
Hipertensión inducida por el embarazo
Caída repentina de la presión uterina.
Rotura prematura de membranas tras el parto de los primeros gemelos
Traumatismo cerrado
Patología y fisiopatología.
Apoplejía úteroplacentaria (útero de Coufleur)
manifestaciones clínicas
Sangrado vaginal, dolor abdominal.
entrega
Número 0
Hallazgos retrospectivos posparto
Fase I
Útero blando, sin sufrimiento fetal
Fase II
Fase III
Choque, con o sin DIC
complicación
muerte intrauterina
CID
choque hemorrágico
fallo renal agudo
embolia de líquido amniótico
Inspección auxiliar
B-ultrasonido
No se puede descartar negativo (placenta retrógrada)
rutina de sangre
Rutina de coagulación DIC
Rutina de orina
Función hepática y renal.
electrocardiograma
diagnóstico
Causa➕manifestaciones clínicas➕examen auxiliar
Diagnóstico diferencial
placenta previa
amenaza de ruptura uterina
Influencia
madre
pérdida de sangre
Hijo
hipoxia aguda
tratar
en principio
Identificación temprana, tratamiento activo del shock, interrupción oportuna del embarazo, control de la CID y reducción de complicaciones.
choque correcto
Monitorear al feto
interrumpir el embarazo
parto vaginal
cesárea
II, III grado, parto inducido (viva o muerta)
Lidiando con las complicaciones
hemorragia post parto
coagulopatía
insuficiencia renal
ruptura prematura de membranas
definición
antes de dar a luz
Clasificación
A las 37 semanas, término rotura prematura de membranas PROM
Menos de 37 semanas, rotura prematura de membranas (PPROM)
Causa
Infección (principal)
Alto estrés
fuerza desigual
trauma
Factores nutricionales, membranas fetales deficientes.
manifestaciones clínicas
flujo vaginal
Inspección auxiliar
espéculo
Ultrasonido
p H
frotis de fluido vaginal
Pruebas bioquímicas del líquido cervicovaginal.
diagnóstico
Diagnóstico diferencial
Vaginitis
incontinencia urinaria de esfuerzo
Influencia
madre
Infectar
desprendimiento de la placenta
Hijo
nacimiento prematuro
tratar
A término
Hospitalizada para el parto
prematuro
Inducir el parto
interrumpir el embarazo
Tratamiento expectante
generalmente
Promover la maduración pulmonar.
Prevenir infección
Suprimir las contracciones uterinas
Proteger el sistema nervioso fetal.
Volumen anormal de líquido amniótico
polihidramnios
Más de 2000ml
Causa
feto
Sistema nervioso (anencefalia, espina bífida, defectos del tubo neural)
anomalías del tracto digestivo
embarazo múltiple
Lesiones de placenta y cordón umbilical.
hemangioma velloso placentario
Complicaciones del embarazo
diabetes
Inspección auxiliar
Ultrasonido
Compruebe si hay enfermedades fetales.
otro
diagnóstico
AFV (profundidad vertical máxima del área oscura del líquido amniótico) >=8cm
AFI (Índice de líquido amniótico)>=25 cm
>45, demasiado pesado
tratar
Anomalías estructurales fetales combinadas.
terminación
combinado con feto normal
Encuentre la causa y trate la enfermedad subyacente.
En serio, ponle liquido amniótico.
Crecimiento repetido, >34 semanas, interrupción del embarazo
oligohidramnios
Menos de 300ml
Causa
Anomalías estructurales fetales (sistema urinario)
Hipofunción placentaria
cuerpo materno
Hipertensión inducida por el embarazo
diagnóstico
AFV (profundidad vertical máxima del área oscura del líquido amniótico) <= 2 cm
AFI (índice de líquido amniótico) <=5 cm
Anomalías del cordón umbilical
Presentación de cordón umbilical (no roto) y prolapso de cordón umbilical (roto)
Causa
No en la olla, no conectado
“El bloqueo no es estricto”
Influencia
Aumentar la tasa de cesáreas
tratar
Presentación del cordón umbilical
Cabeza baja, nalgas altas.
prolapso del cordón umbilical
Dilatación completa del cuello uterino, parto asistido
El cuello uterino no está completamente dilatado y el cuello uterino está abierto.
Anomalías fetales y embarazos múltiples.
restricción del crecimiento fetal
Definiciones relacionadas
pequeño para Edad gestacional
restricción del crecimiento fetal
lactante con bajo peso al nacer
Causa
Principalmente factores maternos.
Clasificación
FGR balanceado internamente
FGR externamente simétrico
FGR asimétrica causada externamente
examinar
tratar
Encuentra la causa
tratar
Manejo obstétrico
continuar el embarazo
interrumpir el embarazo
feto gigante
factores de alto riesgo
Influencia
madre
distocia de hombros
Hijo
hemorragia intracraneal
diagnóstico
examen abdominal
Altura del palacio>35cm
Altura del palacio➕Circunferencia abdominal>=140cm
nacimiento de un niño muerto
definición
>20 semanas
tratar
Una vez confirmado, induzca el parto inmediatamente.
método
Inyección intraamniótica de etacridina y oxitocina.
4 semanas después de la muerte fetal, prueba de coagulación sanguínea.
sufrimiento fetal
Causa
hipoxia fetal aguda
hipoxia fetal crónica
manifestaciones clínicas
sufrimiento fetal agudo
Frecuencia cardíaca fetal anormal (primero aumenta y luego disminuye)
Contaminación por meconio del líquido amniótico (debe combinarse con la monitorización de la frecuencia cardíaca fetal)
Movimientos fetales anormales (frecuentes al principio y luego disminuidos)
acidosis
sufrimiento fetal crónico
El movimiento fetal disminuye o desaparece.
Monitorización anormal de la frecuencia cardíaca fetal prenatal
tratar
agudo
Interrumpir el embarazo lo antes posible
Dilatación completa del cuello uterino.
Partería
El cuello uterino no está completamente dilatado.
cesárea
Crónico
Edad gestacional pequeña, terapia expectante.
Interrupción del embarazo (cesárea en ambos casos)
embarazo múltiple
tipo
gemelos dicigóticos
gemelos monocigóticos
Gemelos monocigóticos diamnióticos dicoriónicos
Gemelos monocigóticos diamnióticos monocoriónicos
Gemelos monocigóticos del saco monoamniótico monocoriónicos
Siameses
Embarazo combinado con medicina interna y cirugía.
Embarazo complicado por una enfermedad cardíaca.
Cambios cardiovasculares durante el embarazo y el parto.
32 a 34 semanas de embarazo, segunda etapa del trabajo de parto, 3 días posparto [riesgo]
embarazo tardío
síndrome de hipotensión supina
Tipos de enfermedades cardíacas complicadas por el embarazo y su impacto en el embarazo
Anormalidad estructural
Cardiopatía congénita (la más común)
derivación de izquierda a derecha
Derivación de derecha a izquierda (tetralogía del síndrome de Fallot/Eisenmenger)
Sin tipo de derivación
corazón reumático
miocarditis
Función anormal
específico para el embarazo
Enfermedad cardíaca hipertensiva del embarazo.
miocardiopatía periparto
Causa desconocida
miocardiopatía dilatada
Ocurre al final del embarazo, puerperio y 3 meses posparto.
El embarazo puede repetirse
Efecto sobre el feto
Nacimiento prematuro, aborto espontáneo, muerte fetal, restricción del crecimiento fetal, sufrimiento fetal y asfixia neonatal
Complicaciones comunes
insuficiencia cardiaca
insuficiencia cardiaca temprana
Opresión en el pecho, palpitaciones, dificultad para respirar después de una actividad ligera.
En reposo, frecuencia cardíaca >110, respiración >20
Sentarse para respirar por la noche debido a la opresión en el pecho.
Una pequeña cantidad de crepitantes persistentes en la base de los pulmones que no desaparecen después de toser.
endocarditis infecciosa
cianosis hipóxica
Embolia pulmonar y embolia venosa.
arritmia maligna
tratar
Enfermedad cardíaca con clase de función cardíaca I a II y derivación de izquierda a derecha
puede quedar embarazada
Prevenir la insuficiencia cardíaca
Supervision cercana
Trate la insuficiencia cardíaca con “tres medidas continuas”
No se recomienda el uso profiláctico de fármacos cardiotónicos.
Dosis insaturadas
Sin efecto duradero
Mejora y suspensión de la medicación.
Métodos de embarazo obstétrico (después de controlar la insuficiencia cardíaca)
parto vaginal
primera etapa del trabajo de parto
calma
posición semi-reclinada
oxígeno
Antibióticos para prevenir infecciones (insuficiencia cardíaca inducida por infección)
segunda etapa del trabajo de parto
Evite contener la respiración.
Partería
tercera etapa del trabajo de parto
Coloque una bolsa de arena sobre el abdomen.
Inyección de oxitocina (sin ergometrina)
Clase de función cardíaca III a IV
<12 semanas
aborto inducido, interrupción del embarazo
>12 semanas
Considerando
Embarazo complicado por diabetes.
Clasificación
Diabetes combinada con embarazo.
diabetes gestacional
Causa
Aumento de la absorción de glucosa por parte del feto.
El flujo plasmático renal y la tasa de filtración glomerular aumentan durante el embarazo, pero la reabsorción permanece sin cambios.
El estrógeno y la progesterona aumentan la utilización de glucosa materna
Características del metabolismo de la glucosa durante el embarazo.
Aumento de sustancias antiinsulinas en el cuerpo, resistencia a la insulina.
Aumento del volumen sanguíneo, adelgazamiento de la sangre, disminución de la insulina.
Efectos de la diabetes en el embarazo
para mujeres embarazadas
Desarrollo embrionario anormal o incluso muerte.
Infectar
polihidramnios
feto gigante
al feto
feto gigante
Crecimiento restringido
trastorno de maduración
diagnóstico
diabetes gestacional
Azúcar en sangre en ayunas >=5,1 mmlo/L, confirmado
4,4-5,1 mmol/L, realizar OGTT
<4,4 mmol/L, normal, OGTT no es posible en este momento
Diagnóstico diferencial
manifestaciones clínicas
Sanduo: beber, comer y orinar en exceso
Peso pesado (>90 kg)
tratar
en principio
Controlar activamente el nivel de azúcar en sangre de las mujeres embarazadas para prevenir la aparición de complicaciones maternas y fetales.
Objetivos de control
Antes de las comidas, 2h, noche.
Nutrición
Deportes
droga
insulina
Manejo de la cetoacidosis
Principio: Primero rápido y luego lento, primero la sal y luego el azúcar.
>16,6 mmol/L, insulina NaCl al 0,9 %
Disminuya a 13,9 mmol/L, 5 % de insulina glucosada (agregue 1U de insulina por cada 2 a 4 g de glucosa), hasta 11,1 mmol/L
Interrumpir el embarazo en el momento adecuado
El control está al nivel, esperando hasta la fecha de entrega prevista.
Se requiere tratamiento con insulina y vigilancia estrecha hasta las 39 semanas.
síndrome de la antorcha
tratar
toxoplasmosis
acetilspiramicina
Infección por RV y CMV
Antivirus no recomendado
enfermedades de transmisión sexual
gonorrea
Manifestación más temprana: cervicitis.
G-diplococos
inflamación purulenta
Afinidad por el epitelio columnar y el epitelio de transición.
La tasa de incidencia más alta
sífilis
Patógeno
Treponema pallidum
Verrugas genitales
tratar con
Pequeñas lesiones en la vulva.
Aplicación de ácido tricloroacético.
Las lesiones son grandes y pedunculadas.
Fisioterapia (láser, microondas, congelación, electrocauterización)
Infección por clamidia trachomatis
tratar
Aki es la primera opción (la eritromicina es la primera opción si no está embarazada)
enfermedades del sistema sanguíneo
anemia
Influencia
Efectos en las mujeres embarazadas
miocardiopatía anémica
choque hemorrágico
Infección puerperal complicada
Efectos sobre el feto
restricción del crecimiento fetal
sufrimiento fetal
nacimiento prematuro o muerte fetal
Clasificación
Anemia por deficiencia de hierro (la más común)
examinar
deficiencia de hierro sérico
Hierro sérico <6,5 µmol/L
anemia megaloblástica
examinar
deficiencia de folato
Folato sérico <6,8 nmol/L, folato en glóbulos rojos <227 nmol/L
diagnóstico
Hb<110g/L, volumen específico<0,33
Graduación
Leve
Hb, 100～109
Moderado
70～99
Severo
40～69
Extremadamente severo
<40
Púrpura trombocitopénica idiopática
tratar
Glucocorticoides (preferidos)
gamma globulina
Esplenectomía (realizada de 3 a 6 meses)
Transfusión de plaquetas (no necesaria a menos que sea crítica)
apendicitis aguda
Influencia
a la madre
Apendicitis perforada complicada por peritonitis difusa