Mindmap-Galerie „Neurokanalanästhesie“ – Epidural
Anästhetika werden in den Subarachnoidalraum oder Epiduralraum des Spinalkanals injiziert und die Wurzeln des Spinalnervs blockiert, um in den entsprechenden Bereichen, die von den Nervenwurzeln innerviert werden, eine Anästhesie zu erzeugen. Dies wird zusammenfassend als intraspinale Anästhesie bezeichnet. Je nach Injektionsort kann man sie in eine Subarachnoidalanästhesie (auch Spinalanästhesie oder Spinalanästhesie genannt), eine Epiduralanästhesie, eine kombinierte Spinal- und Epiduralanästhesie und eine Sakralkanalblockanästhesie unterteilen. In diesem Artikel wird hauptsächlich die Epiduralanästhesie vorgestellt.
Bearbeitet um 2022-10-21 16:14:48Einhundert Jahre Einsamkeit ist das Meisterwerk von Gabriel Garcia Marquez. Die Lektüre dieses Buches beginnt mit der Klärung der Beziehungen zwischen den Figuren. Im Mittelpunkt steht die Familie Buendía, deren Wohlstand und Niedergang, interne Beziehungen und politische Kämpfe, Selbstvermischung und Wiedergeburt im Laufe von hundert Jahren erzählt werden.
Einhundert Jahre Einsamkeit ist das Meisterwerk von Gabriel Garcia Marquez. Die Lektüre dieses Buches beginnt mit der Klärung der Beziehungen zwischen den Figuren. Im Mittelpunkt steht die Familie Buendía, deren Wohlstand und Niedergang, interne Beziehungen und politische Kämpfe, Selbstvermischung und Wiedergeburt im Laufe von hundert Jahren erzählt werden.
Projektmanagement ist der Prozess der Anwendung von Fachwissen, Fähigkeiten, Werkzeugen und Methoden auf die Projektaktivitäten, so dass das Projekt die festgelegten Anforderungen und Erwartungen im Rahmen der begrenzten Ressourcen erreichen oder übertreffen kann. Dieses Diagramm bietet einen umfassenden Überblick über die 8 Komponenten des Projektmanagementprozesses und kann als generische Vorlage verwendet werden.
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Neuraxialanästhesie
Epiduralblock (EA)
Wird als „Epiduralblockade“ oder „Epiduralanästhesie“ bezeichnet.
Injizieren Sie ein Lokalanästhetikum in den Epiduralraum (unter Unterdruck), um die Wurzeln des Spinalnervs vorübergehend zu blockieren (es kann auch in den Subarachnoidalraum eindringen und eine „verzögerte“ Spinalanästhesie verursachen).
Husten, Atemanhalten, Schwangerschaft usw. können den Unterdruck verringern
One-Shot-Methode
Schlechte Kontrollierbarkeit, viele Komplikationen, geringerer Nutzen
Kontinuierliche Methode
Eine fraktionierte Verabreichung kann die Anästhesiezeit verlängern und Komplikationen reduzieren
Es kann unterteilt werden in hohe Position (C5~T6-Punktion, Schilddrüse, obere Extremität, Brustwandoperation); mittlere Position (T6~T12, Bauchoperation); ohne Unterdruck) Blockade (Hiatum des Sakralschlauchs, Anal-Perineal-Chirurgie)
Diffusion von Lokalanästhetikum im Epiduralraum
Konzentration und Volumen des Lokalanästhetikums
Die Kapazität bestimmt die Reichweite: Eine große Kapazität hat eine große Reichweite; die Konzentration bestimmt die Tiefe und Einwirkungszeit der Verstopfung: Eine hohe Konzentration blockiert vollständig und hat eine große Reichweite
Einspritzgeschwindigkeit
Zu schnell verursacht beim Patienten Unbehagen und der Rest ähnelt einer Spinalanästhesie
Höhe
Je höher Sie gehen, desto mehr können Sie entsprechend steigern.
Alter
Der Spinalkanal beginnt im Alter von 4 Jahren zu wachsen und hört im Alter von 18 bis 20 Jahren auf. Danach wird die Dosierung reduziert (aufgrund der physiologischen Veränderungen im Epiduralraum verteilen sich Lokalanästhetika leichter und es werden weniger Neuronen benötigt). gesperrt werden)
Schwangerschaft
Die Dosierung für vollzeitschwangere Frauen beträgt nur 1/3 der Dosierung für nichtschwangere Frauen.
Der ausgewachsene Uterus komprimiert die Vena cava inferior, erweitert den intraspinalen Venenplexus und verengt den Epiduralraum.
Die Wirkung von Östrogen und Progesteron während der Schwangerschaft erleichtert die Ausbreitung von Lokalanästhetika
Arteriosklerose
Diabetes und Arteriosklerose erfordern eine geringe Dosis Lokalanästhetikum. Bei diesen Patienten sind weniger Neuronen vorhanden (stärkere Blockade) und physiologische Veränderungen im Epiduralraum verlangsamen die Diffusion des Lokalanästhetikums (die Zeit wird verzögert).
Beeinflussen
Zentrales Nervensystem
direkte Auswirkung
1. Erhöhen Sie den Druck der Liquor cerebrospinalis und injizieren Sie diese zu schnell, was zu kurzfristigem Schwindel führt.
2. Zu viel Lokalanästhetikum gelangt ins Blut und verursacht eine Synkope.
3. Eine kontinuierliche Blockade ist leichter zu tolerieren
Indirekte Effekte
verursacht durch niedrigen Blutdruck
Herz-Kreislauf
Ähnlich wie bei der Spinalanästhesie werden sympathische Nerven blockiert
Nach der Absorption des epiduralen Lokalanästhetikums hemmt es die glatte Muskulatur, blockiert die B-Rezeptoren und verringert die Herzleistung. Nach der epiduralen Absorption regt es die B-Rezeptoren an, erhöht die Herzleistung und verringert den peripheren Widerstand.
Eine zu schnelle Injektion kann den Liquordruck erhöhen und zu einem kurzzeitigen Anstieg des Herztonus und der Herzleistung führen.
der Blutdruck sinkt
Geben Sie zunächst eine Infusion, um das Blutvolumen wieder aufzufüllen
Bei Bedarf iv Ephedrin 10–15 mg oder NE25–50 ug
Eingeweide
Hypotonie wirkt sich indirekt auf Leber und Nieren aus. Wenn der Blutdruck unter 60–70 mmHg liegt, wird die Leberdurchblutung um 26 % reduziert.
Übelkeit und Erbrechen durch Ziehen an inneren Organen
IV Fentanyl 50 ug oder kleine Dosis Ketamin, Wechsel zur Vollnarkose
atmen
Unterhalb von T8 gibt es keine Wirkung. Oberhalb von T4 ist der Nervus phrenicus betroffen und das Atemzugvolumen nimmt ab.
Konzentration des Lokalanästhetikums: 0,8 % bis 1 % Lidocain hat kaum Auswirkungen auf die motorischen Fasern, 2 % können zu einer verminderten Belüftung führen
Atemwegs beschwerden
Seien Sie auf Erste Hilfe bei Atemwegserkrankungen vorbereitet
Muskeltonus
Obwohl die Epiduralraumanästhesie die motorischen Nervenfasern nicht vollständig blockiert, kommt es dennoch zu einer gewissen Muskelentspannung.
Klinische Anwendung
Hinweise
Wird hauptsächlich in der Bauchchirurgie eingesetzt, kann aber auch am Hals und an den oberen Gliedmaßen eingesetzt werden, die Behandlung ist jedoch etwas komplizierter.
Eine hohe Epiduralanästhesie wird zur postoperativen Analgesie oder Vollnarkose in Kombination mit einer Epiduralanästhesie verwendet, um die Menge der Vollnarkose zu reduzieren und die Anästhesie stabiler zu machen.
Kontinuierliche Epiduralanalgesie, Wehenanalgesie und patientenkontrollierte Epiduralanalgesie (PCEA)
Unterhalb der horizontalen Trennwand gibt es keine zeitliche Begrenzung
Kontraindikationen
Bei schwerer Anämie, Bluthochdruck und Herzinsuffizienz ist die Anwendung bei Patienten mit Schock oder Punktionsinfektion mit Vorsicht erforderlich.
lokale Betäubung
Ropivacain, Konzentration: 0,5 % ~ 0,75 %, maximale Dosis: 200 mg, Wirkungszeit: 15 ~ 20 Minuten, Dauer 140 ~ 180 Minuten (1,5 ~ 2 Stunden)
Vorsichtsmaßnahmen
1. 200 ml 1 ml 0,1 % Adrenalin (1:200.000) hinzufügen: Ziel ist es, die Aufnahme von Lokalanästhetika zu verlangsamen und die Wirkungszeit zu verlängern. Bei hohem Blutdruck muss die Konzentration reduziert werden, um eine übermäßige Gefäßverengung und systemische Reaktionen zu vermeiden .
2. Injektionsmethode
Testdosis
2 % Lidocain 3~5 ml
Zweck: die Möglichkeit eines versehentlichen Eindringens in den Subarachnoidalraum auszuschließen
Wenn der Schmerz und die Bewegung der unteren Gliedmaßen nach 5 Minuten der Injektion verschwinden und der Blutdruck sinkt, kann es versehentlich in die Arachnoidea eindringen, was zu einer vollständigen Spinalanästhesie führt und eine sofortige Rettung erfordert.
Anhand der durch die Testdosis verursachten Blockierungswirkung und -spanne können wir die Verträglichkeit des Patienten gegenüber dem Medikament verstehen und die Medikation steuern.
Bolusdosis
Nach 5 bis 10 Minuten Testdosis alle 5 Minuten 3 bis 5 ml Anästhetikum injizieren, bis die Blockierungswirkung den chirurgischen Anforderungen entspricht.
Sie können auch eine vorgegebene Menge auf einmal injizieren, Testmenge, Zusatzdosis = Anfangsmenge
Folgedosis
Der Patient wechselt von schmerzlos zu schmerzhaft und seine Muskeln werden angespannt. Bedenken Sie, dass die anästhetische Wirkung nachgelassen hat. Wenn der Blutdruck stabil ist, fügen Sie eine Erhaltungsdosis hinzu (1/2–1/3 der Anfangsdosis).
Eine verzögerte Operationszeit und eine erhöhte Medikamentendosis erhöhen die Toleranz des Patienten gegenüber dem Medikament, daher sollte das Medikament mit Vorsicht verabreicht werden
Parazentese
Im Besonderen ähnlich der Spinalanästhesie
Bestimmung des Epiduralraums
Nachdem die Punktionsnadel das Ligamentum flavum erreicht hat
Der Widerstand verschwindet plötzlich
Wenn die Spritze zum ersten Mal das Ligamentum flavum erreicht, entsteht beim Drücken der Spritze ein Rückprallgefühl. Wenn die Nadel weiter eingeführt wird, verschwindet der Widerstand plötzlich und es entsteht ein „fehlendes Gefühl“ beim Injizieren von Flüssigkeit oder Luft .
Unterdruckphänomen
Methode mit hängendem Tropfen: Die Nadel erreicht das Ligamentum flavum, zieht den Nadelkern heraus, hängt Flüssigkeit an der Nadelbasis, durchbricht das Ligamentum flavum und erreicht den Epiduralraum, und der hängende Tropfen wird inhaliert
Glasröhrenmethode: Hängende Tropfen schwanken mit der Atmung
Einfügemethode
Passen Sie die Richtung der Abschrägung des Nadelstiels an und führen Sie den Schlauch 3–4 cm ein
Schließen Sie die Spritze an das Ende des Katheters an und injizieren Sie etwas NS. Es darf kein Widerstand auftreten und es darf kein Blut oder Liquor entnommen werden.
Vorsichtsmaßnahmen
Wenn der Katheter nach dem Passieren der Abschrägung auf Widerstand stößt, müssen Katheter und Punktionsnadel gemeinsam herausgezogen werden, da sonst die Abschrägung der Nadelspitze den Katheter zerschneiden kann.
Während des Intubationsvorgangs sehen die Gliedmaßen des Patienten abnormal aus oder springen, was darauf hindeutet, dass der Katheter auf einer Seite liegt und die Wurzel des Spinalnervs reizt. Er muss vollständig herausgezogen und wieder eingeführt werden.
Blutungen im Katheter weisen auf eine Punktion des Venengeflechts hin, das mit NE, das eine kleine Menge Adrenalin enthält, gespült werden kann. Wenn weiterhin Blutungen auftreten, sollten Sie den Katheter durch einen interstitiellen Katheter ersetzen.
Um ein Zurückfließen der Flüssigkeit zu verhindern, befestigen Sie die Spritze mit Klebeband
Versagen der Epiduralblockade
Das Blocksortiment entspricht nicht den chirurgischen Anforderungen
Die Piercingstelle ist weit von der Operation entfernt
Eine mehrfache Epiduralanästhesie führt zu Verwachsungen im Epiduralraum und blockiert die Diffusion von Lokalanästhetika
Unvollständiger Block
Unzureichende Konzentration oder Menge des Lokalanästhetikums
Einfügungsfehler
völlig ungültig
Der Katheter fällt ab oder dringt versehentlich in die Vene ein, der Katheter ist verdreht oder verstopft
Die Epiduralpunktion schlug fehl
Wirbelsäulendeformität, Fettleibigkeit, Positionierung usw.
Komplikation
Infizieren
Die schwerwiegendste Komplikation (auch Spinalanästhesie)
Totale Spinalanästhesie
Zu den Symptomen zählen fehlende Schmerzen in den innervierten Teilen, Hypotonie, Bewusstlosigkeit und Atemstillstand.
Aufrechterhaltung der Atemzirkulation und Herz-Lungen-Wiederbelebung
ungewöhnlich weit verbreiteter Block
Ähnlich wie die Spinalanästhesie, tritt jedoch langsam und segmentweise auf
Epiduralhämatom
Das Hämatom drückt das Rückenmark zusammen, was zunächst zu Rückenschmerzen führt, gefolgt von kurzzeitiger Muskelschwäche und Schließmuskelstörung und schließlich zu einer vollständigen Querschnittslähmung.
Eine frühzeitige Diagnose innerhalb von 8 Stunden bietet den besten chirurgischen Dekompressionseffekt
Koagulopathie oder Antikoagulation oder vermeiden Sie Epiduralanästhesie und wiederholte heftige Punktionen
Durchstechen Sie die Dura mater
Anästhesiemethode ändern
Versehentlich in Blutgefäße eindringen
Wenn Blut vorhanden ist, ziehen Sie den Schlauch 1 cm zurück und spülen Sie ihn. Wenn er nicht langsamer wird, punktieren Sie ihn erneut oder wechseln Sie zur Anästhesie.
Luftembolie
Bei der Hängetropfen-Methode kann versehentlich Luft in die Blutgefäße gelangen
Wenn Sie den Kopf niedrig und die Füße hoch halten, kann dies verhindern, dass der Embolus in das Gehirn gelangt, und kann auch dazu führen, dass der Embolus im rechten Vorhof verbleibt und durch den Herzschlag unterbrochen wird.
Pleuraruptur
Kaputter Katheter
Im Allgemeinen wird eine chirurgische Entfernung nicht empfohlen (die Patienten sollten informiert und zur Beobachtung nachbeobachtet werden).
Verletzung der Spinalnervenwurzel oder des Rückenmarks
Achten Sie auf Blutgerinnung, Wirbelsäulenbeschwerden und Infektionen